Tumores anexiales incidentales en cirugía abdominal / Incidental adnexal tumors in abdominal surgery

La posibilidad de encontrar una neoplasia benigna o maligna del ovario, de forma inesperada durante una intervención quirúrgica abdominal, es una realidad para todos los especialistas en cirugía. Si bien en muchos casos se tratará de una lesión benigna, el riesgo de cáncer no debe subestimarse, ya que, por ejemplo, la ruptura intraoperatoria de una lesión quística maligna puede reestadificar a una paciente con cáncer de ovario del estadio IA al IC, con todas las consecuencias que esto implica, como la necesidad de requerir quimioterapia adyuvante y tener un peor pronóstico. Por otro lado, en mujeres premenopáusicas debe discutirse con la familia o la paciente (idealmente) el riesgo e implicaciones de la ooforectomía uni o bilateral, incluso si esto amerita dejar el quirófano para obtener el consentimiento, o posponer el procedimiento definitivo para un segundo tiempo. La consulta intraoperatoria a un ginecólogo, siempre que sea posible, se debe llevar a cabo con el fin de respaldar la conducta adoptada. Conocer el manejo adecuado de las masas anexiales encontradas de forma incidental durante una cirugía abdominal, es una prioridad para todos los cirujanos generales.

The possibility of finding a benign or malignant neoplasm of the ovary unexpectedly during abdominal surgery is a reality for all specialists in surgery. Although in many cases it will be a benign lesion, the risk of cancer should not be underestimated, since, for example, the intraoperative rupture of a malignant cystic lesion may well re-stage a patient with ovarian cancer from stage IA to IC, with the consequences that this implies, such as the need for adjuvant chemotherapy and a worse prognosis. On the other hand, in premenopausal women, the risk and implications of unilateral or bilateral oophorectomy should be discussed with the family or the patient (ideally), even if this implies leaving the operating room to obtain consent, or postponing the definitive procedure for a second time. Intraoperative consultation with a gynecologist, whenever possible, should be carried out in order to support the adopted behavior. Knowing the proper management of adnexal masses found incidentally during abdominal surgery is a priority for all general surgeons.

Peritonectomía con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica en el tratamiento del tumor de Krukenberg. A propósito de un caso clínico / Peritonectomy with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in the treatment of Krukenberg tumor. A clinical case

Resumen ANTECEDENTES: el tumor de Krukenberg es una neoplasia caracterizada por metástasis ováricas de origen digestivo. El diagnóstico se establece en estadios avanzados de la enfermedad, mediante pruebas de imagen y determinación de marcadores inmunorreactivos relacionados con enfermedades del aparato digestivo. En la mayoría de los casos existe afectación bilateral en ambos anejos. OBJETIVO: reportar el caso de una paciente con tumor de Krukenberg. CASO CLÍNICO: paciente de 41 años de edad, intervenida de cáncer de mama hacía 10 años como único antecedente ginecológico de interés. Se diagnosticó con metástasis ovárica de adenocarcinoma gástrico primario, tratada con cirugía radical y quimioterapia hipertérmica intraperitoneal, con supervivencia de casi dos años entre el diagnóstico del tumor y su fallecimiento. CONCLUSIÓN: el tratamiento de estas neoplasias es muy agresivo, incluye cirugías radicales (peritonectomía) asociadas con quimioterapia para la carcinomatosis concomitante y técnicas hipertérmicas intraperitoneales. La supervivencia varía en función de las series reportadas y, en términos generales, se considera una neoplasia de muy mal pronóstico

Abstract BACKGROUND: These tumors are defined as metastatic ovarian adenocarcinomas of usually digestive origin. The few symptoms usually occurs when the disease is in advanced stages and, in most cases, with bilateral extension to both annexes. Krukenberg tumors frequently appear in young patients. Diagnosis is based on imaging tests and on the sensitivity of these tumors to specific immunoreactive markers, especially to those related to diseases of the digestive tract. OBJECTIVE: report the case of a patient with Krukenberg tumor. CLINICAL CASE: present the case of a patient who underwent breast cancer surgery 10 years ago as the only gynecological history of interest, who was diagnosed with ovarian metastases of primary gastric adenocarcinoma, treated with radical surgery plus intraperitoneal hyperthermic chemotherapy, and with survival of almost two years between tumor diagnosis and patient exitus. CONCLUSION: These therapies include radical surgeries such as peritonectomy, chemotherapy treatments aimed at treating associated carcinomatosis, and hyperthermic intraperitoneal techniques. Survival can vary depending on the series, and it is generally considered a disease of very poor prognosis.

Tumor de Krukenberg secundario a carcinoma de colon durante el embarazo / Krukenberg tumor secondary to carcinoma of the colon during pregnancy

El tumor de Krukenberg (TK) es un tumor metastásico en el ovario, y el carcinoma primario más frecuente es el de origen gástrico. Su incidencia es muy baja en la población general, y excepcional su asociación al embarazo. Se presenta el caso de una paciente de 17 años con diagnóstico de tumor de Krukenberg en las 20 semanas de gestación, como tumor primario se encontró un adenocarcinoma de colon.

Krukenberg tumor (KT) is a metastatic tumor in the ovary, and the most common primary carcinoma is the gastric origin. Its incidence is very low in general population, and its association with pregnancy is exceptional. A 17 year-old patient is presented here with diagnosis of Krukenbergen tumor at the 20th weeks of gestation, as primary tumor a colon adenocarcinoma was found.

Tumor de Krukenberg del ovario asociado a teratoma maduro / Krukenberg tumor of the ovary associated with mature teratoma

Se reporta un caso excepcional de tumor de Krukenberg ovárico bilateral asociado a teratoma maduro encontrado en una mujer de 54 años. La ecografía mostró al lado derecho tumor ovárico sólido de 55 mm y al lado izquierdo tumor quístico de 125 mm. Se realizó histerectomía total, salpingooforectomía bilateral, resección del epiplón mayor y muestras peritoneales. Al tercer día postcirugía, la paciente presentó signos de tromboembolismo pulmonar masivo y aunque recibió terapia anticoagulante falleció al quinto día postoperatorio. El estudio histológico mostró infiltración masiva de carcinoma de células en anillo positivas para citoqueratina en ambos ovarios. El ovario derecho mostró la forma sólida clásica del tumor de Krukenberg mientras que el ovario izquierdo correspondió a un quiste dermoide con infiltración tumoral de carcinoma de células en anillo en la pared.

An exceptional case of bilateral Krukenberg tumor of the ovary associated with mature teratoma presented in a 54 years old patient is reported. The ultrasound showed a 55 mm solid right ovarian tumor and a 125 mm left cystic ovarian tumor. Hysterectomy and bilateral salpingoophorectomy was performed including omental resection and peritoneal biopsies. Massive pulmonary embolism was detected in the third day after the surgery. Even anticoagulant therapy was established the patient died in the fifth postoperative day. The histological study revealed massive infiltration of signet ring cell carcinoma with positive expression for cytokeratin in both ovaries. The right ovary showed the classical solid form of the tumor. The left ovary was a dermoid cyst with signet ring cell carcinoma infiltrating the cystic wall.

Tumor de Krukenberg / Krukenberg tumor

Introducción: el Krukenberg es un tumor metastático y representa del 1 por ciento al 2 por ciento de los tumores de ovario. El estómago es en el 70 por ciento de los casos la localización primaria más frecuente, seguidos por colon, apéndice y mama. El pronóstico es desfavorable y la evolución es rápida. Objetivo: describir un caso clínico de una paciente con tumor de Krukenberg. Presentación del caso: mujer de 53 años que consulta por sangramiento posmenopáusico a tipo manchas y dolor bajo vientre. Antecedentes personales de carcinoma gástrico, litiasis vesicular, nódulo de mama e hipertensión arterial. Se realizó estudio sonográfico ginecológico con marcadores para tumor de ovario positivos. Marcadores tumorales negativos. Resultados: hallazgo transoperatorio: se observó útero miomatoso y ambos ovarios multiloculados, superficie de revestimiento lisa de contenido mucinoso, con áreas sólidas de coloración heterogénea y consistencia renitente. Se realizó histerectomía con doble anexectomía. Conclusiones: el Krukenberg, tumor metastásico de ovario, es una entidad rara con mal pronóstico luego de su diagnóstico. Aún así la resección de dicha lesión metastásica es la primera recomendación la cual parece mejorar la sobrevida, seguida de terapia sistémica paliativa.

Introduction: Krukenberg tumor is metastatic and it accounts for 1 percent to 2 percent of ovarian tumors. Stomach is the most common primary location in 70 percent of cases, followed by colon, appendix, and breast. The prognosis is poor and its evolution is rapid. Objective: to describe a case of a patient with Krukenberg tumor.Case presentation: a 53 year old woman was consulted due to menopausal bleeding in stains and lower abdomen pain. She had personal history of gastric carcinoma, gallstones, breast nodule and hypertension. Gynecologic sonographic study was performed with positive tumor markers for ovarian cancer and negative tumor markers.Results: intraoperative finding: fibroid uterus and both ovaries were loculate, smooth surface coating of mucinous content with solid areas of color and adverse heterogeneous consistency was observed. Hysterectomy with oophorectomy was performed.Conclusions: Krukenberg, metastatic ovarian tumor is a rare entity with poor prognosis after diagnosis. Still, resection of the metastatic lesion is the first recommendation which appears to improve survival, followed by palliative systemic therapy.

Fibroma ovárico con células estromales en anillo de sello: un tumor extremadamente infrecuente: diagnóstico diferencial del tumor de Krukenberg / Ovarian fibroma with stromal signet-ring cells: differential diagnosis of Krukenberg tumor

La presencia de "células en anillo de sello" en el tejido ovárico es el marcador histológico clásico del tumor de Krukenberg. Un adenocarcinoma metastásico altamente agresivo y de baja sobrevida. En cambio, los fibromas ováricos son tumores del estroma generalmente benignos. Presentamos un caso muy infrecuente de fibroma celular con presencia de células en anillo de sello y revisamos los criterios para el diagnóstico diferencial con el tumor de Krukenberg.

The presence of signet-ring cells in ovarian tissue is classically described as histological marker of Krukenberg tumor. It is highly aggressive metastatic adenocarcinoma with low survival. In contrast, ovarian fibroid is a stromal tumor usually benign. We present a very rare case of cellular fibroma with presence of signet-ring cells and we review the criteria for differential diagnosis of Krukenberg tumor.

Friedrich Krukenberg, el del tumor de Krukenberg: a propósito de una serie de casos / Friedrich Krukenberg of Krukenberg's Tumor: Report of a series of cases

El tumor de Krukenberg (descrito por un médico alemán que tenía el mismo nombre) es un tumor de ovario que representa la metástasis de una tumoración primaria usualmente ubicada en el estómago. En este trabajo se realiza una breve reseña histórica y se presentan cinco casos manejados en nuestro servicio, con el fin de mostrar la complejidad de su diagnóstico, el abordaje terapéutico y el pésimo pronóstico que esta enfermedad tiene.

Krukenberg's tumor is an ovarian tumor first described by the German physician Friedrich Krukenberg. It is a metastasis of a primary tumor which is usually located in the stomach. This article presents a brief overview of the history of these tumors and a series of 5 cases which were handled in our service. The aim of this article is to demonstrate the complexity of this diagnosis, the therapeutic approach, and the pessimistic prognosis that this condition has.

Adenocarcinoma mucoproductor de colon con infiltración de estómago y metástasis ováricas (tumor de Krukenberg) / Colon mucoproducing adenocarcinoma with stomach infiltration and ovarian metastases (Krukenberg's tumor)

Se presenta una paciente femenina de 29 años, operada de urgencia por presentar un gran tumor que incluía cuerpo gástrico y colon trasverso, con una perforación gástrica. Se realizó una gastrectomía subtotal con colectomía trasversa en bloque que incluyó el epiplón mayor. El diagnóstico histológico fue adenocarcinoma túbulo papilar mucoproductor de origen colónico, que infiltra hasta la serosa y pared gástrica. Se realizó tratamiento adyuvante con poliquimioterapia. Diez meses después presenta un tumor en hipogastrio, que al tacto vaginal, correspondía a los órganos genitales, sospecha clínica que confirman el ultrasonido abdominal y la tomografía axial computarizada. El hallazgo transoperatorio fueron tumores voluminosos de ambos ovarios, y otro tumor que afectaba la unión rectosigmoide. Se realizó una histerectomía radical con ooforectomía bilateral y sigmoidectomía, se reseca la porción proximal del recto, y se cierra tipo Hartman. El diagnóstico histológico final fue metástasis en serosa uterina e intestinal, y en ambos ovarios de adenocarcinoma mucoproductor, túbulo papilar de intestino previamente diagnosticado (tumor de Krukenberg). Se complementó el tratamiento con poliquimioterapia adyuvante(AU)

This is the case of a woman aged 29 operated on of emergency due to a tumor involving gastric body and transverse colon with gastric perforation. A subtotal gastrectomy with block transverse colectomy including the greater omentum was carried out. The histological diagnosis was a mucoproducing papillary tubular adenocarcinoma of colonic origin infiltrating to serosa and gastric wall. An adjuvant treatment was applied with poly-chemotherapy. Ten months later appears a hypogastric tumor which at vaginal manual examination corresponding to genital organs, clinical suspicion confirmed by abdominal ultrasound and computerized axial tomography. The transoperative findings were bulky tumors of both ovaries and another tumor involving the rectosigmoid joint. A radical hysterectomy with bilateral oophorectomy and sigmoidectomy was carried out with resection of proximal rectal portion with type Hartman closure. The final histological diagnosis was a metastasis in uterine and intestinal serosa and in both ovaries a mucoproducing adenocarcinoma, previous papillary tubule was also diagnosed (Krukenberg's tumor). Treatment was applied using adjuvant poly-chemotherapy(AU)

Tumor de Krukenberg / Krunkenberg's tumor

El tumor de Krukenberg supone el 30-40 por ciento de los cánceres metastásicos al ovario y el 1-2 por ciento de todos los tumores malignos de ovario. En la actualidad, y pese a que el concepto de tumor de Krukenberg ha sido usado para referirse a todos los tumores metastásicos del ovario, se consideran como tal a los que tienen un origen digestivo. Su pronóstico es malo con raras supervivencias más allá del año. Se presenta un caso de una paciente femenina de 38 años de edad, que ingresa por ascitis moderada, anorexia y pérdida de peso, a la cual se le realizó una laparotomía con el posible diagnóstico de un proceso oncoproliferativo del ovario y el diagnóstico histopatológico arrojó un tumor de Krukenberg

Krukenberg's tumor accounts for 30-40 percent of ovarian metastatic cancer and for the 1-2 percent of all ovarian malignant tumors. Nowadays and in spite of the fact that the concept of Krukenberg' tumor has been used to refer to all ovarian metastatic tumors those with a digestive origin, its prognosis if bad with only a few survivals beyond one year. This is the case of a female patient aged 38 admitted due to a moderate ascites, anorexia and lose weight undergoes laparotomy with the possible diagnosis of a oncoproliferous ovarian process and the histopathological diagnosis showed a Krukenberg's tumor

Tumor de Krukenberg del ovario: estudio clínico patológico de 56 casos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Krukenberg ovary tumor pathological clinical study of 56 cases in the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (National Cancer Institute)

OBJETIVO: Se estudian 56 casos de tumor de Krukenberg del ovario en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en relación al diagnóstico microscópico, origen primario y correlación clínico-patológica. RESULTADOS: La edad de las pacientes varía de 18 a 84 años. El primario conocido mas frecuente es el estómago 33 (58.9%) casos. Los datos clínicos frecuentes son dolory distensión abdominal, ascitis y hemorragia vaginal. 21 pacientes tuvieron biopsias por congelación. En 11 (52.3%) se establece el primario durante el acto operatorio (estómago 9/21). En 35 casos el tumor fue bilateral. El tumor mas grande fue de 30 x 20 cm. Microscópicamente pueden presentar varios patrones. La sobrevida, seguimiento y pronóstico de las pacientes es malo. CONCLUSIONES: Es importante el diagnóstico correcto del tumor de Krukenberg de ovario siendo mejor en biopsias por congelación. El pronóstico es malo.

OBJETIVE: We report 56 cases of ovary Krukenberg tumor at Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en relation to microscopic diagnosis, primary origin and clinicopathologic correlation. RESULTS: The patients ranged from 18 to 84 years. the most frecuent primary tumor was stomach 33 (58.9%) cases. Abdominal swelling and pain usually accounted for the clinical presentation. Ascitis, abnormal vaginal bleeding. 21 patients had frozen section. 11(52.3%) cases the primary carcinoma was found during an operation for the ovary tumor and the most frecuent was stomach 9/21. 35 cases the tumor was bilateral the largest dimension was 30 x 20 cm microscopic examination showed variety of patterns, the survival data, follow up and prognosis is bad. CONCLUSIONS: It is important the correct diagnosis of Krukenberg tumor. We recomended frozen section. The prognosis is very poor.