Melanoma maligno primario de pulmón / Primary malignant lung melanoma

Introducción: El melanoma maligno es un tumor de etiología multifactorial, cuando afecta al sistema respiratorio su origen es casi siempre metastásico, y como tumor primario es muy infrecuente, constituye el 0,07 por ciento de los tumores pulmonares malignos. Objetivo: Presentar un caso clínico con diagnóstico de melanoma maligno primario de pulmón. Presentación del caso: Se presenta el caso de una mujer de 64 años de edad, exfumadora, sin antecedentes de melanoma, que presenta tos seca asociada a disnea, los esfuerzos físicos y dolor torácico. Además de astenia y pérdida de peso. Se le realizó biopsia pulmonar mediante broncoscopia y se le diagnosticó melanoma. Conclusiones: El melanoma primario pulmonar es uno de los más raros del tipo de melanoma visceral, es una entidad neumológica infrecuente y el diagnóstico preciso requiere una investigación detallada y el cumplimiento de criterios clínicos y anatomopatológicos específicos(AU)

Introduction: Malignant melanoma is a tumor of multifactorial etiology, when it affects the respiratory system its origin is almost always metastatic, and as a primary tumor it is very infrequent, it constitutes 0.07 por ciento of malignant lung tumors. Objective: To report a clinical case with a diagnosis of primary malignant melanoma of the lung. Case report: We report the case of a 64-year-old woman, former smoker, with no history of melanoma, who had dry cough associated with dyspnea with physical exertion and chest pain. In addition to asthenia and weight loss, she had a lung biopsy by bronchoscopy and was diagnosed with melanoma. Conclusions: Primary pulmonary melanoma is one of the rarest of the visceral melanoma type, this is an infrequent pneumological entity and the precise diagnosis requires detailed investigation and the fulfillment of specific clinical and pathological criteria(AU)

Schwannoma esofágico gigante, un diagnóstico de exclusión: reporte de caso / Giant esophageal schwannoma, a diagnosis by exclusion: Case report

Resumen Introducción: Los schwannomas esofágicos son tumores de elementos perineurales de la vaina nerviosa de la célula de Schwann en los nervios periféricos y representan el 2 % de los tumores primarios de esófago. Su difícil diagnóstico está dado por la baja incidencia que este presenta; sin embargo, es una etiología que debe considerarse debido a que su comportamiento clínico e imagenológico es rápidamente progresivo e inusual, comparado con otros tumores benignos de esófago. Caso clínico: Paciente femenina de 38 años con cuadro clínico de disfagia de 1 año de evolución, con endoscopia de vías digestivas altas y tomografía axial computarizada (TAC) de tórax contrastada que evidencian una masa a nivel del esófago cervical y torácico transmural, que obstruye la luz y ejerce el efecto de masa sobre la tráquea. Se realizó una biopsia que reportó un tumor fusocelular con inmunohistoquímica positiva para el marcador S100, por lo que se diagnosticó un schwannoma esofágico. En la actualidad, la paciente se encuentra en controles periódicos y en espera del concepto por oncología clínica para proponer tratamiento no quirúrgico dado el compromiso adyacente. Conclusión: Ante la sospecha de tumor primario de esófago, la primera impresión diagnóstica según la incidencia será un leiomioma, pero con nuestro reporte de caso de schwannoma esofágico, se resalta que, en un cuadro clínico no usual, este es un diagnóstico diferencial que requiere atención precoz para evitar complicaciones y secuelas en los pacientes.

Abstract Introduction: Esophageal schwannomas are tumors of the perineural components of the Schwann cell nerve sheath in peripheral nerves and account for 2% of primary esophageal tumors. Its low incidence makes diagnosis challenging; however, this etiology should be considered because its clinical and imaging behavior is rapidly progressive and unusual compared to other benign esophageal tumors. Case study: A 38-year-old female patient with a 1-year history of dysphagia underwent upper digestive tract endoscopy and contrast chest CT showing a mass at the cervical and transmural thoracic esophagus level, obstructing the lumen and exerting a mass effect on the trachea. A biopsy revealed a spindle cell tumor with positive immunohistochemistry for the S100 marker, leading to the diagnosis of esophageal Schwannoma. The patient is currently undergoing regular check-ups and is awaiting the advice of a clinical oncologist to recommend non-surgical treatment options due to the involvement of adjacent structures. Conclusion: The first diagnostic impression in the case of a suspected primary esophageal tumor would be a leiomyoma based on its incidence. The present case report of an esophageal schwannoma emphasizes that this is a differential diagnosis that requires timely treatment to avoid complications and sequelae in patients.

Metástasis mandibular: informe de un caso clínico / Mandibular metastasis: report of a clinical case

El presente trabajo tiene como objetivo describir un caso clínico de metástasis mandibular, que según la literatura actual es de baja prevalencia. Una paciente de 60 años de edad acudió a la consulta por tumefacción y dolor del lado derecho de la mandíbula. Se realizó una tomografía axial computada de maxilar inferior y se detectó una lesión osteolítica. El examen histopatológico del tejido óseo incisional informó metástasis. A partir de este resultado, la paciente fue derivada al Departamento de Oncología, donde inició el tratamiento correspondiente y falleció a los pocos meses del diagnóstico. A pesar de la baja prevalencia de metástasis maxilar, esta debe considerarse especialmente en pacientes con presencia de tumefacción, dolor y parestesia de aparición repentina y etiología desconocida (AU)

The aim of this work is to describe a clinical case of mandibular metastasis that, according to the current literature, occurs with low frequency. A 60 year old female patient showed swelling and pain on the right side of the jaw. Axial computed tomography of the lower maxilla was performed, detecting an osteolytic lesion. Histopathological diagnosis of metastatic tissue was reported after biopsy of incisional bone tissue and the patient was referred to the oncology department for treatment and died a few months after the diagnosis. Despite the infrequent appearance of maxillary metastases, they should be considered especially in patients with presence of swelling, pain and sudden onset paraesthesia of unknown etiology (AU)

Abordaje diagnóstico de tumor primario desconocido: la fiebre de origen oscuro de las neoplasias / Diagnostic approach of unknown primary tumor: fever of obscure origin of neoplasms

Resumen: El diagnóstico de un tumor primario desconocido suele ser difícil por su comportamiento clínico-patológico, su clínica emerge tardíamente de tal manera que la integración de un protocolo diagnóstico a partir de un síntoma o hallazgo clínico inespecífico condiciona el retraso de su abordaje. Las características propias de este tumor le confieren las herramientas mínimas necesarias para abandonar tempranamente su nicho de origen, diseminándose y alojándose distante al mismo, es decir, una metástasis temprana. El desarrollo de técnicas moleculares que sobrepasan la patología clásica ha sido una herramienta invaluable para su clasificación, teniendo la intención absoluta de separar los potencialmente sensibles a un tratamiento oncológico de los que no lo son. Sin rasgos distintivos que te permitan suponerlo, ante un clínico avezado la sospecha inicial de esta entidad es la mejor herramienta diagnóstica.

Abstract: The diagnosis of an unknown primary tumor is usually difficult due to its clinical-pathological behavior; its clinical manifestation is delayed so that the integration of a diagnostic protocol from a symptom or nonspecific clinical finding determines the delay of its approach. The characteristics of this tumor give it the minimum necessary tools to leave its niche of origin early, disseminating and staying distant from it, that is, an early metastasis. The development of molecular techniques that surpass the classic pathology has been an invaluable tool for its classification, having an absolute intention to separate those potentially sensitive to oncological treatment from those that are not. Without distinctive features that allow supposing it, before a seasoned clinician the initial suspicion of this entity is the best diagnostic tool.

Predictores de detección del tumor primario en pacientes que comienzan con metástasis / Detection predictors of primary tumor in patients presenting with metastasis

Introducción: aproximadamente 15 por ciento de los pacientes con cáncer comienzan con metástasis. La búsqueda de un tumor primario resulta compleja y, en muchos casos, infructuosa. El carcinoma de primario oculto define una enfermedad neoplásica maligna diseminada, demostrada mediante estudio anatomopatológico de una de sus metástasis, sin que se consiga identificar el tumor primario a pesar de un estudio considerado óptimo en vida del paciente. Objetivo: identificar predictores de detección del tumor primario en pacientes que comienzan con metástasis. Métodos: se realizó un estudio observacional, de tipo caso-control retrospectivo. Se obtuvo información de la base de datos del protocolo de carcinoma de primario oculto. Incluyó 99 pacientes atendidos de modo consecutivo en el servicio de medicina interna entre 2010-2013 tras debutar con metástasis. Se evaluó si las variables: sitio, número de metástasis, condición física según escala del Eastern Cancer Oncology Group (ECOG) y variedad histológica podían ser predictores o no de detección del tumor primario. Resultados: no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre pacientes con (47,5 por ciento del total) y sin tumor primario identificado (p< 0,05) respecto a sitio, número de metástasis y puntuación del ECOG. El odds ratio para detección de tumor primario en adenocarcinoma bien y moderadamente diferenciado fue 5 veces mayor que para carcinoma pobremente diferenciado y 11 veces mayor que para carcinoma neuroendocrino. El odds ratio de detectar tumor primario fue 8 veces mayor en metástasis por tumor escamoso respecto a carcinoma pobremente diferenciado y 15 veces superior respecto al carcinoma neuroendocrino. Conclusiones: no se identificó al puntaje en la escala ECOG, sitio y número de metástasis como variables independientes en la detección del tumor primario. La probabilidad de detectarlo en quienes debutan con metástasis por carcinoma escamoso y adenocarcinoma fue superior al resto de los tejidos. La menor probabilidad fue para aquellos con carcinoma neuroendocrino. (AU)

Introduction: Approximately 15 percent of patients with cancer debut with metastasis. The search for a primary tumor is complex and in many cases unsuccessful. The carcinoma of unknown primary tumor defines a disseminated malignant neoplastic disease, demonstrated by anatomopathological study of one of its metastases, without being able to identify the primary tumor despite a study considered "optimal" during the patient's life. Objective: To identify detection predictors of primary tumor in patients presenting metastasis. Methods: A retrospective case-control observational study was conducted. The information was obtained from the database of the occult primary carcinoma protocol. It included 99 patients consecutively treated in the internal medicine service from 2010 to 2013 after debuting with metastasis. We assessed whether or not the variables site, number of metastases, physical condition according to Eastern Cancer Oncology Group (ECOG) scale and histological variety could be detection predictors of primary tumor. Results: No statistically significant differences were found between patients with (47.5 percent of the total) and no primary tumor identified (p< 0.05) regarding site, number of metastases and ECOG score. The odds ratio for detection of primary tumor in adenocarcinoma was moderately differentiated and well. It was 5 times higher than for poorly differentiated carcinoma and 11 times higher than for neuroendocrine carcinoma. The odds ratio of detecting a primary tumor was 8 times higher in squamous cell metastasis compared to poorly differentiated carcinoma and 15 times higher than in neuroendocrine carcinoma. Conclusions: The score on the ECOG scale, site and number of metastases were not identified as independent variables in the detection of the primary tumor. The probability of detecting it was higher than the rest of the histologies, in those who debuted with metastasis due to squamous cell carcinoma and adenocarcinoma. The lowest probability was for those with neuroendocrine carcinoma(AU)

Identificación de tumor primario en pacientes con metástasis como forma de presentación de cáncer / Identification of the primary tumor in patients with metastases presenting as cancer

INTRODUCCIÓN: hoy día el cáncer compite con la cardiopatía isquémica como primera causa de muerte en Cuba, muy por encima incluso de la enfermedad cerebrovascular, los accidentes y la neumonía. En muchos casos, el cáncer se presenta con metástasis y solo se logra identificar el tumor primario en una parte de ellos, mientras que en el resto, se mantiene "oculto" tras una investigación considerada "óptima". OBJETIVO: determinar la frecuencia con que se identifica en nuestro medio un tumor primario cuando el cáncer se ha presentado con metástasis, la distribución topográfica de los sitios de metástasis y las variantes histológicas en casos de tumor primario "oculto". MÉTODOS: estudio transversal, prospectivo y descriptivo realizado en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" en el período comprendido de enero 2010 a enero 2013. El universo de trabajo estuvo constituido por 100 pacientes con metástasis sin primario identificado como diagnóstico de hospitalización, que cumplían los criterios de inclusión. Se utilizaron las variables: localización de tumor primario, sitios de metástasis y variedades histológicas. Se emplearon principalmente métodos de estadística descriptiva, especialmente los aplicables a variables cualitativas (incidencia). RESULTADOS: se logró identificar tumor primario en 50 pacientes. Las localizaciones más frecuentes fueron pulmón (11 %), colon, ovario y próstata (5 % en cada caso). En 50 % de los casos no se identificó tumor primario. El sitio más común de metástasis fue el hígado (56,0 %), seguido por los ganglios (41,0 %) y la pleura pulmón (19,0). En el caso de los pacientes en los que no se logró identificar el tumor primario, la variedad más frecuente fue adenocarcinoma bien diferenciado (42 %) seguida del carcinoma poco diferenciado (34 %) y el carcinoma neuroendocrino (20 %). CONCLUSIONES: en nuestro medio, se logra identificar tumor primario en la mitad de los pacientes que se presentan con metástasis . Ello es independiente del número de metástasis al momento de la presentación. El sitio de afectación metastásica más frecuente es el hígado. La variante histológica predominante entre pacientes con tumor primario "oculto" fue adenocarcinoma.

INTRODUCTION: today cancer competes with ischemic heart disease as the leading cause of death in Cuba, even far above cerebrovascular disease, accidents, and pneumonia. In many cases, cancer has metastasized and only the primary tumor is only identified in a part of them, while in the rest, the tumor remains "hidden" behind a research considered as "optimal". OBJECTIVE: to determine, in our context, how often a primary tumor is identified when the cancer has metastasized, the topographical distribution of metastasis sites and histological variants in cases of "hidden" primary. METHODS: A cross-sectional, prospective and descriptive study was conducted in the Department of Internal Medicine, at Hermanos Ameijeiras Clinical Hospital from January 2010 to January 2013. The working universe consisted of 100 patients with metastasis with no primary tumor identified as diagnosis of hospitalization, who met the inclusion criteria. Location of primary tumor, metastatic sites and histological types were variables used. Descriptive statistics were mainly used, especially those applicable to qualitative variables (incidence). RESULTS: primary tumor was identified in 50 patients. The most common sites were lung (11 %), colon, ovarian and prostate (5 % each). no primary tumor was identified in 50 % of cases. The most common site of metastasis was liver (56.0 %), followed by lymph (41.0 %) lung and pleura (19.0). the most common strain was well-differentiated adenocarcinoma (42 %) in those patients whose primary tumor failed to be identified; followed by the poorly differentiated carcinoma (34 %) and neuroendocrine carcinoma (20 %). CONCLUSIONS: In our context, identifying the primary tumor is achieved in half of the patients with metastases. This is independent of the number of metastases at presentation. Liver is the most common site of metastasis. The predominant histological variant among patients with "hidden" primary was adenocarcinoma.

Presentación de doble metástasis en territorio máxilo facial: reporte de caso clínico / Double presentation metastasis maxillofacial territory: clinical case report

El presente reporte de caso describe una presentación atípica de metástasis mandibular y cerebral con tumor primario desconocido. Un paciente de sexo masculino de 72 años de edad, presenta aumento de volumen mentoniano de 2 meses de evolución, sin compromiso cutáneo, que apareció simultáneo a tratamiento de exodoncias múltiples. Refiere episodios de remisión respondiendo a tratamiento antibiótico oral. Los estudios inmunohistoquímicos indican que la lesión mandibular es compatible con metástasis de cáncer gástrico, páncreas o vía biliar. Durante el estudio se encuentra por medio del TAC una lesión cerebral correspondiente a metástasis. Este artículo pretende realizar una revisión de la literatura disponible sobre estudio inmunohistoquímico para diagnóstico diferencial de lesiones compatibles con metástasis, frecuencia de los tumores primarios que dan metástasis mandibulares y cuales son los criterios clínicos y la conducta a seguir para su tratamiento.

About 1% of all carcinoma of the oral cavity are metastases of primary tumors elsewhere in the body. Jaw's cancer usually presents in a manner that its clinical characteristics may help the surgeon to recognize it or when the primary tumor has already been diagnosed or even treated. This article shows an atypical presentation of Jaw's cancer without osseous involvement in which during the study with CT scan we found a cerebral lesion that was a metastasis. However studies with immunohistochemistry showed that the Jaw's cancer wasn't the primary tumor.The aim of this article is to review the literature to study by prevalence which could have been the primary tumor that produced both types of metastases, the clinical criteria and the conduct that must be followed for the treatment.

Tumores primarios de la pared torácica / Primary tumors of the thorax wall

Se revisan aspectos teóricos en los tumores primarios de la pared torácica, sobre todo en la clasificación y en aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos, con el propósito de conocer los resultados del tratamiento en el centro. Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo para analizar los resultados del tratamiento quirúrgico en 22 pacientes (muestra) con tumores primarios de la pared torácica, en un período de 15 años (enero de 1993 a diciembre de 2008), en los servicios de cirugía general y ortopedia del Hospital Amalia Simoni de Camagüey. Hubo ligero predominio del sexo femenino y del grupo de edad entre 17 a 44 años (media 39,4), la comorbilidad que predominó fue la hipertensión arterial, el hemitórax derecho fue el más afectado, y las costillas de la 1 a la 4 las más lesionadas, y predominaron las afecciones benignas, entre ellas, el osteocondroma. El tratamiento más utilizado fue la resección quirúrgica, y la complicación posoperatoria que predominó fue la bronconeumonía. El índice de recidiva tumoral fue alto, no siempre por cáncer. Hubo 4 fallecidos por enfermedad maligna avanzada, y no se presentaron muertes perioperatorias. Conclusiones: fueron comparados los resultados con los de otros reportes y se hallaron puntos de coincidencia en diversos aspectos, pero también discrepantes, se trata de unificar criterios para mejorar el diagnóstico y los resultados del tratamiento en estos enfermos. La mayoría de los pacientes no presentaron complicaciones, y la recidiva tumoral estuvo por encima de lo esperado. La resección tumoral siempre debe ser amplia. El resultado global fue satisfactorio(AU)

the theoretical features in the primary tumors of the thorax wall, especially in the classification and clinical, diagnostic y therapeutical features were reviewed to know the results of treatment in our institution. A descriptive and retrospective study was conducted to analyze the results of surgical treatment in 22 patients (sample) with primary tumors of the thorax wall during 15 years (from January,1993 to December, 2008) in the services of general surgery and orthopedics of the Amalia Simoni Hospital of the Camagüey province. There was a slight predominance of female sex and the age group from 17 to 44 years (mean, 39.4), the predominant comorbid disease was the high blood pressure, the right hemithorax was the more involved and the ribs from 1 to 4 were the more injured with predominance of benign affections including the osteochondroma. The treatment more applied was the surgical resection and the postoperative complication predominant was the bronchopneumonia. The tumor relapse rate was high but not always due to cancer. The were 4 deceased due to advanced malignant disease without perioperative deaths. Conclusions: results were compared to other reports with coincidence points in different features but also differing and try to unify criteria to improve diagnosis y the results of treatment of these patients. Most of patients were without complications and the tumor relapse was over the expected. The tumor resection always must to be wide. Global result was satisfactory(AU)

Incidence of second primary oral cancer tumors: a retrospective study / Incidência de segundos tumores primários de câncer de boca: um estudo retrospectivo

Purpose: Most head and neck malignant neoplasias are diagnosed in advanced stages. Another threatening element to the patients' survival chances and quality of life is the high risk of developing a second primary tumor (SPT). SPT significantly worsens prognosis, and for that reason patients must be monitored for early diagnosis. The main objective of this study was to analyze the occurrence of SPTs in patients with oral squamous cell carcinoma (OSCC) treated in Erasto Gaertner Hospital (EGH), Curitiba, PR, Brazil, in a period of 16 years. Methods: Design: retrospective study. The sample comprised patients with OSCC who developed SPT between January 1990 and December 2005. Demographic and clinical data were recorded form the patients' medical charts and analyzed with descriptive statistics. Results: During this period, 34,637 patients were admitted at EGH. A total of 1,637 (4.4%) patients were diagnosed with OSCC, and 37 (2.7%) developed a SPT. Patients who developed SPT were 29 (78.4%) male and 8 (21.6%) female, with a median age of 58 years old. The most frequent anatomical SPT site was the mouth, oropharynx and oesophagus, with an overall survival of 27%. Conclusion: Patients treated from OSCC must be carefully monitored because of the increased risk of SPT, especially when there is a continuous history of tobacco and alcohol consumption.

Objetivo: A maioria das neoplasias malignas de cabeça e pescoço é diagnosticada em estágios avançados. O alto risco de desenvolver um segundo tumor primário (STP) diminui a taxa de sobrevida dos pacientes. STP piora significativamente o prognóstico e estudos sobre ele devem ser realizados para se descobrir seus fatores de risco e melhor forma de tratamento. O principal objetivo deste estudo foi analisar a ocorrência de STP em pacientes com carcinoma epidermóide bucal (CEB) tratados no Hospital Erasto Gaertner (HEG), Curitiba, PRP, Brasil, num período de 16 anos. Metodologia: Um estudo retrospectivo foi realizado a fim de revisar os pacientes com CEB que desenvolveram STP entre Janeiro de 1990 e Dezembro de 2005. Os dados demográficos e clínicos foram coletados através dos prontuários médicos dos pacientes e foram analisados por estatística descritiva. Resultados: Neste período, 34.637 pacientes foram admitidos no HEG. Um total de 1637 (4,4%) pacientes recebeu diagnóstico de CEB, dos quais 37 (2,7%) desenvolveram STP. Os pacientes que desenvolveram STP eram 29 (78,4%) homens e 8 (21,6%) mulheres, com média de idade de 58 anos. Os sítios anatômicos mais frequentes para o STP foram a boca, orofaringe e esôfago; a taxa de sobrevivência foi de 27%. Conclusão: Pacientes tratados de CEB devem ser examinados cuidadosamente e monitorados regularmente por causa do alto risco de desenvolver um STP, especialmente aqueles que mantêm os hábitos de tabagismo e etilismo.

Tumor carcinoide primário do fígado / Primary hepatic carcinoid tumor

O tumor carcinoide hepático primário é entidade rara, sendo importante o relato do caso. Paciente, H. L. S., masculino, 43 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca congestiva, tabagista e etilista; deu entrada no Hospital Universitário da Universidade de Uberaba, com quadro de dor abdominal difusa, dispneia. Ao exame físico apresentava-se com hepatomegalia e ictérico. O diagnóstico de tumor carcinoide foi firmado pela biópsia de nódulos hepáticos. O sítio primário foi considerado o fígado após resultados negativos para a pesquisa de outros sítios. Foram realizados: endoscopia digestiva alta, colonoscopia, ultrassonografia abdominal, radiografia simples de tórax, abdome e tomografia computadorizada. Após diagnóstico, paciente evoluiu durante dois meses com piora do quadro e óbito. Esse relato mostra o caso de um paciente com tumor carcinoide hepático em estágio avançado quando do diagnóstico, possivelmente pela sintomatologia frustra e indolência desse tipo de tumor.

The primary hepatic carcinoid tumor is rare entity been important to the account of the case. A 43-year-old man, the patient H.L.S., with systemic arterial hypertension, congestive cardiac insufficient, smoking and alcohol consumption; has been admitted at Hospital Universitário da Universidade de Uberaba, with a state of diffuse abdominal pain, dyspneia. According to the physical exam he presented with hepatomegaly and jaundiced. The carcinoid tumor diagnosis was confirmed by the biopsy of hepatic nodules. The primary site was considered the liver after negative results for the research in other sites, have been undergone: high digestive endoscopy, colonoscopy, abdominal ultrasonography, simple chest radiography, abdomen and computeraided tomography. After the diagnosis the patient had an evolution during 2 months with a worse of the picture followed by death. This relate shows the case of a patient with hepatic carcinoid tumor in advanced stage when the diagnosis occurred, possibly by the frustrated symptomatology and indolence of this sort of tumor.

Rol de la resección paliativa en cáncer colorrectal estadio IV: análisis de 177 pacientes / Role of palliative excision of stage IV colon and rectal cancer: analysis of 177 patients

Background: There is debate about the value of palliative excision of the primary tumor among patients with metastatic colorectal carcinoma. Aim: To assess the benefits of palliative excision, analyzing colon and rectal carcinomas separately. Material and Methods: Analysis of 86 patients with colon cancer aged 66 +/- 14 years and 81 patients with rectal cancer aged 60 +/- 16 years, in stage IV. Demographic and pathological variables were studied along with length of hospitalization, incidence of complications and actuarial survival. Results: No differences were observed in American Society of Anesthesiologists (ASA) classification, tumor size, proportion of undifferentiated or T3/T4 tumors and preoperative carcinoembrionic antigen. There was a predominance of locally advanced rectal tumors. In 44 percent of patients, a palliative excision was performed. No differences in rate of complications or operative mortality were observed between patients with colon or rectal tumors. Mean survival among patients with colon cancer subjected to palliative procedures was 15.2 +/- 13.2 months compared with a survival of 4.4 +/- 3.7 months of non operated patients (p < 0.01). The figures for patients with rectal cancer were 20.5 +/- 19.6 and 5.1 +/- 3.5 months, respectively (p < 0.01). Multivariate analysis showed that palliative excision was a significant predictor of survival. Conclusions: In this series of patients, palliative excision of colon and rectal tumors was associated with a significantly better survival and with acceptable rates of complications.

Antecedentes: Se ha debatido si la resección paliativa del tumor primario afecta la sobrevida en pacientes con un cáncer colorrectal metastásico. El objetivo de este estudio es evaluar esta hipótesis analizando por separado los tumores de colon y de recto. Pacientes y Método: Se estudia los pacientes en Estadio IV según el TNM 2002. Se analiza una serie de variables demográficas e histopatológicas por separado, así como la morbilidad operatoria y el tiempo de hospitalización. Se distingue tres tipos de patrón metastásico dentro del estadio IV. El análisis de la sobrevida se realizó mediante el método de Kaplan-Meier y para establecer diferencias entre las curvas se utilizó el test log-rank. Resultados: Se trata de 96 pacientes con cáncer de colon y 81 con cáncer de recto en estadio IV, sin diferencias significativas en cuanto a ASA, tamaño tumoral, porcentaje de tumores indiferenciados, relación entre tumores T3/T4 y CEA preoperatorio, con predominio del patrón localmente avanzado en los tumores de recto (p = 0,04). Hubo un 44 por ciento de resecciones paliativas en colon y en recto, sin diferencias en la morbilidad (18 por ciento) ni la mortalidad operatoria (1 por ciento). El promedio de sobrevida en los pacientes de colon sometidos a una resección paliativa fue de 15,2 meses (DE: 13,18), y de 4,4 meses (DE: 3,66) en los no resecados (p < 0,0001). El promedio de sobrevida en los pacientes del recto resecados fue 20,5 meses (DE: 19,6), y de 5,06 meses (DE: 3,51) en el grupo no resecado (p < 0,0001). En el análisis multivariado la resección paliativa y, en menor medida, la albúmina preoperatoria son los factores pronósticos más relevantes en colon y en recto, con una razón de disparidad de 4 y 5 veces, respectivamente (p < 0,0001). Conclusión: La cirugía paliativa puede realizarse con bajos índices de morbimortalidad en pacientes aptos para soportar un procedimiento quirúrgico mayor. En los tumores de recto la resección paliativa se asocia...

Metastasectomía pulmonar: experiencia de once años / Lung metastasectomy: experience of eleven years

INTRODUCCIÓN. Las metástasis pulmonares son frecuentes tanto en tumores primarios epiteliales como en los mesenquimatosos, y se explican por el hecho de que todo el gasto cardíaco transita por la circulación menor. La indicación quirúrgica es un problema de relación costo-beneficio y está condicionada entre otros aspectos por el intervalo libre de enfermedad, el estado general del paciente, el número de metástasis y el tipo de resección. El objetivo del presente estudio fue presentar nuestra experiencia y resultados con dicho tratamiento. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo transversal retrospectivo con 6 pacientes con metástasis en pulmón, tratados en el Hospital Amalia Simoni, de Camagüey, entre 1997 y 2007. Las variables analizadas fueron sexo, edad, histopatología y localización del tumor primario, operación inicial, tiempo transcurrido entre la operación inicial y la metastasectomía, número de metástasis pre y transoperatorias, vía de abordaje, localización de los nódulos, tipo de resección quirúrgica y supervivencia. RESULTADOS. La media de edad fue de 56 años y no hubo diferencias en cuanto al sexo. En tres pacientes las tumoraciones primarias dependían del sistema digestivo, la mayoría fueron nódulos únicos y la lobectomía pulmonar fue el procedimiento más utilizado. La supervivencia promedio fue de 13 meses. No hubo morbilidad importante, ni fallecidos en la serie(AU)

INTRODUCTION. Lung metastases are frequent both in primary epithelial tumors and mesenchymatous tumors due to the fact that the whole cardiac output passes through the minor circulation. The surgical indication is a problem of cost-benefit relationship, and it is conditioned among other aspects by the disease free interval, the general state of the patient, the number of metastases and the type of resection. The objective of this study was to present our experience and results with this treatment. METHODS. A descriptive cross-sectional retrospective study was conducted in 6 patients with lung metastasis treated at Amalia Simoni Hospital in Camaguey between 1997 and 2007. The variables analyzed were sex, age, histopathology and localization of the primary tumor, initial operation, time elapsed between the initial operation and metastasectomy, number of pre- and transoperative metastases, approach route, localization of the nodules, type of surgical resection and survival. RESULTS. Average age was 56 years old and there was no difference as regards sex. The primary tumors depended on the digestive system in 3 patients. Most of them were unique nodules and pulmonary lobectomy was the most used procedure. Average survival was 13 months. No important morbidity was reported and there were no deaths in the series(AU)

Carcinomatous encephalitis as clinical presentation of occult lung adenocarcinoma: case report

Carcinomatous encephalitis is a rare entity, originally described by Madow and Alpers in 1951, which is characterized by tumoral spreading perivascular, without mass effect. Clinical manifestations such as hemiparesis, seizures, ataxia, speech difficulties, cerebrospinal fluid findings as well as computed tomography are nonspecific. This leads the physician to pursue more frequent diseases that could explain those manifestations - toxic, metabolic, and/or infectious encephalopathy. A magnetic resonance imaging (MRI) with gadolinium, the method of choice, presumes the diagnosis. Previous reports of this unusual form of metastatic disease have described patients with prior diagnosis of pulmonary adenocarcinoma. We present the case of carcinomatous encephalitis in a 76-years-old woman as the primary manifestation of occult pulmonary adenocarcinoma with its clinical, imaging, and anatomopathological findings.

A "encefalite" carcinomatosa é entidade rara, descrita originalmente por Madow e Alpers em 1951 e caracterizada pela disseminação tumoral perivascular, sem causar efeito de massa. As manifestações clínicas como hemiparesia, convulsões, ataxia, alterações de fala, os achados do líquido cefalorraquidiano e da tomografia computadorizada de crânio são inespecíficos, o que faz buscar outras causas mais freqüentes que justifiquem o quadro -encefalopatia tóxica, metabólica e/ou infecciosa. A ressonância magnética com gadolínio é o exame de eleição, frente à suspeita clínica. Todos os casos de "encefalite" carcinomatosa foram relatados em pacientes com diagnóstico prévio de adenocarcinoma de pulmão. Nesse sentido. Apresentamos caso de encefalite carcinomatosa, em mulher de 76 anos como manifestação primária de adenocarcinoma de pulmão oculto, com seus aspectos clínicos, de imagem e anatomopatológicos.