Tumores del cordón espermático y las túnicas escrotales / Spermatic cord and scrotal tunica tumors

Entre los tumores paratesticulares, los del cordón espermático y las túnicas escrotales son los más frecuentes y en su mayoría benignos. En este trabajo se realizó la actualización del tema; se hizo énfasis en aspectos del diagnóstico y tratamiento. Se efectuó una búsqueda bibliográfica en libros de consulta, así como en las bases de datos de Hinari, PubMed/MEDLINE, LILACS y en el motor de búsquedas de Google, entre el 2009 y el 2013. Se utilizaron los términos del MeSH, en idiomas español e inglés: tumores paratesticulares, tumores intraescrotales, tumores del cordón espermático y tumores de las túnicas escrotales. Clínicamente, es básico realizar el diagnóstico diferencial con la hernia inguinal y con el hidrocele. El ultrasonido es el estudio de imagen de elección para su valoración inicial, aunque por su inespecificidad se recurre a la tomografía axial computarizada y a la resonancia magnética nuclear, para obtener más detalles. Para establecer el diagnóstico de certeza, se recomienda la biopsia por congelación transoperatoria, vía inguinotomía. La citología aspirativa con aguja fina, es una opción confiable para clasificarlos si existe sospecha preoperatoria de benignidad, es posible la tumorectomía en los benignos y se evita la orquiectomía radical con ligadura alta del cordón espermático, indicada para los malignos. Una vez confirmado el diagnóstico histológico y el estadio, el manejo debe ser onco-urológico para decidir la conveniencia de tratamientos adyuvantes. Los tumores malignos recurren con mucha frecuencia y a veces tardíamente, lo que obliga al seguimiento estricto y prolongado de estos pacientes.

Among the paratesticular tumors, the spermatic cord and the scrotal tunica tumors are the most frequent and benign. This paper updated this topic, making emphasis in diagnosis and treatment issues. A literature search was made in books and in Hinari, PubMed/MEDLINE, LILACS databases and in Goggle in the period of 2009 through 2013. The MeSH terms in English and Spanish were used: paratesticular tumors, intrascrotal tumors, spermatic cord tumors and scrotal tunica tumors. From the clinical viewpoint, it is fundamental to make the differential diagnosis with the inguinal hernia and hydrocele. The US testing is the imaging study of choice for initial assessment, although its lack of specificity makes specialists to resort to computer axial tomography and nuclear magnetic resonance to have more details of the case. For the purpose of reaching a precise diagnosis, the transoperative freezing biopsy through inguinotomy was recommended. The fine needle aspiration cytology is a reliable option to classify them if the case is suspected of benignancy preoperatively. It is possible to perform tumorectomy in the benign tumors, thus avoiding radical orchiectomy with upper ligature of the spermatic cord, which is the indicated approach to the malignant ones. Once the histological diagnosis and the staging are confirmed, the management should be oncological and urological in order to decide whether the adjuvant treatments are convenient or not. The malignant tumors recurred very frequently and sometimes in later phases, so these patients must be strictly followed-up for a long time.

Diagnóstico y tratamiento de los tumores del epidídimo / Diagnosis and treatment of epididymal tumors

Los tumores del epidídimo son infrecuentes y la mayoría benignos, por lo que muchos no se informan en la literatura médica. En ocasiones, llegar al diagnóstico histológico de certeza, implica realizar múltiples exámenes al paciente y un reto al desempeño del médico. En el presente trabajo se hace un recuento anatómo-fisiológico del epidídimo, así como la actualización del tema de los tumores de dicho órgano, en lo referente al diagnóstico y tratamiento. Se efectuó una búsqueda bibliográfica, en las bases de datos de Hinari, PubMed, MEDLINE y en el motor de búsquedas de Google, en el periodo de 2009 a 2013. Se emplearon los términos del MeSH: tumores paratesticulares, tumores intraescrotales y tumores del epidídimo, en idioma español e inglés. También se revisaron libros de consulta y revistas especializadas. Se confirma el valor del interrogatorio y del examen físico minucioso, para establecer el diagnóstico topográfico y diferencial de estos tumores. Aunque el ultrasonido es el estudio imagenológico de elección para su valoración inicial, muchas veces no es concluyente, por lo que resulta necesario obtener imágenes por resonancia magnética nuclear para lograr información adicional. Cuando el cuadro clínico y los hallazgos de las imágenes suponen un tumor benigno, la citología aspirativa con aguja fina es una opción fiable para clasificarlos en benignos o malignos. No obstante, si esta no es definitoria, se recurre a la biopsia por congelación transoperatoria, la cual se obtiene mediante inguinotomía, y así se evita orquiectomías radicales innecesarias. Los tratamientos adyuvantes, para los tumores malignos, son muy particularizados según la edad del paciente, el tipo histológico y el estadio.

Epididymus tumors are rare and the majority of them are benign, so there is not much information about them in the medical literature. Reaching the final histological diagnosis implies multiple testing and represents a challenge for the physician's performance. The present paper made an anatomical and physiological review of the epididymus as well as provided updating on the tumors affecting this organ in terms of diagnosis and treatment. Literature search was made in databases Hinari, PubMed, Medline and in Goggle from 2009 to 2013. The MeSH terms were paratesticular tumors, intrascrotal tumors and epididymal tumors in Spanish and English. Reference books and specialized journals were also reviewed. This paper confirmed the value of questioning and of the detailed physical exam in order to set the topographic and differential diagnosis of these tumors. Although ultrasound is the imaging study of choice for initial assessment, it is often inconclusive; therefore, it is necessary to obtain nuclear magnetic resonance images so as to have additional information. When the clinical picture and the findings from images may indicate a benign tumor, then fine needle aspiration cytology is a reliable option to make the final classification. Nevertheless, if this technique is not conclusive, then there is the biopsy through transoperative freezing, which is taken with inguinotomy, thus avoiding unnecessary radical orchiectomies. The adjuvant treatments for malignant tumors are very customized since they depend on the patient's age, the histological type and the tumor staging.

Tumores paratesticulares un diagnóstico inusual: Hospital Clínico San Borja Arriarán / Paratesticular tumors unusual diagnosis: Hospital Clínico San Borja Arriarán

Introducción: El cáncer testicular representa entre el 1,5 por ciento de los cánceres en varones y el 5 por ciento de los tumores urológicos en general. Los tumores paratesticulares representan el 4 por ciento de los tumores testiculares. Material y Método: Se revisaron informes de anatomía patológica y las fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de patología testicular durante el período entre enero de 2004 a marzo de 2009. Se analizaron las siguientes variables: edad, testículo involucrado, tipo histológico y tratamiento. Objetivo: Es describir los tumores paratesticulares diagnosticados en el Servicio de Urología del Hospital Clínico San Borja Arriarán. Resultado: Se revisaron 149 casos, de los cuales 110 casos se confirmaron como tumores testiculares. Los tumores germinales representan el 90 por ciento. Los demás tipos histológicos, tres corresponden a metástasis testiculares, dos linfomas y una leucemia. Sólo cuatro casos correspondían a tumores paratesticulares representando el 3,6 por ciento de los tumores tratados. La descripción histológica de los tumores encontrados fue de dos Sarcomas (Rabdomiosarcoma y fibrosarcoma), Hemangiopericitoma y un Linfoma. La mediana de edad es de 62 años. El promedio de evolución de las lesiones fue de 5 meses. Discusión: Las neoplasias paratesticulares del cordón espermático son raras y representan sólo el 4 por ciento de los tumores testiculares. Los más frecuentes son tumores benignos en 2/3 de los casos, siendo el lipoma el tipo histológico más común. Conclusión: Los tumores paratesticulares son neoplasias infrecuentes. La presentación clínica no varía respecto a los demás tumores testiculares excepto en los pacientes inmunodeprimidos.

Introduction: Testicular cancer accounts for 1.5 per cent of cancers in men and 5 per cent of general urologic tumors. Paratesticular tumors represent 4 per cent of testicular tumors. Materials and Methods: We reviewed pathology reports and clinical records of patients diagnosed with testicular pathology during the period January 2004 to March 2009. We analyzed the following variables: age, testicular involvement, histological type and treatment. Aim: You describe paratesticular tumors diagnosed in the urology department of Hospital San BorjaArriarán. Results: We reviewed 149 cases, of which 110 cases were confirmed as malignancy. Germ cell tumors account for 90 percent. Other histologic types, three correspond to metastatic testicular, two lymphomas and leukemia. Only four cases were paratesticular tumors accounting for 3.6 per cent of treated tumors. The histological description of the tumors found were two sarcomas (rhabdomyosarcoma and fibrosarcoma), hemangiopericytoma and a lymphoma. The median age was 62 years. The average evolution of lesions was 5 months. Discussion: Paratesticular neoplasms of the spermatic cord are rare and represent only 4 per cent of testicular tumors. The most common are benign tumors in 2/3 of cases, the lipoma being the most common histologic type. Conclusion: Paratesticular tumors are rare neoplasms. The clinical presentation varies in relation to other testicular tumors except in immunosuppressed patients.