ABSTRACT
Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) assumes that high pressure hyperoxygenation causes faster tissue recovery and wound healing. Lower extremity flow rates are affected by leg ulcers that change vasodilation, microcirculation resistance, and local tissue demands; how blood hyper oxygenation influences these factors is still unclear. Peripheral arterial occlusive disease (PAOD) has been mostly associated with HBOT results in the femoral artery than in other arteries. Common femoral artery (CFA) peak systolic velocities (PSV), measured pre and post HBOT, were analyzed to research HBOT hemodynamics. Sixteen patients with leg ulcers who were 65 ± 11 (SD) (38-87) years-old, had HBOT of 90 minutes at 2.6 ATA. Bilateral CFA Doppler velocity waveforms were recorded immediately pre and post HBOT. Ulcerated vs non-ulcerated peak systolic velocity (PSV) data were compared using paired t-test. CFA PSV were significantly equal in the ulcerated and non-ulcerated extremities before HBOT: 114 ± 35 (SD) cm/s vs 116 ± 41 cm/s (p = 0.87 by paired t-test). CFA PSV in the ulcerated extremity increased to 122 ± 35 cm/s after HBOT but were statistically insignificant (p =.19 by one-tailed paired t-test). On the other hand, CFA PSV decreased to 103 ± 28 cm/s (p =.049 by one-tailed paired t-test) in the non-ulcerated extremity and were significantly lower after HBOT, with 103 ± 28 cm/s vs 122 ± 35 cm/s for the ulcerated limb (p =.02 by paired t-test). Blood velocity responses post HBOT showed differences between ulcerated vs non-ulcerated extremities. The non-ulcerated extremity apparently responded to oxygenation more than the ulcerated extremity. Such observation suggests further research on hemodynamic reactions caused by HBOT.
A oxigenoterapia hiperbárica (HbOT) assume que a oxigenação de alta pressão resulta em mais celeridade na recuperação do tecido e na cicatrização de feridas. As taxas de fluxo nas extremidades inferiores são afetadas por úlceras nas pernas que alteram a vasodilatação, a resistência da microcirculação e as demandas locais de tecido; esses fatores podem ser influenciados pela hiperoxigenação sanguínea de maneiras ainda não claramente compreendidas. A doença arterial oclusiva periférica femoral (DAOP) tem sido associada a melhores resultados de HBOT quando comparada a outras artérias. As velocidades sistólicas de pico (PSV) da artéria femoral comum (CFA) medidas antes e depois da HBOT foram analisadas como parte de um projeto de pesquisa da hemodinâmica da HBOT. Dezesseis pacientes com úlceras de perna, com idade 65 ± 11 (DP), 38-87 anos, realizaram HBOT com duração de 90 minutos a 2,6 ATA. As formas de onda de velocidade do Doppler CFA bilateral foram registradas imediatamente antes e depois da HBOT. Os dados de PSV ulcerado vs. não ulcerado foram comparados usando o teste t pareado. Pre HBOT CFA PSV não foi significativamente diferente nas extremidades ulceradas e não ulceradas: 114 ± 35 (DP) cm/s vs 116 ± 41 cm/s (p = 0,87 pelo teste t pareado). O PSV pós HbOT CFA na extremidade ulcerada aumentou para 122 ± 35 cm/s, mas não atingiu significância estatística (p = 0,19 pelo teste t pareado unicaudal). Em contraste, CFA PSV na extremidade não ulcerada diminuiu para 103 ± 28 cm/s (p = 0,049 pelo teste t pareado unicaudal). O pós-HbOT CFA PSV foi significativamente menor no membro não ulcerado, 103 ± 28 cm/s vs 122 ± 35 cm/s para o membro ulcerado (p = 0,02 pelo teste t pareado). As respostas da velocidade do sangue após HbOT mostraram diferenças entre as extremidades ulceradas e não ulceradas. Aparentemente, a extremidade não ulcerada respondeu mais significativamente à oxigenação do que a extremidade ulcerada. Tal observação sugere pesquisas adicionais sobre as reações hemodinâmicas decorrentes da HbOT.
La terapia de oxígeno hiperbárico (HbOT) asume que la hiperoxigenación a alta presión da como resultado una recuperación más rápida de los tejidos y una cicatrización de heridas. Las tasas de flujo de las extremidades inferiores se ven afectadas por úlceras en las piernas que alteran la vasodilatación, la resistencia de la microcirculación y las demandas de los tejidos locales; estos factores pueden verse influenciados por la hiperoxigenación de la sangre, de formas que aún no se han entendido con claridad. La enfermedad oclusiva arterial periférica femoral (PAOD) se ha relacionado con los mejores resultados de HbOT que otras arterias. Las velocidades sistólicas máximas (PSV) de la arteria femoral común (CFA) medidas antes y después de la HbOT se analizaron como parte de un proyecto para investigar la hemodinámica de la HbOT. Dieciséis pacientes con úlceras en pierna, 65 ± 11 (DE) (38-87) años, 12 hombres, 11 diabéticos, tenían HbOT de 90 minutos a 2,6 ATA. Se registraron formas de onda de velocidad de CFA Doppler bilaterales inmediatamente antes y después de la HbOT. Se compararon los datos de la velocidad sistólica máxima (PSV) ulcerada frente a la no ulcerada mediante la prueba t pareada. Pre HbOT CFA PSV no fue significativamente diferente en las extremidades ulceradas y no ulceradas: 114 ± 35 (DE) cm/s vs 116 ± 41 cm/s (p = 0,87 por prueba t pareada). Post HbOT CFA PSV en la extremidad ulcerada aumentó a 122 ± 35 cm/s pero no alcanzó significación estadística (p =.19 por prueba t unilateral pareada). En contraste, CFA PSV en la extremidad no ulcerada disminuyó a 103 ± 28 cm/s (p =.049 por prueba t unilateral pareada). El PSV después de la HbOT CFA fue significativamente menor en la extremidad no ulcerada, 103 ± 28 cm/s frente a 122 ± 35 cm/s para la extremidad ulcerada (p = 0,02 según la prueba t pareada). Las respuestas de velocidad sanguínea post HbOT mostraron diferencias entre las extremidades ulceradas y no ulceradas. Aparentemente, la extremidad no ulcerada respondió más significativamente a la oxigenación que la extremidad ulcerada. Tal observación sugiere una mayor investigación sobre las reacciones hemodinámicas debidas a la HbOT.
Subject(s)
Femoral Artery , Hyperbaric Oxygenation , Leg , Leg UlcerABSTRACT
Abstract Background: The most common ocular disease affecting cattle worldwide is infectious bovine keratoconjunctivitis (IBK), which has been associated with Moraxella bovis bacterium. Objective: To report the molecular characterization of the ocular bacterial microbiota and its relation to IBK in cattle in two dairy regions in Michoacán, Mexico. Methods: A total population of 761 bovines were evaluated, of which 17 (2.23%) showed symptoms of IBK. Thirty-eight bacterial isolates from ocular samples of bovines with IBK were characterized by Gram-staining and antimicrobial sensitivity. In addition, isolates were identified by sequence comparisons of the 16S ribosomal gene. Results: The genus Moraxella was one of the most abundant bacteria and M. bovoculi was the most predominant species. Conclusion: The bacterial isolates identified in eye lesions of cattle and associated to IBK are diverse. To the author´s knowledge, this is the first study on the subject in Mexico; therefore, more research is needed to estimate the incidence of IBK and determine its associated microbiota.
Resumen Antecedentes: la enfermedad ocular más común que afecta al ganado en todo el mundo es la queratoconjuntivitis infecciosa bovina (IBK), que se ha asociado con la bacteria Moraxella bovis. Objetivo: reportar la caracterización molecular de la microbiota bacteriana ocular y su relación con IBK en ganado de dos regiones lecheras en Michoacán, México. Métodos: se evaluó una población total de 761 bovinos de los cuales 17 (2,23%) mostraron síntomas de IBK. Se obtuvieron treinta y ocho aislamientos bacterianos de muestras oculares de bovinos con IBK, los cuales se caracterizaron por tinción de Gram y sensibilidad antimicrobiana. Además, los aislamientos se identificaron mediante comparaciones de secuencias del gen ribosomal 16S. Resultados: el género Moraxella fue una de las bacterias más abundantes y M. bovoculi fue la especie más predominante. Conclusión: los aislamientos bacterianos identificados en lesiones oculares de bovinos y asociados a IBK son diversos. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio sobre el tema realizado en México; por lo tanto, es necesario ampliar esta investigación para estimar la incidencia de IBK y determinar la microbiota asociada con la misma.
Resumo Antecedentes: a doença ocular mais comum que afeta o gado no mundo é a ceratoconjuntivite bovina (IBK), que tem sido associada à bactéria Moraxella bovis. Objetivo: relatar a caracterização molecular da microbiota bacteriana ocular e sua relação com a IBK em bovinos de duas regiões leiteiras de Michoacán, México. Métodos: foi avaliada uma população total de 761 bovinos, más apenas 17 (2,23%) apresentaram sintomas de IBK. Trinta e oito isolados bacterianos de amostras de olho bovino com IBK foram caracterizados por coloração de Gram e sensibilidade antimicrobiana. Além disso, os isolados foram identificados por comparação de sequências do gene ribossômico 16S. Resultados: a microbiota bacteriana associada à IBK foi diversa, sendo o gênero Moraxella uma das mais abundantes e M. bovoculi a espécie predominante. Conclusão: de acordo com o conhecimento dos autores, este é o primeiro estudo sobre o tema no México até o momento, portanto é necessário expandir essa pesquisa para estimar a incidência de IBK e determinar a microbiota associada à mesma.
ABSTRACT
The aim of this study was to determine the ocurrence of equine cavitary myiasis (Gasterophilus spp) in the CholChol slaughtering house in Temuco, Chile and its relation with the presentation of secondary gastric ulcers in the non-glandular squamous mucosa of the horses' (Equus caballus) stomachs. Of 240 stomachs evaluated post mortem, 145 were selected and characterized as positive to gasterophilosis (60.4%), of which 75 were males (20 stallions and 55 geldings) and 70 were mares, with ages ranging from 1 to 16 years. Every stomach was evaluated, characterized and photographed post mortem. Information about sex, age, location of the Gasterophilus larvae, presence and degree of ulceration of the squamous mucosa, were recorded in the respective forms and posteriorly digitalized. Global analysis of the location of larvae in the stomach of horses positive to gasterophilosis, established that 91.7% were located in the glandular mucosa, while 8.3% were located in the squamous mucosa. In the stomachs with presence of larvae in the antral/piloric regions of the glandular mucosa, 87.6% had secondary ulcers in the nonglandular squamous mucosa, due to the increase in the gastric fill line following alterations in gastric emptying, of which 69% were classified in categories 3 to 4 with a number of larvae higher tan 30, while 18.6% were found in categories 1 or 2 with less than 30 larvae per site. Regarding the location of larvae in the squamous mucosa, 8.3% of the stomachs showed primary mechanic ulcers, all classified between grades 1 and 2. Of all the animals evaluated, 62.1% had more tan 60 larvae, of which 60.1% had grade 3 or 4 secondary squamous ulcers, 15.9% had between 30 and 60 larvae per site, and 14.5% had less than 30 larvae per site. The study showed significant statistical dependence (p<0.05) between the number of larvae located in the glandular mucosa and the degree of severity of the secondary gastric ulcers in the squamous mucosa. Concluding, a high ocurrence of cavitary gastric myiasis was observed in slaughtering horses in the south of Chile, with squamous ulcers secondary to abnormal gastric emptying being the most frequent observation, which makes evident the need to continue research and management control of this pathology in horses.> <0.05) between the number of larvae located in the glandular mucosa and the degree of severity of the secondary gastric ulcers in the squamous mucosa. Concluding, a high ocurrence of cavitary gastric myiasis was observed in slaughtering horses in the south of Chile, with squamous ulcers secondary to abnormal gastric emptying being the most frequent observation, which makes evident the need to continue research and management control of this pathology in horses.
El objetivo del presente estudio fue determinar la ocurrencia de miasis cavitaria equina (Gasterophilus spp) en el centro de faenado Chol-Chol de Temuco, Chile y su relación con la presentación de úlceras gástricas secundarias en la mucosa escamosa (aglandular) del estómago de caballos (Equus caballus). De 240 estómagos evaluados post mortem, fueron seleccionados y caracterizados 145 estómagos positivos a Gasterophilosis (60,4%), de los cuales 75 provenían de animales machos (20 enteros y 55 castrados) y 70 hembras, con un rango de edad entre 1 y 16 años. Cada estómago fue evaluado, caracterizado y fotografiado post mortem. Los datos de sexo, edad, ubicación de las larvas de Gasterophilus, presencia y grado de ulceración en la mucosa escamosa, fueron diligenciados en los formatos respectivos y posteriormente digitalizados. Al analizar en forma global la ubicación de las larvas en el estómago de caballos positivos a Gasterophilosis, se estableció que el 91,7% (133/145) se ubicaron en la mucosa glandular, mientras que el 8,3% (12/145) se ubicaron en la mucosa escamosa. En los estómagos con presencia de larvas en la región antro pilórica de la mucosa glandular, el 87,6 (127/145) presentaron ulceraciones secundarias en la mucosa escamosa (aglandular), debido al aumento de la línea de llenado por alteración en el vaciamiento gástrico, de las cuales 69,0% (100/145) estuvieron clasificadas entre los categorías 3 y 4 con un numero de larvas mayores a 30, mientras que el 18,6% (27/145) se encontraron en las categorías 1 y 2 con un numero de larvas por sitio menor de 30. Con respecto a la ubicación de las larvas en la mucosa escamosa, evidencio la presencia de úlceras primarias de carácter mecánico en el 8,3% (12/145), siendo clasificadas en su totalidad entre los grados 1 y 2. El 62,1% de los animales tuvo una cantidad de larvas mayor a 60, de los cuales el 60,1% (88/145), presentaron úlceras escamosa secundarias en los grados 3 y 4. El 15,9% (23/145) presentaron una población de larvas por sitio entre 30 y 60 y el 14,5% (21/145) presento una población de menos de 30 larvas por sitio. El estudio demostró que hubo dependencia estadística significativa (p<0,05) entre el número de larvas ubicadas en la mucosa glandular y el grado de severidad de las úlceras gástricas secundarias en la mucosa escamosa. Se puede concluir que existe una elevada ocurrencia de miasis cavitarias gástricas en los caballos de faenados en el sur de Chile, siendo las ulceras escamosas secundarias al mal vaciamiento gástrico las de mayor frecuencia, por lo que se hace necesario realizar más investigaciones y concientización sobre el manejo de estas patologías en este tipo de animales.> <0,05) entre el número de larvas ubicadas en la mucosa glandular y el grado de severidad de las úlceras gástricas secundarias en la mucosa escamosa. Se puede concluir que existe una elevada ocurrencia de miasis cavitarias gástricas en los caballos de faenados en el sur de Chile, siendo las ulceras escamosas secundarias al mal vaciamiento gástrico las de mayor frecuencia, por lo que se hace necesario realizar más investigaciones y concientización sobre el manejo de estas patologías en este tipo de animales.
O objetivo do presente estudo foi determinar a ocorrência da miíase cavitária equina (Gasterophilus spp) no centro do abatedouro Chol-Chol de Temuco, Chile, e sua relação com a apresentação de ulceras gástricas secundárias na mucosa escamosa (aglandular) do estomago de cavalos (Equus caballus). Dos 240 estômagos avaliados post mortem, foram selecionados e caracterizados 145 estômagos positivos a gasterofilose (60,4%), dos quais 75 provinham de animais machos (20 inteiros e 55 castrados) e 70 fêmeas com um rango de idade entre 1 e 16 anos. Cada estomago foi avaliado, caracterizado e fotografado post mortem. Os dados de sexo, idade, localização das larvas de Gasterophilus, presencia e grau de ulceração na mucosa escamosa, foram diligenciados nos formatos respectivos e posteriormente digitalizados. Ao analisar em forma global a localização das larvas no estomago de cavalos positivos a gasterofilose. Se estabeleceu que o 91,7% (133/145) se localizaram na mucosa glandular, enquanto que o 8,3% (12/145) se localizaram na mucosa escamosa. Nos estômagos com presença de larvas na região antro pilórica da mucosa glandular, o 87,6% (127/145) apresentaram ulcerações secundarias na mucosa escamosa (aglandular), devido ao aumento da linha de preenchimento por alteração no esvaziamento gástrico, das quais 69% (100/145) estiveram classificadas entre as categorias 3 e 4 com um número de larvas maiores a 30, enquanto que o 18,6% (27/145) se encontraram nas categorias 1 e 2 com um número de larvas por sitio menor de 30. Com respeito a localização das larvas na mucosa escamosa, se evidenciou a presença de ulceras primarias de carácter mecânico em 8,3 (12/145), sendo assim classificadas em sua totalidade entre os graus 1 e 2. O 62,1% dos animais teve uma quantidade de larvas maior a 60, dos quais o 60,1% (88/145), apresentaram ulceras escamosas secundarias nos graus 3 e 4. O 15,9% (23/145) apresentaram uma população de larvas por sitio entre 30 e 60; e o 14,5% (21/145) apresentou uma população de menos de 30 larvas por sitio. O estudo demostrou que houve dependência estatística significativa (p<0,05) entre o número de larvas localizadas na mucosa glandular e o grau de severidade das ulceras gástricas secundarias na mucosa escamosa. Pode-se concluir que existe uma elevada ocorrência de miíase cavitária gástrica nos cavalos de abatedouros no sul do Chile, sendo as ulceras escamosas secundarias ao esvaziamento defeituoso, as de maior frequência, pelo que se faz necessário realizar mais pesquisas e conscientização sobre o manejo de estas patologias em este tipo de animais.> <0,05) entre o número de larvas localizadas na mucosa glandular e o grau de severidade das ulceras gástricas secundarias na mucosa escamosa. Pode-se concluir que existe uma elevada ocorrência de miíase cavitária gástrica nos cavalos de abatedouros no sul do Chile, sendo as ulceras escamosas secundarias ao esvaziamento defeituoso, as de maior frequência, pelo que se faz necessário realizar mais pesquisas e conscientização sobre o manejo de estas patologias em este tipo de animais.
ABSTRACT
O objetivo é descrever dados clínicos e de imagem em mulher de 24 anos com arterite de Takayasu, que apresentou extensa ulceração de difícil controle no couro cabeludo. Houve acometimento da pele, do tecido subcutâneo, de músculos e ossos parietais subjacentes. A paciente relatou fraqueza nos membros superiores, mais intensa à esquerda, e isquemia intermitente nas quatro extremidades. Ao exame, havia ausência bilateral de pulsos braquiais, radiais e ulnares. Os pulsos tibiais posteriores e pediosos tinham suas amplitudes diminuídas. Constatou-se pressão arterial de 86 por 54 mmHg no braço esquerdo e 100 por 62 mmHg no direito. A associação de arterite de Takayasu com ulceração cutânea é incomum, em especial no couro cabeludo, e deve ser considerada a dermatose pustulosa erosiva como diagnóstico diferencial dessa condição.
The aim is to describe clinical and imaging data of a 24-year-old woman with Takayasu?s arteritis and presenting an extensive ulceration of difficult control in the scalp. There was involvement of the skin and subcutaneouslayer, in addition to the subjacent muscles and parietal bones. The patient claimed of weakness on the upper limbs more intense at the left, and intermitent ischemia in all the extremities. Physical examination showed bilateral absence of brachial, radial, and ulnar pulses, and posterior tibial and dorsalis pedis pulses had reduced amplitudes. Blood pressure levels were 86/54 mmHg on the left arm and 100/62 mmHg on the right arm. Association between Takayasu?s arteritis and skin ulcers is uncommon, in special on the scalp, and erosive pustular dermatosis must be considered as a differential diagnosis of this condition.
ABSTRACT
Foram seguidas 109 internações de pacientes com diabetes e ulcerações nos pés na rede do Sistema Único de Saúde (SUS) em Sergipe, com o objetivo de estimar o custo direto hospitalar e comparar com os valores do desembolso do SUS. Os dados foram coletados desde a admissão até a alta ou o óbito dos casos incluídos, sendo anotadas as características clínicas dos pacientes e os desfechos das internações. Foram calculados o custo direto estimado e o desembolso do SUS. Todos eram portadores de diabetes tipo 2 e a maioria das ulcerações (64,2 por cento) foram classificadas como Wagner 4 ou 5. Evoluíram com alta sem amputação 43 pacientes (39,4 por cento) e 52 (47,7 por cento) com alta após amputação. Evoluíram para óbito 14 pacientes (12,8 por cento). O custo estimado variou de R$ 943,72 a R$ 16.378,85, com média de R$ 4.461,04. O valor do desembolso do SUS variou de R$ 96,95 a R$ 2.410,18, com média de R$ 633,97, cerca de sete vezes inferior. As menores defasagens entre os custos ocorreram nos pacientes assistidos no Hospital Beneficente e as maiores naqueles tratados com amputações menores.
This study aimed to analyze costs for treating patients with diabetic foot cared by the public Brazilian Health System (SUS), comparing the estimated cost with the amount of SUS reimbursement. A cohort prospective study carried out in hospitals that provide services for the Unified Health System in Sergipe, involving 109 hospitalization episodes of patients with diabetes and foot ulcers. We follow these patients day by day and estimated the hospital direct cost and the SUS reimbursement. All patients had type 2 diabetes and the majority of ulcers (64,2 percent) were classified as Wagner 4 or 5. Forty-three (39,4 percent) healed without amputation and fifty-two (47,7 percent) healed with amputation. Fourteen (12,8 percent) patients died. Hospital direct cost ranged from R$ 943.72 to R$ 16,378.85; with an average of R$ 4,461.04. The SUS reimbursement varied from R$ 96.95 to R$ 2,410.18, with an average of R$ 633.97, usually seven times low. Smaller difference between costs occurred in patients from the Beneficent hospital and higher rates occurred in those treated with minor amputation.
Subject(s)
Adult , Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Male , Middle Aged , Delivery of Health Care/economics , Diabetic Foot/economics , Health Care Costs/statistics & numerical data , Hospitalization/economics , National Health Programs/economics , Reimbursement Mechanisms , Age Distribution , Amputation, Surgical/economics , Brazil , Cost-Benefit Analysis , Delivery of Health Care/standards , Diabetic Foot/therapy , Epidemiologic Methods , Hospitalization/statistics & numerical data , Length of Stay , National Health Programs/standards , Sex Distribution , Socioeconomic FactorsABSTRACT
Oral ulceration is a common complaint of patients attending out-patient clinics. Because of the diversity in causes of oral ulceration, patients presenting with oral mucosal disease can be challenging to diagnose and manage. Patients with signs or symptoms of oral ulcers are sometimes referred to gastroenterology clinics; however, in most instances the ulcers do not result from gastrointestinal disease. The aim of the present article is to review aspects of the etiology, diagnosis and management of common ulcerative disorders of the oral mucosa. A search in the National Library of Medicine computerized bibliographic database MEDLINE was performed. Selection of publications, extraction of data, and validity assessment were then performed by the authors. Based upon the searched literature, it is concluded that there are several systemic disorders that can present with similar clinical signs and symptoms, and knowledge of each disease is necessary for the clinician to provide proper management.
A ulceração oral é uma queixa comum dos pacientes que são atendidos em ambulatórios. Com freqüência é difícil estabelecer um diagnóstico preciso e atingir o controle dos sinais e sintomas dos pacientes que apresentam ulceração oral. Os pacientes acometidos por ulceração oral são eventualmente encaminhados para os ambulatórios de gastroenterologia, entretanto, a maioria das úlceras não reflete doença gastrointestinal, e sim desordens sistêmicas que podem se apresentar com sinais e sintomas clínicos similares. O objetivo do presente artigo foi revisar aspectos da etiologia, diagnóstico e tratamento das desordens ulcerativas mais comuns da mucosa oral. Foi realizada uma busca no banco de dados MEDLINE da National Library of Medicine. A seleção dos artigos, coleta de dados e julgamento em termos da pertinência de inclusão foram realizadas pelos autores. Baseado na literatura pesquisada, foi concluído que existem várias doenças sistêmicas que podem apresentar sinais e sintomas clínicos semelhantes e o conhecimento de cada doença poderá guiar o clínico para uma intervenção apropriada.