Damage control in penetrating cardiac trauma / El control de daños en el trauma cardíaco penetrante

Abstract Definitive management of hemodynamically stable patients with penetrating cardiac injuries remains controversial between those who propose aggressive invasive care versus those who opt for a less invasive or non-operative approach. This controversy even extends to cases of hemodynamically unstable patients in which damage control surgery is thought to be useful and effective. The aim of this article is to delineate our experience in the surgical management of penetrating cardiac injuries via the creation of a clear and practical algorithm that includes basic principles of damage control surgery. We recommend that all patients with precordial penetrating injuries undergo trans-thoracic ultrasound screening as an integral component of their initial evaluation. In those patients who arrive hemodynamically stable but have a positive ultrasound, a pericardial window with lavage and drainage should follow. We want to emphasize the importance of the pericardial lavage and drainage in the surgical management algorithm of these patients. Before this concept, all positive pericardial windows ended up in an open chest exploration. With the coming of the pericardial lavage and drainage procedure, the reported literature and our experience have shown that 25% of positive pericardial windows do not benefit and/or require further invasive procedures. However, in hemodynamically unstable patients, damage control surgery may still be required to control ongoing bleeding. For this purpose, we propose a surgical management algorithm that includes all of these essential clinical aspects in the care of these patients.

Resumen El manejo definitivo de los pacientes hemodinámicamente estables con heridas cardíacas penetrantes continúa siendo controversial con abordajes invasivos versus manejos conservadores. Estas posiciones contrarias se extienden hasta aquellos casos de pacientes hemodinámicamente inestables donde se ha descrito y considerado la cirugía de control de daños como un procedimiento útil y efectivo. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia en el manejo quirúrgico de heridas cardíacas penetrantes con la creación de un algoritmo práctico que incluye los principios básicos del control de daños. Se recomienda que a todos los pacientes con heridas precordiales penetrantes se les debe realizar un ultrasonido torácico como componente integral de la evaluación inicial. Aquellos que presenten un ultrasonido torácico positivo y se encuentren hemodinámicamente estables se les debe realizar una ventana pericárdica con posterior lavado. Se ha demostrado que el 25% de las ventanas pericárdicas positivas no se benefician ni requieren de posteriores abordajes quirúrgicos invasivos. Antes de este concepto, todos los pacientes con ventana pericárdica positiva terminaban en una exploración abierta del tórax y del pericárdico. Los pacientes hemodinámicamente inestables requieren de una cirugía de control de daños para un adecuado y oportuno control del sangrado. Con este propósito, se propone un algoritmo de manejo quirúrgico que incluye todos estos aspectos esenciales en el abordaje de este grupo de pacientes.

Influencia de la técnica de preparación de cavidades sobre la microfiltración marginal / Influence of cavity preparation technique on marginal microleakage

El objetivo de este trabajo fue el de evaluar la microfiltración marginal producida en cavidades cuya profundidad alcanzaba a la dentina en dientes bovinos. Con esta finalidad fueron confeccionadas cavidades utilizando dos sistemas diferentes de preparación: punta diamantada CVD ultrasónica y puntas diamantadas en alta rotación. Una vez terminada la preparación de las cavidades estas fueron restauradas con resina compuesta para a seguir, los cuerpos de prueba ser almacenados en una solución de suero fisiológico durante una semana tiempo después del cual fueron preparados para realizar a los ciclos térmicos correspondientes para posteriormente realizar su inmersión en una solución de fucsina básica a 0.5 por ciento. Los cuerpos de prueba fueron cortados y lijados para poder observarlos en el microscopio óptico. La medición cuantitativa de la microfiltración marginal fue realizada por medio de la imagen digitalizada y de un software específico. Al someter los resultados al análisis estadístico de Mann-Whitney fue comprobada una acentuada infiltración marginal en ambos grupos sin mostrar diferencia estadística significativa entre ellos, sugiriendo como consecuencia que la técnica de preparación cavitaria no tuvo influencia sobre la microfiltración marginal en restauraciones de resina compuesta

The aim of this study was to evaluate the marginal microleakage in cavities with depth in bovine tooth dentin. Cavities preparation were made in two groups using conventional diamond burs associated with air turbine and ultrasonic CVD diamond tip with ultrasound. Cavities were restored with composite resin and after thermocycled, teeth were immersed in basic fucsin, sectioned, sandpapered and analyzed by an optical microscope. Microleakage quantitative evaluation was obtained through a digitalized image and a software program. Mann-Whitney test showed high amount of marginal microleakage in both groups without any statistically significant difference, suggesting that cavity preparation technique had no influence on marginal microleakage of composite resin restorations