As dimensões do cuidado da enfermeira na unidade de terapia intensiva / The dimensions of nursing care in the intensive care unit

Esta pesquisa teve como objetivo desvelar os significados do que é o "cuidado" para enfermeiras que trabalham em Unidade de Terapia Intensiva de um hospital particular do Paraná. Desenvolveu-se, pois, uma pesquisa empírica de cunho qualitativo com base na perspectiva fenomenológico-existencial. O cenário em que o estudo se desenvolveu foi o Hospital São Lucas da Faculdade Assis Gurgacz - FAG na cidade de Cascavel (PR) e teve, como colaboradoras, seis enfermeiras da Unidade de Terapia Intensiva. Os depoimentos foram coletados a partir de uma entrevista semi-estruturada, analisados à luz da fenomenologia. A análise dos depoimentos foi baseada na proposta fenomenológica empírica de Amedeo Giorgi, que segue quatro passos: apreender o significado dentro da estrutura global por meio da leitura atenta do conteúdo total, expresso de forma a identificarem-se atributos ou elementos presentes; identificar as unidades de significado dentro da perspectiva da pesquisadora por meio da releitura do texto e transformar as expressões do sujeito em linguagem de pesquisa, para que sejam discriminadas afirmações significativas; refletir intuitivamente para captar aquilo que é significativo nas unidades, tendo sempre a questão norteadora como orientação e por fim, sintetizar todas as unidades pela análise de modo a realizar uma análise compreensiva das descrições. Desse modo, dos discursos emergiram seis categorias: Dimensão do mundo do cuidado, O Cuidar como Encontro com a Finitude, o Estar-Com a Família no Mundo do Cuidado, Cuidar como Trabalho em Equipe, A humanização do cuidado e, Criando a Visibilidade do Cuidado pela Enfermeira da UTI. A abordagem fenomenológica permitiu estar no mundo do cuidar da UTI e perceber que o cotidiano é repleto de complexas e infinitas possibilidades, cujo sentido é dado por quem o vivencia, permitindo uma compreensão dos significados do cuidar para o contexto da enfermagem. Conclui-se que o cuidar em UTI é uma atividade complexa que envolve o gerenciamento e a administração de serviços, bem como a formação continuada, a sistematização de procedimentos e convívio com a dimensão técnica e a tecnologia. Isto gera ambiguidades para o enfermeiro, pois este se depara com um distanciamento do cuidado direto ao paciente, bem como com os ideais trazidos da sua formação. Além disso, o cuidar implica em enfrentar a finitude, em estar-com a família e em trabalho em equipe. Por fim, percebeu-se a necessidade de se discutir a humanização do cuidado e de se refletir sobre a identidade do enfermeiro.

The aim of this research was to uncover the meanings of what is "care" for nurses working in the intensive care unit of a private hospital in Paraná. An empirical research based on qualitative existential-phenomenological perspective was developed. The scenario in which the study was carried out was São Lucas Hospital from Faculdade Assis Gurgacz - FAG and had, as cooperators, six nurses from the Intensive Care Unit of that hospital. The testimonies were collected through a semistructured interview and analyzed based on phenomenology. The phenomenological approach allowed us to be in the world of the ICU care, and realize that daily life is full of complex and endless possibilities, which meaning is given by the person who experiences, allowing an understanding of the meanings of caring in nursing context. The statements relied on the model proposed by the empirical phenomenology of Amedeo Giorgi, which follows four steps: understand the meaning within the overall structure by carefully reading the entire contents expressed in order to identify attributes or elements; identify units of meaning within the perspective of the researcher by rereading the text and changing the expressions of the subject to research language so that significant statements are described; think intuitively to express what is significant in the units, taking the research question as guidance, and finally synthesize all units through comprehensive analysis of the descriptions. Six categories rose from the speeches: World dimension of care; care as a joint with finitude; being with family in the world of caring; care as a teamwork; the humanization of care and, creating visibility of care by ICU nurses. It is concluded that ICU care is a complex activity which involves from management and administration services and continuing education to systemizing procedures as well as coping with technical dimension and technology. These create ambiguities for the nurse, who is faced with a distancing from the patient care and the relation of the ideals brought from training. In addition, caring means facing the finitude, being with family and also teamwork. Finally, the humanization of care and the reflection on the identity of the nurse are needed.

Tradução para o português e validação de um instrumento de medida de carga de trabalho de enfermagem em unidade de terapia intensiva: NURSING ACTIVITIES SCORE (NAS) / Translation to portuguese and validation of a instrument to measure work load of nursing in the intensive care unit (ICU): (NAS)

O presente estudo teve como objetivos traduzir para o português e avaliar as propriedades de medida do Nursing Activities Score (NAS). A finalidade deste instrumento é medir carga de trabalho de enfermagem em UTI. O estudo foi subdividido em duas partes. A primeira composta da tradução do NAS para a língua portuguesa e a segunda, da análise da confiabilidade e validade do instrumento. Após o processo de tradução para a língua portuguesa, foi realizada sua aplicação em uma amostra de 200 pacientes adultos internados em UTIs. A avaliação da confiabilidade do instrumento, feita por meio da repetibilidade entre dois observadores, demonstrou alta concordância (99,8%) e índice Kappa médio de 0,99. Já a análise da consistência interna, verificada pelo coeficiente Alpha de Cronbach revelou que o NAS possui 23 medidas independentes que não comportam consolidação ou redução. O NAS também foi aplicado para as validades de critério (concorrente) e de constructo (convergente). A validade concorrente mostrou correlação estatisticamente significativa entre o TISS-28 e o NAS (r=0,67; p<0,0001), o mesmo ocorrendo quando se utilizou a análise de regressão (R2=94,4%; p<0,0001) Quanto a validade convergente, pela técnica da análise de regressão verificou-se associação estatisticamente significativa entre o NAS e o índice de gravidade SAPS II, quando ao modelo foi inserida a variável idade. (R2=99,8%; p<0,0001). Pelos resultados obtidos, o NAS mostrou-se um instrumento confiável e válido para mensurar carga de trabalho de enfermagem em UTI, na realidade brasileira.

The present study aimed to translate into Portuguese and to evaluate the properties of measure of the Nursing Activities Score (NAS). The purpose of this instrument is to measure work load of nursing in the intensive care unit (ICU). The study was subdivided in two parts. The first composed of translation and cross-cultural adaptation; and second, in the analysis of the reliability and the validity of the instrument. After the process of translation into Portuguese language and cross-cultural adaptation, was carried through its application in 200 adult inpatients in ICUs, in order to get the measure of reliability. At once, this was obtained by the repeatable between two observers by the statistical test of Kappa that demonstrated one high concord (99,8%) and average Kappa of 0,99. At once, the analysis of the internal consistency verified for the Cronbach´s alpha coefficient disclosed that it possess 23 independent measures that do not hold consolidation or reduction. The NAS was also applied for the validities of criterion (competing) and constructo (convergent). The competing validity showed statisticaly significant correlatio between the TISS-28 and NAS (r=0,67; p<0,001), the same occurring when the analysis of regression was used (R2=94,4%; p<0,001). About the convergent validity, by the technique of the regression analysis, it was verified signicant association statisticaly between NAS and the index of gravity SAPS II, when was inserted to the model the changeable age (R2=99,8%, p<0,001). For the gotten results, in the Brazilian reality, the NAS revealed a trustworthy and valid instrument to measure work load of nursing in ICU.

Satisfação profissional entre enfermeiras de UTI: adaptação transcultural do Index of Work Satisfaction (IWS) / Work satisfaction among critical care nursescross-cultural adaptation of the Index of Work Satisfaction

Satisfação profissional é um fenômeno complexo e multivariado, vivenciado pelos indivíduos como um estado comportamental derivado de fontes internas e externas. Considerando o ambiente das Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) como fontes geradoras de estímulos externos - positivos e negativos, é essencial uma investigação sistemática para examinar o nível de satisfação das enfermeiras de terapia intensiva em relação ao seu contexto de trabalho. Para atender a essa proposta, o objetivo desse estudo foi adaptar o Index of Work Satisfaction (IWS) - Índice de Satisfação Profissional (ISP) para a cultura das enfermeiras brasileiras de terapia intensiva e identificar seu nível de satisfação profissional. O ISP compreende uma escala de 44 ítens que mede o nível atual de satisfação profissional e comparações pareadas que medem a importância relativa de seis componentes de satisfação profissional: autonomia, interação, status profissional, requisitos do trabalho, normas organizacionais e remuneração. A estrutura metodológica que orientou o estudo baseou-se nas diretrizes de adaptação e validação transcultural de medidas, como propostas pela literatura. A abordagem metodológica compreendeu um comjunto de etapas padronizadas para atingir equivalência idiomática, cultural e conceitual, e para avaliar as propriedades psicométricas do instrumento adaptado, pelo uso de traduções, re-tradução, revisões por especialistas e testes estatísticos. A validade aparente e de conteúdo daversão traduzida do ISP foi analisada através dos julgamentos de especialistas, sustentando sua adequação. A amostra do estudo consistiu de 84 enfermeiras representando oito UTIs, que responderam a um questionário específico para o alcance dos objetivos. Os dados analisados nesse estudo foram provenientes de 70 questionários utilizáveis. A maioria das respondentes era do sexo feminino (90.0%). A idade média foi 30,42 anos e o tempo médio de ) experiência em UTIs foi de 5,49 anos. Após a eliminação de cinco ítens da escala total, o coeficiente alfa de Cronbach indicou uma confiabilidade de 0,74 e o tau de Kendall entre o escore total ponderado e o escore não ponderado foi de 0,98. As enfermeiras de terapia intensiva classificaram a importância dos componentes de sua satisfação profissional: autonomia, remuneração, interação, requisitos do trabalho, status profissional e normas organizacionais, do mais importante para o menos importante. Os níveis atuais de satisfação profissional classificados de acordo com os componentes da escala, do mais satisfatório para o menos satisfatório, foram os seguintes: status profissional, interação, autonomia, requisitos do trabalho, normas organizacionais e remuneração. Houve, portanto, dissonância entre o nível de importância atribuído e o nível de satisfação percebido. A abordagem metodológica utilizada assegurou que o instrumento traduzido mantivesse a equivalência com o original e preservasse suas propriedades de medida. Possibilitou, também, obter informações valiosas relacionadas ao nível de satisfação profissional das enfermeiras brasileiras de terapia intensiva.

Work satisfaction ie a complex and multifaced phenomenon experienced by individuals as a comportamental state derived from internal and external sources. Considering Intensive Care Units'setting as generating sources of external - positive and negative - stimuli, it's essential a systematic investigation to examine the level of critical care nurses'satisfaction with their work context. In order to meet that purpose, the aim of the present study was to adapt the Index of Work Satisfaction (IWS) to Brazilian critical care nurses culture and to identify their level of work satisfaction. The IWS comprises a 44 item scale that measures the current level of work satisfaction and paired comparisons that masures the relative importance of six work satisfaction' components: autonomy, interaction, professional status, task requirements, organizational policies and pay. The methodological framework that guided the study was the guidelines for cross-cultural adaptation and validation of measures, as proposed by the literature. The methodological approach comprised a set of standardized steps to achieve idiomatic, cultural and conceptual equivalence and to assess the psychometric properties of the adapted instrument, by the use of translations, back-translation, reviews by experts, and statistical tests. Face and content validity of the translated version of the IWS was assessed by experts'judgements supporting its adequacy. The study sample consisted of 84 critical carenurses, representing eight ICUs. Data were collected from 70 useable questionnaires. The majority of the respondents were female (90,0%). The mean age was 30,42 years and mean lenght of experience in ICUs was 5,49. After the reduction of five items of the total scale, Cronbach's alfa coefficient indicated a reliability of 0,74 and Kendall's Tau between the total weighted score and the unweighted score was 0,98. Critical care nurses rank-ordered autonomy, pay, interaction, task requirements, professional status and organizational policies from the most to the least important component to their work satisfaction. The ranking of their current levels of work satisfaction was professional status, interaction, autonomy, task requirements, organizational policies and pay from the most to the least satisfying, indicating dissonances between level of importance expected and level of satisfaction perceived. That methodological approach ensured that the translated instrument kept equivalence to the original and preserved its a measurement properties. Furthermore, it was possible to gain valuable informations concerning the level of Brazilian critical care nurses'work satisfaction

Desvendando o estresse da equipe de enfermagem em terapia intensiva / Unraveling the stress of the nursing team in intensive care

Este estudo teve como propósito investigar o estresse na equipe de enfermagem que atuava em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), clínicas e cirúrgicas, em um hospital público de cardiologia do município de São Paulo. A população foi constituída por 145 profissionais. Os dados foram coletados por intermédio da utilização de cinco inventários e três questionários, respondidos pelo grupo durante o período de trabalho. A população estudada caracterizou-se pela predominância do sexo feminino (83,3%), com mediana de idade de trinta e quatro anos, sendo 46,2% casadas e 41,4% solteiras, e a maioria (59,3%) tinha filhos. A população se distribuiu entre enfermeiros (36,6%), técnicos de enfermagem (13,1%) e auxiliares de enfermagem (50,3%), sendo a mediana do tempo de formado, sete anos, de serviço nos hospital, seis anos, e de UTI, cinco anos. A maioria (74,6%) desta população considerou o salário muito importante na renda familiar e 83,4% não tinham outro vínculo empregatício. Em relação à distribuição do grupo de UTIs, 64,8% trabalhavam em UTIs cirúrgicas e 32,2% em UTIs clínicas. Grande parte da população (70,3%) referiu sentir-se preparada para executar o trabalho, 78,6% apresentavam projeto profissional e 64,8% estavam satisfeitas profissionalmente. A maioria classificou como bom o relacionamento entre a equipe de enfermagem (62,8%), entre a equipe multiprofissional (68,3%) e entre os profissionais da sáude com os pacientes (69,0%). A maioria da população (87,6%)referiu utilizar alguma estratégia para diminuir o estresse. Com base nos inventários, a população estudada apresentou baixo escore de traço de ansiedade (70,3%), baixo escore de traço de estresse (84,1%), baixo escore de estado de ansiedade (69,7%) e baixo escore de estado de estresse (81,4%). A despeito destes resultados, em apenas 35,2% do grupo não foi diagnosticada alguma doença. Detectaram-se associações estatisticamente significantes entre o traço ) de ansiedade, traço de estresse, estado de ansiedade e o estado de estresse e a satisfação no trabalho. Houve associação estatisticamente significante do estado geral de saúde e as variáveis turno de trabalho, sexo e satisfação no trabalho. Observaram-se correlações estatisticamente significantes do estado de ansiedade com idade e número de filhos e do estado de estresse com a idade e tempo de formado. Apesar da literatura afirmar que os profissionais de enfermagem que atuam em UTI estão mais suscetíveis ao estresse, nesta pesquisa a grande maioria da ppopulação apresentou baixo nível de ansiedade e de estresse.

This study sought to evaluate the psychological stress to which the nursing staff of both clinical and surgical Intensive Care Units (ICUs) is submitted in a Cardiology public hospital in São Paulo. The study participants included 145 nurse professionals. Psychological stress was evaluated in the study group using 5 inventory scales and 3 questionnaires answered by the nursing team during work hours. The study population had median age of thirty-four years and was predominantly of the female sex (83.3%). The majority of these women had children (59.3%) but only 46.2% were married while 41.4% were single. The median time from graduation was seven years. Median hospital experience was six-years, five of which were in the ICU. the majority (74.6%) of the participants considered the salary critical for famuly support and 83.4% did not have another source of income. The distribution of the nursing staff between surgical and clinical ICUs was 64.8% and 35.2%, respectively. Most of the nurses (70.3%) considered themselves well prepared for working, 78.6% had further plans for professional development and 64.8% were pleased with their occupation. Most of the group considered the relationship in the nurse team good (62.8%) and also among the interdisciplinary teams (68.3%) and between patients and health professionals (69.0%). Based on the inventory scales, the study population demonstrated both low anxiety (70.3%) and low stress traces (84.1%). Similarly, the populationresponded with low anxiety state (69.7%) and low stress state (81.4%) to environment stimuli. The gratest part of the population (87.6%) reported the use of stress-reducing strategies. In spite of low anxiety and stress traces and states in this population only 35.2% of the participants did not have any underlying health condition. There was statistically significant association between good health condition and diurnal work shift, male gender (To Be Continued) and job satisfaction. A strong association between low anxiety state and younger age and smaller offspring was also observed. The association between low stress state, young age and ICU experience was also evident. Despite previous data reporting that the ICU nursing staff is more susceptible to psychological stress, this study demonstrated a low level of anxiety and stress in this group.