Rational use of antimicrobials in the treatment of upper airway infections / Uso racional de antimicrobianos no tratamento de infecções das vias aéreas superiores

Abstract Objective To analyze the main cause of the irresponsible use of antibiotics at the pediatric level in a very frequent, usually self-limited, and typically viral condition: upper airway respiratory infections. Sources Different databases were searched using specific terms related to resistance to antibiotics, upper airway respiratory infections, and pediatrics patients. Summary of the findings Effectiveness varies depending on the place, the form of intervention, and the resources used. Multiple interventions appear to be more effective. The foundations of treatment are training in technical aspects and in communication skills for the prescribers, and having enough time for each patient; and training through the health clinic and the media for patients/parents. Deferred prescription and the use of rapid diagnostic tests in the primary care setting have been shown to be effective. A fluid relationship based on trust between clinicians and parents/guardians is one of the keystones. Conclusions Any project that seeks to be totally effective must include a health authority, which in addition to helping implement these measures, has the firm intention of drastically reducing the use of antibiotics in animals and in the environment, as well as favoring research into new antimicrobials.

Resumo Objetivo Analisar a principal causa do uso irresponsável de antibióticos em nível pediátrico de doenças muito frequentes, normalmente autolimitadas e virais: infecções respiratórias das vias aéreas superiores. Fontes Diferentes bases de dados foram pesquisadas com termos específicos relacionados à resistência a antibióticos, infecções respiratórias das vias aéreas superiores e pacientes de pediatria. Resumo dos achados A eficácia varia, depende do local, da forma e dos recursos usados. As formas de múltiplas intervenções parecem mais eficazes. O treinamento em aspectos técnicos e habilidades de comunicação para médicos e tempo suficiente para cada paciente, além do treinamento por meio da clínica e da mídia para pacientes/pais, são a base da eficácia. Prescrições de uso posterior e testes de diagnóstico rápido no ambiente de cuidado primário mostraram ser eficazes. Uma relação de confiança entre médicos e pais ou responsáveis é uma das pedras angulares. Conclusões Qualquer projeto que busque ser completamente eficaz deve incluir uma autoridade em saúde, que, além de ajudar a implantar as medidas nos pacientes, tem a sólida intenção de reduzir drasticamente o uso de antibióticos em animais e no meio ambiente, além de favorecer a pesquisa sobre novos antimicrobianos.

Absceso retrofaríngeo en lactante menor: reporte de caso y revisión de la literatura / Retropharyngeal abscess in a toddler: case report and literature review

El absceso retrofaríngeo corresponde a una complicación infrecuente de las infecciones de tracto respiratorio superior, asociada a una potencial pero significativa morbimortalidad. Posee mayor incidencia en la edad pediátrica, siendo la media de presentación los 3 años. En la literatura se le atribuyen diferentes factores de riesgo, destacando como factores endógenos enfermedades crónicas como diabetes mellitus y otros estados de inmunodeficiencia, y como factor exógeno las infecciones de vía aérea superior, dentarias y el traumatismo por cuerpo extraño. Si bien es difícil aislar un solo agente etiológico, se describe con mayor frecuencia la participación de Streptococcus pyogenes. El diagnóstico es eminentemente clínico, con confirmación imagenológica con tomografía computarizada como gold standard. El tratamiento es controversial, existiendo defensores de un tratamiento quirúrgico precoz versus un manejo expectante con antibióticos endovenosos. Se presenta a continuación el caso de una lactante menor de 1 año 4 meses hospitalizada en el Servicio de Pediatría en Hospital San Camilo en San Felipe por un cuadro febril agudo, catalogado inicialmente como meningitis, resultando en un absceso retrofaríngeo con extensión hacia mediastino superior, el cual fue resuelto de manera exitosa con tratamiento quirúrgico precoz asociado a antibióticos endovenosos de amplio espectro.

Retropharyngeal abscess corresponds to an uncommon complication of upper respiratory tract infections, associated with a potential but significant morbidity and mortality. It has a greater incidence in the pediatric age, being the average of presentation the 3 years. Different risk factors are attributed to the disease in the literature, standing out endogenous chronic diseases such as diabetes mellitus and other immunodeficiency states, and exogenous factors such as upper airway infections, dental infections and foreign body trauma. Although it is difficult to isolate a single etiologic agent, the involvement of Streptococcus pyogenes is more frequently described. The diagnosis is eminently clinical, with confirmed imaging with Tomography computed as gold standard. Treatment is controversial, with advocates of early surgical treatment versus expectant management with intravenous antibiotics. Is presented below the case of a toddler girl of 1 year and 4 months hospitalized in the Pediatrics service at San Camilo's Hospital in San Felipe by an acute febrile condition, initially classified as meningitis, resulting in a retropharyngeal abscess with extension towards the upper mediastinum, which was successfully solved with early surgical treatment associated with broad-spectrum intravenous antibiotics.

Perfil de prescritores e prescrição de antimicrobianos nas infecções das vias aéreas superiores em pediatria / Profile of prescribers and prescription of antibiotics in upper respiratory infections in pediatrics / Perfil de prescriptores y prescripción de antimicrobianos en las infecciones de vías aéreas superiores en pediatría

OBJETIVO: Traçar um perfil dos médicos que atendem crianças nos sistemas público (Sistema Único de Saúde) e privado de saúde e verificar como são prescritos antimicrobianos nas infecções das vias aéreas superiores. MÉTODOS: Médicos de algumas cidades do interior do Estado de São Paulo receberam via correio ou nas Unidades Básicas de Saúde uma carta explicativa sobre a pesquisa e o questionário, com perguntas sobre: tempo de graduação, residência médica, carga horária e local de trabalho, forma de atualização, fatores que consideram ao prescrever antimicrobianos e casos clínicos sobre as infecções das vias aéreas superiores. Os dados pessoais dos médicos foram relacionados com as respostas aos casos clínicos. Para análise estatística, foram aplicados os testes Z e de Tukey-Kramer, sendo p<0,05 significante. RESULTADOS: A amostra foi composta por 170 prescritores: 86,5% possuíam residência em Pediatria, 75% trabalhavam no Sistema Único de Saúde e 71% tinham carga horária superior a 40 horas semanais. Os formados há menos de dez anos valorizaram mais os laboratórios farmacêuticos como forma de atualização do que os graduados há mais de 30 anos; 33% dos médicos do Sistema Único de Saúde atendem mais de cinco pacientes por hora. A média de acerto nos casos clínicos foi de 87%. O uso das entidades médicas como forma de atualização foi associado a respostas corretas, enquanto o uso de materiais de laboratório estava ligado a respostas incorretas (p<0,05). Houve clara tendência de diminuição dos acertos conforme o número de pacientes atendidos por hora aumentava. CONCLUSÕES: Educação adequada sobre o tema e melhora nas condições de trabalho podem ser eficientes para reduzir a prescrição de antibióticos para infecções das vias aéreas superiores em crianças.

OBJECTIVE: To describe the profile of physicians that care for children in Brazilian public and private health systems, and to verify how antimicrobials for upper respiratory airway infections are prescribed. METHODS: Physicians in some cities of the state of São Paulo (Southeast Brazil) received an explanatory letter by mail or at the Primary Health Care Units about the research and a form with questions concerning: time of graduation, medical residency, workload and workplace, how they update their medical knowledge, factors considered when prescribing antimicrobials, and clinical cases on upper respiratory infections. Personal information was related to the answers of the clinical cases. For statistical analysis, the Z and Tukey-Kramer tests were applied, being significant p<0.05. RESULTS: The sample included 170 prescribers, out of whom 87% had medical residence in Pediatrics, 75% worked for the Public Health System, and 71% worked more than 40 hours per week. Physicians who graduated in the past ten years emphasized the pharmaceutical industry as a way of keeping themselves updated in comparison to the ones who had been graduated for more than 30 years; 33% of the public health system physicians cared for more than five patients per hour. Regarding clinical cases, the correct answers averaged 87%. Consulting medical entities as a way of continuous medical education was associated with correct answers, while using materials from the pharmaceutical industry was associated with the incorrect ones (p<0.05). There was a clear trend towards decreasing the quality of the prescription as the number of patients per hour increased. CONCLUSIONS: Efficient education and improvement of work load could reduce the prescription of antibiotics for upper airway infections in children.

Objetivo: Esbozar un perfil de los médicos que atienden a niños en el sistema público (SUS) y privado de salud y ve­rificar cómo se prescriben antimicrobianos en las infecciones de vías aéreas superiores (IVAS). Métodos: Los médicos de algunas ciudades del interior de la Provincia de São Paulo recibieron por correo o en las Unidades Básicas de Salud una carta explicativa sobre la in­vestigación y cuestionario con preguntas sobre: hace cuánto tiempo se ha graduado, internado, carga horaria y local de trabajo, forma de actualización, factores que tienen en cuenta al prescribir antimicrobianos y casos clínicos sobre IVAS. Los datos personales de los médicos fueron relacionados a las respuestas a los casos clínicos. Para el análisis estadístico, se aplicó la prueba Z y prueba de Tukey-Kramer, siendo significante p<0,05. Resultados: La muestra fue de 170 prescriptores: 86,5% realizaron internado en pediatría, 75% trabajaban en el SUS y 70,8% tenían carga horaria superior a 40 horas semanales. Los que se graduaron hace menos de 10 años valorizaron más los laboratorios farmacéuticos como forma de actualización que los graduados hace más de 30 años; el 33% de los mé­dicos del SUS atienden a más de cinco pacientes por hora. El promedio de acierto en los casos clínicos fue de 86,6%. El uso de las entidades médicas como forma de actualización fue asociado a respuestas correctas, mientras que el uso de materiales de laboratorio, a respuestas incorrectas (p<0,05). Hubo clara tendencia a la reducción de los aciertos conforme aumentaba el número de pacientes atendidos por hora. Conclusiones: Educación adecuada sobre el tema y me­jora en las condiciones de trabajo pueden ser eficientes para reducir la prescripción de antibióticos en IVAS.