Diagnóstico fortuito de piomioma tratado con técnica laparoscópica y preservación de útero: reporte de caso y revisión bibliográfica / An incidental finding of a pyomyoma managed with laparoscopic removal and uterus preservation: a case report and literature review

Resumen ANTECEDENTES: Los leiomiomas uterinos son las neoplasias benignas más comunes en mujeres en edad reproductiva. En casos excepcionales puede haber cambios degenerativos que condicionan complicaciones, como los piomiomas. Su diagnóstico es complejo. Al inicio, por los síntomas y por las imágenes radiográficas pueden confundirse con degeneración roja. La resonancia magética es útil en procesos inflamatorios y necrosis. CASO CLÍNICO: Paciente de 26 años, con dolor en el hipogastrio y sangrado uterino anormal. En la consulta de valoración, con base en el ultrasonido, se diagnosticó un mioma de gran tamaño. A los diez días siguientes el dolor aumentó en intensidad. Se le indicó un estudio con resonancia magnética que reportó la existencia de un leiomioma de 9 cm en su eje mayor y clasificación 2-5 de la FIGO. En la cuenca de difusión se observó una degeneración roja. Ante los síntomas y hallazgos se procedió a la miomectomía laparoscópica y a las 24 horas inició con datos de respuesta inflamatoria sistémica que obligaron a su traslado a la unidad de cuidados intensivos. CONCLUSIÓN: Debido a la baja incidencia de los piomiomas, esta complicación no se encuentra entre los principales diagnósticos diferenciales ante un leiomioma sintomático. A pesar de ello, debido al dolor pélvico, sepsis y ausencia de foco infeccioso, al igual que cambios sugerentes de necrosis e inflamación en la resonancia magnética, debe tenerse una alta sospecha de piomioma para un diagnóstico temprano y tratamiento adecuado.

Abstract BACKGROUND: Uterine leiomyomas are the most common benign neoplasms in women of reproductive age. In exceptional cases there may be degenerative changes that lead to complications, such as pyomyomas. Their diagnosis is complex. At the beginning, due to the symptoms and radiographic images it can be confused with red degeneration. Recently, magnetic resonance imaging has proved to be useful in inflammatory processes and necrosis. CLINICAL CASE: 26-year-old patient with pain in the hypogastrium and abnormal uterine bleeding. In the evaluation consultation based on ultrasound, a large myoma was diagnosed. Ten days later the pain increased in intensity. A magnetic resonance imaging study was indicated, which reported the existence of a leiomyoma of 9 cm in its major axis and FIGO classification 2-5. A red degeneration was observed in the diffusion basin. In view of the symptoms and findings, laparoscopic myomectomy was performed and after 24 hours she started with data of systemic inflammatory response that forced her transfer to the intensive care unit. CONCLUSION: Due to the low incidence of pyomyomas, this complication is not among the main differential diagnoses for a symptomatic leiomyoma. Nevertheless, due to pelvic pain, sepsis and absence of infectious focus as well as changes suggestive of necrosis and inflammation on MRI, pyomyoma should be highly suspected for early diagnosis and appropriate treatment.

Embarazo con miomatosis uterina complicado con isquemia intestinal: reporte de un caso / Pregnancy with uterine myomatosis complicated by intestinal ischemia: case report

Resumen Los miomas uterinos, también conocidos como fibromas o leiomiomas, son los tumores uterinos benignos más prevalentes. Afectan a las mujeres principalmente durante sus años reproductivos y se diagnostican hasta en un 70% de las mujeres blancas y en más del 80% de las mujeres de ascendencia africana durante su vida, con una prevalencia durante el embarazo del 2% al 10%. Pueden ser asintomáticos hasta en un 70% de las pacientes, y se estima que pueden ocurrir complicaciones en aproximadamente una de cada 10 mujeres embarazadas. Se han asociado a complicaciones y resultados adversos del embarazo, según su tamaño y ubicación en el útero, y pueden manifestarse de diferentes formas. Presentamos el caso de una mujer de 30 años, con embarazo en el tercer trimestre, quien consultó por dolor abdominal, con ecografías obstétricas durante su control prenatal que reportaban miomatosis uterina, quien presentó isquemia intestinal por un vólvulo de intestino delgado versus compresión extrínseca.

Abstract Uterine fibroids, also known as fibroids or leiomyomas, are the most prevalent benign uterine tumors, affecting women mainly during their reproductive years and are diagnosed in up to 70% of white women and more than 80% of women of African descent during their lifetime, with a prevalence during pregnancy of 2% to 10%; they may be asymptomatic in up to 70% of patients, and it is estimated that complications may occur in approximately one in 10 pregnant women. They have been associated with complications and adverse pregnancy outcomes, depending on their size and location in the uterus, they can manifest in different ways. We present the case of a 30-year-old woman, pregnant in the third trimester, who consulted for abdominal pain, with obstetric ultrasound scans during her prenatal check-up reporting uterine myomatosis, who presented intestinal ischemia due to small bowel volvulus versus extrinsic compression.

Endometriosis polipoide: una variante de la endometriosis / Polypoid endometriosis: A variant of endometriosis

Resumen: ANTECEDENTES: La endometriosis polipoide describe una variante poco común de la endometriosis, con características histológicas que simulan un pólipo endometrial y posibilidad de transformación maligna. CASO CLÍNICO: Paciente de 46 años, acudió a consulta por dolor abdominal y sangrado uterino anormal. Los estudios de imagen revelaron una masa heterogénea de forma irregular, adyacente al ovario. Los análisis de sangre reportaron concentraciones elevadas de Ca-125 (75.2 U/mL). El tratamiento consistió en resección quirúrgica mediante laparotomía. El reporte de histopatología fue: endometriosis polipoide. Actualmente la paciente permanece en vigilancia médica, sin recidiva de la enfermedad. CONCLUSIONES: La endometriosis polipoide es una variante poco común de la endometriosis, con posibilidad de evolución maligna. Es importante conocer la enfermedad, con la finalidad de ofrecer el tratamiento adecuado.

Abstract: BACKGROUND: Polypoid endometriosis was first introduced in 1980. It was used to describe an uncommon variant of endometriosis with histological features simulating an endometrial polyp and may be at risk of malignant transformation. CLINICAL CASE: A 46-year-old female presented with lower abdominal pain and Abnormal uterine bleeding. Image studies revealed an irregular shaped, heterogeneous mass adjacent to the ovary. Blood tests showed an elevated CA-125 value (75.2 U/ml). Resection of the mass was performed by laparotomy and the definitive study of histopathology revealed polypoid endometriosis. Currently the patient continues in surveillance without disease recurrence. CONCLUSIONS: Polypoid endometriosis is an uncommon variant of endometriosis, with the possibility of malignant evolution. This rare form of disease should be known, in order to provide adequate treatment for the patient.

Hemorragia obstétrica secundaria a placenta previa y leiomioma retroplacentario gigante cervical. Reporte de un caso / Obstetric hemorrhage secondary to placenta previa and giant retroplacental leiomyoma cervical. Case report

Resumen ANTECEDENTES: Los leiomiomas y el embarazo se relacionan con complicaciones impredecibles; incluso su incidencia se ha incrementado, debido al retraso de la primera gestación y conforme avanza la edad de la madre, su asociación con hemorragia posparto y alto riesgo de histerectomía obstétrica aumentan la morbilidad y mortalidad. CASO CLÍNICO: Paciente de 30 años, sin control prenatal y embarazo clínicamente de término, que acudió a urgencias por dolor obstétrico y sangrado transvaginal. En la exploración física reveló el primer periodo de trabajo de parto, 9 cm de dilatación, altura de presentación -4 según los planos De Lee; se palpó el borde placentario a nivel cervical, acompañado de sangrado transvaginal moderado, rojo rutilante. Se activó el código mater y se preparó para cesárea, por placenta previa sangrante. Durante la intervención quirúrgica se comprobó el diagnóstico y la tumoración, que inició en la cara posterior, en el segmento uterino inferior, y finalizó en la zona cervical, con múltiples vasos de neoformación sangrantes y atonía uterina secundaria, circunstancias que condicionaron hemorragia importante. Se efectuó la histerectomía obstétrica y nació una niña de 3145 g, talla 51 cm, Capurro de 41 semanas de gestación y Apgar 7/9. La pérdida hemática total fue de 2000 cc; permaneció cuatro días en estancia hospitalaria y la madre y su hijo se dieron de alta del hospital sin complicaciones. CONCLUSIÓN: La relación entre miomatosis uterina y embarazo incrementa el riesgo de complicaciones maternas. El seguimiento ecográfico y el control prenatal determinan su repercusión durante la evolución del embarazo y el parto. En estos casos es importante considerar el tratamiento conservador.

Abstract BACKGROUND: Leiomyomas and gestation are an association with unpredictable complications, in which their incidence is increased by the delay of the first gestation and as maternal age advances, its relationship with postpartum hemorrhage and high risk of obstetric hysterectomy increases maternal morbidity and mortality proportionally. CLINICAL CASE: A 30-year-old patient without prenatal care and a clinically terminal pregnancy, who attended the emergency department due to obstetric pain and transvaginal bleeding. Physical examination revealed first labor, 9cm of dilation, height of presentation -4 according to plans From Lee, placental edge was palpated at the cervical level, accompanied by moderate transvaginal bleeding, bright red, mater code is activated and prepared for cesarean section, for bleeding placenta, during the surgical event, corroborates diagnosis and tumor that starts on the face posterior, lower uterine segment and ends at the cervical level, with multiple vessels of bleeding neoformation and secondary uterine atony, causing significant hemorrhage, obstetric hysterectomy was performed, a new born with sex female woman with a weight of 3145 g, size 51cm, Capurro 41 weeks of gestation was obtained, Apgar 7/9, the total blood loss was 2000 cc, 4 days of inpatient hospital stay, the binomial without complications was graduated. CONCLUSION: The association of uterine myomatosis and pregnancy increase the risk of maternal complications, adequate ultrasound monitoring and prenatal control, determine the repercussion during the evolution of pregnancy and childbirth, conservative management should always be considered.

Histerectomía total laparoscópica por miomatosis uterina. Diferencias entre la cirugía abierta vs laparoscópica. A propósito de un caso / Laparoscopic total hysterectomy due to uterine myomatosis. Differences between open versus laparoscopic surgery. About a case

Resumen Introducción: Los primeros reportes de histerectomía se remontan al año 120 a. C. con Sorano de Efeso; sin embargo, fue hasta 1988 que H. Reich realizó la primera histerectomía laparoscópica. Las indicaciones para esta cirugía son: endometriosis, hemorragia uterina anormal, masas anexiales benignas, dolor pélvico crónico en relación con adherencias, secundarias a enfermedad inflamatoria pélvica o cirugía previa, cáncer de endometrio, de ovario y de cérvix estadio l. Caso clínico: Paciente de 44 años de edad, que 4 meses antes de la intervención quirúrgica inició su padecimiento con sangrado intermitente abundante con uso de 6 toallas sanitarias al día con ciclo menstrual de 15 × 15, acompañado de dolor tipo cólico, que remitía con tratamiento hormonal inyectable y antiinflamatorios no esteroideos. Se le realizó ultrasonido pélvico con reporte de miomatosis uterina. Pasó a quirófano y se encontró: útero de 10 × 7 × 7 cm con miomatosis de grandes elementos subserosos, el mayor de 7 × 7 × 7 cm en la pared posterior del útero. Egresó al tercer día de estancia hospitalaria sin datos de sangrado activo, tolerando la vía oral, canalizando gases. Justificación: La histerectomía por vía laparoscópica permite una mejor visualización gracias a la magnificación de la anatomía y la patología existente, mejor acceso al fondo del saco de Douglas y las fosas ováricas, mejor control hemostático, así como disminución del dolor de la incisión abdominal. Conclusión: Con esta técnica se ha demostrado una disminución de la estancia intrahospitalaria, un más rápido retorno a las actividades normales, así como reducción en el riesgo de infección en el sitio de la herida quirúrgica.

Abstract Introduction: The first reports of hysterectomy were in the year 120 BC. The first indications for surgery were: Endometriosis, Abnormal uterine bleeding, Benign adnexal masses, Chronic pelvic pain in relation to adhesions, secondary to inflammatory disease, but it was not until 1988 that the first laparoscopic hysterectomy was performed by H. Reich. Pelvic or prior surgery; Cancer of the endometrium, ovary and cervix stage l. Clinical case: a 44-year-old female patient who started her illness four months prior to surgery with intermittent heavy bleeding with the use of 6 sanitary towels per day with a 15 x 15 menstrual cycle accompanied by colic type pain, which referred with hormonal Injectable and non-steroidal anti-inflammatory drugs, pelvic ultrasound was performed with a report of uterine myomatosis, passed to the operating room where it was found as uterus of 10x7x7cm with myomatosis of large subserosal elements, the largest of 7x7x7cm in the posterior wall of the uterus, being graduated To the third day of hospital stay without data of active bleeding, tolerating the oral route, channeling gases. Justification: A laparoscopic hysterectomy allows better visualization by magnifying anatomy and existing pathology, better access to Douglas fundus and ovarian fossae, better hemostatic control as well as diminishing abdominal incision pain. Conclusion: decreased hospital stay, greater return to activities, shorter hospital stay, reduced infection at the surgical wound site.

Quiste de ovario intraligamentario gigante y miomatosis uterina / Giant intraligamentary ovary cyst and uterine myomatosis

Se presenta el caso de una paciente de 55 años de edad con quiste gigante de ovario. Fue atendida por integrantes de la Brigada Médica Cubana en la consulta de Ginecología del Hospital Regional de New Ámsterdam de la República de Guyana en el mes agosto de 2016 por presentar aumento de tamaño del abdomen, de aproximadamente dos años de evolución. El diagnóstico fue sospechado por ultrasonografía y tomografía axial computarizada. Se confirmó una tumoración quística gigante del ovario derecho a través de una laparotomía exploradora con dimensiones extraordinarias 48 cm de diámetro y peso 12,5 kg; además, miomatosis uterina. Se le realizó histerectomía total con doble anexectomía. El estudio histológico concluyó ser un cistoadenoma seroso de ovario y miomatosis uterina(AU)

We present the case of a 55-year-old female with giant ovarian cyst. She was attended in the gynecology consultation by members of the Cuban Medical Brigade, at the Regional Hospital of New Amsterdam in the Republic of Guyana during August, 2016. She presented a size increase abdomen, of approximately two years of evolution. The diagnosis was suspected by ultrasonography and computerized axial tomography. An exploratory laparotomy confirmed a giant cystic tumor in the right ovary of extraordinary dimensions (48 cm in diameter and 12.5 kg in weight), beside uterine myomatosis. A total hysterectomy was performed with double annexectomy. The histological study concluded that it was a serous cystadenoma of ovary and uterine myomatosis(AU)