Simulación y optimización de sistemas de vacunación con capacidad finita / Simulation and optimization of systems vaccination with finite capacity

Resumen Objetivo: Caracterizar y optimizar el flujo de pacientes dentro de un centro de vacunación, para los casos donde debe tomarse en cuenta que existe una capacidad finita en las colas frente a las estaciones. Materiales y Métodos: Se asume que los sistemas de vacunación se comportan como una red cerrada de colas con capacidad finita; para caracterizar el flujo de pacientes, se aplica simulación y un diseño experimental Box-Bhenken, donde las variables son las capacidades en las colas (buffer); posteriormente se obtienen los metamodelos del tiempo de ciclo y del número de pacientes vacunados, finalmente se calcula la asignación óptima de los lugares en las colas aplicando programación matemática. Resultados: Las colas de llenado de formatos, entrega de información y vacunación son las de mayor efecto sobre el tiempo de estadía; las colas de vacunación y el Triage son las de mayor efecto sobre la cantidad de pacientes vacunados.Si se maximiza la salida de pacientes, la mayor cantidad de lugares deben asignarse a la estación de vacunación y el resto de los espacios se distribuyen en las demás estaciones; por otra parte, si se minimiza el tiempo de estadía, entonces la mayor parte de los lugares se asignan a la estación Triage y a continuación a la estación de Vacunación, el resto de los espacios se asignarán dependiendo de la capacidad total del sistema. Conclusiones: Los responsables de administrar esta clase de sistemas deben definir el criterio bajo el cual deben cuantificar el desempeño del sistema de vacunación y a partir de este, gestionar y controlar el proceso. Cuando la demanda supera las expectativas y no es viable incrementar la capacidad, entonces la alternativa es optimizar el flujo controlando la cantidad de personas dentro del sistema.

Abstract Objective: Characterize and optimize the flow of patients within a vaccination center, for cases where it must be consider that there is a finite capacity in the queues in front of the stations. Materials and Methods: Vaccination systems are assumed to behave as a closed queue network with finite capacity; To characterize the flow of patients, simulation and a Box-Bhenken experimental design are applied, where the variables are the capacities in the queues (buffer); Subsequently, the metamodels of the cycle time and the number of vaccinated patients are obtained. Finally, the optimal allocation of places in the queues is calculated by applying mathematical programming. Results: The queues for filling out forms, delivery of information and vaccination are the ones with the greatest effect on the length of stay; the vaccination and triage queues have the greatest effect on the number of vaccinated patients. If the output of patients is maximized, the greatest number of places should be assigned to the vaccination station and the rest of the spaces are distributed in the other stations; On the other hand, if the length of stay is minimized, then most of the places are assigned to the Triage station and then to the Vaccination station, the rest of the spaces will be assigned depending on the total capacity of the system. Conclusions: Those responsible for managing this class of systems must define the criteria under which they must quantify the performance of the vaccination system and, based on this, manage and control the process. When demand exceeds expectations and increasing capacity is not feasible, then the alternative is to optimize flow by controlling the number of people within the system.

Desigualdades de género en la utilización de servicios sanitarios, España 2006-2017 / Gender inequalities in the use of health care services, Spain 2006-2017

Resumen: Objetivo: Identificar la existencia de desigualdades de género en utilización de atención primaria (AP), urgencias y consulta de enfermería. Material y métodos: Estudio transversal, con encuestas nacionales y europeas de salud (2006-2017) de población española de 16 o más años (n=98 929 personas). Se estudió la evolución en el tiempo y la influencia de los determinantes de género mediante regresiones logísticas en la utilización de servicios sanitarios. Resultados: La utilización de los tres servicios asistenciales fue mayor en mujeres. Personas pensionistas, aquellas dedicadas a labores del hogar, con estudios bajos y clase social manual, tuvieron mayor riesgo de utilización de AP. Urgencias: a mayor edad menor riesgo de utilización. Enfermería: aquellas dedicadas a las labores del hogar tenían mayor riesgo de utilización. Conclusiones: Son necesarios estudios que analicen las desigualdades de género en contextos como la utilización de servicios sanitarios, así como nuevas estrategias de gestión para conseguir la equidad asistencial.

Abstract: Objective: To identify the existence of gender inequalities in the use of primary care (PA), emergency care and nursing consultation. Materials and methods: Repeated cross-sectional study using Spanish and European health surveys (2006-2017) to Spanish population aged 16 and over (n= 95 929). Results: The use of three care services was higher among women. Pensioners, as well as unpaid household labour women, with low education level and those of manual social class, were the most likely to use PC. In emergency care, the higher age, the lower probability of use, and living in a rural town was associated with a higher probability of use of emergency care. Unpaid household labour women were the most likely to use nursing care. Conclusions: Studies that analyse gender inequalities in different contexts such as the use of health services care are still necessary, as well as, new management strategies are needed to achieve care equity.

Salud bucodental y utilización de servicios Odontológicos / Oral health and dental health service use

En el Paraguay, los datos epidemiológicos sobre la salud bucodental y la utilización de los servicios en adultos son limitados, de ahí, la urgente necesidad de generar información para diseñar y establecer programas de salud pública acordes a las necesidades de dicha población. El objetivo de este estudio transversal retrospectivo fue determinar la situación de salud bucodental y el patrón de utilización de los servicios odontológicos de los pacientes atendidos en las cátedras de Operatoria Dental II y III de la carrera de Odontología de la Universidad Católica-Campus de Itapúa. La muestra incluyó 411 historias clínicas odontológicas de pacientes atendidos entre 2014 y 2017. La edad promedio de los pacientes fue de 28 años. La prevalencia de caries fue del 94,6%. El Índice de dientes cariados, perdidos y obturados promedio fue de 13,2 (DE± 6,9), siendo el mayor componente el de dientes cariados (7,0±4,5), seguido por el de dientes perdidos (4,4±5,7). Un alto porcentaje (77%) de los pacientes no tenía seguro médico al momento de consultar. El motivo de consulta actual del 42% fue la estética y el 64% sólo consulta al dentista cuando necesita. El valor promedio del índice de dientes cariados, perdidos y obturados (13,2) es catalogado como grave. El predominio de los componentes dientes cariados y perdidos es indicativo de un limitado acceso a los servicios odontológicos y tratamientos restauradores. Se requiere la instauración de estrategias de promoción de la salud y prevención de las afecciones bucodentales enmarcadas dentro de programas desde el primer nivel de atención.

In Paraguay, epidemiological data on the oral health situation and the use of dental care services by adult are limited, hence the urgent need to generate relevant information to design and establish public health programs in accordance with the needs of the population. The objective of this cross-sectional retrospective study was to determine the oral health situation and the pattern of utilization of the dental services of the patients treated in the Dental Operatory Chairs II and III of the Odontology program at the Catholic University-Campus of Itapúa. The sample consisted of 411 clinical records of patients treated between 2014 and 2017. The average age of patients was 28 years. The prevalence of caries was 94.6%. The index of decayed, missing and filled teeth was 13.2 (±6.9). The largest component was decayed teeth (7.0±4.5), followed by teeth lost (4.4±5.7). A high percentage (77%) of patients did not have health insurance at the time of consultation. The main reason for current consultation was aesthetics (42%) and 64% of participants only attends dentist when needed. The average index of decayed, missing and filled teeth (13.2) is classified as severe. The predominance of decayed and missing teeth components is indicative of limited access to the use of dental services and restorative treatments. It is necessary to establish strategies for health promotion and prevention of oral diseases as part of the programs from the first care level.

Factores asociados a las demandas psiquiátricas a los servicios de urgencias prehospitalarios de Málaga (España) / Factors related to psychiatric calls to the Prehospital Emergency Care Services in Málaga (Spain)

Resumen: Introducción: En los últimos años se ha producido un importante aumento de la demanda asistencial de urgencias a nivel prehospitalario. Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo principal identificar las variables asociadas a las demandas clasificadas como psiquiátricas a los Servicios de Urgencia y Emergencias Médicos Prehospitalarios (SUEMP) de la provincia de Málaga. Método: Estudio observacional retrospectivo de las demandas registradas en la base de datos informatizada (computarizada) del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias durante un año (N = 163 331). Se han considerado: 1) variables sociodemográficas: la edad y el sexo, y 2) variables relacionadas con la demanda: la franja horaria, el tipo de día, el trimestre del año, el sujeto alertante, el número de recursos movilizados, el número de personas atendidas y si hubo trasporte sanitario. Para la comparación de las variables se empleó la prueba χ2. También se realizó un análisis de regresión logística multivariante. Resultados: El 7% de las demandas a los SUEMP se clasificaron como psiquiátricas. Entre las variables relacionadas con las demandas psiquiátricas se encontraron tener menor edad, ser mujer, demanda realizada por la noche y la tarde, menor número de personas atendidas, que la alerta no fuera efectuada por el propio usuario y la no realización de traslado sanitario. Discusión y conclusión: Las demandas por problemas de salud mental presentan características diferenciales al resto de demandas a los SUEMP, lo que hay que tener en cuenta para mejorar la atención a dichos pacientes.

Abstract: Introduction: In recent years, there has been a significant increase in the demand for prehospital emergency care in different countries. Objective: The aim of the present study was to identify the variables associated with psychiatric calls to the Prehospital Emergency Care Services (PECS) in the province of Malaga. Method: An observational retrospective study based on calls made to the PECS and registered in the computerized database of the Coordination Emergency Centre during one year (N = 163 331). Independent variables included 1. sociodemographic variables: sex and age; and 2. variables related with the characteristics of each call: time of day, type of day, time of year, caller identification, number of resources needed, number of patients attended and type of solution. The χ2 test was used to compare of the variables. A multivariant logistic regression analysis was also carried out. Results: Psychiatric calls accounted for 7% of the total calls and were associated with: younger age, female gender, calls made in the evenings and afternoons, a lower number of patients attended, the call being performed by other individual calling on the patient's behalf, and no ambulance transportation. Discussion and conclusion: The calls concerned with mental health problems have specific characteristics which need to be taken into account in order to provide a better care for psychiatric patients.

Factores sociales asociados con la utilización de los servicios de atención prenatal en Ecuador / Social factors associated with use of prenatal care in Ecuador

RESUMEN Objetivos La atención prenatal es uno de los pilares de la salud pública y permite el acceso a intervenciones tales como la prevención de la transmisión materno-infantil del VIH y de la sífilis congénita. Este artículo tiene como objetivo describir los factores sociales asociados con la utilización de los servicios de atención prenatal en Ecuador. Métodos Entre 2011 y 2012, se realizó un análisis de la información procedente de las historias clínicas y de la entrevista a las participantes, que integraron una muestra probabilística a nivel nacional de 5 998 mujeres atendidas por parto o aborto en 15 servicios sanitarios en Ecuador con el objetivo de estimar la prevalencia de VIH, sífilis, enfermedad de Chagas y la cobertura de atención prenatal. Resultados El estudio mostró que 94,1% de las mujeres había acudido a algún control prenatal, pero la asistencia al menos a cuatro controles fue 73,1%. Se encontró que el menor nivel educativo, el mayor número de embarazos, la ocupación en el sector agrícola o ganadero y la pertenencia a los grupos étnicos indígena, afroecuatoriano u otros minoritarios fueron factores asociados con la falta de uso (ningún control prenatal) o al uso inadecuado de la atención prenatal (menos de cuatro controles o primer control después de las 20 semanas de gestación) en Ecuador. Conclusiones Estos resultados apuntan a la persistencia de desigualdades marcadas en el acceso y en la utilización de servicios de atención prenatal atribuibles a factores socioeconómicos y a la necesidad de fortalecer las estrategias para su abordaje para alcanzar la meta de la cobertura universal de atención prenatal.(AU)

ABSTRACT Objectives Prenatal care is a pillar of public health, enabling access to interventions including prevention of mother-to-child transmission of HIV and congenital syphilis. This paper describes social factors related to use of prenatal care in Ecuador. Methods In 2011 and 2012, participant clinical history and interview information was analyzed from a national probability sample of 5 998 women presenting for delivery or miscarriage services in 15 healthcare facilities in Ecuador, to estimate prevalence of HIV, syphilis, and Chagas disease, and prenatal care coverage. Results The study found that 94.1% of women had attended at least one prenatal visit, but that attendance at no less than four visits was 73.1%. Furthermore, lower educational level, greater number of pregnancies, occupation in the agriculture or livestock sector, and membership in ethnic indigenous, Afro-Ecuadorian, or other minority groups were factors associated with lack of use (no prenatal visits) or insufficient use of prenatal care (fewer than four visits or first visit at >20 weeks gestation) in Ecuador. Conclusions These results point to persistence of marked inequalities in access to and use of prenatal health services attributable to socioeconomic factors and to the need to strengthen strategies to address them, to reach the goal of universal prenatal care coverage.(AU)

Indicadores de actividad durante cinco años en un servicio de urgencias de atención voluntaria de un hospital psiquiátrico mexicano / Activity indicators through five years in a psychiatric emergency department of voluntary care from a Mexican psychiatric hospital

Los Servicios de Urgencias Psiquiátricas (SUP) han reportado incremento en su demanda en los últimos años. Se desconoce sobre los indicadores de actividad en SUP en hospitales psiquiátricos mexicanos. Se necesitan estudios que describan la actividad de estos servicios, especialmente los de atención voluntaria y sin procedimiento de valoración de la gravedad de las urgencias (triage) previo a la consulta. Objetivos Describir y comparar los Indicadores de Actividad en un SUP de un hospital psiquiátrico de la Ciudad de México durante cinco años, en el que se ofreció atención voluntaria sin procedimiento de triage. Material y métodos Se analizó una base de datos del SUP de todas las consultas otorgadas del 1o de enero de 2004 al 31 de diciembre de 2008. Se determinaron el total de consultas y las frecuencias relativas trimestral, semestral, anual y quinquenal desglosados por variables de utilización de servicio y diagnóstico psiquiátrico según la CIE-10. Resultados Se atendieron un total de n=41 058 consultas durante el quinquenio, encontrando incremento de 14.8% en la actividad global en el período. Se observó un incremento significativo de la proporción de pacientes sin adherencia a consulta externa así como mayor afluencia en el turno nocturno, mientras que la proporción de referencias y hospitalizaciones disminuyó más del 4%, sugiriendo aumento "en bola de nieve" de usuarios frecuentadores con condiciones no urgentes. No se encontraron cambios en la proporción de los diagnósticos psiquiátricos a lo largo del tiempo, pero hubo un aumento significativo del 9.69% en la actividad global en el primer semestre respecto del segundo. Discusión La atención voluntaria sin procedimiento de triage tiende a generar mayor afluencia de pacientes frecuentadores con condiciones no urgentes, sobresaturando el servicio y desfavoreciendo las condiciones urgentes, especialmente durante el primer semestre del año...

The demand for Psychiatry Emergency Services (PES) has increased during the last years. There is little knowledge about the activity indicators of PES at Mexican psychiatric hospitals. It is necessary to study the activities of these PES, especially the ones which work through voluntary care and with no emergency severity assessment procedure (Triage) before consultation. Objective To describe and compare the activity indicators of a PES within a psychiatric hospital in Mexico City during five years. This hospital offered only voluntary care with no Triage procedure. Material and method The database of all registered PES visits from January 1st, 2004, to December 31th, 2008, was analysed. We determined the overall number of consultations and relative frequencies by trimester, semester, year and five years. After this, indicators were broken down using service variables and psychiatric diagnosis according to the ICD-10; they were then compared with each other. Results A total of n=41 058 consultations were attended during five years, showing an enhancement of 14.8% in the overall PES activity. We observed a significant enhancement of patients' proportion with no compliance to outpatient treatment as well as more night schedule visitations, while references and admission proportions decreased more than 4%. This suggests a ""snow ball-like"" progressive enhancement of frequent patients of PES with non-urgent conditions. We did not find any changes in psychiatric diagnosis proportion during the study, but there was a significant 9.69% increase in the overall activity of the first semester compared with the second one. Discussion Voluntary care with no Triage procedure tends to enhance the influx of frequent patients with non-urgent conditions, leading to PES overcrowding and disfavoring urgent conditions, specially during the first semester of each year...

Utilización correcta de las técnicas de detección de cáncer de mama en mujeres mexicanas / Correct utilization of breast cancer detection techniques in Mexican women

Objetivo. Identificar las características asociadas con la prevalencia de utilización correcta de la autoexploración manual (AE), el examen clínico (EC) y la mamografía (MA) para la detección de cáncer mamario (CaMa). Material y métodos. Se entrevistó a 1 030 mujeres mexicanas, sanas, de entre 20 y 88 años sobre su historia reproductiva y sociodemográfica. Con base en la forma y frecuencia de realización de estas técnicas de detección, se construyó un índice de utilización correcta. Resultados. La prevalencia de utilización correcta de la AE fue de 11% y del EC de 5.4%. El 7.6% de las mujeres entre 40 y 49 años y 31.6% de las mujeres con 50 años o más se realizaron una MA de acuerdo con la norma vigente al momento del estudio. El aseguramiento por parte del Instituto Mexicano del Seguro Social, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado o del Seguro Popular fue el principal determinante de la utilización de la MA. Conclusiones. Se evidencia la necesidad de incrementar la correcta utilización de la AE, el EC y la MA.

Objective. Identify the characteristics associated with correct utilization of self examination (SE), clinical exam (CE) and mammography (MA) for breast cancer (BC) early detection. Materials and methods. Interviews were undertaken with 1 030 Mexican women (n=1 030), 20 to 88 years of age, regarding their reproductive and sociodemographic characteristics. An index of correct utilization was constructed based on the form and frequency practice of those techniques. Results. The prevalence of correct utilization of SE was 11% and 5.4% for CE. Further, 7.6% of women 40-49 years of age with 2 or more BC risk factors had MA during the two years prior to the interview, and for 31.6% among women ≥50 years of age the MA was annually. The main determinant of MA utilization was having financial protection from either IMSS, ISSSTE or Seguro Popular. Conclusions. It is necessary to improve the correct utilization of BC detection techniques in Mexico.

Inequidades de género y utilización de los servicios del nivel primario de atención en tres policlínicos de Cuba / Gender inequities and the use of primary health care services at three polyclinics in Cuba

Introducción: las categorías de sexo y género permiten analizar sus desigualdades sociales, influencia sobre la salud e inequidades derivadas de ellas. En Cuba, desde hace varios años, se aplica el modelo de medicina familiar en el nivel primario de atención con el fin de lograr equidad en los servicios de salud y el cual periódicamente se ha ido evaluando. Sin embargo, se desconocen las particularidades y la equidad en la utilización de lo servicios según el género, lo cual motivó la realización de este estudio. Objetivo: identificar inequidades de género en la utilización de los servicios del nivel primario de atención. Métodos: se hizo un estudio descriptivo de la utilización de las consultas ofertadas para las personas entre 20 y 59 años, residentes en los territorios atendidos por algunos consultorios de los policlínicos Felipe I. Rodríguez, Marcio Manduley y Enrique Barnet. Se calcularon números absolutos, porcentajes y tasas anuales por habitantes/personas/año por sexo, para el total y en cada policlínico. Resultados: las hembras tuvieron tasas mayores que los varones en todos los aspectos analizados, respectivamente, con cifras de aproximadamente 2,65 y 1,05 para las consultas; 0,90 y 0,40 para los terrenos; 0,88 y 0,39 para las consultas programadas; 1,42 y 0,58 para las actividades preventivas y 3,40 contra 1,38 para las prescripciones médicas. Sin embargo, en varios servicios las hembras tuvieron menores o iguales porcentajes de asignación o utilización que los varones, a pesar de tener mayores necesidades de dichos servicios. Consideraciones finales: las formas de utilización y la no asignación proporcional de los servicios, según las necesidades de cada sexo, originan inequidades de género. El sexo femenino está en desventaja por estas inequidades

Introduction: the categories of sex and gender make it possible to analyze their social inequalities, their influence upon health, and the inequities stemming from them. For several years now, the family medicine model has been applied in primary care in Cuba, with the purpose of achieving equity in health services. The model has been evaluated periodically. However, little is known about specific equity features in the use of services according to gender. This is the reason why the present study was undertaken. Objective: identify gender inequities in the use of primary health care services. Methods: a descriptive study was conducted of the use of consultations offered to persons aged 20-59 living in areas covered by consultation offices from the polyclinics Felipe I. Rodríguez, Marcio Manduley and Enrique Barnet. An estimation was made of absolute numbers, percentages and annual rates per inhabitant / person / year by sex, for the total sample and at each polyclinic. Results: females showed higher rates than males in all the aspects analyzed, with figures of approximately 2.65 and 1.05 respectively for consultations; 0.90 and 0.40 for field visits; 0.88 and 0.39 for scheduled consultations; 1.42 and 0.58 for prevention activities and 3.40 and 1.38 for medical prescriptions. However, in several services females had a lower or equal percentage of allotment or use, even though their need to use those services was greater. Final considerations: imbalance in the forms of use and the allotment of services between the sexes resulted in gender inequities. The female sex was at a disadvantage due to these inequities

Determinantes de la utilización de los serviciosde salud bucal en estudiantes universitarios delmunicipio de Pasto, 2011 / Determinants of dental health service use among university students in the Pasto municipality, 2011

Objetivo: identificar los factores determinantes de lautilización de los servicios de salud bucal en hombres ymujeres universitarios del municipio de Pasto, Departamentode Nariño (Colombia). Metodología: en una muestra de338 estudiantes de una universidad, se aplicó una encuestaconfidencial, elaborada con base en estudios previos utilizandoun modelo comportamental de uso de servicios de salud.Resultados: la prevalencia de utilización de los servicios desalud bucal fue del 57%. Se encontró con respecto a factores depredisposición, que más de la mitad de la población encuestadaeran adultos jóvenes entre 20-24 años; que asistían más a laconsulta los estudiantes de semestres académicos superiores ymenos los de mayor edad; que la mitad pertenecían a un estratosocioeconómico medio y que una décima parte poseían un bajoapoyo social. Se encontró sobre factores de capacidad que lastres cuartas partes que respondieron tener un buen estado desalud, eran los que más utilizaban los servicios de salud bucal;que los que respondieron estar satisfechos con la apariencia desus dientes, eran los que menos utilizaban los servicios de saludbucal; que una tercera parte había tenido un mal estado de saludbucodental y que casi la mitad tuvo problemas dentales. Sobrelos factores de necesidad se encontró que cuando un estudiantetiene afectada su calidad de vida por minusvalía asiste más a laconsulta odontológica en el último año. Conclusión: existenleves diferencias por sexo en la utilización de los servicios desalud bucal y que si bien en esta población el resultado fuemayor que en otros estudios, no necesariamente este resultadogarantiza que tengan una mejor salud bucal...

Objective: to identify the determinant factors of dental healthservice use among university students in the municipalityof Pasto (located in the Nariño Department), Colombia.Methodology: a confidential survey was used on a sample of338 university students. This survey was based on previousstudies and used a behavioral model representing healthcareservice use. Results: the use of dental health servicesamounted to 57%. As for enabling factors, more than halfof the population surveyed was young adults aged 20-24. Inaddition, students from later semesters used the oral healthservices more frequently, while older students used them theleast. Similarly, half of the students belonged to the middleclass and a tenth of them had low social support. As forpredisposing factors, three fourths expressed they æhave a good health stateÆ, and these were the individuals who useddental health services most often. Likewise, the students whoresponded they æare satisfied with the appearance of their teethÆwere the individuals who used said services less often. Finally,a third had a bad oral health and almost half of the participantsresponded they æhave dental problemsÆ. In relation to needfactors, the students whose quality of life was negativelyaffected by physical disability used dental health servicesmore often in the last year. Conclusion: there are minimaldifferences between the sexes in terms of the dental servicesuse. Also, although the use of dental health services is highamong this population, this does not necessarily ensure thatthey have a better oral health...

Comportamiento del servicio de urgencias estomatológicas en la clínica "Pedro Celestino aguilera González" del municipio Playa / Stomatological urgencies services in the clinic "Pedro Celestino Aguilera González" in Playa

Introducción: las urgencias estomatológicas son enfermedades o complicaciones que se presentan súbitamente, causan daño inmediato al órgano dentario o a las estructuras adyacentes y pueden comprometer la salud y estabilidad del paciente. Objetivo: caracterizar las urgencias estomatológicas atendidas en la clínica "Pedro Celestino Aguilera González". Material y Métodos: la muestra estuvo formada por los 330 pacientes, quienes acudieron al servicio de urgencias estomatológicas en busca de atención inmediata durante el mes de mayo del 2010. Las variables estudiadas fueron edad, género, pertenencia a grupos priorizados y área de salud, horario de la consulta y tipo de consulta. Las fuentes de información fueron las historias clínicas de los pacientes y el libro de pacientes del Centro. Resultados: entre los pacientes atendidos predominó el grupo de edades entre 35 a 59 años, el género femenino y pacientes pertenecientes a grupos no priorizados. En relación con grupos priorizados fueron más frecuentes los adultos jóvenes, niños y adolescentes, pacientes pertenecientes al área de salud, los que acuden por primera vez, y por último los que son atendidos en la mañana con preferencia a otros horarios. Conclusiones: la utilización del servicio se caracterizó por una mayoría de casos atendidos pertenecientes al área de salud y en el horario diurno del servicio.

Introduction: stomatological urgencies are sicknesses or complications which appear suddenly, damaging immediately the dental organ or its adjacent structures and compromising the patient health and stability. Objective: to characterized the use of the urgency assistance in the Clinic "Pedro Celestino Aguilera González". Materials and Methods: the sample was culled from 330 patients who assisted to the urgency room in need immediate attention on the period time previously mentioned. The studied variables were age, sex, belonging to groups with certain priority, belonging to health area, schedule of the consult and type of consult. The source of information was the profile of the patients and the patient´s book from the Clinic. A database using the Excel program was created. The statistic analysis was carried out with the software SPSS version 11.5 Results: among the patients assisted the average age was 35-59 years, the most found sex was feminine belonging to groups without priority, youngsters, children, those patients form the health area, and who come to the clinic for the first time, and at last, those who are assisted in the mornings. Conclusions: it was observed a great number of patients on working-ages and feminine. The use of the service of urgency was characterized by patients form the health area, patients who came for the first time to the clinic and who were assisted in the mornings.

Informing public policy toward binational health insurance: Empirical evidence from California / Información para las políticas públicas sobre seguros binacionales de salud: evidencia empírica de California

Objective. To estimate reimbursement rate differences between Mexico and US based physicians reimbursed by a binational health insurance (BHI) plan and US payers, respectively; and show the relationship between plan benefit designs and health care utilization in Mexico. Materials and methods. Data include 33 841 and 53 909 HMO enrollees in California from Sistemas Médicos Nacionales (SIMNSA) and Salud con Health Net, respectively. We use descriptive statistical methods. Results. SIMNSA's physician reimbursement rates averaged 50.7% (95% CI: 34.5%-67.0%) of Medi-Cal's, 28.3% (95% CI: 19.6%-37.0%) of Medicare's, and 22% of US private plans'. Each year, 99.4% of SIMNSA enrollees but only 0.1% of Salud con Health Net enrollees obtained care in Mexico. Conclusion. SIMNSA only covers emergency and urgent care in the US, while Salud con Health Net covers comprehensive care with higher patient cost sharing than in Mexico. To realize potential savings, plans need strong incentives to increase utilization in Mexico.

Objetivo. Estimar diferencias en tasas de reembolso y utilización de servicios médicos cubiertos por seguros binacionales de salud (SBS) y aquellos de planes públicos y privados de EUA. Material y métodos. Con métodos estadísticos descriptivos se analizan datos de 33 841 afiliados a Sistemas Médicos Nacionales (SIMNSA) y 53 909 de Salud con Health Net en California. Resultados. Las tasas de reembolso de SIMNSA son en promedio 50.7% (95% IC: 34.5%-67.0%) de aquellas de Medi-Cal, 28.3% (95% IC: 19.6%-37.0%) de Medicare, y 22% de los planes privados de EUA. Cada año, 99.4% de afiliados a SIMNSA, pero sólo 0.1% de Salud con Health Net obtienen atención en México. Conclusión. SIMNSA sólo cubre gastos de emergencia y atención urgente en EUA, mientras que Salud con Health Net cubre servicios de atención integrales. Los planes de SBS pueden lograr ahorros importantes con más incentivos para que la atención ocurra en México.

Descentralización y equidad en salud: estudio sobre la utilización de servicios de salud de la Ciudad de Buenos Aires por parte de usuarios pobres del Conurbano Bonaerense / Equity and decentralisation: accessibility of poor families from Buenos Aires province to health public services of Buenos Aires city

Este estudio describe y analiza las características de los usuarios de servicios de salud de la Ciudad de Buenos Aires residentes en el conurbano bonaerense y rastrea los motivos invocados por éstos para realizar este desplazamiento en busca de atención. El objetivo es analizar la posible relación entre esta estrategia de cuidado de la salud y el proceso de descentralización a nivel nacional y local, enmarcándolo en el concepto de equidad en el acceso a servicios de salud. Metodología: se trabajó con una metodología de articulación entre niveles de análisis y con técnicas de producción de datos cuantitativas y cualitativas. Para las conclusiones se realizó una triangulación de las técnicas. Principales conclusiones: Acudir a los Hospitales de la Ciudad de Buenos Aires es parte de una estrategia compleja que incluye también a los servicios de su zona de residencia. El primer motivo de elección refiere a distintos aspectos de calidad de la atención.

La atención prenatal en América Latina / Prenatal care in Latin America

Se revisaron los datos disponibles sobre la cobertura de la atención prenatal en América Latina. En la comparación de las coberturas recientes de atención prenatal entre los países resalta que sólo Bolivia tuvo una cobertura menor al 50 por ciento, mientras que en Chile, Cuba, República Dominicana y Puerto Rico las coberturas de atención prenatal son superiores al 90 por ciento. En relación con las tendencias en el tiempo, se encontró que las coberturas de atención prenatal aumentaron entre los años setenta y ochenta en la República Dominicana, Ecuador, Guatemala, Honduras, México y Perú, mientras que disminuyeron en Bolivia y Colombia. En Cuba y Puerto Rico, aumentó el número de promedio de consultas prenatales. El aumento de la atención en Guatemala y Honduras se debe al aumento relativo del papel de las parteras empíricas, con respecto a las instituciones. Se compararon los datos más recientes sobre la vacunación antitetánica de las embarazadas con los datos más recientes de atención prenatal. Se observa que las tasas de vacuna antitetánica siempre son mucho más bajas que las de atención prenatal, excepto en Costa Rica. En Bolivia, Guatemala y Perú las tasas de vacunación son menores a la mitad de las tasas de atención prenatal. Mejorar el contenido de la atención debe ser objetivo paralelo al aumento de los servicios prenatales.

Available data on the coverage of prenatal care in Latin America were reviewed. In recent years, only Bolivia had a coverage of prenatal care of less than 50 per cent. More than 90 per cent of pregnant women received prenatal care in Chile, Cuba, the Dominican Republic, and Puerto Rico. Prenatal care increased between the 1970 and 1980 in the Dominican Republic, Ecuador, Guatemala, Hon­duras, Mexico, and Peru. The coverage of prenatal care decreased in Bolivia and Colombia. The mean number of visits increased in Cuba and Puerto Rico. The increase of prenatal care in Guatemala and Honduras is due to increased care by traditional birth attendants, compared to the role of health care institutions. We compared the more recent data on tetanus immunization of pregnant women to the more recent data on prenatal care. The rates of tetanus immunization are always lower than the rates of prenatal care attendance, except in Costa Rica. The rates of tetanus immunization was less than half as compared to the rates of prenatal care in Bolivia, Guate­mala, and Peru. To improve the content of prenatal care should be an objective complementary to the increase of the number of attending women.