Uso concomitante de sutura elástica associada ao curativo a vácuo no fechamento de grandes perdas de partes moles / Concomitant use of elastic suture associated with vacuum dressing in the closure of large soft tissue losses

O tratamento das feridas complexas com grande perda de partes moles é um desafio para a cirurgia plástica, principalmente quando a ferida encontra-se infectada. Várias opções são consideradas para o tratamento, como sutura, enxertos, retalhos, expansores. Devido à complexidade dos casos, frequente associação de morbidades, necessidade de intervenções multidisciplinar e longos internamentos, os custos do tratamento são frequentemente elevados. Este trabalho vem demonstrar a técnica de sutura elástica empregada em um caso clínico, utilizando tração contínua da pele em associação ao curativo a vácuo, que possibilitou reabilitação do paciente sem a necessidade de intervenções mais agressivas para o fechamento da ferida traumática extensa.

Treating complex wounds with great loss of soft tissues is a challenge for plastic surgery, especially when the wound is infected. Several options are considered for treatment, such as sutures, grafts, flaps, and expanders. Due to the complexity of the cases, the frequent association of morbidities, the need for multidisciplinary interventions, and long hospital stays, treatment costs are often high. This work demonstrates the elastic suture technique used in a clinical case, using continuous skin traction in association with a vacuum dressing, which enabled patient rehabilitation without the need for more aggressive interventions to close the extensive traumatic wound.

Ressecção de cutis verticis gyrata com reconstrução de couro cabeludo: relato de caso / Cutis verticis gyrata resection with scalp reconstruction: a case report

■ RESUMO A cutis verticis gyrata é uma moléstia que se caracteriza pela hipertrofia da pele do couro cabeludo, levando à formação de dobras e saculações que se assemelham aos giros do córtex cerebral. Acomete mais comumente o sexo masculino e se desenvolve após a puberdade. Pode ocorrer isoladamente ou em associação com uma variedade de condições e tratamentos subjacentes, incluindo distúrbios neuropsiquiátricos, anormalidades oculares ou condições inflamatórias. O manejo da doença pode incluir desde conduta conservadora com a assepsia correta das áreas de dobras bem como cirurgia, se solicitado por razões psicológicas ou estéticas. O presente estudo tem por objetivo relatar o caso de um paciente adulto com cutis verticis gyrata submetido a tratamento cirúrgico para ressecção completa da lesão, seguida de reconstrução com retalhos cutâneos e realização de enxertias seriadas, juntamente com curativo por pressão negativa a vácuo.

■ ABSTRACT Cutis verticis gyrata is a disease characterized by hypertrophy of the skin on the scalp, leading to the formation of folds and sacculations that resemble the gyrus of the cerebral cortex. It most commonly affects males and develops after puberty. It can occur alone or in association with various underlying conditions and treatments, including neuropsychiatric disorders, eye abnormalities, or inflammatory conditions. The disease management can range from conservative conduct with correct asepsis of the areas of folds and surgery if requested for psychological or aesthetic reasons. The present study aims to report the case of an adult patient with cutis verticis gyrata who underwent surgical treatment for complete resection of the lesion, followed by reconstruction with skin flaps and serial grafting, together with a vacuum negative pressure dressing.

Cefazolin sodium pentahydrate combined with vacuum sealing drainage in the treatment of open fracture complicated with soft tissue injury

SUMMARY OBJECTIVE To investigate the clinical efficacy of cefazolin sodium pentahydrate combined with vacuum sealing drainage (VSD) in the treatment of open fracture complicated with soft tissue injury. METHODS Sixty-three patients with open fracture complicated with soft tissue injury were divided into observation (n = 33) and control (n = 30) groups. After surgical reduction, fixation, and repair of the fractures, the control group was treated with VSD for 10 days, and the observation group was treated with cefazolin sodium pentahydrate based on VSD for 10 days. The infection control time was recorded. After treatment, the pain of patients was evaluated. Before and after treatment, the serum levels of C-reactive protein (CRP), interleukin (IL)-6, IL-8, tumor necrosis factor α (TNF-α), cortisol, epinephrine, norepinephrine, and glucose were detected. After 6 months of treatment, the total effective rate of the treatment was evaluated. RESULTS The infection control time and Visual Analogue Scale score after treatment in the observation group were significantly lower than in the control group, respectively (P < 0.05). After the treatment, the serum levels of CRP, IL-6, IL-8, TNF-α, cortisol, epinephrine, norepinephrine, and glucose in each group were significantly lower than before the treatment (P < 0.05), and each index in observation was significantly lower than in the control group (P < 0.05). CONCLUSIONS In the treatment of open fractures complicated with soft tissue injury, cefazolin sodium pentahydrate combined with VSD can effectively reduce inflammation and stress, thus improving the treatment efficacy.

RESUMO OBJETIVO Investigar a eficácia clínica do cefazolin penta-hidrato de sódio combinado com drenagem por vedação a vácuo (VSD) no tratamento da fratura exposta complicada com lesão nos tecidos moles. MÉTODOS Sessenta e três doentes com fratura exposta complicada com lesões nos tecidos moles foram divididos em grupos de observação (n=33) e controle (n=30). Após redução cirúrgica, fixação e reparação da fratura, o grupo de controle foi tratado com VSD durante dez dias e o grupo de observação foi tratado com cefazolina penta-hidrato de sódio com base no VSD durante dez dias. O tempo de controle de infecção foi gravado. Após o tratamento, a dor dos doentes foi avaliada. Antes e após o tratamento, foram detectados os níveis séricos de proteína C-reativa (CRP), interleucina (IL)-6, IL -8, fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), cortisol, epinefrina, norepinefrina e glicose. Após seis meses de tratamento, a taxa efetiva total de tratamento foi avaliada. RESULTADOS O tempo de controle da infecção e a pontuação da Escala Visual Analógica após o tratamento no grupo de observação foram significativamente inferiores ao do grupo de controle, respectivamente (P<0,05). Após o tratamento, os níveis séricos de CRP, IL-6, IL-8, TNF-α, cortisol, epinefrina, norepinefrina e glicose em cada grupo foram significativamente menores do que antes do tratamento, respectivamente (P<0,05), e cada índice de observação foi significativamente inferior ao do grupo de controle (P<0,05). CONCLUSÃO No tratamento da fratura exposta complicada com lesões nos tecidos moles, o cefazolin penta-hidrato de sódio combinado com VSD pode efetivamente reduzir a inflamação e o estresse, melhorando assim a eficácia do tratamento.

Qualidade de ovos produzidos e submetidos à diferentes condições de armazenamento na Amazônia Ocidental, Acre - Brasil / Quality of eggs produced and submitted to different storage conditions in the western Amazon, Acre - Brazil / Calidad de huevos producidos y sometidos a diferentes condiciones de almacenamiento en Amazonia Ocidental, Acre ­ Brasil

O objetivo deste trabalho foi analisar a influência de diferentes tempos e condições de armazenamento sobre a qualidade de ovos produzidos na cidade de Rio Branco, Acre. Seis condições de armazenamento, "Temperatura ambiente, refrigerado, a vácuo, vácuo + sílica, vácuo + absorvedor de O2, vácuo + sílica + absorvedor de O2" foram analisados em sete períodos (zero, sete, 14, 21, 28, 35 e 42 dias). Avaliou-se a Unidade Haugh, Índice de gema, pH da clara e da gema. As condições e os períodos de armazenamento influenciaram de forma significativa na redução dos valores de unidade Haugh e índice de gema, e aumento do pH da clara. Os ovos sofreram menores influências das características analisadas, quando armazenados sob o sistema de refrigeração e embalados a vácuo. Os valores médios do pH da gema apresentaram certa estabilidade, variando de 6,14 até 6,78 oscilando os valores entre os períodos de armazenamento. O armazenamento a vácuo independente de ser acompanhado ou não por sílica ou absorvedor de oxigênio, apresentou resultados superiores quando comparados aqueles submetidos à temperatura ambiente.(AU)

The purpose of this paper was to analyze the influence of different storage times and conditions on the quality of eggs produced in the city of Rio Branco, in the state of Acre. Six storage conditions, namely ­ At room temperature, Refrigerated, Vacuum, Vacuum + Silica, Vacuum + O2 absorber, Vacuum + Silica + O2 absorber ­were analyzed in seven periods (zero, seven, 14, 21, 28, 35 and 42 days). Haugh Unit, Yolk Index, White and Yolk pH were evaluated. Conditions and storage periods significantly influenced the reduction of Haugh unit values and yolk index, as well as increasing the pH of the egg white. The eggs were less affected when stored under refrigeration and packed under vacuum. The pH values of the yolk presented certain stability, varying from 6.14 to 6.78, oscillating between the storage periods. Vacuum storage, whether or not accompanied by silica or oxigen absorber, presented superior results when compared to those submitted to room temperature.(AU)

El objetivo de este estudio ha sido analizar la influencia de diferentes tiempos y condiciones de almacenamiento sobre la calidad de huevos producidos en la ciudad de Rio Branco, Acre. Seis condiciones de almacenamiento, "Temperatura ambiente, refrigerado, a vacuo, vacuo + sílice, vacuo + absolvedor de O2, vacuo + sílice + absolvedor de O2" fueron analizados en siete períodos (cero, siete, 14, 21, 28, 35 y 42 días). Se evaluó la Unidad Haugh, Índice de yema, pH de la clara y de la yema. Las condiciones y los períodos de almacenamiento influyeron de forma significativa en la reducción de los valores de unidad Haugh e índice de yema, y aumento del pH de la clara. Los huevos sufrieron menores influencias de las características analizadas, cuando almacenados bajo el sistema de refrigeración y empaquetados a vacuo. Los valores medianos del pH de la yema presentaron cierta estabilidad, variando de 6,14 hasta 6,78, oscilando los valores entre los periodos de almacenamiento. El almacenamiento a vacuo independiente de ser acompañado o no por sílice o absolvedor de oxigero, presentó resultados superiores cuando comparados a los sometidos a temperatura ambiente.(AU)

Diagnostic underestimation of atypical ductal hyperplasia and ductal carcinoma in situ at percutaneous core needle and vacuum-assisted biopsies of the breast in a Brazilian reference institution / Subestimação diagnóstica das biópsias mamárias percutâneas por agulha grossa e assistidas a vácuo na hiperplasia ductal atípica e no carcinoma ductal in situ em instituição brasileira de referência

Abstract Objective: To determine the rates of diagnostic underestimation at stereotactic percutaneous core needle biopsies (CNB) and vacuum-assisted biopsies (VABB) of nonpalpable breast lesions, with histopathological results of atypical ductal hyperplasia (ADH) or ductal carcinoma in situ (DCIS) subsequently submitted to surgical excision. As a secondary objective, the frequency of ADH and DCIS was determined for the cases submitted to biopsy. Materials and Methods: Retrospective review of 40 cases with diagnosis of ADH or DCIS on the basis of biopsies performed between February 2011 and July 2013, subsequently submitted to surgery, whose histopathological reports were available in the internal information system. Biopsy results were compared with those observed at surgery and the underestimation rate was calculated by means of specific mathematical equations. Results: The underestimation rate at CNB was 50% for ADH and 28.57% for DCIS, and at VABB it was 25% for ADH and 14.28% for DCIS. ADH represented 10.25% of all cases undergoing biopsy, whereas DCIS accounted for 23.91%. Conclusion: The diagnostic underestimation rate at CNB is two times the rate at VABB. Certainty that the target has been achieved is not the sole determining factor for a reliable diagnosis. Removal of more than 50% of the target lesion should further reduce the risk of underestimation.

Resumo Objetivo: Determinar o grau de subestimação diagnóstica de biópsias mamárias percutâneas estereotáxicas por agulha grossa (core biopsy) e assistidas a vácuo (mamotomia) em lesões não palpáveis, com resultados histopatológico de hiperplasia ductal atípica (HDA) ou carcinoma ductal in situ (CDIS) e que foram submetidas a exérese cirúrgica posteriormente. Como objetivo secundário, atribuiu-se a frequência de HDA e CDIS nos casos biopsiados. Materiais e Métodos: Foram revisados, retrospectivamente, 40 casos biopsiados com diagnóstico de HDA ou CDIS, entre fevereiro de 2011 e julho de 2013, e que posteriormente foram submetidos a cirurgia, cujo laudo histopatológico estava registrado no sistema interno de informações. Os resultados das biópsias foram comparados aos da cirurgia e a taxa de subestimação foi calculada de acordo com equações matemáticas específicas. Resultados: A taxa de subestimação diagnóstica da core biopsy foi 50% para HDA e 28,57% para CDIS, e da mamotomia foi 25% para HDA e 14,28% para CDIS. As HDAs representaram 10,25% do total de casos biopsiados, enquanto 23,91% foram CDIS. Conclusão: A taxa de subestimação diagnóstica é cerca de duas vezes maior na core biopsy em relação à mamotomia. A certeza do alvo atingido não é o único determinante para um diagnóstico preciso. Remover mais que 50% da lesão alvo poderá diminuir o risco de subestimação diagnóstica.

Abordagem combinada para fechamento de ferida abdominal crônica / Combined approach for chronic abdominal wound

Feridas crônicas com grande área de extensão apresentam grandes dificuldades, tanto para os pacientes quanto para a equipe assistente. Devido à sua alta complexidade, o tratamento geralmente envolve diversos modos de abordagem, bem como um enfoque interdisciplinar. Os cuidados compreendem desde curativos simples e orientações gerais até o ato cirúrgico reconstrutivo final, visando atingir uma cobertura tegumentar adequada. É relatado o tratamento de um paciente de 52 anos, com ferida abdominal crônica e complexa de grandes dimensões, resultante de ressecção de adenocarcinoma de cólon, complicado por fístula entérica de alto débito e deiscência aponeurótica. A associação de múltiplas modalidades de tratamento no cuidado da ferida contribuiu para o controle do trajeto fistuloso, e acelerou o processo de cicatrização e cura da ferida abdominal (AU)

Large-sized chronic wounds present great difficulties, both for patients and for the medical team. Due to its high complexity, treatment usually involves various modes of approach, as well as an interdisciplinary focus. Care ranges from simple bandages and general guidelines to the final reconstructive surgery, aiming to achieve adequate soft tissue coverage. Here we report the treatment of a 52-year-old patient with a chronic and complex large abdominal wound, resulting from resection of adenocarcinoma of the colon complicated by high output enteric fistula and aponeurotic dehiscence. The combination of multiple treatment modalities in wound care contributed to the control of the fistula and accelerated the healing process and healing of the abdominal wound (AU)

Fechamento sequencial da parede abdominal com tração fascial contínua (mediada por tela ou sutura) e terapia a vácuo / Sequential closure of the abdominal wall with continuous fascia traction (using mesh or suture) and negative pressure therapy

Na última década multiplicaram-se as publicações e a utilização da cirurgia de controle de danos, resultando num número crescente de pacientes deixados com o abdome aberto (ou peritoneostomia). Uma das consequências nefastas do abdome aberto são as hérnias ventrais gigantes que resultam da impossibilidade de se fechar o abdome durante a internação hospitalar do paciente. Para minimizar esta sequela têm surgido na literatura diferentes tipos de abordagem. Para abordar este tópico, a reunião de revista "Telemedicina Baseada em Evidência - Cirurgia do Trauma e Emergência" (TBE-CiTE) optou por não analisar sistemas comerciais de fechamento abdominal dinâmico, com exceção da terapia de pressão negativa ou vácuo. O grupo fez uma avaliação crítica dirigida de três artigos mais relevantes publicados recentemente sobre fechamento sequencial da parede abdominal (com tela ou sutura) mais vácuo. Nesta avaliação foram incluídos dois estudos retrospectivos mais um estudo prospectivo. Baseados na análise crítica desses 3 estudos mais a discussão que contou com a participação de representantes de 6 Universidades e realizada via telemedicina, são feitas as seguintes recomendações: (1) a associação de terapia de pressão negativa com tração fascial constante mediada por tela ou sutura, ajustada periodicamente, parece ser uma ótima estratégia cirúrgica para o tratamento de peritoneostomias. (2) O fechamento abdominal primário dinâmico com sutura e mediada por tela parece ser mais econômico e eficiente do que deixar o paciente com uma hérnia gigante e planejar uma reconstrução complexa tardiamente. Novos estudos com grupos maiores de pacientes separados de acordo com as diferentes apresentações e doenças são necesários para definir qual o melhor método cirúrgico para o tratamento de peritoneostomias.

The last decade was marked by a multiplication in the number of publications on (and usage of) the concept of damage control laparotomy, resulting in a growing number of patients left with an open abdomen (or peritoneostomy). Gigantic hernias are among the dreaded consequences of damage control and the impossibility of closing the abdomen during the initial hospital admission. To minimize this sequela, the literature has proposed many different strategies. In order to explore this topic, the "Evidence-based Telemedicine - Trauma & Acute Care Surgery" (EBT -TACS) conducted a literature review and critically appraised the most relevant articles on the topic. No commercially available systems for the closure of peritoneostomies were analyzed, except for negative pressure therapy. Three relevant and recently published studies on the sequential closure of the abdominal wall (with mesh or sutures) plus negative pressure therapy were appraised. For this appraisal 2 retrospective and one prospective study were included. The EBT-TACS meeting was attended by representatives of 6 Universities and following recommendations were generated: (1) the association of negative pressure therapy and continuous fascia traction with mesh or suture and adjusted periodically appears to be a viable surgical strategy to treat peritoneostomies. (2) the primary dynamic abdominal closure with sutures or mesh appears to be more efficient and economically sound than leaving the patient with a gigantic hernia to undergo complex repair at a later date. New studies including larger number of patients classified according to their different presentations and diseases are needed to better define the best surgical treatment for patients with peritoneostomies.

Durabilidade de madeira de eucalipto citriodora (Corymbia citriodora (Hook.) K.D. Hill & L.A.S. Johnson) tratada com CCA em ambiente amazônico / Durability of eucalyptus citriodora wood (Corymbia citriodora (Hook.) K.D. Hill & L.A.S. Johnson) treated with CCA in the Amazon environment

A intensa exploração econômica tem causado diminuição do estoque original das espécies madeireiras amazônicas, incluindo aquelas de alta durabilidade natural destinadas a usos em contato com o solo. A escassez dessas madeiras resulta na elevação do preço, inviabilizando economicamente seu uso, sendo uma alternativa a substituição por espécies plantadas de rápido crescimento tratadas com preservativos. Outra vantagem, além da econômica, de utilizar espécies plantadas em substituição às tradicionais é ambiental, pois reduzirá a pressão exploratória sobre aquelas. Este estudo teve por objetivo avaliar o grau de degradação biológica de madeira de eucalipto citriodora (Corymbia citriodora (Hook.) K.D. Hill & L.A.S. Johnson) tratado por processo a vácuo e pressão com arseniato de cobre cromatado (CCA) e exposta em ensaio de campo em Rio Branco-AC. O ensaio foi implantado em maio de 2005 com estacas tratadas ou não com CCA. As variáveis avaliadas foram: 1) degradação por fungos, 2) degradação por cupins, e 3) região ou parte da peça afetada. A partir da terceira avaliação (47 meses de ensaio), 100 por cento dos corpos de prova não tratados foram classificados com o grau de degradação máximo e, ao contrário, 100 por cento dos tratados com CCA, decorridos 60 meses de ensaio, foram classificados com o grau mínimo. As partes não tratadas com maior e menor grau de degradação foram, respectivamente, o topo inferior e a parte aérea acima de 10 cm do solo. A degradação provocada por fungos foi levemente inferior à dos cupins. O ensaio aponta para a viabilidade técnica do uso de madeira tratada de eucalipto em substituição às espécies tradicionais da Amazônia.

The intense economic exploration has caused a decrease of the original stock of Amazon woody species, including those of high natural durability used in soil contact. The lack of those species results in increased price that makes economically unfeasible of the use, an alternative is the replacement by planted species of fast-growing treated with preservatives. Another advantage of to use species planted to replace the traditional species is environmental, because this will reduce the exploratory pressure on these species. The objective of this study is to evaluate the degree of biological degradation of eucalyptus citriodora wood (Corymbia citriodora (Hook.) K.D. Hill & L.A.S. Johnson) treated with chromated copper arsenate (CCA) under vacuum and pressure process and exposed in field experiment in Rio Branco-AC. The experiment was implemented in May 2005 with cuttings treated with CCA and not treated. The variables evaluated were: 1) degradation by fungi, 2) degradation by termites, and 3) region or part of the piece affected. After the 3rd evaluation (47 months of test), 100 percent of the specimens without treated were classified with the maximum degree of degradation and, in contrast, 100 percent of the specimens treated with CCA, after 60 months of test, were classified with the minimum degree of degradation. The parties of the pieces without treatment with the higher and the lesser degrees of degradation were, respectively, the inferior head and the aerial part above 10 cm of soil. The degradation caused by fungi was slightly lower than that of termites. The field experiment has shown that is technically feasible the use of eucalyptus wood to replace the traditional species of the Amazon.

Dinâmica microbiana em contrafilés bovinos embalados a vácuo: sistemas de terminação e tempo de estocagem / Microbial dynamics in the vacuum-packaged meat cuts: production system and storage period

A qualidade da carne embalada a vácuo é de grande importância para o comércio. Neste contexto, no presente estudo foi avaliada a dinâmica microbiana de cortes cárneos bovinos Longissimus dorsi, denominado comercialmente por contra filé, embalados a vácuo e armazenados a 0 ± 1 °C no estabelecimento de abate durante cinco períodos de estocagem. Foram analisadas amostras de cortes cárneos provenientes de bovinos anelorados, fêmeas, terminados em dois sistemas de produção, sendo 15 adultos criados a pasto, com média de 45 meses de vida e 15 bovinos jovens de 12 meses de idade em confinamento de alto desempenho. Procedeu-se a avaliação bacteriológica das carnes nos períodos de tempo correspondentes à zero, 30, 45, 60 e 75 dias após o abate e embalagem. A avaliação microbiológica foi efetuada pela contagem de aeróbios viáveis, bactérias ácido lácticas, Enterobacteriaceae, psicrotróficos, anaeróbios, determinaçãodo Número Mais Provável (NMP) de coliformes totais, coliformes termotolerantes e Escherichia coli, análise de pH e temperaturas dos cortes. O sistema de terminação influenciou parcialmente na dinâmica microbiana. As carnes embaladas a vácuo podem apresentar micro-organismos deteriorantes e patogênicos, provenientes de contaminação ambiental ou fecal. Quanto maior o período de estocagem dos cortes cárneos, a contagem de micro-organismos avaliados foi maior.

Aspiração manual intrauterina no tratamento do abortamento incompleto até 12 semanas gestacionais: uma alternativa à curetagem uterina / Manual vacuum aspiration uterine treatment of incomplete abortion to 12 gestational weeks: an alternative to curettage

OBJETIVO: Analisar a eficácia e a ocorrência de complicações, além do tempo de permanência hospitalar e as perdas sanguíneas. MÉTODOS: Trinta pacientes foram selecionadas, alternada e consecutivamente, em um dos grupos (15 no Grupo Curetagem e 15 no Grupo de Aspiração manual intrauterina). As variáveis analisadas foram: eficácia do método, ocorrência de complicações, tempo pré-procedimento, tempo de execução do procedimento, tempo pós-procedimento e tempo total de permanência hospitalar, além de hematócrito e hemoglobina, medidas antes e após o procedimento. As pacientes foram avaliadas clinicamente 10 a 14 dias após o procedimento. Para a análise estatística, foram aplicados testes paramétricos e não-paramétricos e o nível de significância admitido foi de p>0,05. RESULTADOS: Ambos os métodos foram eficazes e não foi registrada nenhuma complicação. As perdas sanguíneas foram semelhantes e o tempo de permanência hospitalar foi significativamente menor no Grupo de Aspiração Manual Intrauterina (p=0,03). CONCLUSÃO: a aspiração manual intrauterina é tão eficaz e segura quanto à curetagem uterina, com a vantagem de necessitar menor tempo de permanência hospitalar, o que aumenta a resolutividade do método, melhorando a qualidade da assistência a essas pacientes.

PURPOSE: To analyze the effectiveness and occurrence of complications, in addition to hospitalization time and blood losses. METHODS: Thirty patients were assigned alternatively and consecutively to one of two groups (15 to the Curettage Group and 15 to the Manual Vacuum Aspiration Group). The following variables were analyzed: effectiveness of the method, occurrence of complications, time before the procedure, time of execution of the procedure, time after the procedure, and total time of hospital permanence, in addition to hematocrit and hemoglobin, which were measured before and after the procedure. Patients were evaluated clinically 10 to 14 days after the procedure. Parametric and nonparametric tests were used for statistical analysis, with the level of significance set at p>0.05. RESULTS: Both methods were efficient and no complications were recorded. Blood losses were similar in the two groups, but the hospitalization time was significantly shorter for the Manual Vacuum Aspiration Group (p=0.03). CONCLUSION: Manual vacuum aspiration is as efficient and safe as uterine curettage, with the advantage of requiring shorter hospitalization, which increases the resolution of the method, improving the quality of care for these patients.

Infecções graves de partes moles: relato de caso de fasciíte necrotizante de face utilizando curativo a vácuo e revisão da literatura / Severe infections of soft tissue: case report of face necrotizing fasciitis using vacuum dressing and literature review

Fasciíte necrotizante da face é uma doença muito rara. Este artigo descreve, pela primeira vez, um caso clínico de um paciente com fasciíte necrotizante de face tratada com o curativo a vácuo desenvolvido na Universidade de São Paulo. Relato do Caso: A infecção do paciente iniciou-se na glândula parótida progredindo para os planos profundos na face, gerando repercussão sistêmica. O tratamento foi baseado em desbridamento cirúrgico seriado e colocação de curativo a vácuo. Após a preparação do leito com este curativo, um retalho de couro cabeludo foi realizado. Este estudo confirma a raridade do caso e expõe as peculiaridades do tratamento, enfatizando a importância do diagnóstico precoce e da abordagem cirúrgica, tanto imediata quanto agressiva para este tipo de infecção grave de partes moles. O paciente foi a óbito em decorrência de choque séptico e falência de múltiplos órgãos, embora a infecção da região cefálica tenha sido controlada e a ferida reduzida. Conclusão: O tratamento com curativo a vácuo pode ser implementado em fasciítes necrotizantes de face com benefícios. O vácuo USP [Universidade de São Paulo] mostrou-se efetivo em seu funcionamento, com menor custo. Contudo, maior número de casos deverá ser tratado com o vácuo USP para sua validação científica comparando-o como produto importado disponível no mercado.

Necrotizing fasciitis of the face is a very rare disease. This article describes for the first time a case report of a patient with an aggressive necrotizing fasciitis of the face treated with the vacuum dressing developed at the University of São Paulo. Case Report: The patient suffered an infection which began on parotid gland progressing to the deep planes in face causing systemic repercussion. The treatment was based on serial surgical debridement and placement of the vacuum dressing. After bed preparation with this dressing, a scalp flap was performed. This study confirms the rarity of the case and elucidates the peculiarities of the treatment, emphasizing the importance of the surgical debridement with early diagnosis and immediate and aggressive approach to this type of severe soft tissue infection. The patient evolved to death by septic shock and multiple organ failure although the infection of cephalic region had been controlled and the wound had been reduced. Conclusions: The treatment with vacuum dressing can be implemented for Necrotizing Fasciitis of the face with benefits. The vacuum USP [University of São Paulo] was effective in its performance, with low cost, but a greater number of cases should be treated with the vacuum USP for its scientific validation comparing with the imported product available.

O uso de curativos a vácuo como tratamento intermediário no trauma complexo de extremidade: experiência clínica e padronização da técnica

O trauma das extremidades, geralmente provocados por acidentes de trânsito, devido a alta energia do impacto, produz lesões de difícil tratamento uma vez que costumam provocar perdas de substância cutânea com exposição de estruturas nobres. O tratamento inclui várias sessões de desbridamento dos tecidos inviáveis antes da resolução definitiva, geralmente feita por um enxerto de pele ou retalhos diversos (12). O curativo á vácuo (CV) aplicado sobre uma lesão, está associado à melhora da perfusão local, controle da infecção, diminuição do edema e proliferação do tecido de granulação. O CV é realizado utilizando-se técnica asséptica, no centro cirúrgico, de maneira padronizada com materiais facilmente acessíveis e de baixo custo. É trocado a cada 48 horas, sob anestesia ou sedação e o tratamento definitivo é realizado quando as condições locais forem favoráveis. Observou-se, em todos os pacientes incluídos no protocolo deste trabalho, uma excelente evolução. Houve a resolução da infecção, desenvolvimento de tecido de granulação e melhora das condições circulatórias locais. O CV possibilita uma grande economia uma vez que utiliza materiais facilmente encontrados no comércio local e de baixo custo e ainda reduzem significativamenteo período de internação.

The extremity trauma, which is usually caused by traffic accidents, due to high impact energy produces injuries of difficult treatment, since they usually cause skin substance loss with noble structures exposition.The treatment includes many sessions of debridement of the enviable tissues before setting for a final resolution, usually achieved by a skin graft or diverse flaps. The vacuum bandage (VB), applied over the injury, is related to the improvement of the local infusion, infection control, diminishing the edema and also helping the proliferation of the granulation tissue. The VB is performed by using an aseptic technique, inside the surgical center, by a standardized way with easily accessible materials at a low cost. It is changed every 48 hours, under the effect of anesthesia or sedation and the final resolution is carried on when the local conditionsare shown reasonable. It has been observed, in all patients included in theprotocol of this paper, an excellent improvement. There has been the resolution of the infection, development of the granulation tissue and bettering of the circulatory local conditions. The efficiency of this method can be shown by the success in the treatment of patients carrying severe injuries of the extremities. The VB makes possible great savings, once it uses easily found materials at a low cost and while still making the hospital period shorter for the patients.

Avaliação de um dispositivo portátil para biópsia vácuo-assistida de microcalcificações mamárias / Evaluation of a portable device for vacuum-assisted biopsy of breast microcalcifications

OBJETIVO: A biópsia vácuo-assistida é a forma percutânea de biópsia de microcalcificações que obtém a menor taxa de subestimação, porém, seu custo é alto, havendo interesse em se conseguir formas mais baratas de biópsia vácuo-assistida. O objetivo deste trabalho foi testar um dispositivo portátil de biópsia vácuo-assistida que apresenta custo menor. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram biopsiadas 35 pacientes que apresentavam agrupamentos de microcalcificações BI-RADS® 4 ou 5. Foram testados a representatividade dos fragmentos colhidos, as dificuldades na reintrodução da cânula e o número de ciclos de colheita. RESULTADOS: Houve obtenção de calcificações representativas em todas as pacientes. Não houve discordância anatomorradiológica, dificuldade na reintrodução da cânula ou complicações graves. CONCLUSÃO: Os dados permitem concluir que o sistema apresenta boa eficácia na obtenção das amostras e com relação de custo-benefício favorável em relação a outros sistemas para a biópsia de microcalcificações, achados em concordância com outras publicações da literatura.

OBJECTIVE: Vacuum-assisted biopsy is the percutaneous technique of breast biopsy with the lowest underestimation rate. However, the cost of such procedure is high and currently there is a considerable interest in developing less expensive techniques. The present study was aimed at testing a less expensive device for vacuum-assisted biopsy of breast microcalcifications. MATERIALS AND METHODS: Thirty-five patients with clustered microcalcifications classified as BI-RADS® 4 or 5 were submitted to biopsy. Collected specimen appropriateness, difficulties in the reinsertion of the cannula and number of biopsy passes were evaluated. RESULTS: Successful specimens collection was achieved in all of the patients. Histo-radiological disagreement, difficulties in the cannula reinsertion or severe complications were not observed. CONCLUSION: The authors conclude that the method is effective in terms of specimens appropriateness and cost-benefit ratio as compared with of biopsy techniques for breast microcalcifications. Such findings are compatible with data reported in the literature.

Behaviour of L. monocytogenes in sliced, vacuum-packed mortadella / Comportamento de L. monocytogenes em mortadelas fatiadas e embaladas a vácuo

This study evaluated the growth of naturally occurring L. monocytogenes in sliced, vacuum-packed mortadella samples during storage at 5ºC until the expiration date. Tukey's test indicated that counts of L. monocytogenes on 0, 10, 20, 30 and 40 days of storage were significantly different (p<0.05), indicating growth during shelf life. In three trials, the mean increase was 1.72 log cycles. Vacuum packing and storage under refrigeration were not effective in controlling the growth of L. monocytogenes in sliced mortadella, indicating that good manufacturing practices and implemented HACCP programs are essential to assure safety of this product.

O presente trabalho avaliou a multiplicação de L. monocytogenes naturalmente presente em mortadelas fatiadas, embaladas a vácuo e estocadas a 5ºC durante sua vida de prateleira. O teste Tukey indicou que as populações de L. monocytogenes nos tempos 10, 20, 30 e 40 dias diferiram significativamente (p<0,05) indicando multiplicação durante o armazenamento. Em três repetições, o aumento médio foi de 1,80 ciclos log. A embalagem a vácuo e estocagem sob refrigeração não foram suficientes para o controle da multiplicação de L. monocytogenes em mortadelas fatiadas, indicando que as boas práticas de fabricação e um sistema HACCP implantado são fundamentais para assegurar a segurança desse produto.

Influência do solvente dos sistemas adesivos e do vácuo na resistência à microtração em esmalte pós-clareação / Influence of adhesive system solvent and vacuum on the microtensile bond strength to bleached enamel

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência da composição do sistema adesivo e do vácuo na resistência à microtração ao esmalte bovino pós-clareação. Trinta e dois incisivos bovinos tiveram suas coroas seccionadas longitudinalmente em duas metades, uma (teste) foi clareada (Whiteness HP 35%, FGM) e a outra (controle) não. Os dentes foram distribuídos em 4 grupos (n = 8). Os grupos 1 e 3 foram tratados em vácuo por uma hora e os grupos 2 e 4 não. Nos grupos 1 e 2 foi aplicado o adesivo Single Bond 2 (3M ESPE), e nos grupos 3 e 4 o Prime & Bond 2.1 (Dentsply), sendo todos recobertos com a resina TPH (Dentsply). As interfaces compósito/esmalte foram seccionadas para obter "palitos" com área de +- 0,8 mm², que foram submetidos ao teste de microtração (0,6 mm/min). Os valores obtidos foram submetidos à ANOVA de três entradas (vácuo ou não, clareação ou não e adesivo Single Bond 2 ou Prime & Bond 2.1). Os fatores adesivo (p = 0,925) (Prime & Bond 2.1 = 31,86 +- 7,54; Single Bond 2 = 32,03 +- 6,78) e vácuo 9p = 0,568) (com = 31,42 +- 6,82; sem = 32,47 +- 7,49) não foram estatisticamente significativos, sendo o fator clareação significativo (p <0,0010 (com = 26,45 +- 6,13; sem = 37,45 +- 8,19), mas as interações não. Concluiu-se que, de uma maneira geral, os sistemas adesivos testados apresentaram a mesma resistência adesiva; que a clareação diminuiu a resistência adesiva para ambos os sistemas adesivos, independente de seus solventes; e que a utilização ou não de vácuo não afetou a resistência adesiva.

Cobertura temporária da cavidade abdominal com curativo a vácuo / Vacuum pack technique for temporary abdominal wound closure

OBJETIVO: Descrever técnica de curativo para cobertura temporária da cavidade abdominal que utiliza sistema de vácuo. MÉTODO: A técnica foi aplicada em 12 pacientes. Inicialmente coloca-se sobre a laparostomia a bolsa plástica fenestrada, em seguida a primeira camada de compressas. Sobre esta, coloca-se o tubo de látex. Este é recoberto por outra camada de compressas as quais são fixadas sobre o curativo com o campo cirúrgico auto-aderente. O tubo de látex é conectado ao sistema de vácuo com pressão de -10 a -50 mmHg. Trocam-se os curativos a cada 12 horas. Material utilizado bolsa plástica de solução salina, compressas cirúrgicas, tubo de látex, campo cirúrgico auto-aderente de 50cm x 30cm e vácuo do sistema de gases hospitalares. RESULTADOS:A peritonite grave foi a indicação mais freqüente para laparostomia, seguida da síndrome de compartimento abdominal. Fechamento definitivo da cavidade abdominal foi possível em oito pacientes (67 por cento) em média após 11 dias (9 a 21 dias) da laparostomia. Não houve complicações associadas ao método. O custo diário aproximado do curativo foi de R$ 50,00. CONCLUSÃO: O curativo a vácuo proporcionou boa contenção das vísceras abdominais, controlou o extravasamento de secreções e o edema. Permitiu o fechamento definitivo da cavidade abdominal na maioria dos casos e foi de baixo custo.

BACKGROUND: We describe a vacuum pack technique for a temporary abdominal wound closure. METHODS: The vacuum pack materials were a plastic sheet, laparotomy pads, latex tube, 50cm x 30cm adhesive-backed plastic, and a vacuum source. Twelve patients underwent the procedure as follows: we cut several slits in the plastic sheet, which is applied directly over the abdominal contents. We put laparotomy pads over the plastic sheet, and then a latex tube is placed over the laparotomy pads. Another layer of laparotomy pads is placed over the latex tube, which is stuck by an adhesive-backed plastic. We connect the tube to a vacuum source with negative pressure between -10 to -50 mmHg. The pack is changed every 12 hours. RESULTS: Severe peritonitis was the most common indication followed by the abdominal compartment syndrome. Definitive abdominal closure was performed in eight patients (67 percent) after an average of 11 days (9 to 21 days) from the first day of laparostomy. There were no complications directly associated with the method. Daily cost was approximately R$ 50.00. CONCLUSION: The vacuum pack kept the underlying abdominal viscera secure beneath the dressing; in addition, it controlled fluid leakage and edema. Definitive abdominal wound closure was possible in the majority of the patients. This was achieved at a reasonable financial cost.

O uso de curativos a vácuo como tratamento intermediário no trauma complexo de extremidade: experiência clínica e padronização da técnica / The use of vacuum dressing in intermediate treatment on complex traumac of extremitys: clinic experience and tecnic standardisation

Ferimentos com extensos danos aos tecidos e exposição de estruturas nobres, tradicionalmente, têmsido tratados com múltiplos procedimentos. O curativo a vácuo aplicado sobre uma lesão estáassociado à melhora da perfusão local, controle da infecção, diminuição do edema e proliferação do tecidode granulação. O curativo a vácuo é realizado utilizando-se técnicaasséptica, no centro cirúrgico, de maneira padronizada com materiais facilmente acessíveis e de baixo custo. Omesmo é trocado a cada 48h, sob anestesia e o tratamento definitivo, é realizado quando as condiçõeslocais da lesão forem favoráveis.Em todos os pacientes incluídos no protocolo deste trabalho obtiveram boa evolução, com resolução dainfecção, desenvolvimento de tecido de granulação, melhora da circulação local, possibilitando a execução do tratamento definitivo (retalhos ou enxertos). Dois dos pacientes que foram encaminhados com indicação de amputação do membro tiveram a função do membropreservada. O sucesso no tratamento dos pacientes submetidos ao curativo a vácuo demonstra a eficácia do método. Os materiais utilizados na confecção do mesmo possibilitaram uma grande economia uma vez que podemser adquiridos facilmente no comércio local e apresentam baixo custo. Tem-se como rotina no serviço onde seaplicou o protocolo, a utilização deste método em pacientes com lesões graves do membro inferior e superior.

Wounds with extensive damages to tissues and exposition of noble structures, traditionally, have beentreated with multiple procedures. The vacuum applied on an injury is associated with the improvement of the local perfusion, control of infection, reduction of edema and proliferation of the granulation tissue. The dressing is carried through using aseptictechnique, in the surgical center, in standardized way with easily accessible materials and of low cost. Each 48h itis changed under general anesthesia and the definitive treatment is carried through when the local conditions ofthe injury will be favorable. All patients in the protocol have been presentedwith good evolution, resolution of the infection, development of granulation tissue, improve of the local circulation, making possible the execution of the definitive treatment (free flaps or skin grafs). Two of the patients who had been proposed amputation of the member, had had the functionpreserved. The success in the treatment of the patients submitted to the vacuum demonstrates the effectivenessof this method. The materials used can be acquired easily in the local commerce and are cost effective. It is routinein the service of plastic surgery and reconstructive microsurgery at the Cristo Redentor Hospital, to use thismethod in patients with serious injuries of the inferior and superior member.

Biópsia mamária assistida a vácuo (mamotomia) guiada por ultra-som: apresentação clínicopatológica de 26 casos / Vacuum-assisted biopsy under ultrasonographic guidance: clinicopathologic study of 26 cases

Os programas de rastreamento do câncer de mama fizeram com que um enorme número de lesões não-palpáveis fosse identificável mamograficamente, necessitando de estudo. Após o diagnóstico de uma lesão não-palpável, ela será categorizada dentro dos critérios do Breast Imaging Reporting and Data System (Bi-Rads), sendo necessária uma verificação citoistológica. A possibilidade de aplicação de propedêutica minimamente invasiva, como punção aspirativa com agulha fina (PAAF), biópsia com agulha grossa (core-biópsia) ou biópsia assistida a vácuo (mamotomia), tem norteado as pesquisas relacionadas à conduta frente a estas lesões. Quinze mulheres atendidas na Clínica Ginecológica do Hospital das Clínicas da FMUSP e 11 na Clínica Prof. José Aristodemo Pinotti (SP) submeteram-se à mamotomia sob orientação da ultra-sonografia. Todas possuíam nódulos sólidos não-palpáveis, visualizados pela ultra-sonografia, com tamanho igual ou menor a 25 mm, indeterminados ou suspeitos. Das 26 biópsias obtidas pela mamotomia não houve nenhum caso de material insuficiente para diagnóstico. Não ocorreram complicações entre as pacientes submetidas a essa propedêutica, as quais toleraram bem o procedimento. Foram detectados um caso de carcinoma ductual in situ e um caso de hiperplasia ductual atípica, submetidos à biópsia cirúrgica. Os demais casos tiveram a imagem total ou parcialmente retirada e diagnóstico histológico benigno, compatível com a imagem. Nossos dados iniciais, com o uso da mamotomia guiada por ultra-som, mostraram excelentes resultados quanto a amostragem representativa de tecido da lesão, acurácia do diagnóstico, conforto e nível de dor.

The breast cancer screening programs all over the world showed a lot of nonpalpable lesions demonstrated at the mammogram which need cyto-histologic exam. The possibility of using a minimally invasive method such as a FNA (fine needle aspiration), core biopsy or vacuum-assisted biopsy has oriented the research upon the management in these lesions. Fifteen patients at the Gynecological Clinic of the São Paulo Medical School, of São Paulo University (FMUSP), and eleven at Clinic Prof. José Aristodemo Pinotti (SP) underwent vacuum assisted biopsy under ecographic guidance. All of them had nonpalpable solid nodules, seen at ultrasonography smaller than 25mm, indeterminate or suspicious. The tissue was enough for histological diagnostic of the lesions in all the 26 cases, without complications. The patients did not complain during the exam. There were two cases of atypia: one ductal in situ carcinoma and one atypical ductal hyperplasia, submitted to surgical biopsy. All of the remaining cases had the image entirely or partially excised and a benign diagnosis compatible with the image. The use of ultrasound guidance for the vacuum assisted biopsy in the palpable and nonpalpable nodules showed excellent data in the preliminary results referring to accuracy of the diagnosis, comfort and tissue sampling.

Flutuação populacional de Diaphorina citri Kuwayama (Hemiptera: Psyllidae) em pomares de citros na região Norte do Estado de São Paulo / Population dynamics of Diaphorina citri Kuwayama (Hemiptera: Psyllidae) in citrus orchards in the North of Sao Paulo State, Brazil

O propósito deste trabalho foi estudar a flutuação populacional de Diaphorina citri Kuwayama em pomares de citros no norte do estado de São Paulo. O estudo foi desenvolvido em 16 pomares de citros, sendo seis deles em Catanduva, cinco em Barretos e cinco em Monte Azul Paulista. Os insetos foram coletados por sucção diretamente nas plantas. A densidade mais alta de D. citri ocorreu no final da primavera e começo do verão. Durante o outono e o inverno a população foi baixa. A maioria dos insetos foi capturada na região de Catanduva, seguido de Barretos e Monte Azul Paulista. A população foi considerada constante em todos os pomares avaliados em Catanduva, em quatro pomares na região de Monte Azul Paulista e somente em dois pomares em Barretos.

The purpose of this research was to study the population dynamics of Diaphorina citri Kuwayama in citrus orchards in the north area of Sao Paulo State. The study was carried out in 16 citrus orchards, being six of them in Catanduva area, five in Barretos and five in Monte Azul Paulista. A vacuum sucker machine was used to collect the insects. The highest density of D. citri occurred in the end of the spring time and in the beginning of the summer. During autumn and winter the population was low. Most of the insects were captured in the Catanduva area, followed by Barretos and Monte Azul Paulista. Population was considered constant in all the Catanduva orchards, in four orchards in Monte Azul Paulista, and in only two orchards in Barretos.