Mejoría de la calidad de vida después de la reparación definitiva de la lesión de la vía biliar, evaluada con el cuestionario SF-36 / Improvement on quality of life after bile duct injury repair using the SF-36 Health Survey

RESUMEN Antecedentes: diferentes publicaciones han estudiado la fisiopatología de la lesión de la vía biliar (LVB), pero pocas han investigado los efectos psicosociales y de calidad de vida relacionados con su reparación. Objetivo: comparar la calidad de vida de pacientes antes y después de la reparación definitiva de una LVB. Material y métodos: se usó como instrumento para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) el cuestionario de salud SF-36 en una serie de pacientes operados entre diciembre de 2015 y junio de 2019 para la reparación de LVB. Resultados: sobre 48 casos de reparaciones de LVB, contestaron la encuesta 22 (46%). Se compararon los ítems del formulario SF 36: diferencia en la función física, el rol físico, el dolor corporal, la salud general, la vitalidad, la función social, el rol emocional, la salud mental y el ítem de transición de salud, y todos mostraron una mejoría estadísticamente significativa (p < 0,001) después de la reparación. En el análisis univariado se observó que la salud mental se vio afectada por la presencia de una lesión compleja (p = 0,019), el rol físico y el rol emocional antes de la reparación, y mostró relación con el tipo de lesión según Strasberg (p = 0,001 y p = 0,032). Aquellos que asociaron lesión vascular presentaron una asociación negativa con la función física (p = 0,019), la vitalidad (p = 0,033), la salud mental (p = 0,005) y el dolor (p = 0,026) antes de la reparación. Conclusión: la resolución definitiva de la LVB en un centro especializado en patología hepatobiliopancreática mostró producir una significativa mejoría en la calidad de vida.

ABSTRACT Background: Different publications have examined the pathophysiology of bile duct injury (BDI), bur few studies have investigated the effects of BDIs and their subsequent repair on psychosocial and health-related quality of life Objective: The aim of this study was to compare the quality of life of patients before and after definitive BDI repair. Material and methods: The SF-36 Health Survey was used as an instrument to assess health-related quality of life (HRQL) in a series of patients operated on between December 2015 and June 2019 for BDI repair. Results: Of 48 patients who underwent BDI repair, 22 (46%) responded to the survey. The SF-36 items, which includes different domains (physical functioning, physical role functioning, bodily pain, general health, vitality, social functioning, emotional role functioning, mental health, and health transition) were compared. All domains demonstrated statistically significant improvement (p < 0.001) following repair. On univariate analysis, mental health was affected by the presence of a complex injury (p = 0.019), and physical and emotional role functioning before BDI repair were associated with the type of injury of the Strasberg classification (p = 0.001 and p = 0.032, respectively). An associated vascular injury had a negative correlation with physical functioning (p = 0.019), vitality (p = 0.033), mental health (p = 0.005), and pain (p = 0.026) prior to repair. Conclusion: The definitive resolution of BDIs at a center specialized in hepatobiliary and pancreatic surgery resulted in a significant improvement of patients' quality of life.

Colangitis aguda por Candida glabrata y Klebsiella pneumoniae / Acute cholangitis due to Candida glabrata and Kleb siella pneumoniae

Resumen La colangitis aguda es una infección de la vía biliar, asociada a la obstrucción de esta. El cultivo de la bilis es positivo en la mayoría de los casos y el agente etio lógico más frecuente es Escherichia coli. La colangitis aguda por Candida sp es un hallazgo poco común, que es más frecuente en pacientes con inmunocompromiso, uso de corticoides, tratamiento antibiótico prolongado o procedimientos quirúrgicos de la vía biliar. Presenta mos el caso de una mujer de 67 años, que no presen taba ninguno de los antecedentes mencionados, y que consultó por fiebre, dolor abdominal e ictericia. En la resonancia magnética nuclear de abdomen se constató imagen litiásica en el colédoco con dilatación de la vía biliar. Requirió drenaje endoscópico del tracto biliar. En el examen microscópico directo del líquido biliar se evidenciaron levaduras y bacilos Gram negativos, y en el cultivo se aisló Klebsiella pneumoniae productora de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) y Candida glabrata. La paciente completó el tratamiento antibiótico con piperacilina tazobactam y anidulafungina con buena evolución. La infección de la vía biliar por la asociación de bacilos Gram negativos y Candida sp es una entidad poco frecuente, más en pacientes sin enfermedades subyacentes.

Abstract Acute cholangitis is a bile duct infection associated with bile duct obstruction. Bile culture is positive in most cases, and the most frequent etiological agent is Escherichia coli. Candida sp acute cholangitis is a rare finding, which is more common in patients with im munosuppression, use of corticosteroids, prolonged antibiotic treatment or surgical procedures of the bile duct. We present the case of a 67-year-old woman with none of the above-mentioned history who consulted for fever, abdominal pain and jaundice. MRI of the ab domen revealed a lithiasic image in the common bile duct with dilation. It required endoscopic drainage of the biliary tract. Direct microscopic examination of the bile fluid revealed gram-negative bacilli and yeast, and in the culture of bile fluid Klebsiella pneumoniae produc ing extended spectrum beta-lactamase (ESBL) and Can dida glabrata were isolated. The patient completed the antibiotic treatment with piperacillin tazobactam and anidulafungin with good evolution. Bile duct infection by association of Gram-negative bacilli and Candida sp is a rare entity, more in patients without underlying diseases.

Desarrollo de una Unidad de Cirugía Hepatobiliar Compleja y Trasplante Hepático en un hospital público: a una década de su formación / Development of a complex hepatobiliary surgery and liver transplantation unit in a public hospital: a decade after its creation

RESUMEN Antecedentes: concentrar esta patología hepatobiliar en centros especializados puede permitir bajas cifras de morbimortalidad y mejores resultados alejados. Objetivo: describir las características clínico-patológicas y los resultados de una serie de pacientes operados en los primeros 10 años de una Unidad de Cirugía Hepatobiliar Compleja y Trasplante Hepático (TH), así como la actividad científica y docente de sus integrantes. Materiales y métodos: estudio retrospectivo descriptivo. Se recopiló información de una base de datos prospectiva. Se clasificaron los procedimientos según su complejidad y se analizaron los TH, las hepatectomías y los procedimientos biliares complejos, realizados entre 2013 y 2022. Resultados: sobre 1440 procedimientos quirúrgicos, 832 fueron de alta complejidad (58%). Se realizaron 452 trasplantes hepáticos (TH), 14 (3%) de ellos hepatorrenales; la sobrevida global del trasplante fue de 83%, 77% y 75% a 1, 3 y 5 años, respectivamente. La falla primaria del injerto se observó en 5 casos (1,1%). Se efectuaron 254 hepatectomías: 58 (23%) por patología benigna, 155 (61%) por patología maligna y 41 (16%) en donante vivo relacionado para TH. La morbilidad total fue del 27% y la mortalidad intrahospitalaria de 2%. Se efectuaron 106 derivaciones biliodigestivas: 53 en pacientes con lesión quirúrgica de la vía biliar. La morbilidad a 30 días fue del 42%, en su mayoría complicaciones menores (28%). Además, se realizaron 17 duodenopancreatectomías cefálicas y 3 esplenopancreatectomías. Se realizaron múltiples publicaciones, presentaciones y cursos, y desde 2015 se implementó una residencia posbásica de la especialidad. Conclusión: la concentración de patología hepatobiliar en un centro de alta complejidad permitió alcanzar resultados satisfactorios, comparables con series extranjeras.

ABSTRACT Background: Centralizing hepatobiliary disease in specialized centers can reduce morbidity and mortality rates and improve long-term outcomes. Objective: The aim of the present study was to describe the clinical and pathological features and surgical outcomes of a series of patients operated on in the Hepatobiliary Surgery and Liver Transplantation Unit of Hospital El Cruce during its first 10 years, as well as the scientific and educational activity of its members. Material and methods: We conducted a descriptive and retrospective study. The information was retrieved from a prospective database. The procedures were classified according to their complexity. An analysis was conducted on liver transplantations (LTs), liver resections and complex biliary procedures, performed from 2013 to 2022. Results: Of 1449 surgical procedures, 832 were high-complexity interventions (58%). A total of 452 LTs were performed, 14 (3%) were combined liver and kidney transplantations; overall transplant survival was 83%, 77% and 75% at 1, 3 and 5 years, respectively. Primary graft dysfunction was observed in 5 cases (1.1%). There were 254 liver resections; 58 cases (23%) were related to benign liver diseases, 155 (61%) to malignancies, and 41 (16%) were associated with living donor transplants. Overall morbidity was 27% and in-hospital mortality was 2%. A total of 106 bilio-digestive bypass procedures were carried out, 53 in patients with bile duct injury. Thirty-day morbidity was 42%, and most cases were minor complications (28%). Other procedures included 17 cephalic pancreaticoduodenectomies and 3 splenectomies and distal pancreatectomies. We have published numerous papers, delivered presentations and courses, and implemented a fellowship program in the specialty since 2015. Conclusion: Centralizing hepatobiliary diseases at a high-complexity center led to comparable outcomes with those reported in international series.

Resección hepática como tratamiento de lesión de vía biliar compleja / Liver resection for the treatment of complex bile duct injury

RESUMEN La lesión de la vía biliar constituye un problema de salud importante, ya que su incidencia se ha duplicado desde el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica. En casos de lesiones complejas con afectación de la confluencia, asociación a lesiones vasculares, atrofia hepática, colangitis o intentos fallidos de reparación, el tratamiento suele ser un desafío. Presentamos el caso de una paciente con lesión compleja por compromiso vascular del pedículo hepático derecho que desarrolló una atrofia del parénquima hepático. Ante la presencia de complicaciones sépticas debió realizarse una hepatectomía asociada a la reparación definitiva de la vía biliar, con buenos resultados.

ABSTRACT Bile duct injury represents a serious health problem, with its incidence doubling since the advent of laparoscopic cholecystectomy. In cases of complex lesions affecting the hepatic confluence, association with vascular injuries, hepatic atrophy, cholangitis or failed repair, treatment is often challenging. We report the case of a female patient with a complex bile duct injury due to vascular involvement of the right hepatic pedicle who developed right liver atrophy. In the presence of septic complications, hepatectomy was necessary, along with a definitive repair of the biliary tract, resulting in positive outcomes.

Colangitis aguda por coledocolitiasis múltiple en un paciente con COVID-19 tratada mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Introducción: La coledocolitiasis es una enfermedad en la cual el conducto biliar común está ocupado por cálculos. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica juega un papel importante en el tratamiento, al conseguir el aclaramiento de la vía biliar principal y restaurar el paso normal de la bilis. Objetivo: Presentar un paciente con la COVID-19 y colangitis aguda por coledocolitiasis múltiple, que se le realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Caso clínico: Mujer de 58 años, antecedentes de cálculos en vesícula biliar, que ingresó en estado de shock séptico por posible colangitis aguda y síntomas respiratorios leves, con prueba positiva para la COVID-19. Por ultrasonido abdominal se le diagnosticó coledocolitiasis y se le realizó colangiopancreatografìa retrógrada endoscópica, se visualizaron múltiples cálculos en colédoco. Se logró el drenaje exitoso de la vía biliar principal, sin complicaciones y evolución favorable. Conclusión: La terapéutica realizada fue una buena opción, en el contexto clínico, de una paciente con la COVID-19 y colangitis aguda por litiasis coledociana.

Introduction: Choledocholithiasis is a disease in which the common bile duct is occupied by stones. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography plays an important role in the treatment where the normal passage of bile is restored. Objective: To present a patient with COVID-19 and acute cholangitis due to multiple choledocholithiasis, who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Clinical case: A 58-year-old woman, with a history of gallbladder stones, who was admitted in a state of septic shock due to possible acute cholangitis and mild respiratory symptoms, with a positive test for COVID-19. Choledocholithiasis was diagnosed by abdominal ultrasound and endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed, showing multiple stones in the common bile duct. Successful drainage of the main bile duct was achieved, without complications and favorable evolution. Conclusion: The treatment performed was a good option, in the clinical context, of a patient with COVID-19 and acute cholangitis due to common bile duct stones.

Litiasis masiva de la vía biliar intra y extra hepática. Reporte de 2 casos / Massive intra- and extra-hepatic bile duct lithiasis. Report of 2 cases

Resumen La presencia conjunta y masiva de cálculos biliares de la vía biliar, tanto intra como extra hepática, es una rara entidad dentro de la población occidental. A continuación, se presentan 2 casos, los cuales debutan con cuadro clínico de dolor en hipocondrio derecho y con datos clínicos y de laboratorio de obstrucción de la vía biliar, y que mediante estudio de colangio resonancia, se evidencian múltiples litos endoluminales de la vía biliar de manera global, además se muestra del tratamiento de uno de los casos mediante CPRE con evacuación exitosa de los cálculos biliares.

Abstract The joint and massive presence of gallstones from the bile duct, both intra and extra hepatic, is a rare entity within the western population. Two cases are presented below, which debuted with a clinical picture of pain in the right hypo chondrium and with a clinical picture of pain in the right hypochondrium and with clinical and laboratory data of bile duct obstruction, and that by means of a resonance cholangiography study, multiple endoluminal stones of the bile duct are evidenced. Overall, it also shows the treatment of one of the cases by ERCP with successful evacuation of the gallstones.

Migración de endoprótesis biliar. Del olvido a su recuperación / Biliary stent migration. From oblivion to recovery

RESUMEN La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento invasivo para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad biliopancreática. Entre sus complicaciones más infrecuentes se encuentra la migración proximal y distal de la endoprótesis biliar. Las escasas publicaciones sobre tal complicación motivaron la redacción de este artículo. Nuestro objetivo principal fue presentar dos casos clínicos de migración de endoprótesis biliar plástica, su manejo y resolución. Consideramos importante resaltar la necesidad del registro y seguimiento de los pacientes en quienes se colocaron endoprótesis biliares, para la prevención de su olvido más allá del tiempo recomendado de permanencia, y evitar así complicaciones tardías, ya que "la ignorancia no es la felicidad".

ABSTRACT Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is an invasive procedure for the diagnosis and treatment of biliary tract and pancreatic duct diseases. Proximal and distal stent migration is a rare complication. The paucity of publications on this issue motivated this article. The main aim of this study was to describe two case reports of migration of biliary plastic stents, how they were managed and solved. We believe it is important to emphasize the need for recording and monitoring patients who have undergone biliary stent placement, to avoid leaving the stent in situ beyond the recommended time, and thus avoid late complications, since "ignorance is not bliss".

Presiones de la vía biliar en pacientes con y sin colelitiasis

Introducción: El reflujo de enzimas pancreáticas hacia la vía biliar extra-hepática y la vesícula biliar es un fenómeno anormal que tiene un rol en la litogénesis y carcinogénesis. Debido a que la presión de la vía biliar depende entre otros factores, de las presiones del esfínter de Oddi. La disfunción de éste se vería reflejada en presiones elevadas de la vía biliar en pacientes con colelitiasis. Objetivo: El objetivo de este estudio es el de medir las presiones de la vía biliar extra-hepática en pacientes con y sin colelitiasis y relacionarlas con la presencia de reflujo pancreáticobiliar. Material y Método: Se diseñó un estudio pros-pectivo de casos y controles. La muestra está constituida por todos los pacientes operados con gastrectomía total por cáncer gástrico estadios I y II durante 30 meses. La medida de resultado primaria fue establecer diferencias en las presiones de la vía biliar entre pacientes con y sin colelitiasis. Resultados: Las presiones de la vía biliar extra-hepática en pacientes con colelitiasis fueron más elevadas (16,9 mmHg) que en los pacientes sin colelitiasis (3,3 mmHg) (p < 0,0001). Estas presiones se correlacionan con la presencia de amilasa y lipasa en la bilis de la vesícula; se encontraron niveles elevados de enzimas pancreáticas en pacientes con colelitiasis (p < 0,0001). Conclusiones: Las presiones de la vía biliar en pacientes con colelitiasis fueron, significativamente, mayores comparadas con las presiones de la vía biliar en pacientes sin colelitiasis. En los pacientes con colelitiasis, la presión elevada de la vía biliar se asocia a la presencia de reflujo pancreáticobiliar.

Background: The reflux of pancreatic enzymes into the bile duct and the gallbladder is an abnormal phenomenon that plays a role in lithogenesis and carcinogenesis. Because the pressure of the common bile duct depends on the pressures of the sphincter of Oddi, its dysfunction would be reflected in an increase in the pressure of the common bile duct in patients with cholelithiasis. Aim: The objective of this study was to measure the pressures of the common bile duct in patients with and without cholelithiasis and to relate them to the presence of pancreatobiliary reflux. Material and Method: A prospective case-control study was designed. The universe was constituted by all patients undergoing total gastrectomy for gastric cancer stages I and II during 30 months. The primary outcome measure was to establish differences between common bile duct pressures in patients with and without cholelithiasis. Results: Common bile duct pressures in patients with gallstones showed a significant elevation (16.9 mmHg) compared to patients without gallstones (3.3 mm Hg) (p < 0.0001). These pressures correlated with the levels of amylase and lipase in gallbladder bile; higher levels were found in patients with gallstones compared to patients without gallstones (p < 0.0001). Conclusions: Common bile duct pressure in patients with cholelithiasis was significantly higher compared to patients without cholelithiasis leading to pancreatobiliary reflux.

Tratamiento quirúrgico inmediato en niños con perforación espontánea de la vía biliar. Experiencias de 16 años

Introducción: La perforación espontánea de los conductos biliares es una rara enfermedad caracterizada por una disrupción no traumática de la vía biliar en pacientes aparentemente sanos. Se trata de una grave situación potencialmente letal, pero diagnosticada y tratada correctamente tiene un pronóstico excelente. Objetivo: Caracterizar los principales elementos clínico-quirúrgicos expresados en una serie de 5 pacientes operados en un servicio de referencia nacional. Presentación de casos: Se presenta la experiencia con una serie de casos en 16 años en una sola institución. La afección se observó en niñas recién nacidas y lactantes con una edad media de 4 meses, y se presentó desde la clínica como una colestasis acompañada de distensión abdominal, ascitis biliar, acolia, y signos de irritación peritoneal. El 80 % de los casos se intervinieron en el hospital "William Soler", y en un caso se ejecutó el procedimiento después de una laparotomía por una posible apendicitis aguda, en otro hospital. El diagnóstico se basó en el cuadro clínico descrito, la ecografía abdominal, la paracentesis con medición del índice bilirrubina líquido ascítico/bilirrubina sérica, y la colangiografía intraoperatoria. La cirugía definitiva se realizó inmediatamente, y consistió en: lavado peritoneal, colangiografía diagnóstica, reparación hepaticoyeyunostomía en Y de Roux y colocación de drenaje. Conclusiones: El tratamiento realizado resulta eficaz y seguro en todos los casos, con una excelente evolución, sin complicaciones importantes y con una total supervivencia posoperatoria. La colangiografía intraoperatoria permitió identificar el sitio de la perforación y diagnosticar malformaciones asociadas como dilataciones biliares congénitas y anomalías de la unión bilio-pancreática.

Introduction: Spontaneous bile duct perforation is a rare condition characterized by non-traumatic disruption of the bile duct in apparently healthy patients. It is a serious potentially lethal situation, but correctly diagnosed and treated its prognosis is excellent. Objetive: To characterize the main clinical-surgical elements expressed in a series of 5 patients operated in a national referral service. Case presentation: The experience with a series of cases during a period of 16 years in a single institution is presented. The condition was observed mainly in newborn girls and infants with an average age of 4 months, and presented clinically as cholestasis accompanied by abdominal distension, biliary ascites, acholia, and signs of peritoneal irritation. 80% of the cases were operated primarily in the "William Soler" hospital, and in one case the procedure was performed after a laparotomy for a possible acute appendicitis, in another hospital. The diagnosis was based on the clinical picture described, abdominal ultrasound, paracentesis with measurement of the ascitic liquid bilirubin/serum bilirubin index, and intraoperative cholangiography. Definitive surgery was performed immediately and consisted of: peritoneal lavage, diagnostic cholangiography, Roux-en-Y liver and jejunostomy repair and drainage placement. Conclusions: The treatment performed was effective and safe in all cases, with an excellent evolution, no major complications and total postoperative survival. Intraoperative cholangiography made it possible to identify the site of perforation and to diagnose associated malformations such as congenital biliary dilatations and anomalies of the biliary-pancreatic junction.

Doble colédoco, variante anatómica infrecuente de la vía biliar. Presentación de caso / Double common bile duct, a rare anatomical variant of the bile tract. Case report

Introducción: la presencia de un conducto colédoco doble es una variante anatómica infrecuente con menos de 200 casos publicados en la literatura hasta la fecha, siendo fundamental los estudios preoperatorios que se le deben realizar a los pacientes, a fin de tener la sospecha o el diagnóstico confirmado, no sólo de la variante anatómica, sino de la patología asociada, siendo estas la coledocolitiasis y las patologías malignas del árbol biliar las más frecuentes, aunque gran parte de los casos son hallazgos incidentales e intraoperatorios.Caso clínico : se presenta el caso de masculino de 81 años de edad, con antecedente de colecistectomía 20 años previos, con diagnóstico de síndrome ictérico obstructivo, y estudios de colangiorresonancia y CPRE que reportan coledocolitiasis. Se decide llevar a acto quirúrgico y se diagnóstica la presencia de conducto colédoco doble como hallazgo. Se realiza derivación biliodigestiva de tipo hepaticoyeyunoanastomosis más ligadura de conducto colédoco accesorio con evolución satisfactoria, con alta médica a los 5 días posteriores, y resultado de biopsia negativo para malignidad.Conclusión : el doble colédoco debe ser adecuadamente diagnosticado y estudiado, así no se confirme el diagnóstico preoperatorio los pacientes deben acudir con estos estudios realizados al acto quirúrgico, ya que, dicho tratamiento dependerá fundamentalmente de la patología asociada(AU)

Introduction: the presence of a double common bile duct is an infrequent anatomical variant with less than 200 cases published in the literature to the date, and preoperative studies that must be performed on patients are essential in order to have the suspicion or diagnosis confirmed, not only of the anatomical variant, but also of the associated pathology, these being choledocholithiasis and malignant pathologies of the biliary tract the most frequent, although most of the cases are incidental and intraoperative findings.Clinical case : the case of an 81-year-old male is presented, with a history of cholecystectomy 20 years prior, with a diagnosis of obstructive icteric syndrome, and magnetic resonance cholangiography and ERCP studies that reported choledocholithiasis. It was decided to carry out surgery and the presence of double common bile duct was diagnosed as a finding. Biliodigestive derivation hepaticojejunoanastomosis type and accessory common bile duct ligation was performed with satisfactory evolution, with medical discharge 5 days later, and biopsy result negative for malignancy.Conclusion : the double common bile duct should be properly diagnosed and studied, even if the preoperative diagnosis is not confirmed, patients should attend the surgical procedure with these studies, since said treatment will depend fundamentally on the associated pathology(AU)

Resección laparoscópica de dilatación quística congénita del conducto cístico en un paciente pediátrico / Laparoscopic Resection of Congenital Cystic Dilatation of the Cystic Duct in a Pediatric Patient

Introducción: La dilatación quística congénita del conducto cístico o dilatación tipo VI de la clasificación de Todani, es una variante rara de dilatación congénita de la vía biliar. Objetivo: Explicar la metodología diagnóstica y terapéutica empleada en un caso pediátrico con esta entidad, y destacar la ventaja de su tratamiento oportuno por vía mínimamente invasiva. Presentación del caso: Paciente masculino de 6 años con sintomatología sugestiva de enfermedad vesicular, referido desde la atención secundaria por sospecha de quiste de colédoco. En el ultrasonido se detectaba una lesión ecolúcida adyacente a la vesícula biliar, sin dilatación de las vías biliares intrahepáticas. Se realizó colangiografía laparoscópica y se confirmó una dilatación quística aislada del conducto cístico, la cual se resecó por vía laparoscópica, igualmente. Conclusiones: La incidencia de la dilatación quística del conducto cístico es muy baja y se puede presentar en niños con sintomatología variable. El diagnóstico generalmente es tardío, puede sospecharse mediante la ecografía abdominal y confirmarse con la colangiografía laparoscópica, aun en ausencia de otros medios diagnósticos más modernos. Su reconocimiento y correcta clasificación permiten realizar el tratamiento quirúrgico definitivo exitosamente, de preferencia por vía laparoscópica(AU)

Introduction: Congenital cystic duct dilatation, or Todani classification type VI dilatation, is a rare variant of congenital bile duct dilatation. Objective: To explain the diagnostic and therapeutic methodology used in a pediatric case with this entity, and to highlight the advantage of its timely minimally invasive treatment. Case presentation: Six-year-old male patient with symptoms suggestive of gallbladder disease, referred from secondary care for suspicion of a common bile duct cyst. Ultrasound showed an echolucent lesion adjacent to the gallbladder, without dilatation of the intrahepatic bile ducts. Laparoscopic cholangiography was performed and confirmed an isolated cystic dilatation of the cystic duct, which was resected laparoscopically, likewise. Conclusions: The incidence of cystic dilatation of the cystic duct is very low and may present in children with variable symptomatology. Diagnosis is usually late, can be suspected by abdominal ultrasound and confirmed by laparoscopic cholangiography, even in the absence of other more modern diagnostic tools. Its recognition and correct classification permit a successful definitive surgical treatment, preferably laparoscopically(AU)

Excepcional variación anatómica del confluente biliar superior / Exceptional anatomical variation of the upper biliary confluence / Variação anatômica excepcional da confluência biliar superior

Las variaciones de la formación del confluente biliar superior y su frecuencia deben ser conocidas para asegurar óptimos resultados en la cirugía hepática y evitar lesiones quirúrgicas biliares.

Morbilidad por lesión de la vía biliar en un servicio de cirugía / Morbility due to Bile Duct Lesion in a Surgery Service

Introducción: Las lesiones iatrogénicas de las vías biliares representan una complicación quirúrgica grave de la colecistectomía. Objetivo: Determinar la morbilidad de las lesiones de la vía biliar en el servicio de cirugía del Hospital Universitario "Manuel Ascunce Domenech". Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y observacional de pacientes que ingresaron en el servicio de cirugía del Hospital Universitario "Manuel Ascunce Domenech" con diagnóstico de lesión de la vía biliar, desde septiembre del 2018 hasta enero del 2022. El universo estuvo conformado por 12 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Se utilizaron métodos estadísticos descriptivos y cálculos con valores porcentuales. Resultados: La mayor incidencia de los pacientes fue del sexo femenino y de piel blanca, con un 61,4 por ciento y 85,7 por ciento, respectivamente. Predom inó el tipo de cirugía convencional y diagnóstico intraoperatorio con un 66,7 por ciento y 50 por ciento, respectivamente. El tipo E1 y E2 de la clasificación de Strasberg y la hepaticoyeyunostomía fue la operación con mayor frecuencia con un 66,7 por ciento. La bilirragia fue la complicación que predominó con el 70 por ciento. Conclusiones: La mayoría de los pacientes son del sexo femenino y de piel blanca, donde la cirugía convencional y el diagnóstico intraoperatorio son los hallazgos más frecuentes. Más de la mitad de los pacientes son clasificados como tipo E1 y tipo E2 según clasificación de Strasberg. La hepaticoyeyunostomía en Y de Roux y en asa de Braum transmesocólica es el proceder realizado en casi la totalidad de los pacientes. La fuga biliar es la complicación más frecuente(AU(

Introduction: Iatrogenic bile duct lesions represent a serious surgical complication of cholecystectomy. Objective: To determine the morbility of bile duct lesions in the surgical service of Hospital Universitario "Manuel Ascunce Domenech". Methods: A descriptive, prospective and observational study was carried out with patients admitted to the surgery service of Hospital Universitario "Manuel Ascunce Domenech" with a diagnosis of bile duct lesion, from September 2018 to January 2022. The study universe consisted of twelve patients who met the inclusion criteria. Descriptive statistical methods and calculations with percentage values were used. Results: The highest incidence of patients corresponded to the female sex and the white skin, accounting for 61.4 percent and 85.7(Percent(, respectively. Conventional surgery and intraoperative diagnosis predominated, accounting for 66.7 % and 50 %, respectively. Types E1 and E2 according to the Strasberg classification, together with hepaticojejunostomy, was the most frequent surgery type, accounting for 66.7 %. Biliary bleeding was the predominant complication, accounting for 70 %. Conclusions: Most of the patients belong to the female sex and have white skin, in which cases conventional surgery and intraoperative diagnosis are the most frequent findings. More than half of the patients are classified as types E1 or E2 according to the Strasberg classification. Transmesocolic Braun loop and Roux-en-Y hepaticojejunostomy is the procedure performed in almost all patients. Biliary leakage is the most frequent complication(AU)

Lesiones de vía biliar poscolecistectomía: conducta terapéutica actual / Post Cholecystectomy Bile Duct Injuries: Current Therapeutic Option

Resumen La colecistolitiasis es una condición común en Chile. La complicación más frecuente de esta condición es la colecistitis aguda. Aproximadamente 60.000 colecistectomías son realizadas anualmente en nuestro país, convirtiéndola en una de las patologías digestivas más frecuentes. El tratamiento de la colelitiasis ha evolucionado las últimas dos décadas. Con el desarrollo de la laparoscopía a final de 1980, la colecistectomía abierta fue definitivamente sustituida en los 90 por la vía laparoscópica. Desafortunadamente, la generalización de este procedimiento produjo un aumento en la incidencia de lesiones de vía biliar, aumentando desde una 0,1-0,2% hasta un 0,5-0,7%. Si bien, con el progresivo entrenamiento de los cirujanos en la cirugía mínimamente invasiva esta cifra ha disminuido nuevamente, la LVB aún constituye una de las complicaciones más graves en cirugía, generando gran impacto en la calidad de vida del paciente, e incluso costos en salud que pueden llegar a ser devastadores. El manejo de una lesión de vía biliar es, para muchos cirujanos, un desafío quirúrgico, que para su resolución requiere de las habilidades y experiencia de un cirujano hepatobiliar y derivación a centros de salud especializados. Sin duda, la acción más importante es extremar de manera rutinaria las medidas de prevención. Sin embargo, una vez que la lesión se ha producido, el futuro del paciente depende, directamente, del buen criterio del cirujano, tanto para realizar un diagnóstico temprano, como del enfrentamiento terapéutico que realice. El objetivo de este trabajo es dar a conocer diferentes conductas preventivas y terapéuticas cuando esta complicación se presenta.

Calculous biliary disease is a common condition in Chile. Over 60.000 cholecystectomies are performed annually, making gallstone disease one of the most common digestive health problems. The treatment of calculous biliary disease has evolved over the last 2 decades. With the development of laparoscopic technology in the late 1980s, new techniques for cholecystectomy were introduced. By the early 1990s, laparoscopic cholecystectomy had replaced open cholecystectomy in the operative management of gallbladder stone disease. Unfortunately, the widespread application of laparoscopic cholecystectomy has led to a concurrent rise in the incidence of major bile duct injuries. Reports have estimated the incidence has risen from 0.1-0.2 to 0.5-0.7%. Although, exponential training of surgeons in minimally invasive surgery has led to decrease this numbers again, bile duct injuries still constitute one of the most serious complications in surgery, generating a great impact on the patient's quality of life, and even health costs that can be devastating. The management of patients following major bile duct injurie is a surgical challenge, often requiring the skills of experienced hepatobiliary surgeons at tertiary referral centers. In this setting, the most important action is to routinely maximize prevention measures. However, once injury has occurred, patient's future depends directly on the correct judgment of the surgeon, both to make an early diagnosis and to choose the best therapeutic confrontation. The objective of this article is to present the different preventive and therapeutic options available when this complication occurs.

Hepaticoyeyunostomía asistida por Robot vs la técnica abierta en un Hospital de tercer nivel / Robotic-Assisted vs open technique Hepaticojejunostomy in a third level Hospital

Resumen A pesar de la evidencia científica de la seguridad, la eficacia de la cirugía robótica, existen pocas publicaciones en la reparación de la vía biliar. El principal objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de la hepaticoyeyunostomía en Y de Roux asistida por robot (HYR) y la hepaticoyeyunostomía en Y de Roux abierta (HYA) en el HCM en el periodo de enero de 2012 a enero de 2019. Este es un estudio retrospectivo se recolectaron los datos sociodemográficos, las principales comorbilidades y se determinó la principal indicación quirúrgica de la hepaticoyeyunostomía; se agruparon según la indicación quirúrgica para comparar el sangrado transoperatorio, tiempo quirúrgico, los días de estancia hospitalaria y morbilidad entre la HYR vs HYA. Se registraron 78 hepaticoyeyunostomías (31 fueron HYR y 47 HYA), la edad promedio fue 55.2 ± 17.7 años predominio del género femenino, la principal comorbilidad fue la hipertensión arterial. La principal indicación quirúrgica de hepaticoyeyunostomía fue la disrupción de vía la biliar, en estos pacientes se encontró menor tiempo quirúrgico, días de hospitalización, y morbilidad en los pacientes sometidos a HYR que los pacientes tratados mediante HYA.

Abstract Despite the scientific evidence of safety, the efficacy of robotic surgery, there are few publications on bile duct repair. The main objective of this study was to evaluate the results of Robotic-assisted Hepaticojejunostomy (RHJ) versus open Hepaticoyejunostomy (OHJ) in the HCM during the period from January 2012 to January 2019. This is a retrospective study, database of patients was collected: sociodemographic data, the main comorbidities, and the main surgical indication of hepaticojejunostomy were determined. They were grouped according to the surgical indication to compare: transoperative bleeding, surgical time, hospital length of stay and morbidity RHJ vs. OHJ. Seventy-eight hepaticojejunostomies were registered (31 RHJ and 47 OHJ), the average age was 55.2 ± 17.7 years, predominantly female, the main comorbidity was arterial hypertension. The main surgical indication of hepaticoyeynostomy was bile duct disruption. Shorter surgical time, days of hospitalization, and morbidity were found in patients undergoing RHJ than patients treated with OHJ.

Lesión quirúrgica de vía biliar compleja. Manejo conservador / Complex bile duct injury. Conservative management

RESUMEN La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la litiasis vesicular sintomática. Aunque la tasa de complicaciones es baja, las lesiones de la vía biliar representan un grave problema. La asociación con una lesión vascular (lesión compleja) genera un impacto adicional, disminuyendo la calidad de vida y la sobrevida a largo plazo. Presentamos el caso de una paciente con lesión compleja por compromiso vascular del pedículo hepático derecho que desarrolló una atrofia del parénquima correspondiente. Ante la ausencia de complicaciones sépticas, el tratamiento no operatorio pudo realizarse en forma exitosa.

ABSTRACT Laparoscopic cholecystectomy is considered the standard of care for symptomatic cholelithiasis. Although the rate of complications is low, bile duct injuries represent a serious problem. The association with vascular injury (complex injury) poses an additional impact by reducing the quality of life and long-term survival. We report the case of a female patient with complex injury due to vascular involvement of the right hepatic pedicle who developed right liver atrophy. Non-operative management was successful due to the absence of septic complications.

Morfología de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar: aspectos diagnósticos y terapéuticos / Morphology of iatrogenic lesions of the bile duct: diagnostic and therapeutic options

RESUMEN: Las lesiones iatrogénicas de las vías biliares (LIVB), en el curso de una colecistectomía laparoscópica (CL), son complicaciones que causan resultados inesperados para cirujanos un incremento en los riesgos de los pacientes (morbilidad y mortalidad), afectando su calidad de vida. Asimismo, causan situaciones difíciles desde el punto de vista técnico para el cirujano que debe repararlas desde un punto de vista técnico. El objetivo de este manuscrito fue resumir la información referente a las LIVB y describir su morfología y opciones diagnóstico-terapéuticas.

SUMMARY: Iatrogenic Bile duct injuries (IBDI), during laparoscopic cholecystectomy (CL), are complications that cause unexpected results for surgeons, an increment in patient risks (morbidity and mortality), and affect the patient´s quality of life. At the same time, they create difficult situations for the repairing surgeon from a technical point of view. The aim of this manuscript was to summarize the information regarding IBDI and to describe its morphology and diagnostic-therapeutic options.

Morphometric study of extra-hepatic biliary pathways: study in human corpses / Estudio morfométrico de las vías biliares extrahepáticas: estudio en cadáveres humanos

SUMMARY: Adverse events (AE) contribute significantly to postoperative morbidities and comorbidities. Many AEs occur due to a lack of anatomical knowledge and its variants. Latrogenic bile duct injuries, for instance, represent a serious surgical complication of laparoscopic cholecystectomy. Anatomical knowledge for the identification and adequate drainage of all ducts is relevant and fundamental in order to avoid future errors. The objective of the study was to morphometrically analyze the bile ducts in adult human corpses. 13 livers were extracted from adult human corpses to obtain the ducts: choledochal, common hepatic and cystic. After morphological analysis, duct measurements (length and diameter) were continued using a digital caliper. The data obtained were tabulated in SPSS 21 program, performing descriptive analysis with mean and standard deviation. The averages of bile ducts were 61.05 (± 16.43) mm in length and 3.86 (± 0.72) mm in diameter. The cystic duct length and diameter averages were 33.59 (± 12.29) mm and 3.40 (± 0.79) mm, respectively. The common hepatic ducts had an average of 30.02 (± 7.19) mm in length and 3.74 (± 1.18) mm in diameter. The analyzed samples presented different values ?? from those already described in the literature, where the length of the cystic ducts was greater, while the length of the common hepatic ducts was numerically smaller. This work is very significant, as the morphometric variability of the bile ducts allows for varying morphological situations that can compromise the hepatobiliar physiology.

RESUMEN: Los eventos adversos (EA) contribuyen significativamente a las morbilidades y comorbilidades postoperatorias. Muchos EA se deben a la falta de conocimiento de la anatomía y sus variaciones. Por ejemplo, las lesiones iatrogénicas de las vías biliares representan una complicación quirúrgica grave de la colecistectomía laparoscópica. El conocimiento anatómico para la identificación y drenaje adecuado de todos los conductos es relevante y fundamental para evitar futuros errores. El objetivo del estudio fue analizar morfométricamente las vías biliares en cadáveres humanos adultos. Se extrajeron 13 hígados de cadáveres humanos adultos y se retiraron los conductos: colédoco, hepático común y cístico. Después del análisis morfológico, se continuó con las mediciones de los conductos (longitud y diámetro) utilizando un calibrador digital. Los datos fueron tabulados en el programa SPSS 21, mediante análisis descriptivos con media y desviación estándar. Los promedios de las vías biliares fueron de 61,05 (± 16,43) mm de longitud y 3,86 (± 0,72) mm de diámetro. Los promedios de longitud y diámetro del conducto cístico fueron 33,59 (± 12,29) mm y 3,40 (± 0,79) mm, respectivamente. Los conductos hepáticos comunes tenían un promedio de 30,02 (± 7,19) mm de longitud y 3,74 (± 1,18) mm de diámetro. Las muestras analizadas presentaron valores diferentes a los ya descritos en la literatura, donde la longitud de los conductos císticos era mayor, mientras que la longitud de los conductos hepáticos comunes fue numéricamente menor. Este trabajo es significativo, debido a que la variabilidad morfométrica de las vías biliares y permite identificar situaciones morfológicas que pueden comprometer la fisiología hapatobiliar.

Litiasis coledociana de difícil resolución / Difficult common bile duct stones

RESUMEN Antecedentes: el manejo laparoscópico en un tiempo de la coledocolitiasis se acompaña de una tasa de éxito elevada en la mayoría de los casos. Una excepción a esto son los cálculos coledocianos difi cultosos. Objetivo: describir los resultados del manejo de cálculos coledocianos dificultosos. Material y métodos: revisión retrospectiva de una serie consecutiva de casos de cálculos coledocianos dificultosos tratados durante el período 2018-2020. Resultados: 8 pacientes cumplieron con el criterio de inclusión. El manejo en un tiempo por videola paroscopia (5 casos) tuvo un 60% de conversión a cirugía abierta. Los otros pacientes (3 casos) fueron manejados inicialmente con endoscopia biliar por colangitis grave y fueron resueltos luego en forma electiva por instrumentación transcística. Conclusión: esta experiencia inicial sugiere que el abordaje en dos tiempos podría favorecer la resolu ción mininvasiva de los cálculos coledocianos dificultosos.

ABSTRACT Background: Single-stage procedure for the treatment of choledocholithiasis by laparoscopy is associated with high success rate in most cases. Difficult common bile duct stones are an exception to this rule. Objective: The aim of this study is to describe the results obtained with the management of difficult common bile duct stones. Material and methods: We conducted a retrospective review of a consecutive series of cases of difficult common bile duct stones treated between 2018-2020. Results: Eight patients fulfilled the inclusion criteria. Of the 5 patients managed with single-stage approach through video-assisted laparoscopy, 60% required conversion to open surgery. The other 3 cases were initially managed with endoscopic cholangiography due to severe cholangitis and were solved with elective transcystic instrumentation. Conclusion: This initial experience suggests that the two-stage approach could be better to treat difficult common bile duct stones with a minimally invasive approach.

Hemobilia, una causa infrecuente de hemorragia del tracto digestivo superior / Hemobilia, a rare cause of upper gastrointestinal bleeding

Resumen La hemobilia es una causa poco frecuente de hemorragia del tracto gastrointestinal superior. La principal etiología es de origen iatrogénico y la posibilidad de hemobilia debe considerarse en cualquier paciente con hemorragia gastrointestinal y un historial reciente de procedimientos hepatobiliares. Otras causas menos frecuentes incluyen el trauma de abdomen, la enfermedad oncológica de la vía biliar o las enfermedades inflamatorias del páncreas o la vía biliar. La presentación clínica varía según la gravedad del sangrado; generalmente se presenta con dolor abdominal, ictericia y melenas, aunque puede cursar al ingreso con rectorragia e hipotensión. Un alto porcentaje de estas presenta resolución espontánea, sin requerir procedimientos adicionales. La angiografía es el estándar de oro para el diagnóstico de la hemobilia, pero los avances en la angiotomografía permiten que esta sea una opción menos invasiva y con mayor disponibilidad. La angioembolización es el tratamiento principal para estos pacientes, pero existen otras alternativas como la colocación de stent vascular o de stent en el conducto biliar.

Abstract Hemobilia is a rare cause of upper gastrointestinal (GI) tract bleeding. Its main etiology is iatrogenic, and the possibility of hemobilia should be considered in any patient with GI bleeding and a recent history of hepatobiliary surgery. Other less frequent causes include abdominal trauma, oncologic disease of the biliary tract, or inflammatory diseases of the pancreas or bile duct. Its clinical presentation varies depending on the severity of the bleeding. It usually presents with abdominal pain, jaundice, and tarry stools, although patients may also present with rectorrhagia and hypotension on admission. A high percentage of these symptoms have a spontaneous resolution, without requiring additional procedures. Angiography is the gold standard for the diagnosis of hemobilia, but advances in computed tomography angiography make it a less invasive and more widely available option. Endovascular embolization is the main treatment for these patients, but there are other alternatives such as vascular or bile duct stent placement.