Ganglio centinela positivo en melanoma: factores predictivos y resultados del vaciamiento ganglionar / Positive sentinel lymph node in melanoma: predictive factors and results of completion lymph node dissection

RESUMEN Antecedentes: la biopsia del ganglio centinela (GC) es la técnica aceptada para determinar el pronóstico en estadios iniciales de melanoma cutáneo. La ventaja del vaciamiento ganglionar (VG) cuando el GC resulta positivo ha sido recientemente cuestionada. Objetivo: describir los porcentajes y factores asociados a metástasis en el GC, y en los ganglios no centinela (GnC) en los VG de pacientes con GC positivo. Material y métodos: se llevó a cabo un estudio retrospectivo de los registros clínicos y patológicos de 139 pacientes operados por melanoma cutáneo entre enero de 2012 y diciembre de 2019. Resultados: a 96 (69%) pacientes se les realizó biopsia de GC. El promedio de edad fue 61,7 años ± 17,5 (19-93); 53 (55,2%) fueron hombres. La lesión primaria estuvo ubicada en: extremidades 47 (49%), tronco 39 (40,6%), cabeza y cuello 10 (10,4%). El promedio de espesor de Breslow fue 5,01 mm (1,05- 50 mm) y se encontró ulceración en 35 casos (36,4%). El GC fue identificado en todas las oportunidades y en 39 (40,6%) fue positivo. Hubo asociación con el espesor ≥ 3 mm (p = 0,000017) y con la ulceración (p = 0,0011). A los pacientes con GC positivo se les efectuó el VG del territorio afectado: 23 axilar, 10 inguinal y 6 cervical. Veintitrés (59%) presentaron metástasis en GnC. Se asoció con el espesor (p = 0,022) y la ulceración (p = 0,019). Conclusión: existió un alto porcentaje de GnC positivos en la población estudiada, vinculado al espesor y la ulceración. Estas características, así como la dificultad de un estricto seguimiento, inducen a no abandonar el VG en pacientes con GC positivo.

ABSTRACT Background: Sentinel lymph node (SLN) biopsy is the technique accepted to determine the prognosis of early cutaneous melanomas. The advantage of lymph node dissection (LND) when SLN biopsy is positive has recently been questioned. Objective: The aim of this study is to describe the percentages and factors associated with SLN and non-sentinel node (NSN) metastases in LNDs of SLN-positive patients. Material and methods: The clinical records and pathology reports of 139 patients undergoing surgery for cutaneous melanoma between January 2012 and December 2019 were retrospectively reviewed. Results: Ninety-six (69%) patients underwent SLN biopsy. Mean age was 61.7 ± 17.5 years (19-93) and 53 (55.2%) were men. The primary lesion was located in the extremities in 47 (49%) cases, in the trunk in 39 (40.6%), and in the head and neck in 10 (10.4%). Mean Breslow thickness was 5.01 mm (1.05-50 mm) and ulceration was found in 35 cases (36.4%). The SLN was identified in all the cases and was positive in 39 (40.6%). There was an association with thickness ≥ 3 mm (p = 0.000017) and ulceration (p = 0.0011). Those patients with positive SLN biopsy underwent LND of the territory involved: axillary in 23, inguinal in 10 and cervical in 6. Twenty-three (59%) presented NSLN metastases and were associated with thickness (p = 0.022) and ulceration (p = 0.019). Conclusion: There was a high percentage of positive NSLN in the population studied which was associated with thickness and ulceration. These characteristics and the difficulty to achieve strict follow-up are the reasons for completion LND in SLN-positive patients.

Síndrome de Stewart-Treves / Stewart-Treves Syndrome

El síndrome de Stewart-Treves es un angiosarcoma cutáneo, poco frecuente, que se produce en pacientes con linfedema crónico. Se describe clásicamente luego de realizar mastectomía radical con vaciamiento ganglionar y/o radioterapia. Su mortalidad es elevada. Comunicamos el caso de una paciente de 76 años de edad, sometida a mastectomía radical con vaciamiento ganglionar axilar, seguido de quimioterapia y radioterapia. Consulta 13 años después por dolor intenso y lesión tumoral exofitica, ulcerada, angiomatosa, sangrante y maloliente en cara anterior del brazo izquierdo. Presentaba edema del miembro de varios años de evolución. Luego de realizar biopsia por punch de la lesión, los resultados histopatológicos resultaron compatibles con linfangiosarcoma. La familia junto con el servicio de Cirugía decide realizar la extirpación del tumor, con conservación del miembro. Falleció luego de once meses de realizado el diagnóstico de síndrome de Stewart-Treves, en nuestro Servicio.

The Stewart-Treves Syndrome is a rare cutaneous angiosarcoma, that occurs in patients with chronic lymphedema. It is classically described after performing radical mastectomy with lymph node dissection and/or radiation therapy. Its mortality is high. We have reported the case of a 76 years old patient, who underwent radical mastectomy with axillary lymph node dissection, followed by chemotherapy and radiotherapy. She came 13 years later with an intense pain and exophytic, ulcerated, angiomatous, bleeding and smelly tumor injury in front side of the left arm. She had an edema of the left upper limb with several years of evolution. After performing punch biopsy of the lesion the histopathological results were compatible with lymphangiosarcoma. The family, jointly with the surgery service decided to remove the tumor with limb preservation. She died 11 months after the diagnosis of Stewart-Treves syndrome, performed in our department.