¿Qué saber para optimizar el uso de medios diagnósticos en la clínica? / What to know for optimizing the use of diagnostic means in the clinical practice?

Introducción: la eficacia de un medio diagnóstico se refiere a la capacidad para detectar al verdadero paciente enfermo. La sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo son indicadores de la validez de un medio diagnóstico. Otra manera de obtener la probabilidad de enfermar es a través de la estimación de las razones de verosimilitud positiva y negativa. Objetivo: describir conceptos generales e interpretación de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y umbrales diagnósticos. Métodos: se realizó una revisión de artículos y libros sobre las propiedades básicas de un medio diagnóstico para poder interpretarlos de manera correcta y con ello optimizar su uso en el ámbito clínico. Conclusiones: trabajo que servirá como guía para los profesionales de la salud que se debaten constantemente con la necesidad de hacer un diagnóstico correcto para tratar oportunamente a los pacientes y evitarles complicaciones y cuando sea posible evitar la muerte(AU)

Introduction: The effectiveness of a diagnostic means refers to the ability to detect the true sick patient. The sensitivity, specificity and positive and negative predictive values are indicators of the validity of a diagnostic means. Another way to obtain the probability of getting sick is through the estimation of positive and negative likelihood ratios. Objective: To describe general concepts and interpretation of sensitivity, specificity, predictive values and diagnostic thresholds. Methods: A review of articles and books on the basic properties of a diagnostic means was made in order to interpret them correctly and thereby optimize their use in the clinical setting. Conclusions: Our paper will serve as a guide for health professionals who are constantly debating the need to make correct diagnosis to treat patients timely and to avoid complications and, to avoid death when possible(AU)

Utilidad de una escala de riesgo para identificar pacientes con disglucemia / Utility of a risk scale to identify patients with dysglycemia

Introducción: la prevalencia de diabetes y prediabetes ha ido en aumento a nivel global y en Cuba. Para identificar individuos en riesgo de disglucemia se han desarrollado varias escalas. Objetivo: evaluar el desempeño de la escala de Bang y otros, para identificar individuos con disglucemia, en una población cubana laboralmente activa. Métodos: se realizó un estudio transversal en 2 902 pacientes, fueron clasificados en portadores o no de disglucemia, a través de las pruebas de glucemia en ayunas, de tolerancia a la glucosa y hemoglobina glucosilada. Se determinó la frecuencia de factores de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 comprendidos en la escala de Bang y otros, y en el proceder enfocado en factores de riesgo de American Diabetes Association. Se determinó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y Odds Ratio de ambas estrategias. En ambos se calculó el área bajo la curva operativa del receptor. Resultados: se encontró relación entre cada uno de los factores de riesgo previstos en ambos procederes con el diagnóstico de disglucemia. Se encontró sensibilidad de 96,5 por ciento y 79,9 por ciento; especificidad de 20,9 por ciento y 59,1 por ciento; valor predictivo positivo de 10,7 por ciento y 16,1 por ciento; valor predictivo negativo de 98,4 por ciento y 96,8 por ciento; OR de 7,33 y 6,76 y área bajo la curva 0,77 y 0,79 para la escala de Bang y otros, y el procedimiento enfocado en factores de riesgo, respectivamente. Conclusiones: ambos procederes identificaron de forma aceptable el grupo de pacientes con disglucemia(AU)

Introduction: The prevalence of diabetes and prediabetes has been increasing globally and also in Cuba. Several scales have been developed to identify individuals at risk for dysglycemia. Objective: To evaluate the performance of the Bang et al. scale to identify individuals with dysglycemia in a Cuban labor-active population. Methods: A cross-sectional study was carried out on 2 902 patients, classified as having or not suffering from dysglycemia, through fasting glycemia, glucose tolerance test and glycosylated hemoglobin. The frequencies of risk factors for type 2 diabetes mellitus included in the Bang et al. scale and in the risk factor approach of the American Diabetes Association were determined. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and Odds Ratio of both strategies were determined. In both, the area under the receiver operating curve was calculated. Results: A relationship was found between each of the predicted risk factors in both procedures with the diagnosis of dysglycemia. Sensitivity was 96.5 percent and 79.9 percent; Specificity of 20.9 percent and 59.1 percent; Positive predictive value of 10.7 percent and 16.1 percent; Negative predictive value of 98.4 percent and 96.8 percent; OR of 7.33 and 6.76 and area under the curve 0.77 and 0.79 for the scale of Bang et al. and the procedure focused on risk factors respectively. Conclusions: Both procedures identified in an acceptable manner the group of patients with dysglycemia(AU)

Validación de la Guía de Práctica Clínica propuesta para el tamizaje de trastornos visuales en niños / Validation of a clinical practice guideline for the screening of visual disorders in children

Objetivo: validar los procedimientos de examen que establece la Guía de Práctica Clínica propuesta para el tamizaje de trastornos visuales en edad pediátrica a nivel de las consultas de cuidados de salud. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal en una muestra de 633 pacientes de 3 a 5 años de edad, en consulta de Oftalmología del Hospital Pediátrico Marfán, de febrero del año 2014 a enero de 2015. Participaron dos Especialistas en Pediatría de Atención Primaria y una Licenciada en Psicología, quienes realizaron el tamizaje establecido en la Guía de Práctica Clínica; dos especialistas en Oftalmología: uno como observador profesional, quien supervisó y controló que se cumpliera la aplicación del cribaje con el protocolo establecido, y el otro -junto con una Licenciada en Óptica y Optometría- realizó las pruebas seleccionadas como criterios de verdad. El estudio de la capacidad predictiva de los procedimientos de examen de la Guía de Práctica Clínica propuesta se realizó a partir de cuatro variables: agudeza visual, estereopsis, alineación ocular y examen del reflejo de fondo de ojo. Los datos se procesaron utilizando el software Statistic y Epidat 4. Resultados: se alcanzaron globalmente valores de sensibilidad de 88,15 por ciento; especificidad 97,21 por ciento, valor predictivo positivo 79,07 por ciento, valor predictivo negativo 98,57 por ciento y fuerza de concordancia muy buena, con K= 0,813. Conclusiones: los resultados obtenidos hacen fiable que la Guía de Práctica Clínica propuesta es un instrumento válido para ser recomendada en la pesquisa de trastornos visuales en las condiciones de la sociedad cubana en este grupo de edad(AU)

Objective: to validate the examination procedures established by the Clinical Practice Guideline suggested for the screening of visual disorders at pediatric ages in the primary health care. Methods: a descriptive, prospective and cross-sectional study of a sample of 633 patients aged 3-5 years was conducted at Marfan teaching pediatric hospital from February 2014 to January 2015. Two primary health care pediatricians and a psychologist performed the screening set by the clinical practice guideline; one ophthalmologist supervised and controlled the application of screening in line with the set protocol whereas the other, aided by an optometrist, made the selected tests as truth criteria. The study of the predictive capacity of the exam procedures in the suggested clinical practice guideline was based on four variables, i.e. visual acuity, stereopsis, eye alignment and fundus reflex examination. Data processing used Statistic software and Epidat 4. Results: the overall values for sensitivity was 88.15 percent, specificity 9.21 percent, positive and negative predictable values reached 79.07 percent and 98.57 percent, respectively. The agreement force was very good, with K= 0.813. Conclusions: the results confirm that the suggested Clinical Practice Guideline should be recommended as a valid tool to detect visual disorders at pediatric ages under the present conditions of the Cuban society(AU)

Validez de la ecografía pélvica en la detección de hipertrofia prostática para el tratamiento quirúrgico / Validity of pelvic ultrasound in the detection of prostatic hypertrophy for surgical treatment

Objetivo: Determinar la validez de la ecografía pélvica en la detección de Hipertrofia Prostática en la Clínica San Marcos basándose en su sensibilidad, especificidad y Valor Predictivo Positivo (VPP). Material y Métodos: Se utilizó como instrumento de investigación la Historia Clínica de los pacientes y una ficha de recolección de datos validado a través de juicio de expertos. Se trabajó con una muestra de 60 pacientes. Resultados: La sensibilidad de la ecografía pélvica en la detección de hipertrofia prostática para el tratamiento quirúrgico fue de 96,49%, la especificidad fue de 0,00% y el VPP fue de 94,08%, utilizando con referencia el reporte operatorio. Conclusiones: La ecografía pélvica es de alto valor en la detección de Hipertrofia Prostática, según el reporte operatorio en la Clínica San Marcos. (AU)

Objective: To determine the validity of the pelvic ultrasound in detection of Prostatic Hypertrophy in San Marcos Clinic based on their sensitivity, specificity and posive predictive value (PPV). Material and Methods: We used as a research tool the medical history of the patients and a data collection sheet validated through expert judgment. We worked with a sample of 60 patients. Results: The sensitivity of pelvic ultrasound in detecting prostatic hypertrophy for surgical treatment was 96.49%, specificity was 0.00% and the VPP was 94.08%, using the surgery report as reference. Conclusions: pelvic ultrasound is of high value in detecting Prostatic hypertrophy, according operative in San Marcos Clinic report. (AU)

Generalidades de las pruebas diagnósticas, y su utilidad en la toma de decisiones médicas / Overview of Diagnostic Tests and Their Usefulness in Medical Decisions Making

Introducción: La utilidad de las pruebas diagnósticas se basa en la capacidad de separar adecuadamente las personas sanas de las enfermas, y de no producir falsos positivos o negativos. Las propiedades de las pruebas diagnósticas se describen tradicionalmente como sensibilidad, especificidad y valores predictivos. Una forma adicional de considerar la probabilidad de la enfermedad es mediante el cálculo de la razón de probabilidades o likelihood ratio; este permite conocer cuánto más probable es un resultado (positivo o negativo) según la presencia o ausencia de la enfermedad. Objetivo: Describir en términos generales las propiedades de las pruebas diagnósticas. Se explican los conceptos de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y likelihood ratio, así como su utilidad y aplicabilidad en la práctica médica. Metodología y desarrollo: Se realizó una revisión de artículos y textos sobre las propiedades de las pruebas diagnósticas, para definir y analizar sus características operativas; posteriormente, se exponen ejemplos para facilitar su entendimiento e interpretación...

Introduction: The usefulness of diagnostic tests consists of the ability to detect and separate a person with a disease from a healthy person, and not to produce false positives or negatives. The properties of diagnostic tests have traditionally been described using sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values. An additional way to consider the probability of a disease is by calculating the likelihood ratio which helps to estimate how many times more (or less) likely patients with a disease are to have a particular result than patients without the disease. Objective: To describe the main properties of diagnostic tests. Important concepts, such as sensitivity, specificity, predictive value and likelihood ratio are explained, as well as their usefulness and applicability in clinical practice. Method: Articles and texts have been reviewed to define and analyze the operative characteristics of diagnostic tests. Similarly, examples are given to facilitate understanding and interpretation...

Seguimiento mamográfico de pacientes categorizadas Bi-Rads III: período junio 2003 diciembre 2006 / Continuous mammographic study of patients Bi-rads III: june 2003 december 2006

La clasificación BI-RADS III, caracteriza en imagen radiológica, a un grupo de pacientes, con lesiones mamográficas las cuales tienen alta probabilidad de ser benignas, pero su seguimiento nos dará la pauta para cambiarlas de categoría o para hacer una biopsia por su evolución a BI-RADS IV. El objetivo del trabajo es describir el seguimiento de pacientes BI-RADS III, conocer que pacientes han involucionado, que pacientes presentan progresión, con la finalidad de hacer diagnóstico precoz de cáncer. En junio-diciembre 2003, 2282 pacientes, 597, BI-RADS III. Sólo 225 pacientes siguieron control, semestral y anual en 3 años. Se presentaron datos tabulados excluidas pacientes conocidas con cáncer, operadas en una o dos mamas. El rango de edad estuvo entre 40-49 años (48,7 por ciento) entre 50-59 años (28,6 por ciento). En 45 pacientes, menores de 40 años (7,5 por ciento). Prominencia asimétrica fue la lesión mamaria predominante (46,6 por ciento), nódulos (27 por ciento) y micro calcificaciones (19 por ciento). El 61,3 por ciento presentó involución, estabilidad el 33,7 por ciento y 4,9 por ciento, evolucionó a BI-RADS IV. A estas pacientes les fue recomendada biopsia: eco guiadas 3 y estereotaxia 4, se encontraron 1 caso ADC invasor y 1 HDCA. Valor predictivo positivo: 0,4 por ciento (1/225). Lesiones probablemente benignas, tienen tendencia a involucionar, en más del 60 por ciento. El valor predictivo positivo para malignidad fue de 0,4 por ciento, se compara con otros trabajos reportados. Demostramos ventajas en diagnóstico precoz de cáncer de mama, incidiendo favorablemente en pronóstico.

The classification BI-RADS III characterizes, in radiological image, to group of patients with mammographic lesion who have high probability of being benign but their monitoring will show us whether to drop in category or to make a biopsy due to their evolution to BI-RADS III. The objective of this work is to describe the follow up to patients with BI-RADS III, to know the patients who have involution or those who present progression with the finality of make an early diagnostic. Between june 2003, 2 282 patients (597 BI-RADS III). Only 225 patients followed their half-year and year control for three years. The data table was presented known patients with cancer, operated in one or two breasts were excluded. Between 40-49 years old, 48.7 % between 50 and 59.28 %. 45 patients less than 40 year olds: 77.5 %. Asymmetrical prominence was the predominant breast lesion (46.6 %), nodes (27 %) and micro calcifications (19 %). 61.3 % presented involution with 33.7 % and 4.9 % stability evolution to BI-RADS IV. Biopsy was recommended for them: Echo guided 3 and estereotaxia 4, we found 1 case of ADCD invasor and one HDCA, the positive predictive values: 0.4 % (1/225). Probably benign lesions have a tendency to involution in more than 60 %. The positive predictive value for malignity was 0.4 % it is comparable to others reported works. We demonstrated advantage in early diagnosis of breast cancer, and his influence favorably in their prognosis.