A simple protocol for tuberculin skin test reading certification / Um protocolo simples para a certificação da leitura da prova tuberculínica / Un protocolo simple para la certificación de la lectura de la prueba cutánea de tuberculina

Although tuberculosis preventive therapy is one of the cornerstones for eliminating the disease, many barriers exist in the cascade of care for latent tuberculosis infection, including the need to certify healthcare professionals for reading tuberculin skin tests (TST). This paper proposes and evaluates a simple protocol for TST reading training. Primary care workers from different backgrounds received a 2-hour theoretical course, followed by a practical course on bleb reading. Blebs were obtained by injecting saline into sausages and then in volunteers. A certified trainer then evaluated the effectiveness of this protocol by analyzing the trainees' ability to read TST induration in clinical routine, blinded to each other's readings. Interobserver agreement was analyzed using the Bland-Altman test. The trainees' reading accuracy was calculated using two cut-off points - 5 and 10mm - and the effect of the number of readings was analyzed using a linear mixed model. Eleven healthcare workers read 53 saline blebs and 88 TST indurations, with high agreement for TST reading (0.07mm average bias). Sensitivity was 100% (94.6; 100.0) at 5mm cut-off and 87.3% (75.5; 94.7) at 10mm cut-off. The regression model found no effect of the number of readings [coefficient: -0.007 (-0.055; 0.040)]. A simple training protocol for reading TST with saline blebs simulations in sausages and volunteers was sufficient to achieve accurate TST induration readings, with no effect observed for the number of readings. Training with saline blebs injected into voluntary individuals is safer and easier than the traditional method.

A terapia preventiva da tuberculose é uma das bases para a eliminação da tuberculose. Entretanto, existem muitas barreiras na cascata de cuidados da infecção latente de tuberculose, incluindo a necessidade de certificação dos profissionais de saúde para a leitura da prova tuberculínica (PPD). Aqui, propomos e avaliamos um protocolo simples para capacitação na leitura do PPD. Profissionais na atenção primária com diferentes formações receberam um curso teórico de duas horas, seguido por um curso prático sobre a leitura da enduração. Nas sessões práticas, as pápulas foram obtidas pela injeção de solução salina em salsichas, e depois em voluntários. Depois, a eficácia do protocolo foi avaliada por um instrutor credenciado, com base na capacidade do aluno de ler a enduração do PPD na rotina clínica (em formato duplo-cego em relação às respectivas leituras). A concordância inter-observador foi analisada com o teste de Bland-Altman. A acurácia das leituras dos alunos foi calculada com dois pontos de corte: 5 e 10mm. O efeito do número de leituras foi analisado com um modelo linear misto. Onze profissionais de saúde leram 53 pápulas de solução salina e 88 endurações de PPD. A concordância na leitura dos PPDs foi alta (média de 0,07mm de viés). A sensibilidade foi 100% (94,6; 100,0) com o ponto de corte de 5mm e 87,3% (75,5; 94,7) com o ponto de corte de 10mm. No modelo de regressão, não houve efeito do número de leituras [coeficiente: -0,007 (-0,055; 0,040)]. Um protocolo simples de treinamento em leitura da prova tuberculínica com simulações usando pápulas criadas com solução salina em salsichas e em voluntários foi suficiente para alcançar leituras acuradas da enduração da prova, sem efeito observado pelo número de leituras. O treinamento com pápulas criadas com solução salina em voluntários é mais seguro e mais fácil, comparado com o treinamento tradicional.

La terapia preventiva de la tuberculosis es una de las piedras angulares para la erradicación de la tuberculosis. No obstante, existen muchas barreras en la cascada de cuidado de una infección latente de tuberculosis, incluyendo la necesidad de certificación, en el caso de los profesionales de atención en salud, para la lectura de la prueba cutánea de tuberculina (TST). Aquí proponemos y evaluamos un protocolo simple para el entrenamiento en la lectura de TST. Trabajadores de salud de atención primaria de diferentes contextos recibieron un curso de 2 horas teórico, seguido de una práctica en la lectura de la ampolla. Las ampollas se obtienen inyectado una solución salina en salchichas y luego en voluntarios. Posteriormente, la eficacia de este protocolo fue evaluada mediante un formador certificado a través de la habilidad del personal en formación para la lectura de induración del TST en la rutina clínica, con lecturas cegadas entre ellos. Se analizó la concordancia entre los observadores usando el test Bland-Altman. La precisión de la lectura por parte del personal en formación se calculó usando dos puntos de corte: 5 y 10mm. El efecto del número de lecturas fue analizado usando un modelo lineal mixto. Once trabajadores de salud leyeron 53 soluciones salinas en ampollas y 88 induraciones TST. La concordancia en la lectura del TST fue alta (0,07mm promedio de sesgo). La sensibilidad fue de un 100% (94,6; 100,0) usando los 5mm de corte y 87,3% (75,5; 94,7) usando los 10mm de corte. En el modelo de regresión, no hubo efecto del número de lecturas [coeficiente: -0,007 (-0,055; 0,040)]. Un simple protocolo de entrenamiento para la lectura TST con simulaciones, usando solución salina en ampollas en salchichas y voluntarios fue suficiente para alcanzar lecturas precisas de induración TST, sin efectos observados por el número de lecturas. El entrenamiento con ampollas salinas en personas voluntarias es más seguro y más fácil que el entrenamiento tradicional.

Intraobserver and interobserver reliability of the lenke classification among spine surgeons / Confiabilidade intraobservador e interobservador da classificação de lenke entre cirurgiões de coluna / Confiabilidad intraobservador e interobservador de la clasificación de lenke entre cirujanos de columna

ABSTRACT Objective The objective of this study was to analyze the intraobserver and interobserver reliability of the Lenke classification among spine surgeons from the city of Salvador, Bahia. Methods Preoperative imaging (front, profile and lateral inclinations) examinations of 20 patients at the Outpatient Clinic of the of Santa Izabel Hospital Orthopedic Department, Salvador, Bahia, who had been diagnosed with adolescent idiopathic scoliosis, were selected to be evaluated by 15 spine surgeons two times at an interval of 30 days, for analysis of the intraobserver and interobserver reliability of the Lenke classification. The project was first submitted for ethical analysis to the Institutional Review Board of the Santa Izabel Hospital - Santa Casa de Misericórdia da Bahia / Prof. Dr. Celso Figueirôa and approved with voucher number 002650/2019. All the participants signed the Informed Consent Form (ICF). Results Analyzing the concordance using the Kappa index, interobserver reproducibilities of 0.755, 0.525 and 0.840 were obtained for the type of curve and the lumbar and sagittal modifiers, respectively, while the intraobserver reliabilities for the same parameters were 0.921, 0.370 and 0.929. Conclusion For the study population, the reliability of Lenke's classification was moderate to almost perfect. Level of evidence III; Interobserver and intraobserver reliability.

RESUMO Objetivo O objetivo do presente trabalho consiste em analisar a confiabilidade intraobservador e interobservador da classificação de Lenke entre cirurgiões de coluna da cidade de Salvador, Bahia. Métodos Foram selecionados exames de imagem pré-operatórios (frente, perfil e inclinações laterais) de 20 pacientes acompanhados no Ambulatório de Coluna do Departamento de Ortopedia do Hospital Santa Izabel, Salvador, Bahia, com diagnóstico de escoliose idiopática do adolescente, para serem avaliados por 15 cirurgiões de coluna, em dois momentos, com intervalo de 30 dias, para análise da confiabilidade intraobservador e interobservador da Classificação de Lenke. O projeto foi, antes de tudo, submetido a análise de ética no CEP Hospital Santa Izabel - Santa Casa de Misericórdia da Bahia/Prof. Dr. Celso Figueirôa e aprovado com número de comprovante 002650/2019. Todos os participantes assinaram o Termo de Livre Consentimento Esclarecido (TCLE). Resultados Analisando-se a concordância por meio do índice Kappa, obteve-se uma reprodutibilidade interobservador de 0,755, 0,525 e 0,840, respectivamente, para o tipo de curva, modificador lombar e sagital, já a confiabilidade intraobservador é de 0,921, 0,370 e 0,929, respectivamente para o tipo de curva, modificador lombar e modificador sagital. Conclusão Para a população em estudo, a confiabilidade da classificação de Lenke é de moderada a quase perfeita. Nível de evidência III; Reprodutibilidade interobservador e intraobservador.

RESUMEN Objetivo El objetivo del presente trabajo consiste en analizar la confiabilidad intraobservador e interobservador de la clasificación de Lenke entre cirujanos de columna de la ciudad de Salvador, Bahia. Métodos Fueron seleccionados exámenes de imagen preoperatorios (frente, perfil e inclinaciones laterales) de 20 pacientes acompañados en el Ambulatorio de Columna del Departamento de Ortopedia del Hospital Santa Izabel, Salvador, Bahia, con diagnóstico de escoliosis idiopática del adolescente, para ser evaluados por 15 cirujanos de columna, en dos momentos, con intervalo de 30 días, para análisis de la confiabilidad intraobservador e interobservador de la Clasificación de Lenke. El proyecto fue, antes que nada, sometido a análisis de ética en el CEP Hospital Santa Izabel - Santa Casa de Misericordia de Bahia/Prof. Dr. Celso Figueirôa y aprobado con número de comprobante 002650/2019. Todos los participantes firmaron el Término de Libre Consentimiento Esclarecido (TCLE). Resultados Analizándose la concordancia por medio del índice Kappa, se obtuvo una reproductibilidad interobservador de 0,755, 0,525 e 0,840, respectivamente, para el tipo de curva, modificador lumbar y sagital, ya la confiabilidad intraobservador es de 0,921, 0,370 e 0,929, respectivamente para el tipo de curva, modificador lumbar y modificador sagital. Conclusión Para la población en estudio, la confiabilidad de la clasificación de Lenke es de moderada a casi perfecta. Nivel de evidencia III; Reproductibilidad interobservador e intraobservador.

Agreement between surgical and histopathological findings in patients with acute appendicitis at a level III hospital in Bogotá, Colombia / Concordancia entre los hallazgos quirúrgicos e histopatológicos en pacientes con apendicitis aguda en un hospital de tercer nivel deBogotá, Colombia

Introduction. Currently surgical findings dictate the post-operative treatment of patients with acute appendicitis; however, this relies only on the judgement of the surgeon during the appendectomy. This study aimed to determine the inter-rater reliability between surgeons and pathologists at a tertiary hospital.Methods. This was a cross-sectional retrospective study conducted between October 2015 and October 2016 at the Central Military Hospital in Bogotá. Patients who underwent appendectomy due to suspected acute appendicitis and had histopathological with their respective surgical findings were included. Our aim was to determine the agreement between surgical and pathology reports. Results. During the study period, we identified 418 patients who underwent appendectomy. Surgeons assessed 32 (7.77%) appendix as negative, 78 (18.93%) as inflamed, 110 (26.7%) as suppurative, 137 (33.25%) gangrenous and 55 (13.35%) as perforated. Highest agreement was observed in patients with suppurative appendicitis (82/110; 74.5%). Overall Kappa indicated a poor-fair agreement between the pathologist and surgeons (Kappa = 0.2950, 95% CI 0.2384-035.17, p < 0.0001).Conclusion. There is a poor concordance between surgical and pathologic findings in our study, which is similar to previous articles. As a take home message, surgeons and pathologist should revise the definition of the clinical and the histopathological criteria to better describe the findings and reach a better agreement

Introducción. Los hallazgos quirúrgicos actuales dictan el tratamiento postoperatorio de los pacientes con apendicitis aguda; sin embargo, esto se basa únicamente en el juicio del cirujano durante la apendicectomía. Este estudio tuvo como objetivo determinar la correlación de la evaluación entre cirujanos y patólogos en un hospital de tercer nivel. Métodos. Estudio transversal retrospectivo realizado entre octubre de 2015 y octubre de 2016 en el Hospital Militar Central de Bogotá. Se incluyeron pacientes que se sometieron a apendicectomía debido a sospecha de apendicitis aguda y tenían histopatología con sus respectivos hallazgos quirúrgicos. Nuestro objetivo fue determinar la concordancia entre el informe quirúrgico y el de patología.Resultados. Durante el período de estudio, identificamos a 418 pacientes que se sometieron a apendicectomía. Los cirujanos evaluaron 32 (7,77%) apéndices como negativos, 78 (18,93%) como inflamados, 110 (26,7%) como supurativos, 137 (33,25%) gangrenosos y 55 (13,35%) como perforados. La mayor concordancia se observó en pacientes con apendicitis supurativa (82/110; 74.5%). En general, Kappa indicó un acuerdo poco equitativo entre el patólogo y los cirujanos (Kappa = 0.2950, IC 95% 0.2384-035.17, p <0.0001).Conclusión. Hay una pobre concordancia entre los hallazgos quirúrgicos y patológicos en nuestro estudio, similar a los documentos médicos anteriores. Como mensaje, los cirujanos y el patólogo deben revisar la definición de los criterios clínicos e histopatológicos para describir mejor los hallazgos y llegar a un mejor acuerdo

Confiabilidade e validade da codificação CIAP-2 por estudantes de medicina / Reliability and validity of ICPC-2-R encoding by medical students / Confiabilidad y validez de la codificación CIAP-2 por estudiantes de medicina

Objetivo: Estimar a confiabilidade e a validade da codificação de motivos de consulta e problemas por estudantes utilizando a Classificação Internacional da Atenção Primária, 2ª edição (CIAP-2). Métodos: Para cada encontro supervisionado durante todo um semestre, três professores médicos de família e comunidade registraram os motivos de consulta e problemas em um questionário usando texto livre. Dois de quatro estudantes de medicina e um professor codificaram cada motivo de consulta ou problema usando a CIAP-2. No começo do estudo, houve duas seções de padronização com três horas de duração, até os professores julgarem que os estudantes estavam prontos para a codificação. Após todos os motivos de consulta e problemas terem sido codificados independentemente, os sete codificadores resolveram os códigos definitivos por consenso. Definiu-se confiabilidade como concordância entre estudantes, e validade como a concordância destes com os códigos definitivos; essa concordância foi estimada com o AC1 de Gwet. Resultados: Após a exclusão dos encontros codificados antes da última sessão de padronização, a amostra consistiu em 149 encontros consecutivos, somando 262 motivos de consulta e 226 problemas. A codificação teve confiabilidade moderada a substancial (AC1 0,805; IC 95% 0,767­0,843) e validade substancial (AC1 0,864; IC 95% 0,833­0,891). C

Objective: To estimate how reliably and validly can medical students encode reasons for encounter and diagnoses using the International Classification of Primary Care, revised 2nd edition (ICPC-2-R). Methods: For every encounter they supervised during an entire semester, three family and community physician teachers entered the reasons for encounter and diagnoses in free text into a form. Two of four medical students and one teacher encoded each reason for encounter or diagnosis using the ICPC-2-R. In the beginning of the study, two three-hour workshops were held, until the teachers were confident the students were ready for the encoding. After all the reasons for encounter and the diagnoses had been independently encoded, the seven encoders resolved the definitive codes by consensus. We defined reliability as agreement between students and validity as their agreement with the definitive codes, and used Gwet's AC1 to estimate this agreement. Results: After exclusion of encounters encoded before the last workshop, the sample consisted of 149 consecutive encounters, comprising 262 reasons for encounter and 226 diagnoses. The encoding had moderate to substantial reliability (AC1 , 0.805; 95% CI, 0.767­0.843) and substantial validity (AC1 , 0.864; 95% CI, 0.833­0.891). Conclusion: Medical students can encode reasons for encounter and diagnoses with the ICPC-2-R if they are adequately trained.

Objetivo: Estimar la confiabilidad y la validez de la codificación de motivos de consulta y problemas de salud por estudiantes utilizando la Clasificación Internacional de Atención Primaria, 2ª edición (CIAP-2). Métodos: Para cada encuentro supervisado durante todo un semestre, tres profesores médicos de familia y comunidad registraron los motivos de consulta y los problemas de salud en un formulario usando texto libre. Dos de cuatro estudiantes de medicina y un profesor codificaron cada motivo de consulta o problema de salud utilizando la CIAP-2. En el comienzo del estudio, se llevaron a cabo dos sesiones de estandarización de tres horas, hasta que los profesores estuvieron seguros de que los estudiantes estaban listos para la codificación. Después de que todos los motivos de consulta y problemas de salud fueran codificados independientemente, los siete codificadores resolvieron los códigos definitivos por consenso. Se definió confiabilidad como concordancia entre los estudiantes y validez como la concordancia de éstos con los códigos definitivos; se estimó esta concordancia con el AC1 de Gwet. Resultados: Después de la exclusión de los encuentros codificados antes de la última sesión de estandarización, la muestra consistió en 149 encuentros consecutivos, que comprendían 262 motivos de consulta y 226 problemas de salud. La codificación tuvo una confiabilidad moderada a sustancial (AC1 0,805; IC 95% 0,767­0,843) y validez sustancial (AC1 0,864; IC 95% 0,833­0,891). Conclusión: Los estudiantes de medicina pueden codificar los motivos de consulta y los problemas de salud con la CIAP-2 si fueran adecuadamente capacitados.

Fotografía digital: Una herramienta para Enfermería en la evaluación de las Lesiones Por Presión (LPP) / Fotografia digital: Uma ferramenta para Enfermagem na avaliação das lesões por pressão / Digital Photography: a Tool for Nursing on the Assessment of Pressure Lesions

Objective. This work sought to assess the inter-observer agreement among expert nurses by using digital photographs and between these experts and the nursing registries in the electronic clinical record in the identification and degree of PL. Methods. This was an observational study, including 225 photographic records (184 patients, 97 with pressure lesion and 128 registries without lesion) randomly selected from the total of photographs registered in the PENFUP clinical trial (without lesion). Three expert evaluators assessed said photographs in masked manner. The notes from nursing of patients included related with the description of PL were evaluated. The Kappa index was calculated along with the composite agreement ratio for each evaluation. Results. Good agreement was observed among expert evaluators of photographic records on the presence of PL and between good-moderate for the degree of PL (I-II). Likewise, upon evaluating the agreement between the nursing registries of PL and the photographic assessment of the three expert evaluators of the same areas, good agreement was observed to determine the presence of PL and moderate agreement for the degrees of PL. Conclusion. Photographic records are a tool that permits recognizing the types of wounds, as well as the visualization of the different layers of skin injured. The study highlights the importance of assessment and validation by experts, given that it permits identifying existing problems that can lead to the underestimation or overestimation of PL when conducted by a single caregiver.(AU)

Objetivo. Evaluar la concordancia interobservador en la identificación y grado de las Lesiones Por Presión ­LPP- entre: i) enfermeros expertos utilizando fotografías digitales y, ii) entre estos expertos y los registros de enfermería en la historia clínica electrónica. Métodos. Estudio observacional, que incluyó 225 registros fotográficos (184 pacientes, 97 con lesión por presión y 128 registros sin lesión) seleccionados al azar del total de fotografías registradas en el ensayo clínico PENFUP. Tres evaluadores expertos valoraron las mismas fotografías de forma encubierta. Se evaluaron las notas de enfermería de los pacientes incluidos relacionadas con la descripción de LPP. Se calculó el índice Kappa y la proporción de acuerdo con el compuesto para cada evaluación. Resultados. Se observó una concordancia buena entre los evaluadores expertos de registros fotográficos sobre la presencia de LPP y entre buena y moderada para el grado de LPP (I-II). Así mismo, al evaluar la concordancia entre los registros de enfermería de LPP y la valoración fotográfica de los tres evaluadores expertos de las mismas áreas, se observó una concordancia buena para determinar la presencia de LPP moderada para la concordancia de los grados de LPP. Conclusión. Los registros fotográficos son una herramienta que permite el reconocimiento de los tipos de heridas al igual que la visualización de las diferentes capas de piel lesionadas. Se resalta la importancia de la evaluación y validación por expertos ya que nos permite identificar problemas existentes que pueden llevar a la subvaloración o sobrevaloración de las LPP cuando los realiza un solo cuidador. (AU)

Objetivo. Avaliar a concordância inter-observador na identificação e grau das Lesões Por Pressão ­LPP- entre: i) enfermeiros especialistas utilizando fotografias digitais e, ii) entre estes especialistas e os registros de enfermagem na história clínica eletrônica. Métodos. Estudo observacional, que incluiu 225 registros fotográficos (184 pacientes, 97 com lesão por pressão e 128 registros sem lesão) selecionados por azar do total de fotografias registradas no ensaio clínico PENFUP. Três avaliadores especialistas avaliaram as mesmas fotografias de forma encoberta. Se avaliaram as notas de enfermagem dos pacientes incluídos relacionadas com a descrição da LPP. Se calculou o índice Kappa e a proporção de acordo composto para cada avaliação. Resultados. Se observou uma boa concordância entre os avaliadores especialistas de registros fotográficos sobre a presença de LPP e entre boa e moderada para o grau de LPP (I-II). Assim mesmo, ao avaliar a concordância entre os registros de enfermagem de LPP e a valorização fotográfica dos três avaliadores especialistas das mesmas áreas, se observou uma boa concordância para determinar a presença de LPP e moderada para a concordância dos graus de LPP. Conclusão. Os registros fotográficos são uma ferramenta que permite o reconhecimento dos tipos de feridas ao igual que a visualização das diferentes capas de pele lesionadas. Se recalca a importância da avaliação e validação por especialistas já que nos permite identificar problemas existentes que podem levar à subvalorização ou sobrevalorização das LPP quando os realiza um único cuidador.(AU)

Anchoring bias in face-to-face Time-Trade-Off valuations of health states / Sesgo de anclaje en valoraciones de estados de salud por Time Trade-Off

ABSTRACT Objective To test whether anchoring (a cognitive bias) occurs during face-to-face interviews to value health states by Time-Trade-Off. Methods 147 Colombian subjects (111 males, 36 females) valued five EQ-5D health states better than death during a face-to-face interview. Subjects were randomly assigned to two different starting points. Results Shapiro-Wilk test discarded normality, while non-parametric tests, including Kolmogorov-Smirnov and Wilcoxon-Mann-Whitney, showed that anchoring was significant in four out of five health states. A higher starting point increased the elicited value by 15 %-188 %. The size of the anchoring effect was not uniform among health states. Conclusion Anchoring effects may bias face-to-face Time Trade-Off valuations. The size of the anchoring effect is relevant enough for health policy.(AU)

RESUMEN Objetivos Comprobar si se presenta anclaje (un sesgo cognitivo) en las valoraciones de estados de salud por Time-Trade-Off realizadas en entrevistas en persona. Métodos 147 sujetos colombianos (111 hombres, 36 mujeres) valoraron five estados de salud EQ-5D mejores que la muerte en una entrevista personal. Los sujetos se asignaron aleatoriamente a dos puntos de partida distintos. Resultados El test de Shapiro-Wilk descartó normalidad de las distribuciones. Las pruebas no paramétricas de Kolmogorov-Smirnov y Wilconson-Mann-Whitney mostraron que el anclaje era significativo en cuatro de los cinco estados de salud. Un punto de partida más alto aumentaba el valor obtenido en un 15 %-188 %. El tamaño del anclaje no era uniforme en los distintos estados de salud. Conclusiones El anclaje puede sesgar las valoraciones por Time Trade-Off realizadas en entrevistas. El efecto es lo suficientemente alto como para hacerlo relevante en términos de política.(AU)

Concordancia interobservador de hallazgos cardiopulmonares en la radiografía de tórax entre radiólogos y médicos generales de un servicio de urgencias / Interobserver agreement of cardiothoracic diseases in chest radiography between radiologists and general practitioners

Resumen Objetivo: estimar la concordancia inter-observador de hallazgos cardiopulmonares en la radiografía de tórax de adultos entre dos grupos independientes de radiólogos y médicos generales. Materiales y métodos: dos grupos de evaluadores, uno de radiólogos (n=2) y uno de médicos generales (n=5) valoraron 100 radiografías de tórax. Los ítems de evaluación fueron la calidad técnica radiológica, la normalidad de la radiografía y 27 hallazgos radiológicos comunes en la consulta de urgencias. Los evaluadores calificaron la posibilidad de encontrar los hallazgos específicos en la radiografía (cinco por cada placa) en un formato similar a un script de concordancia, con escala de respuesta tipo Likert. El cálculo de concordancia se realizó con el estadístico kappa por grupos de Vanbelle (K2g). Resultados: los grados de concordancia entre radiólogos y médicos generales fueron débiles para la identificación de hallazgos cardiopulmonares (K2g 0,46; IC 95 % 0,43 - 0,51), calidad de la imagen (K2g 0,44; IC 95 % 0,35 - 0,53) y determinación de normalidad (K2g 0,58; 0,44 - 0,72). Los índices de prevalencia fueron elevados (mín. - max.: 0,59 - 0,85) en la valoración de normalidad de las placas. Conclusiónes: El grado de acuerdo en la determinación de normalidad puede estar subestimado por un alto índice de prevalencia. El poco tiempo de formación en radiología y de experiencia en el campo de los médicos generales podrían estar asociados al bajo grado de acuerdo entre los grupos.

Abstract Objective: To estimate the inter-observer agreement between two independent groups of radiologists and general practitioners in the identification of cardiopulmonary findings via standard plain chest radiographs in adults. Materials and methods: Two groups of independent raters (Radiologists, n=2; General Practitioners, n=5) analyzed 100 chest radiographs according to the technical quality, normality, and 5 specific findings. Cardiopulmonary findings were registered via a script concordance-like test. We calculated agreement between groups with Vanbelle’s kappa coefficient (K2g). Results: The concordance between the groups of radiologists and general practitioners in specific chest x-ray findings (K2g 0.46, 95 %CI 0.43 - 0.51), image technical quality (K2g 0.44; 95 %CI 0.35 - 0.53), and normality (K2g 0.58; 95 %CI 0.44 - 0.72) was weak. Prevalence indices were high in the analysis of chest x-ray normality (min. - max.: 0.59 - 0.85). Conclusions: Kappa coefficients in the determination of normality could have been biased downward due to high prevalence indices. Short time of training in radiology and experience in the field could account for low agreement between the groups.

Diagnostic agreement between radiologists, dentists and dental students for radiographic detection of approximal caries / Acuerdo diagnóstico entre radiólogos, odontólogos y estudiantes de odontología para la detecciónradiográfica de caries proximales

To assess intraobserver and interobserver agreement for radiographic detection of approximal caries among radiologists, dentists and senior dental students. Materials and methods: 75 standardized bitewing radiographs were examined by four maxillofacial radiologists, four dentists and four senior dental students. Iinterobserver agreement was calculated using a weighted Kappa Cohen test. Two weeks later, the examiners re-evaluated 10 percent of the sample under the same conditions and intraobserver agreement weighted Kappa Cohen test was calculated. Results: The interobserver Kappa value was 0.68 (good) for the dentist-student pair, 0.51 (moderate) for the student-radiologist and 0.62 (good) for the dentist-radiologist pair. All these differences were significant. The intraobserver agreement Kappa values obtained were 0.56 (moderate) for students (p=0.46), 0.46 (moderate) for dentists (p<0.05) and 0.68 (good) for radiologists. Conclusion: The agreement for proximal caries detection by dental students, dentists and radiologists was moderate to good...

Objetivo: Determinar el acuerdo intra e interobservador para la evaluación radiográfica de caries proximales entre radiólogos, dentistas y estudiantes de odontología de último año. Método: 75 radiografías bitewing estandarizadas convencionales digitalizadas fueron utilizadas para determinar la presencia de caries proximales por 12 examinadores, (4 radiólogos maxilofaciales, 4 odontólogos y 4 estudiantes de odontología de último año). Con los diagnósticos obtenidos se calculó el acuerdo diagnóstico interobservador mediante un test de Kappa de Cohen ponderado. Los mismos evaluadores volvieron a diagnosticar un 10 por ciento de la muestra 2 semanas después bajo las mismas condiciones para obtener de esta segunda evaluación el acuerdo diagnóstico intraobservador mediante un test de Kappa de Cohen. Resultados: El Kappa interobservador fue 0.68 (bueno) para el binomio dentista estudiante, 0.51 (moderado) para estudiante-radiólogo y 0.62 (bueno) para dentista-radiólogo. Todas estas diferencias fueron significativas. El acuerdo intraobservador mostró valores de Kappa de 0.56 (moderado) para estudiantes (p=0.46), de 0.46 (moderado) para dentistas (p<0.05) y 0.68 (bueno) para radiólogos. Todos los acuerdos se consideran buenos. Conclusión: Existe un acuerdo moderado a bueno entre estudiantes de odontología, dentistas y radiólogos, tanto intra como interobservador para la detección radiográfica de caries proximales...

Avaliação do viés de classificação da laceração perineal no parto normal / Evaluation of bias in classification of perineal lacerations in vaginal delivery / Evaluación del sesgo en la clasificación de la laceración perineal en el parto normal

OBJETIVO: Avaliar o viés de classificação do grau de laceração perineal no parto normal entre pesquisadora e enfermeiras obstétricas atuantes como juízas na pesquisa. MÉTODOS: Foi adotado o Ciclo PDSA (Plan,Do,Study and Act) realizando-se avaliações independentes das condições perineais de 26 mulheres, antes (etapa 1) e após a apresentação do protocolo de pesquisa às enfermeiras (etapa 2). Os dados foram coletados, no ano de 2007, no Amparo Maternal, instituição situada no Município de São Paulo-SP. Participaram 14 enfermeiras e uma pesquisadora. RESULTADOS: Na etapa 1, ocorreram 72,7 por cento de repetibilidade e concordância e, na etapa 2, estas características totalizaram 66,7 por cento, indicando persistência do viés na classificação do grau de laceração perineal. CONCLUSÃO: A ausência de 100 por cento de repetibilidade e concordância entre pesquisadora e enfermeiras juízas evidenciou a necessidade de adoção de uma classificação mais precisa do grau de laceração mediante capacitação dessas profissionais.

OBJECTIVE: To evaluate the bias of perineal laceration classification, between the researcher and nurse midwives who functioned as experts within the research project. METHODS: The PDSA Cycle (Plan, Do, Study and Act) was used, with independent assessments of the perineal conditions of 26 women before (step 1) and after (step 2) presenting the research protocol to nurse midwives. Data were collected in 2007 at Amparo Maternal, an institution located in São Paulo-SP. Fourteen nurse midwives and one researcher participated. RESULTS: In step 1, we obtained 72.7 percent repeatability and agreement between the researcher and nurse midwives. During step 2, these characteristics decreased to 66.7 percent, indicating the persistence of bias in determining the degree of perineal laceration. CONCLUSION: The lack of 100 percent repeatability and agreement between the researcher and expert nurse midwives highlights the need for adopting a more precise classification for the degree of laceration, through education of these professionals.

OBJETIVO: Evaluar el sesgo en la clasificación del grado de laceración perineal en el parto normal entre investigadora y enfermeras obstétricas actuantes como jueces en la investigación. MÉTODOS: Fue adoptado el Ciclo PDSA (Plan,Do,Study and Act) realizándose evaluaciones independientes de las condiciones perineales de 26 mujeres, antes (etapa 1) y después de la presentación del protocolo de investigación a las enfermeras (etapa 2). Los datos fueron recolectados, en el año 2007, en el Amparo Maternal, institución situada en el Municipio de Sao Paulo-SP. Participaron 14 enfermeras y una investigadora. RESULTADOS: En la etapa 1, ocurrieron 72,7 por ciento repeticiones y concordancia y, en la etapa 2, estas características totalizaron 66,7 por ciento, indicando persistencia del sesgo en la clasificación del grado de laceración perineal. CONCLUSIÓN: La ausencia del 100 por ciento de repeticiones y concordancia entre investigadora y enfermeras jueces evidenció la necesidad de adopción de una clasificación más precisa del grado de laceración mediante la capacitación de esos profesionales.

Auto-relato e relato de informante secundário na avaliação da saúde em idosos / Auto-relato y relato de informante secundario en la evaluación de la salud en ancianos / Self-reporting and secondary informant reporting in health assessments among elderly people

OBJETIVO: Analisar se o modelo explicativo para a avaliação da saúde do idoso com base no auto-relato é comparável com o modelo de relato do informante secundário e se a auto-avaliação de saúde do informante secundário influencia a avaliação da saúde do idoso. MÉTODOS: Estudo transversal com 230 pares idoso-informante secundário realizado em Belo Horizonte, MG, em 2007. Foram investigadas variáveis sociodemográficas e de saúde dos idosos por meio de entrevista estruturada. Utilizou-se regressão logística múltipla para analisar associação com auto-avaliação da saúde do idoso como ruim e com as informações prestadas pelo informante secundário. RESULTADOS: No modelo com base no auto-relato, a variável mais fortemente associada à avaliação da saúde do idoso como ruim foi a presença de restrições ou incapacidade para realizar atividades relacionadas à vida diária e/ou à mobilidade. No modelo baseado no informante secundário, a variável explicativa mais relevante foi o número de doenças crônicas apresentadas pelo idoso. Além disso, a chance de o informante secundário avaliar a saúde do idoso como ruim foi três vezes maior quando ele auto-avaliou sua saúde da mesma forma. CONCLUSÕES: Os resultados mostram diferenças importantes entre o modelo da avaliação da saúde do idoso com base nas respostas do próprio indivíduo e nas do informante secundário. O idoso tende a valorizar suas restrições ou incapacidade de realizar atividades da vida diária/mobilidade, enquanto o informante secundário tende a valorizar o diagnóstico de doenças crônicas. O informante secundário com pior auto-avaliação da saúde apresenta chance quase três vezes maior de relatar a saúde do idoso da mesma forma. Assim, informações auto-relatadas refletem melhor a condição de saúde do indivíduo do que se relatadas por informantes secundários.

OBJETIVO: Analizar si el modelo explicativo para la evaluación de la salud del anciano con basa en el auto-relato es comparable con el modelo de relato del informante secundario y si la autoevaluación de salud del informante secundario influencia la evaluación de la salud del anciano. MÉTODOS: Estudio transversal con 230 pares anciano-informante secundario realizado en Belo Horizonte, Sureste de Brasil, en 2007. Fueron investigadas variables sociodemográficas y de salud de los ancianos por medio de entrevista estructurada. Se utilizó regresión logística múltiple para analizar asociación con autoevaluación mala de la salud del anciano y con las informaciones prestadas por el informante secundario. RESULTADOS: En el modelo basado en el auto-relato, la variable más fuertemente asociada a la evaluación mala de la salud del anciano fue la presencia de restricciones o incapacidad para realizar actividades relacionadas con la vida diaria y/o a la movilidad. En el modelo basado en el informante secundario, la variable explicativa más relevante fue el número de enfermedades crónicas presentadas por el anciano. Asimismo, la probabilidad del informante secundario evaluar la salud del anciano como mala fue tres veces mayor cuando el mismo autoevaluó su salud como mala. CONCLUSIONES: Los resultados muestran diferencias importantes entre el modelo de la evaluación de la salud del anciano basado en las respuestas del propio individuo e en las del informante secundario. El anciano tiende a valorizar sus restricciones o incapacidad de realizar actividades de la vida diaria/movilidad, mientras que el informante secundario tiende a valorizar el diagnóstico de enfermedades crónicas. El informante secundario con peor autoevaluación de la salud presenta una probabilidad casi tres veces mayor de relatar la salud del anciano de la misma forma. Así, informaciones auto-relatadas reflejan mejor la condición de salud del individuo que aquellas relatadas por informantes secundarios.

Reprodutibilidade intra e interobservadores da classificação de Fujiwara para degeneração do ligamento interespinhoso por meio de ressonância magnética e relação entre as lesões degenerativas do disco intervertebral e do ligamento interespinhoso / Reproducibilidad intra e interobservador de la clasificación de la degeneración de ligamento interespinoso Fujiwara por imágenes de resonancia magnética y la relación entre las lesiones degenerativas del disco intervertebral y del ligamento interespinoso / Intraobserver and interobserver reproducibility of Fujiwara rating of interspinous ligament by magnetic resonance imaging and relationship between lumbar disc degeneration and interspinous ligament degeneration

OBJETIVO: avaliar a aplicabilidade da classificação de Fujiwara em uma análise intra e interobservadores e compará-la com a classificação de Pfirrmann. MÉTODOS: foram avaliados 87 ligamentos interespinhosos e discos intervertebrais de 29 pacientes (16 mulheres e 13 homens), com média de idade de 49 anos (24 a 78 anos), por meio da ressonância magnética pela classificação de Fujiwara e de Pfirrmann. A avaliação de Fujiwara foi realizada por três observadores, em duas ocasiões, com intervalo mínimo de 15 dias. A avaliação de Pfirrman foi realizada pelos três observadores em um único tempo. Utilizamos o índice de Kappa para comparar a variação intra e interobservadores. RESULTADOS: a concordância intraobservadores foi considerada boa; no entanto, a concordância interobservadores foi pobre, com índices de Kappa menores que 0,2. CONCLUSÃO: a classificação de Fujiwara não se mostrou reprodutiva para avaliação do ligamento interspinhoso. No entanto, a maior divulgação e utilização dessa classificação podem torná-la um bom instrumento de comparação entre resultados de diferentes estudos.

OBJECTIVE: to assess the clinical applicability of Fujiwara rating by intraobserver and interobserver analysis and to compare it to Pfirrmann rating of disc degeneration. METHODS: eighty-seven interspinous ligaments and lumbar intervertebral discs of 29 patients (13 males and 16 females) with mean age of 49 years (24 to 81 years) were evaluated by magnetic resonance imaging by Fujiwara and Pfirrmann rating system. The assessment of Fujiwara rating was done by three observers in two occasions, with a minimal interval of 15 days. The assessment of Pfirrmann rating was done by three observers at the same time. Statistical analyses were done by Kappa index to compare the intraobserver and interobserver variation. RESULTS: the intraobserver agreement was considered to be good; however, the interobserver agreement was poor, with Kappa index lower than 0,2. CONCLUSION: the Fujiwara rating system showed no reproducibility to assess interspinous ligament. However, a larger disclosure and application of this rating system can turn this rating into a good instrument of comparison between an outcome of different studies.

OBJETIVO: evaluar la aplicabilidad de la clasificación en un análisis de Fujiwara intra- e interobservador y compararla con la clasificación de Pfirrmann. MÉTODOS: se evaluaron 87 ligamentos interespinosos y los discos intervertebrales de 29 pacientes (16 mujeres y 13 hombres), con edad media de 49 años (24 a 78 años), mediante resonancia magnética para la clasificación de Fujiwara y Pfirrmann. La evaluación de Fujiwara fue realizada por tres observadores, en dos ocasiones, con un intervalo de 15 días. La evaluación de Pfirrman fue realizada por tres observadores en una sola vez. Se utilizó el índice Kappa para comparar intra e interobservador. RESULTADOS: el acuerdo intraobservador fue bueno, pero el acuerdo interobservador fue pobre, con índices de Kappa inferiores al 0,2. CONCLUSIÓN: la clasificación de Fujiwara no se mostró reproductiva para la evaluación del ligamento interespinoso. Sin embargo, la difusión más amplia y el uso de este tipo pueden hacer que sea una buena herramienta para comparar resultados de diferentes estudios.

La calidad de las citologías para tamización de cáncer de cuello uterino en cuatro departamentos de Colombia: un estudio de concordancia / Quality of vaginal smear for cervical cancer screening: a concordance study

Introducción. El cáncer de cuello uterino constituye la primera causa de muerte entre la población femenino por cáncer en Colombia. El bajo impacto que ha tenido el uso de la citología en algunos países, se ha atribuido a la baja reproducibilidad de los resultados y las altas tasas de falsos negativos.Objetivo. Evaluar la calidad de la lectura de citologías de cuello uterino en cuatro departamentos de Colombia, mediante un análisis de concordancia entre el reporte original y el reporte de un grupo de referencia conformado por patólogos expertos. Materiales y métodos. Se diseñó una muestra probabilística de citologías por medio de un muestreo aleatorio estratificado simple. Se definieron tres estratos según el reporte citológico del departamento (insatisfactorio, negativo y positivo). Todas las láminas fueron leídas de manera ciega e independiente por dos patólogos expertos y calificadas según el sistema Bethesda 2001. Se empleó el coeficiente kappa no ponderado para describir la concordancia. Resultados. La concordancia con respecto a la evaluación de la calidad de la citología fue muy baja en todos los departamentos (kappa=0,03; IC95% 0 a 0,06). La concordancia con respecto a la evaluación de anormalidades de células escamosas fue moderada (kappa=0,47; IC95% 0,41 a 0,53). Se insinuó una concordancia más alta en Tolima y Magdalena, comparada con la de Boyacá y Caldas. Conclusión. Existen problemas en la calidad de lectura de las citologías que pueden explicar el bajo impacto de la citología en la mortalidad por cáncer de cuello uterino en Colombia.

Introduction. Cervical cancer is the leading cause of cancer deaths in the female population in Colombia. The low impact of Papanicolaou smears in reducing cervical cancer mortality in some countries has been attributed to their low reproducibility and high rates of false negatives. Objective. To evaluate the quality of the Papanicolaou smears in four regions of Colombia comparing the original report given by provincial cytologists or pathologists with a second report made by a team of expert pathologists from the Instituto Nacional de Cancerología of Colombia.Materials and methods. A sample of 4,863 Papanicolau smears was selected by a simple stratified randomized sampling method. Three strata were defined according to the original cytological report as negative, positive and unsatisfactory. All slides were newly interpreted with Bethesda 2001 by two independent experienced pathologists blinded to the first results. Non-weighted kappa values were calculated for degree of agreement.Results. Overall, the concordance between the two evaluations was very low with a kappa value of 0.03 (95% CI: 0-0.06). With regard to abnormalities in squamous cells, evaluation concordance was moderate with a value of 0.47 (95% CI: 0.41- 0.53); a trend was noted suggesting higher levels of concordance in the evaluations from the Tolima and Magdalena Provinces.Conclusion. Problems related with the quality of Papanicolau smears or the accurate reading thereof may be factors that explain the low impact of massive screening in cervical cancer mortality in Colombia.