ABSTRACT
Resumen: ANTECEDENTES: el soporte ventilatorio invasivo es una medida terapéutica de uso común en las unidades de cuidados intensivos; una vez aliviada la enfermedad que ocasionó el apoyo ventilatorio se inicia con el retiro de esta modalidad. Cuando se realiza el retiro puede ocurrir una extubación fallida incluso en 20% de los pacientes, requiriendo reintubación. OBJETIVO: reportar la frecuencia de extubación fallida en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital 1° de Octubre del ISSSTE. MATERIAL Y MÉTODO: estudio analítico, observacio4nal y transversal, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos, en el que se analizaron expedientes en el periodo del 1 de marzo de 2014 al 28 de febrero de 2015, con apoyo de ventilación mecánica invasiva por más de 24 horas y que se extubaron después de una prueba de ventilación espontánea exitosa. RESULTADOS: se incluyeron 146 expedientes, 74 (51%) fueron de pacientes del sexo femenino, con promedio de edad de 56 años. Las indicaciones de la ventilación mecánica fueron: estado de choque, n=44 (30%), posquirúrgicos, n=40 (27%). El porcentaje de falla del retiro de la ventilación fue de 18%. El riesgo de prevalencia de extubación fallida fue: midazolam OR 4.8 (IC95% 1.56-14.8, p=0.002), obesidad OR 2.5 (IC95% 1.07-6.16), deterioro neurológico como indicación de ventilación OR 6 (IC95% 3.14-11.8), acidosis metabólica OR 5.2 (IC95% 1.2-22.6). CONCLUSIONES: la prevalencia de extubación fallida en nuestra unidad de cuidados intensivos es de 18%, similar a lo reportado en la bibliografía.
Abstract: BACKGROUND: Invasive ventilatory support is a therapeutic measure commonly used in the Intensive Care Units, cured the disease that caused the ventilatory support begins with withdrawal of this modality. Once the withdrawal is performed, a failed extubation can occur in up to 20% of patients, requiring reintubation. OBJECTIVE: To report the frequency of failed extubation in the Adult Intensive Care Unit from the Hospital 1° de Octubre, ISSSTE, Mexico. MATERIAL AND METHOD: An analytical, observational and transversal study was made in the intensive care unit; files were analyzed in the period from March 1st, 2014 to February 28, 2015, with support of mechanical ventilation for more than 24 hours and extubated after a successful spontaneous breath trail. RESULTS: One hundred forty-six records were identified, 74 (51%) were female, with a mean age of 56 years. The indications for mechanical ventilation were: shock state 44 (30%), postoperative 40 (27%). The percentage of ventilation withdrawal failure was 18%. The risk of prevalence for failed extubation: for midazolam OR 4.8 (95% CI 1.56-14.8, p=0.002), obesity OR 2.5 (95% CI 1.07-6.16), neurological deterioration as an indication of ventilation OR 6 (95% CI 3.14-11.8), metabolic acidosis OR 5.2 (95% CI 1.2-22.6). CONCLUSIONS: The prevalence of failed extubation in our intensive care unit is 18%, similar to that reported in the literature.
ABSTRACT
Introducción: La variedad de cambios del medio interno y las abundantes alteraciones que ocurren en los órganos y sistemas de los pacientes quemados hacen que el mantenimiento de la anestesia sea un trabajo complejo. El tratamiento quirúrgico (curación, escarectomía o injerto de piel) se realiza generalmente día por medio y puede extenderse durante muchos meses en casos de necesidad; o sea, se efectúa una gran cantidad de actos anestésicos en poco tiempo. Hace ya mucho tiempo que en el Instituto del Quemado de Córdoba se opta por la anestesia general con ventilación espontánea para evitar realizar tantas intubaciones seguidas y porque las máscaras laríngeas no suelen ser adecuadas para estos pacientes. Objetivo: Evaluar la actual conducta anestésica de los pacientes quemados midiendo la frecuencia de episodios de dolor, de desaturación y de despertar prolongado. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo de corte transversal. Se analizaron 40 actos anestésicos en pacientes quemados ASA 2-3 sometidos a cirugía programada, y se registraron los datos de manera observacional directa en una ficha, agrupándolos posteriormente por frecuencia para análisis estadístico. Resultados: Se observaron 29 varones y 11 mujeres entre 19 y 80 años de edad, con un promedio de 38,7 años. El tiempo anestésico total fue de 2075 minutos, promedio aproximado de 51,9 minutos. Se registró un promedio de 3 ± 3,3 episodios de dolor por cirugía, aunque el 45 por ciento presentó solamente entre 1 y 2 episodios de dolor, y el 95 por ciento entre 0 y 6 episodios. El promedio de desaturación por acto anestésico fue de 1 ± 1,074 episodio. El 42,5 por ciento de los actos anestésicos no presentaron apnea - desaturación. Se presentaron 5 episodios de despertar prolongado. Conclusión: Luego del estudio realizado, en el Instituto del Quemado no se registraron importantes complicaciones durante los actos anestésicos... (TRUNCADO)
Introduction: The numerous changes in the internal environment and the many alterations of the organs and systems of burn patients make anesthesia a complex job. Surgical treatment (cures, sloughing, or skin grafts) is generally carried out every second day and can extend for many months in case of need, which means a large number of anesthetic acts in a short time. For a long time now, the Instituto del Quemado de Córdoba (Cordoba Burn Institute) has opted in favor of general anesthesia with spontaneous ventilation in order to avoid so many intubations in a short time span and also because laryngeal masks are usually inadequate for these patients. Objective: To evaluate the current anesthetic conduct in burn patients, measuring the frequency of episodes of pain, desaturation and prolonged awakening. Material and methods: Prospective cross-section observational study. Forty anesthesias in ASA 2-3 burn patients subjected to programmed surgery; data from direct observation was recorded and later grouped by frequency for statistical analysis. Results: Twenty-nine male and 11 female patients were studied, aged between 19 and 80 years, averaging 38.7 years. Total anesthesia time was 2075 minutes, with an approximate average of 51.9 minutes. An average of 3 ± 3.3 pain episodes due to surgery was recorded, although 45 percent only suffered between 1 and 2 episodes of pain and 95 percent had between 0 and 6 episodes. The average of desaturation due to anesthesia was 1 ± 1.074 episodes. 42.5 percent of the anesthesias did not show apnea desaturation. Five episodes of prolonged awakening were recorded. Conclusion: No important complications during anesthesia were recorded at the Instituto del Quemado. 45 percent of the patients had between 1 and 2 pain episodes due to anesthesia and 42.5 percent did not suffer any apnea - desaturation episodes. GAWSV appears to be an adequate anesthesia option for this type of patients.
Introdução: A variedade de mudanças do meio interno e o grande número de alterações que ocorrem nos órgãos e sistemas dos pacientes queimados tornam a manutenção da anestesia um trabalho complexo. O tratamento cirúrgico (cura, escarectomia ou enxerto de pele) é geralmente feito a cada dois dias, e em caso de necessidade pode se prolongar durante vários meses; ou seja, é preciso realizar muitos atos anestésicos em pouco tempo. Para não realizar tantas intubações seguidas e porque as máscaras laríngeas são habitualmente pouco adequadas neste tipo de pacientes, já há muito tempo que no Instituto del Quemado de Córdoba vem sendo utilizada a anestesia geral com ventilação espontânea. Objetivo: Avaliar a atual conduta anestésica dos pacientes queimados medindo a frequência de episódios de dor, de dessaturação e de acordar prolongado. Material e métodos: Estudo observacional prospectivo de corte transversal. Foram analisados 40 atos anestésicos em pacientes queimados ASA 2-3 submetidos a cirurgia programada. Utilizando uma metodologia observacional direta, registraram-se os dados em una ficha, que posteriormente se agruparam por frequência para análise estatística. Resultados: Foram observados 29 homens e 11 mulheres de entre 19 e 80 anos de idade, média de 38,7 anos. O tempo anestésico total foi de 2075 minutos, média aproximada de 51,9 minutos. Os episódios de dor por cirurgia foram, em média, de 3 ± 3,3, mas em 45 por cento dos casos foram apenas de 1 a 2, e em 95 por cento de 0 a 6. A média de dessaturação por ato anestésico foi de 1 ± 1,074 episódio. Em 42,5 por cento dos atos anestésicos não se registraram eventos de apneia-dessaturação. Os casos de acordar prolongado foram 5. Conclusão: Depois do estudo realizado, não foram registradas no Instituto del Quemado complicações importantes durante os atos anestésicos... (TRUNCADO)