Falha na ativação da equipe de emergência intra-hospitalar: causas e consequências / Failure to activate the in-hospital emergency team: causes and outcomes

RESUMO Objetivo: Determinar a incidência de falha na ativação da via aferente da Equipe de Emergência Médica intra-hospitalar, caraterizando-a e comparando a mortalidade dessa população com a da população em que não se verificou falha na ativação da via aferente. Métodos: Entre janeiro de 2013 e julho de 2015, ocorreram 478 ativações da Equipe de Emergência Médica do Hospital Pedro Hispano. Após a exclusão de registos incompletos e ativações para doentes com menos de 6 horas de internamento hospitalar, obtivemos uma amostra de 285 ativações. A amostra foi dividida em dois grupos: o grupo com falha na ativação da via aferente e o grupo em que não ocorreu falha na ativação da via aferente da Equipe de Emergência Médica. As duas populações foram caracterizadas e comparadas. A significância estatística foi considerada para p ≤ 0,05. Resultado: Em 22,1% das ativações, verificou-se falha na ativação da via aferente. Relativamente ao estudo causal, verificamos existir diferença estatisticamente significativa quanto aos critérios de ativação da Equipe de Emergência Médica (p = 0,003) no grupo com falha na ativação da via aferente, encontrando taxa mais elevada de ativação da Equipe de Emergência Médica por paragem cardiorrespiratória e disfunção cardiovascular. Em relação às consequências, no grupo em que ocorreu falha na ativação da via aferente houve uma maior taxa de mortalidade imediata e à data de alta hospitalar, sem significado estatístico. Não encontramos diferenças significativas com relação aos outros parâmetros. Conclusão: Nos doentes em que houve falha da ativação da via aferente da Equipe de Emergência Médica, a incidência de paragem cardiorrespiratória e a taxa de mortalidade foram maiores. Este estudo reforça a necessidade de as unidades de saúde investirem na formação de todos os profissionais de saúde sobre os critérios de ativação da Equipe de Emergência Médica e o funcionamento do sistema de resposta a emergência médica.

ABSTRACT Objective: To determine the incidence of afferent limb failure of the in-hospital Medical Emergency Team, characterizing it and comparing the mortality between the population experiencing afferent limb failure and the population not experiencing afferent limb failure. Methods: A total of 478 activations of the Medical Emergency Team of Hospital Pedro Hispano occurred from January 2013 to July 2015. A sample of 285 activations was obtained after excluding incomplete records and activations for patients with less than 6 hours of hospitalization. The sample was divided into two groups: the group experiencing afferent limb failure and the group not experiencing afferent limb failure of the Medical Emergency Team. Both populations were characterized and compared. Statistical significance was set at p ≤ 0.05. Result: Afferent limb failure was observed in 22.1% of activations. The causal analysis revealed significant differences in Medical Emergency Team activation criteria (p = 0.003) in the group experiencing afferent limb failure, with higher rates of Medical Emergency Team activation for cardiac arrest and cardiovascular dysfunction. Regarding patient outcomes, the group experiencing afferent limb failure had higher immediate mortality rates and higher mortality rates at hospital discharge, with no significant differences. No significant differences were found for the other parameters. Conclusion: The incidence of cardiac arrest and the mortality rate were higher in patients experiencing failure of the afferent limb of the Medical Emergency Team. This study highlights the need for health units to invest in the training of all healthcare professionals regarding the Medical Emergency Team activation criteria and emergency medical response system operations.

Utilização do treinamento neuromuscular e proprioceptivo para prevenção das lesões desportivas / Use of the neufromuscular and proprioceptive training for prevention of the sport lesions: review of literature

As lesões musculoesqueléticas apresentam alta prevalência no meio esportivo e, portanto, são necessárias medidas preventivas e, dentre estas, destacam-se os treinamentos proprioceptivo e neuromuscular. Porém, antes da sua aplicação, faz-se necessário buscar evidências sobre sua eficácia e sobre seus mecanismos de ação. Os objetivos desta revisão foram: a) conceituar termos relacionados ao controle neuromuscular e propriocepção; b) buscar evidências a favor do uso do treinamento neuromuscular e proprioceptivo, direcionados aos membros inferiores, como métodos de prevenção de lesões desportivas; e c) descrever os prováveis mecanismos neurofisiológicos envolvidos na adaptação ao treinamento neuromuscular e proprioceptivo. O controle neuromuscular é mais abrangente do que a propriocepção, já que esta última está mais relacionada com informações aferentes, que serão utilizadas pelo sistema nervoso central para produzir o controle motor adequado. Também se observou que há várias evidências que sustentam a implantação de programas de treinamento neuromuscular e proprioceptivo na rotina dos atletas com finalidade preventiva contra as lesões desportivas. Entretanto, os mecanismos pelos quais essas intervenções protegem os atletas das lesões são menos compreendidos.

The musculoskeletal injuries present high prevalence in sports and, therefore, are necessary preventive measures, and among these, it can stand the training and proprioceptive neuromuscular. However, before implementation, it is necessary to find evidence about its effectiveness and on their mechanisms of action. The objectives of this review were: a) conceptualize terms related to neuromuscular control and proprioception, b) to seek evidence for the use of neuromuscular and proprioceptive training, targeting the lower limbs, as methods of prevention of sports injuries, c) to describe the likely mechanisms neurophysiological involved in adaptation to neuromuscular and proprioceptive training. The neuromuscular control is broader than proprioception, since the latter is more related afferent information to be used by central nervous system to produce the appropriate motor control. It can also observed that there are several evidences that support the implementation of programs and proprioceptive neuromuscular training routine for athletes with preventive purpose against sports injuries. However the mechanisms by which these interventions protect athletes from injury are less understood.