Herpes Simplex Virus Esophagitis in an Immunocompetent Patient

We present the case of a 17-year-old patient with no known comorbidity or history who was admitted due to dysphagia. Endoscopy revealed ulcerated lesions in the distal esophagus that were positive for herpes simplex virus type 1 (HSV-1) on immunohistochemistry. An examination of HSV-1 esophagitis in the immunocompetent patient is made.

Se presenta el caso de un paciente de 17 años sin ninguna comorbilidad ni antecedente conocido que ingresó por disfagia. La endoscopia reveló lesiones ulceradas en el esófago distal que resultaron positivas para virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) en la inmunohistoquímica. Se hace una revisión de la esofagitis por VHS-1 en el paciente inmunocompetente.

Erupción variceliforme de Kaposi y enfermedad de Darier / Kaposi's varicelliform rash and Darier's disease

La erupción variceliforme de Kaposi es una infección cutánea diseminada, causada en la mayor parte de los casos por el virus Herpes simple tipo 1. Se suele presentar en pacientes con alteraciones preexistentes de la barrera cutánea, especialmente en niños con dermatitis atópica. Se comunica el caso de un paciente de 84 años, quien negaba enfermedades cutáneas previas, que consultó por lesiones dolorosas y pruriginosas, en la piel del tórax y el abdomen, de 3 semanas de evolución. Con sospecha de una enfermedad infecciosa viral, bacteriana, ampollar o neutrofílica, se realizó inmunofluorescencia directa para herpes, cultivo y biopsia de piel para estudio histológico. La inmunofluorescencia fue positiva para Herpes simple tipo 1 y el estudio histopatológico mostró cambios compatibles con infección herpética y enfermedad de Darier. La enfermedad de Darier es una genodermatosis infrecuente que se suele manifestar en la adolescencia. Si bien su diagnóstico en la ancianidad es excepcional, este caso ilustra que se debe considerar en todos los pacientes que presenten erupción variceliforme. (AU)

Kaposi's varicelliform rash is a disseminated cutaneous infection, caused by Herpes virus 1. It usually presents in patients with pre-existing skin barrier disorders, especially in children with atopic dermatitis. We report the case of an 84-year-old patient, who reported having no previous skin diseases, who consulted for painful, itchy, 3-week-old skin lesions. As we suspected viral, bacterial, bullous or neutrophilic disease, direct immunofluorescence, culture, and skin biopsy for histological study were performed. Immunofluorescence was positive for Herpes simplex type 1 and the histopathological study showed changes compatible with herpetic infection and Darier's disease. Darier's disease is a rare genodermatosis that usually manifests in adolescence. Although its diagnosis in old age is anecdotal, it should be considered in patients with a varicelliform rash. (AU)

Caracterización epidemiológica y clínica de pacientes con infecciones oculares causadas por herpesvirus / Clinical and epidemiological characterization of patients with eye infections caused by herpesvirus

Introducción: Las enfermedades oftalmológicas originadas por virus ocupan un lugar importante en el quehacer diario de la especialidad. Objetivo: Caracterizar pacientes con infecciones oculares por herpesvirus según variables clínicas y epidemiológicas de interés. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 29 pacientes adultos con infecciones por herpesvirus, atendidos en la consulta oftalmológica del Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, desde septiembre de 2012 hasta igual mes de 2013. Resultados: En la casuística predominaron los pacientes de piel blanca (55,1 %), el sexo femenino (69,0 %) y el grupo etario de 57 años y más (48,3 %). El ojo rojo y la inyección cilioconjuntival constituyeron los síntomas y signos más comunes (75,9 %). Las lesiones más frecuentes estuvieron localizadas en los párpados, la piel y la córnea (31,0 %). La afectación de la agudeza visual por debajo de 0,3 estuvo relacionada con la ocurrencia de afectación estromal y la localización de las lesiones en el área pupilar. Ningún paciente presentó inflamación del segmento posterior. Conclusiones: No se encontraron argumentos referidos a la relación existente entre la localización de las lesiones y la afectación de la agudeza visual, lo cual impidió realizar comparaciones.

Introduction: Eye diseases originated due to virus occupy an important place in daily routine of the specialty. Objective: To characterize patients with eye infections due to herpesvirus according to clinical and epidemiological variables of interest. Methods: A descriptive and cross-sectional study of 29 adult patients with infections due to herpesvirus was carried out, they were assisted in the ophthalmologic service of Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba, from September, 2012 to the same month in 2013. Results: In the case material white skin patients (55.1 %), female sex (69.0 %) and 57 years and over age group (48.3 %) prevailed. Red eye and ciliumconjuntival injection constituted the most common symptoms and signs (75.9 %). The most frequent lesions were located in the eyelids, the skin and cornea (31.0 %). The affectation of the visual acuteness below 0.3 was related to the occurrence of stromal affectation and the localization of lesions in the pupilar area. No patient presented inflammation of the later segment. Conclusions: Arguments about the existent relationship between the localization of lesions and the affectation of the visual acuteness were not found, which prevented to carry out comparisons.

Terapias oncoespecíficas en pacientes con virus del herpes simple bucal / Oncospecific therapies in patients with herpes simplex virus

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de 25 pacientes con cáncer infectados por el virus del herpes simple bucal, quienes tenían el sistema inmunológico deteriorado debido al tratamiento oncoespecífico, atendidos en la consulta estomatológica del Policlínico de Especialidades del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde enero de 2014 hasta igual mes de 2016, a fin de evaluar los resultados del diagnóstico clínico y citopatológico de esta afección. En la casuística prevalecieron el sexo masculino, el dolor como sintomatología clínica, el bermellón del labio inferior como el sitio de mayor incidencia y la quimioterapia como la modalidad terapéutica de mayor reactivación de este agente viral. La citología exfoliativa confirmó la presencia de células epiteliales gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusiones intranucleares y necrosis de células infectadas, respectivamente, siendo estos los hallazgos microscópicos más significativos

A descriptive and cross-sectional study of 25 patients with cancer infected by the oral herpes simplex virus was carried out. They had the immunologic system damaged due to oncospecific treatment, assisted in the stomatological service of the Specialties Polyclinic of Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from January, 2014 to the same month in 2016, in order to evaluate the results of the clinical and cytopathologic diagnosis of this disorder. In the case material the male sex and pain as clinical symptomatology, the vermilion of the lower lip as the place of more incidence and chemotherapy as the therapeutic modality of this viral agent higher reactivation prevailed. The exfoliative cytology confirmed the presence of multinucleous giant epithelial cells with bodies of intranuclear inclusions and infected cells necrosis, respectively, being these the most significant microscopic findings

Meningoencefalitis herpética: ¿cuándo sospecharla? / Herpetic meningoencephalitis: a review

La encefalitis herpética (EH) secundaria a la infección por el virus de herpes simple 1 (VHS1) es la causa conocida más frecuente a nivel mundial de infección viral fatal del sistema nervioso central (SNC). La agresividad de su curso clínico y la morbilidad asociada a su desarrollo obligan a todo médico generalista a mantener una alta sospecha clínica para lograr su diagnóstico. Ciertas manifestaciones clínicas como la fiebre asociada a alteraciones en el sensorio o a alteraciones en el comportamiento de un paciente o a ambas posibilidades se presentan en un porcentaje superior al 90% de los casos confirmados. La solicitud en el líquido cefalorraquídeo (LCR) de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el VHS1 es el estudio complementario de laboratorio que posee la mayor sensibilidad y especificidad para confirmar el diagnóstico de EH. A su vez, la resonancia nuclear magnética (RNM) es el estudio de imagen que posee mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la enfermedad. La EH secundaria al VHS1 es, de las infecciones virales que afectan el SNC, la única que posee tratamiento específico. La instauración temprana de tratamiento con aciclovir disminuye la mortalidad asociada al desarrollo de la enfermedad de un 70% y sin tratamiento, hasta un 10-20%. El objetivo principal de esta revisión es señalar las diversas situaciones clínicas en las cuales se debe sospechar la EH así como guiar la correcta utilización de los estudios complementarios e instaurar de manera temprana el tratamiento para reducir al máximo la morbimortalidad. (AU)

The herpes simplex virus type 1 (HSV1) encephalitis (EH) is the most common known cause of sporadic fatal encephalitis worldwide. The fatal consequences in the development of this disease and the morbidity related to it, should alert general practitioner to be always aware of its possible diagnosis. Clinical features such as fever associated with altered mental status or disturbances in the level of consciousness are present in more than 90% of confirmed cases. The analysis of the polymerase chain reaction (PCR) for HSV1 in central nervous system (CNS) fluid is the laboratory study of choice for establishing the diagnosis with the best sensitivity and specificity. Moreover, magnetic resonance image (MRI) is the most sensitive and specific imaging study for the detection of this entity. The VHS1 EH is one of the few treatable viral infection of the central nervous system to date. Hence, early administration of adequate antiviral therapy with Acyclovir remains paramount. The early administration of empiric therapy can decrease the mortality rate from 70% without treatment to 10-20% in confirmed cases. We sought to describe the disease's clinical features, and to further discuss the accurate use of diagnostic tools and treatment strategies in order to reduce the high related morbi-mortality. (AU)

Presentación atípica de esofagitis herpética / Atypical Herpes Esophagitis

La infección esofágica por virus del herpes es una entidad rara que se ha reportado con mayor frecuencia en pacientes inmunocomprometidos. Esta infección afecta principalmente a pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y a pacientes que reciben terapia inmunosupresora o quimioterapia. La severidad de los síntomas está relacionada con el grado de afectación esofágica, siendo la odinofagia la presentación clínica más frecuente. Por otro lado, el hallazgo endoscópico más común es la presencia de úlceras múltiples bien circunscritas que se presentan típicamente en el tercio distal del esófago. El tratamiento estándar descrito es el aciclovir oral por 1 a 2 semanas.

Esophageal herpes viral infections are rare condition that have been reported most frequently in immunocompromised patients. This infection primarily affects patients with human immunodeficiency virus (HIV) and patients receiving immunosuppressants or chemotherapy. The severity of symptoms is related to the degree of esophageal involvement. Odynophagia is the most common clinical presentation while the most common endoscopic finding is multiple well-circumscribed ulcers. These typically occur in the distal third of the esophagus. Standard treatment is oral acyclovir for one to two weeks.

Sarcoma de Kaposi en una paciente de Santo Tomé y Príncipe / Kaposi sarcoma in a female patient from São Tomé and Príncipe

Se presenta el caso clínico de una paciente que fue asistida en el Hospital General "Dr. Ayres Menezes" de la República Democrática de Santo Tomé y Príncipe, por presentar fiebre y lesiones en la piel, a la cual se le diagnosticó sarcoma de Kaposi asociado a la infección por el virus de inmunodeficiencia humana/sida. La evolución tórpida y el estadio tan avanzado de la enfermedad, así como la resistencia a los fármacos antirretrovirales, ocasionaron la muerte de la fémina.

The case report of a patient who was attended in "Dr. Ayres Menezes" General Hospital from the Democratic Republic of São Tomé and Príncipe is presented because of fever and skin lesions, to whom Kaposi sarcoma was diagnosed associated with infection due to the human immunological deficiency/aids virus. The torpid clinical course and the so advanced stage of the disease, as well as the resistance to the antiretroviral drugs, caused the death of the patient.

Sarcoma de Kaposi por virus del herpes humano de tipo 8 en un receptor de trasplante hepático pediátrico: Caso clínico / Human herpesvirus 8 related Kaposi's sarcoma in a pediatric liver transplant recipient: Case report

Los pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor están en riesgo de desarrollar tumores malignos. La infección primaria o reactivación del virus del herpes humano de tipo 8 (HHV-8) puede predisponer al sarcoma de Kaposi después del trasplante de un órgano sólido. En los receptores de trasplantes pediátricos, este sarcoma tiene baja incidencia y mal pronóstico. Se informa la presentación clínica de un sarcoma de Kaposi en un ganglio linfático luego de una infección por HHV-8 en un niño a los 4 meses del trasplante hepático. El paciente tuvo buena evolución con suspensión del tacrolimus y conversión a sirolimus un mes después del diagnóstico. En nuestro conocimiento, este es el primer caso de sarcoma de Kaposi en un receptor pediátrico de trasplante hepático informado en nuestro país y creemos que esta entidad debería considerarse como diagnóstico diferencial en las complicaciones postrasplante.

Patients under immunosuppressive treatment are at risk of developing malignant tumors. Primary infection or reactivation of human herpesvirus 8 (HHV-8) may predispose to Kaposi's sarcoma (KS) after solid organ transplantation. KS in pediatric liver transplant recipients has low incidence and poor prognosis. We report the clinical presentation of a KS in lymph node following HHV-8 infection in a pediatric patient presenting four months after liver transplantation. He had a good outcome with suspension of tacrolimus and conversion to sirolimus one month after diagnosis. To our knowledge, this is the frst KS reported case in our country after liver transplant in a pediatric recipient and we believe that this entity should be taken into consideration in the differential diagnosis of post-transplant complications.

Virus del herpes simplex tipo 1: un posible agente de transmisión sexual en población universitaria / Herpes simplex virus type 1: a possible sexually transmitted agent among college students

Objetivo: Estudiar los factores asociados a la presencia de anticuerpos contra el virus del herpes simplex tipo 1 (HSV-1), así como identificar éste en muestras genitales. Métodos: Los estudiantes universitarios contestaron un cuestionario y proporcionaron muestras biológicas (sangre y exudado genital). La detección de anticuerpos clase IgG e IgM contra HSV-1 se realizó mediante ELISA. A partir de las muestras positivas a IgM se buscó su muestra genital, se extrajo ADN y se identificaron betaglobina humana así como HSV-1. Resultados: Participaron 815 estudiantes, la seroprevalencia de IgG-HSV-1 fue de 56.7 %; la infección se asoció con el número de parejas sexuales, intercambiar sexo por dinero, relaciones con personas del mismo sexo y parejas ocasionales. La seroprevalencia de IgM-HSV-1 fue de 18.2 %; a partir de estas muestras se buscó infección genital por HSV-1; 91 muestras fueron positivas a betaglobina pero en ninguna se detectó HSV-1. Conclusiones: Los datos epidemiológicos sugieren que el HSV-1 puede ser una infección de transmisión sexual en la población universitaria analizada, sin embargo, en ninguno de los individuos se corroboró presencia genital del HSV-1. Es necesario estudiar esta infección en otras poblaciones susceptibles o incrementar el tamaño de la muestra.

OBJECTIVE: To study the factors associated with the presence of antibodies against herpes simplex virus type 1 (HSV-1) and to screen for HSV-1 in genital samples. MATERIALS AND METHODS: Students answered a survey and provided biological samples (blood and genital discharge). The detection of IgG and IgM antibodies against HSV-1 was performed by an ELISA test. From IgM positive samples we sought and extracted genital DNA and identified a beta-globulin gene and HSV-1. RESULTS: Eight hundred and fifteen students participated. IgG/HSV-1 seroprevalence was 56.7%, HSV-1 infection was associated with number of sexual partners, exchanging sex for money, same sex relationships and occasional partners. IgM/HSV-1 seroprevalence was 18.2%, 91 samples were positive for human beta-globuline but none for HSV-1 DNA. CONCLUSIONS: Epidemiological evidence suggests that HSV-1 could be transmitted by sexual contact among college students; however, HSV-1 was not detected in any of the genital samples analyzed. To further test our hypothesis we need to study HSV-1 among high risk groups or increase our sample size.