Experiencia en el manejo del divertículo de Zenker: Una serie de 18 casos / Experience in the treatment of Zenker’s diverticulum: a series of 18 cases

El divertículo de Zenker es una patología rara que se presenta en personas de edad mayor, y se debe identificar tempranamente no solo para evitar complicaciones en los procedimientos endoscópicos sino para realizar un manejo adecuado. Métodos. Se trata de un trabajo descriptivo realizado de manera retrospectiva para mostrar la experiencia de nuestra unidad en el manejo de esta entidad durante el periodo comprendido entre julio de 2005 y julio de 2010. Cuando el paciente fue candidato para tratamiento, se le realizó un manejo quirúrgico o endoscópico. Se describen detalladamente las dos técnicas principales. Resultados. En total incluimos 18 pacientes El diagnóstico se realizó inicialmente mediante endoscopia de vías digestivas altas; 13 pacientes de sexo masculino (72%) con un promedio de edad de 70,5 años. El principal síntoma de los pacientes fue disfagia en un 67% y hallazgo incidental en endoscopia en 17%. En cuanto al manejo que recibieron, 9 de ellos se sometieron a diverticulotomía endoscópica, 6 rechazaron cualquier tratamiento y 3 fueron manejados mediante la técnica quirúrgica. Conclusión. El divertículo de Zenker es una entidad patológica rara que no en todos los casos requiere necesariamente un tratamiento; con el aumento en la experiencia en endoscopia terapéutica y los accesorios disponibles, la diverticulotomía endoscópica es una muy buena opción para el manejo de estos pacientes con una baja tasa de complicaciones.

Zenker’s diverticulum is a rare pathology that appears in elderly people. To avoid complications from endoscopic procedures and to suitably treat this pathology, it must be identified early. Methods. This retrospective descriptive study shows the experience of our unit in treating this entity from July 2005 to July 2010. Patients who became candidates for treatment were handled either surgically or endoscopically. Both of these techniques are described in detail. Results. Altogether 18 patients were included. Initial diagnoses were by upper digestive tract endoscopy. The 13 male patients (72%) had an average age of 70.5 years. In 67% of the patients the main symptom was dysphagia. There were incidental endoscopic findings in 17% of the patients. Nine patients had endoscopic diverticulectomies, six rejected all treatment, and three were treated surgically. Conclusion. In conclusion, Zenker’s diverticulum is a rare pathological entity that does not necessarily require treatment. With increased experience in therapeutic endoscopy, and the accessories now available, endoscopic diverticulectomy has become a very good option, with a low rate of complications, for treatment of these patients.

Divertículo de Zenker en un anciano / Zenker´s diverticulum in an old patient

Se presenta el caso clínico de un anciano con divertículo de Zenker y disfagia de 5 años de evolución, que aparecía de forma intermitente. Con el transcurso del tiempo se agudizaron los síntomas y signos de la enfermedad, por lo que acudió al Hospital General Clinicoquirúrgico "Dr. Juan Bruno Zayas" en Santiago de Cuba, donde fue diagnosticado e intervenido quirúrgicamente, con resultado satisfactorio.

The case report of an elderly with Zenker´s diverticulum and five-year-clinical course dysphagia which appeared intermittently is shown. With the passing of time, symptoms and signs of the disease worsen, thus he was assisted at ¨Dr Juan Bruno Zayas¨ General Clinical and Surgical Hospital from Santiago de Cuba, where he was surgically treated, with satisfactory results.

Divertículo de Zenker: tratamiento láser o engrapadora / Zenker's diverticulum: laser or stapler treatment

Objetivo: Mostrar el manejo endoscópico transoral del divertículo de Zenker. Casos clínicos: Cuatro pacientes con divertículo de Zenker fueron sometidos a cirugía microendoscópica transoral, dos con grapeo y dos con resección láser. Resultados: Todos los pacientes fueron tratados exitosamente, ninguno presentó complicaciones, la estancia hospitalaria fue menor a 24 horas. Los pacientes con grapeo reiniciaron la vía oral a las ocho horas, los pacientes con resección láser a los cinco días y requirieron sonda nasoyeyunal. Conclusiones: El tratamiento actual del divertículo de Zenker debe ser transoral, la selección de la técnica (láser o engrapado) depende de la experiencia y la disposición tecnológica. Ambas tienen ventajas importantes sobre la técnica abierta: bajo costo hospitalario, disminución en la estancia hospitalaria, morbilidad y complicaciones). La cirugía abierta está reservada para cuando no sea posible el abordaje transoral por motivos técnicos o médicos.

OBJECTIVE: We undertook this study to report on transoral endoscopic management of Zenker's diverticulum. METHODS: Four patients with Zenker's diverticulum were treated by transoral microendoscopic surgery, two by stapler and two by laser resection. RESULTS: All patients were successfully treated, and no complications were noted. Hospital stay was <24 h in all cases. Patients treated by stapler resumed oral feeding 8 h after surgery and those treated by laser required nasogastric tube feeding. Normal oral intake was achieved 5 days later. CONCLUSIONS: Currently, treatment for Zenker's diverticulum must be done by transoral approach. Technique selection (laser or stapler) depends on surgeon's experience and their access to technology. Both techniques have important advantages when compared to classic open surgery (shorter hospital stay, lower cost, low morbidity and low rate of complications). Open surgery is indicated only when transoral technique is impossible for medical reasons or technical challenges, such as when technological support is not available.