Estudio descriptivo de los accesos quirúrgicos utilizados en el tratamiento de fracturas del complejo zigomático orbitario / Descriptive study of surgical approach for zygomatic complex fractures

El objetivo del presente estudio fue evaluar los accesos quirúrgicos utilizados para el abordaje del complejo zigomático orbitario (CZO) y arco zigomático (AZ). Fue diseñado un estudio de tipo retrospectivo, evaluando las fichas clínicas de pacientes atendidos entre el 1 de Abril del año 1999 y el 31 de Diciembre del año 2008. Fueron estudiadas variables sociodemográficas y características de la fractura, tales como presencia de más de una fractura facial y desplazamiento del fragmento óseo. Se realizo un estudio descriptivo de los diferentes accesos quirúrgicos utilizados y cuando fue necesario se estudió la asociación estadística con la prueba chi-cuadrado para variables nominales, estableciendo significancia si p<0,05. Ciento cincuenta y tres pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico de fractura de CZO con 251 accesos quirúrgicos. El acceso más efectuado fue el intrabucal, seguido del acceso subciliar y supraciliar. Siempre existió mayor utilización de accesos para pilar zigomaticomaxilar, seguidos por accesos para reborde infraorbitario y sutura frontozigomática, con pocas diferencias entre ellos. No fue posible encontrar asociación estadística entre las variables estudiadas y la cantidad de accesos para el tratamiento quirúrgico de fracturas de CZO. Los accesos quirúrgicos deben responder a las necesidades individuales de cada caso, intentando obtener indicaciones precisas, más que preferencias individuales de cada cirujano.

The aim of this research was to evaluated the surgical approach for zygomatic complex and zygomatic arch fracture. Was doing a retrospective study, evaluating clinical charts of patients with treatment between April 1 of 1999 and December 31, 2008. Were study sociodemographic variables, type and quantitative fracture and displacement of osseous fragment. A descriptive analysis was do it surgical approach used and when was necessary, realized a statistical analysis with Chi-Square test for nominal variables, with p<0.05 for significant statistic. One hundred fifty tree patients was surgically treated for ZC fracture, doing 251 surgical approach. More realized approach was intraoral, follow for subciliary and superciliary approach. Always exist more approach for zygomatimaxillary pillar, follow to infraorbitary rim and frontozygomatic suture, with a little difference. Was not possible show statistic association between de variables and the quantity of surgical approach for ZC fractures. Surgical approach was response to individual necessity, obtained certain indications more than surgeon preferences.

Accesos quirúrgicos a los meningiomas petroclivales: indicaciones, complicaciones yresultados / Surgical accesses to petroclival meningiomas: indications, complications and results

Los meningiomas de la región petroclival son responsables de cerca del 13% de los meningiomas de la base del cráneo. El promedio de edad de los pacientes que los presentan es aproximadamente 45 años En la mayoría de los casos existe extensión a la región paraselar. Los autores realizan una revisión crítica de la literatura, presentando los posibles accesos quirúrgicos, sus indicaciones, efectividad y posibles complicaciones. Los accesos quirúrgicos para la región petroclival pueden ser: petroso, vía petrosa combinada anterior y posterior, vía presigmoidea combinada supra e infratemporal, orbitozigomático infratemporal, retrosigmoideo intradural, suprameatal, pterional, retromastoideo, subtemporal y vía combinada retromastoidea-subtemporal. Una valoración neurorradiológica precisa que permita escoger un abordaje quirúrgico apropiado, juntamente con avances en la técnica microquirúrgica y propuestas de nuevos accesos, son factores que han contribuido al progreso significativo en el tratamiento quirúrgico de los meningeomas petroclivales

Petroclival meningiomas account for about 13% of skull base meningiomas. The mean age of patients are 45 years. In most of the cases there is extension to paraselar region. The authors present a critical literature review with focus in possible surgical approaches for petroclival meningiomas, their precise indications, surgical results and eventual complications. Petroclival region can be accessed through thesefollowing approaches: petrosal, anterior and posterior combined approach, supra and infratentorial combined presigmoid approach, orbito-zigomatic infratemporal approach, suprameatal intradural retrosigmoid approach, pterional approach, retromastoid approach, subtemporal approach and combined subtemporal retromastoid approach. A correct pre-operative neuro-radiological evaluation which permits the selection of an appropriate surgical approach, combined with advances in microsurgical techniques and proposal on new approaches are factors that have contributed for the significant progress in surgical treatment of petroclival meningiomas