ABSTRACT
RESUMO A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa, caracterizada por disfunções motoras e não motoras. Pacientes com DP também podem apresentar problemas de linguagem, incluindo deficit em tarefas de nomeação. Dificuldade em tarefas de nomeação é uma característica importante da afasia de Broca, transtorno de linguagem associado a lesões pós-acidente vascular cerebral (AVC) no córtex pré-frontal inferior esquerdo (área de Broca). Aqui, apresenta-se o caso de um paciente de 79 anos diagnosticado com DP (estágio 4 na escala de Hoehn e Yahr) e afasia crônica não fluente pós-AVC, com deficit de nomeação severos. O paciente foi tratado com uma nova combinação de terapia audiovisual de produção e estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), técnica neuromodulatória não invasiva, que tem sido cada vez mais adotada para potencializar terapias fonoaudiológicas. ETCC anodal (2 mA) foi aplicada sobre o córtex pré-frontal inferior esquerdo (F7 no sistema 10/20), durante nove sessões de 20 minutos, ao longo de duas semanas, enquanto o paciente tentava nomear imagens de objetos comuns com o auxílio de vídeos curtos mostrando uma boca articulando os sons do nome do objeto (pista audiovisual). Observou-se aumento significativo nos escores de nomeação entre o pré e o pós-tratamento, tanto para imagens treinadas, quanto para não treinadas, mas fonemicamente similares (generalização). Os resultados apresentaram indícios iniciais de que terapia audiovisual de produção associada à ETCC anodal sobre a área de Broca pode representar uma alternativa viável para pacientes com deficits de nomeação severos.
ABSTRACT Parkinson's disease (PD) is a neurodegenerative disorder characterized by motor and nonmotor symptoms. PD patients may present language problems, including deficits in confrontation naming. Naming deficits are also an important feature of Broca's aphasia, a condition associated with post-stroke damage to the left inferior prefrontal cortex (Broca's area). We present the case of a 79-year old, male patient diagnosed with both PD (stage 4 in Hoehn and Yahr's scale) and chronic post-stroke, non-fluent aphasia. The patient, with particularly severe naming deficits, was treated with a novel combination of audiovisual production therapy and transcranial direct current stimulation (tDCS), a noninvasive neuromodulatory technique that has been increasingly used to potentiate speech therapy. Anodal tDCS (2 mA) was applied to the left inferior prefrontal cortex (F7 in the 10/20 system) in nine 20-min sessions over two weeks while the patient tried to name pictures of common objects aided by short videos of an articulating mouth (audiovisual cue). We found significant pre- to post-training naming improvement for treated items and for untreated, phonemically similar items (generalization). The results provide initial indication that audiovisual production therapy combined with anodal tDCS over Broca's area may represent a viable treatment alternative for patients with severe naming deficits.
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Aphasia, Broca/therapy , Parkinson Disease/therapy , Transcranial Direct Current Stimulation/methods , Language TestsABSTRACT
Introdução: A preservação da habilidade de cantar tem sido utilizada para promover a recuperação linguística de pacientes afásicos com défices expressivos, sendo designada como Terapia da Entoação Melódica (TEM). Objetivo: Testar a eficácia terapêutica de um programa de reabilitação de linguagem através da música, com base na TEM, numa paciente com diagnóstico de afasia de Broca pós Acidente Vascular Cerebral (AVC) no hemisfério esquerdo (HE). Método: Desenho experimental de caso únicodo tipo AB com múltiplas linhas de base. Participante: sexo feminino (G.), destra, 46 anos de idade, pós AVC isquêmico há aproximadamente cinco anos com consequente afasia de Broca. Procedimentos: avaliação neuropsicolinguística antes, durante e no final da terapia. O tratamento ocorreu durante três meses, em dois encontros semanais (24 sessões). Resultados: Importante melhora na fluência verbal, havendo um aumento do número de palavras produzidas por minuto durante o discurso conversacional, redução das anomias, melhora na sintaxe e na dispraxia de fala. Quanto às funções neuropsicolinguísticas: melhora no desempenho da paciente nas funções de atenção, memória de trabalho, memória verbal episódico-semântica (reconhecimento), memória prospectiva, nomeação, leitura em voz alta e escrita espontânea e ditada. Conclusão: as funções neuropsicolinguísticas não envolvidas no processo da TEM permaneceram com desempenhos iguais nas avaliações inicial e final, indicando que as melhoras de G. nas demais funções ocorreram em virtude da intervenção. Desta forma, pode-se concluir que a TEM semostrou eficaz para um caso de afasia de Broca.
Introduction: Melodic Intonation Therapy (MIT) is a therapeutic method which uses the ability to sing to promote the recovery of linguistic deficits in aphasic patients with primarily expressive impairment. Objective: Testing the efficacy of a music-based language rehabilitation program, adaptedfrom MIT in a patient with Broca?s aphasia due to stroke in the left cerebral hemisphere (LH). Method: This research used the methodology of AB single case experimental design with multiple baselines. The participant G. is a female, right-handed, 46-year-old Brazilian; presenting Broca?s aphasia. G. suffered an ischemic stroke five years before speech therapy intervention began. Neuropsycholinguistic evaluation was undertaken before, during, and at the end of therapy. The treatment took place over three months, in two weekly meetings (24 sessions). Results: significant improvement was observed in verbal fluency, with an increased number of words produced per minute during conversational speech, anomiareduction, improved syntax and reduction of speech dyspraxia. Regarding neuropsychological functions, improvements were observed in the following functions: attention, working memory, verbal episodic semantic memory (recognition), naming, reading sentences aloud, identifying words and repeating words. Conclusion: the neuropsychological functions which were not trained in the MIT process remained the same before and after therapy. This indicates that improvements in the trained functions occurred due to intervention. Thus, it can be concluded that the MIT has proven effective in this case of Broca?s aphasia.
Introducción: la preservación de la capacidad de cantar ha sido utilizada para promover la recuperación lingüística de pacientes afásicos con déficits significativos, siendo llamada Terapia de Entonación Melódica (TEM). Objetivo: Evaluar la eficacia de un programa de rehabilitación de lenguaje través la música, bajo la base de TEM, en una paciente con afasia de Broca después de Accidente Cerebrovascular (ACV) en el hemisferio izquierdo (HI). Métodos: Diseño experimental de caso único de tipo AB con múltiples líneas de base. Participante: sexo femenino (G.), diestra, 46 años de edad, después de Accidente Cerebrovascular isquémico hacen aproximadamente cinco años, con consecuente afasia de Broca. Procedimientos: Evaluación neuropsicolinguística antes, durante y al final de la terapia. El tratamiento fue llevado a cabo por tres meses, con frecuencia de dos sesiones por semana (24 sesiones). Resultados: Mejora significativa en la fluidez verbal, con aumento en el número de palabrasproducidas por minuto durante el habla conversacional, reducción de anomias, mejora de la sintaxis y de la dispraxia del habla. Cuanto a las funciones neuropsicológicas: mejora del rendimiento en las funciones de atención, memoria de trabajo, memoria episódica verbal semántica (reconocimiento), memoria prospectiva, denominación, lectura en voz alta, escritura espontánea y dictado. Conclusión: las funciones neuropsicológicas no involucradas en el proceso de TEM permanecieron con actuaciones iguales en las evaluaciones inicial y final, lo que indica que las mejoras de G. en las demás funciones han sido producido por la intervención. Se puede concluir que la TEM ha demostrado eficacia en uncaso de afasia de Broca.
Subject(s)
Humans , Aphasia, Broca , Language , Music , Neuropsychology , Rehabilitation , SingingABSTRACT
El lenguaje, capacidad propia del ser humano para comunicarse e interactuar con sus pares, se encuentra determinado por un complejo conjunto de redes neuronales inicialmente descritas de orden únicamente cortical y, en la actualidad, descritas de orden cortico-subcortical relacionadas entre sí. Su funcionalidad se ve afectada, a menudo, por múltiples etiologías. La principal causa de afasia adquirida es el ataque cerebrovascular. El objetivo es documentar y describir los circuitos cortico-subcorticales del lenguaje alterados en pacientes con afasia post ACV, mediante el reporte de tres casos y revisión de tema sobre las redes neurológicas del lenguaje. Tres pacientes post ACV de áreas irrigadas por la arteria cerebral media del hemisferio izquierdo, con lesión de varias estructuras corticales y subcorticales. En todos se encontró daño en áreas diferentes a Broca y Wernicke y predominan alteraciones en estructuras de la red dorsal del lenguaje. En los pacientes reportados el daño vascular se centró en estructuras de la red dorsal del lenguaje en el hemisferio dominante, se comprometen estructuras corticales y subcorticales simultáneamente, aspecto que se relaciona con la complejidad de estructuras, redes y mecanismos involucrados en el lenguaje humano. Son estructuras del lenguaje: ínsula, núcleo caudado, región mesial temporal, adicional a las clásicas áreas perisilvianas izquierdas que, de manera global e interconectadas a partir de corrientes de procesamiento cortical, producen el lenguaje.
Language, a person's ability to communicate and interact with his or her peers, is determined by a complex set of neural networks initially described as being only of cortical order, and currently described as being of cortical-subcortical order, which are interrelated. Its functionality is often affected by multiple etiologies. The main cause of acquired aphasia is stroke. The objective was to document and describe altered language cortical-subcortical circuits in patients with post-stroke aphasia using the report of three cases and a topical review on neurological language networks. All three studied patients suffered a stroke in areas irrigated by the left middle cerebral artery, with injury of several cortical and subcortical structures. In all patients, damage was found in areas other than Broca and Wernicke, where predominant alterations occurred in the dorsal language network. Patients reported vascular damage focused on the dorsal language network in the dominant hemisphere, compromising cortical and subcortical structures simultaneously, which is related to the complexity of structures, networks, and mechanisms involved in human language. The language structures include the insula, caudate, mesial temporal region, in addition to the classic left perisylvian areas, which produce language in a global and interconnected manner through cortical processing networks.
A linguagem, capacidade própria do ser humano de comunicar-se e interagir com seus pares, encontra-se determinado por um complexo conjunto de redes neuronais inicialmente descritas de ordem unicamente cortical, e na atualidade descritas de ordem cortico-subcortical relacionadas entre si. Sua funcionalidade se vê afetada com frequência por múltiplas etiologias. A principal causa de afasia adquirida é o ataque cerebrovascular. É objetivo documentar e descrever os circuitos cortico-subcorticais da linguagem alterados em pacientes com afasia pós ACV, mediante o reporte de três casos e revisão de tema sobre as redes neurológicas da linguagem. Três pacientes pós ACV de áreas irrigadas pela artéria cerebral média do hemisfério esquerdo, com lesão de várias estruturas corticais e subcorticais. Em todos se encontrou dano em áreas diferentes a Broca e Wernicke predominando alterações em estruturas da rede dorsal da linguagem. Nos pacientes reportados o dano vascular se centrou em estruturas da rede dorsal da linguagem no hemisfério dominante, comprometendo estruturas corticais e subcorticais simultaneamente, aspecto que se relaciona com a complexidade de estruturas, redes e mecanismos envolvidos na linguagem humana. São estruturas da linguagem: ínsula, núcleo caudado, região mesial temporal, adicional às clássicas áreas perisilvianas esquerda, que de maneira global e interconectadas a partir de correntes de processamento cortical, produzem a linguagem.
Subject(s)
Humans , Aphasia , Middle Cerebral Artery , Stroke , Language , NeurophysiologyABSTRACT
INTRODUÇÃO: Afasia é uma alteração neurológica decorrente de uma lesão em áreas cerebrais que são responsáveis pela linguagem. Frequentemente, a afasia ocorre como resultado de um acidente vascular cerebral, comprometendo a linguagem de expressão (afasia de Broca), a linguagem de entendimento (afasia de Wernicke) ou ambas (afasia mista). A avaliação otoneurológica corresponde a um grupo de procedimentos para avaliação sequencial do sistema auditivo e vestibular a de suas relações com o sistema nervoso central. O sistema auditivo e vestibular são de grande importância no controle dos mecanismos auditivos centrais, no processamento auditivo central, no controle do senso de movimento e no equilíbrio. OBJETIVO: Nosso objetivo foi apresentar a sequência da avaliação neurológica das vias auditivas (periféricas e centrais) e do sistema vestibular em um paciente com afasia de Broca. MÉTODOS: O paciente foi submetido a avaliação otorrinolaringológica, avaliação auditiva (audiometria tonal limiar convencional), testes de imitância acústica, pesquisa do reflexo acústico, avaliação do processamento auditivo central e do sistema vestibular. CONCLUSÃO: Nossos dados demonstram a importância da avaliação neurofisiológica das vias auditivas e do sistema vestibular em pacientes com afasia de Broca, para aprimorar o diagnóstico, tratamento e o acompanhamento evolutivo.
INTRODUCTION: Aphasia is a neurological disorder that results from damage to areas of the brain that are responsible for language. Often, the aphasia occurs as the result of a stroke, that leads to language expression impairment (Broca's aphasia), language comprehension impairment (Wernicke's aphasia) or the association of both (mixed aphasia). The otoneurologic evaluation is a group of semiologic standardized procedures that evaluates the relationship between the auditory and vestibular system and the central nervous system. The auditory pathways and the vestibular system are very important for the control of the central auditory mechanisms, the central auditory processing and the sense of movement and balance controls. OBJECTIVE: Our aim was to present the neurophysiologic evaluation of the auditory pathways (peripheral and central) and the vestibular system in patients with Broca's aphasia. METHODS: The patient was submitted to otorrinolaringologic evaluation, audiologic evaluation (tonal audiometria conventional), acoustics immittance measurements, research of the acoustic reflex and central auditory processing as well as vestibular system evaluation. CONCLUSIONS: Our data demonstrate the importance of the auditory pathways and the vestibular system neurophysiologic evaluation in patients with Broca's aphasia in order to improve the diagnosis, treatment and the follow-up.
Subject(s)
Humans , Aphasia, Broca , Auditory Pathways , Vestibule, LabyrinthABSTRACT
OBJETIVOS: analizar los sonidos [+ líquidos] en dos tipos de estructura silábica en la producción de habla de 35 hablantes de español con afasia de Broca con el fin de determinar si dichas estructuras se conservan o se pierden. MÉTODOS: se utilizó una muestra de habla obtenida a partir de conversaciones grabadas con 35 pacientes, 12 hombres y 23 mujeres, con afasia de Broca. A partir de esa muestra se seleccionaron las producciones silábicas de estructura CCV y de estructura CV para determinar las frecuencias respectivas y los posibles errores o sustituciones de fonemas. RESULTADOS: del total de estructuras silábicas analizadas ninguna mostró una estructura diferente a la de la sílaba española. Tanto la estructura CCV como la CV se han mantenido en la muestra de habla afásica analizada. Ninguno de los errores observados contiene secuencias de sonidos mal formadas. CONCLUSIONES: independientemente de los procesos de reducción, asimilación, sustitución, elisión de segmentos, se ha podido determinar que en la producción de habla de los sujetos afásicos hay un gran apego a la estructura silábica. Se sugiere, además, que la sílaba es una unidad funcional que se codifica en el nivel de programación fonética.
PURPOSE: to analyze the [+liquid] phonemes in two types of syllabic structure in production of speech of 35 Venezuelan subjects whit Broca's aphasia, with the purpose of determining if these structures are conserved or lost. METHODS: a sample of speech was used. It was obtained from conversations recorded with the subjects, 12 men and 23 women. From that sample, the syllabic productions with CCV and CV structure were selected in order to determine the frequencies and the possible errors or substitutions. RESULTS: from the total of analyzed syllabic structures, all of them showed a similar structure to the Spanish syllable. The CCV and CV structures were maintained. None of the observed errors contained sequences of badly formed sounds. CONCLUSIONS: it was possible to determine that in the production of speech of the aphasic subjects there is a great link with the syllabic structure, regardless of the reduction, assimilation, substitution, and elision processes. In addition, it is suggested that the syllable is a functional unit codified in the level of phonetic programming.
Subject(s)
Aphasia, Broca , Speech , Speech Production Measurement , Audiometry, SpeechABSTRACT
OBJECTIVE: To present the case of a 54-year-old man with loss of speech, but with preservation of voluntary facio-lingual motility, language and other cognitive abilities (Broca's aphemia). METHOD: Observation of patient oral communicative abilities and general behavior, neuropsychological assessment and cranial computed tomography. RESULTS: Computed tomography showed a hyperdense lesion in the subcortex of the left precentral gyrus corresponding to Brodmann's area 6 and 44. Neuropsychological assessment confirmed that the major cognitive domains were intact. CONCLUSION: Our patient reiterates the validity of Broca's aphemia as a clinico-anatomic entity allowing us to portray it for the first time in pictures. From a neurobehavioral perspective, aphemia is related to apraxia rather than to aphasia, a fact that may have hampered the full grasp of its far-reaching implications for neurology and aphasiology.
OBJETIVO: Apresentar o caso de um paciente de 54 anos de idade com perda da fala, mas preservação da linguagem, das demais capacidades cognitivas, e da motilidade fácio-lingual voluntária (afemia de Broca). MÉTODO: Observação da capacidade de comunicação oral e do comportamento geral, exame neuropsicológico e tomografia computadorizada do crânio. RESULTADOS: A tomografia computadorizada revelou lesão hiperdensa no subcórtex do giro precentral esquerdo correspondendo às áreas 6 e 44 de Brodmann. O exame neuropsicológico confirmou que os principais domínios cognitivos se encontravam intactos. CONCLUSÃO: Nosso paciente reiterou a validade da afemia de Broca como entidade anátomo-clínico permitindo documentá-la em fotos pela primeira vez. Da perspectiva neurocomportamental, a afemia está vinculada às apraxias e não às afasias, o que pode ter prejudicado a apreensão plena do seu profundo significado para a neurologia e para a afasiologia.