Una anomalía coronaria poco común como posible causa de taquicardia ventricular / A rare coronary anomaly as a possible cause of ventricular tachycardia

Resumen Se presenta el caso de un varón de 77 años que acude a urgencias tras un episodio sincopal en el contexto de una taquicardia ventricular monomorfa sostenida, por lo que se realizó cardioversión eléctrica. Para filiar la etiología del evento arrítmico ventricular se realizó un estudio de la anatomía coronaria mediante coronariografía invasiva, en el que se objetivaron las arterias coronarias sin lesiones significativas, pero como hallazgo casual se describió una anomalía coronaria, con ausencia de tronco coronario y salida independiente de las arterias circunfleja (Cx) y descendente anterior (DA) del seno coronario derecho, originándose la DA y la coronaria derecha del mismo ostium coronario. Dichos hallazgos se confirmaron mediante tomografía computarizada con reconstrucción tridimensional. Además, se objetivó un trayecto interarterial de la DA (entre las arterias aorta y pulmonar) y un trayecto intramuscular de la DA, así como un trayecto retroaórtico de la Cx. Debido a estos hallazgos, se procedió al implante de un desfibrilador automático implantable como prevención secundaria. El paciente tuvo una buena evolución posterior y fue dado de alta a su domicilio sin incidencias. Se presenta el caso para ayudar a comprender mejor estos trastornos, dado que actualmente constituyen un reto diagnóstico, ya que en muchas ocasiones se trata de un hallazgo casual en pruebas complementarias o incluso en autopsias. Además, es una causa relativamente frecuente de parada cardiorrespiratoria en pacientes jóvenes. De las muchas variables anatómicas que constituyen las anomalías coronarias, existe poca literatura sobre esta anomalía presentada y no hay imágenes similares a las de este caso.

Abstract We present the case of a 77-year-old man who came to the emergency room after a syncopal episode in the context of sustained monomorphic ventricular tachycardia for which electrical cardioversion was performed. In order to determine the etiology of the ventricular arrhythmic event, a study of the coronary anatomy was carried out using invasive coronary angiography, observing coronary arteries without significant lesions, although, as a chance finding, a coronary anomaly was described, with absence of the main coronary artery, with independent exit of circumflex (Cx) and anterior descending (AD) arteries of the right coronary sinus, originating the AD and right coronary artery from the same coronary ostium. These findings were later confirmed by computed tomography with 3D reconstruction. In addition, an interarterial path of AD (between aorta and pulmonary artery) and an intramuscular path of AD were observed, as well as a retro-aortic path of Cx. Given these findings, an implantable cardioverter defibrillator was implanted as secondary prevention. Good subsequent evolution with home discharge without incident. We present this case to help better understand these disorders, since they currently constitute a diagnostic challenge, since in many cases it is a chance finding in complementary tests or even in autopsies. It is also a relatively frequent cause of cardiorespiratory arrest in young patients. Of the many anatomical variables that make up the group of coronary anomalies, there is little bibliographic information on this anomaly presented, without finding images similar to those reported in this case.

Fístula entre la arteria coronaria descendente anterior y el tronco de la arteria pulmonar. Reporte de un caso clínico / Fístula between the anterior descending coronary artery and the pulmonary artery trunk. Clinical case report.

La primera fístula de la arteria coronaria (FAC) fue descrita en 1865 por Krause. Es una anomalía con una incidencia de 0,1% de la población adulta sometida a angiografía coronaria. Se caracteriza por la comunicación anormal entre una arteria coronaria y una cámara cardiaca o grandes vasos. Por lo general son congénitas y el cuadro clínico es silencioso, pero pueden presentarse como una enfermedad coronaria obstructiva, aunque las arterias coronarias estén libres de obstrucciones. El diagnóstico es normalmente hecho de forma casual. Se presenta el caso clínico de una paciente de 59 años de edad, con un cuadro clínico de inicio súbito, caracterizado por dolor torácico opresivo acompañado de cansancio en reposo. Diagnosticada y tratada como "angina de pecho". La cineangiocoronariografía mostró coronarias libres de aterosclerosis, evidenciando la presencia de una fístula entre la arteria descendente anterior y el tronco de la arteria pulmonar.

The first coronary artery fistula (FAC) was reported in 1865 by Krause. It is an anomaly with incidence less than 1% in angiographic studies. Characterized by abnormal communication between a coronary artery and a cardiac chamber or great vessels. They are usually congenital with silent clinical, but it can present as an obstructive coronary disease although the coronary arteries remain free of obs-truction. The diagnosis is usually made incidentally during coronary angiography. We introduce the clinical case of 59 years old woman who presented an event of sudden oppressive chest pain, accompanied by fatigue at rest. Diagnosed and treated as an angina pectoris. The coronary cineangiography showed a coronary free of atherosclerosis, demonstrating the presence of a fistula between the anterior descending artery and the main pulmonary artery.

Angioplastía de circunfleja en paciente con doble arteria descendente anterior tipo IV: Propuesta para actualizar la clasificación de Spindola-Franco / Circumflex angioplasty in a patient with type IV dual left anterior descending coronary artery: Proposal for updating the classification of Spindola-Franco

La anatomía normal de las arterias coronarias incluye una serie de variantes respecto a su origen, distribución y recorrido, que hacen que no existan 2 pacientes con coronarias exactamente iguales. La arteria descendente anterior puede tener variantes anatómicas que no afectan el aporte normal de sangre al territorio miocárdico correspondiente. En nuestros 25 años de trabajo y más de 11,000 coronariografías realizadas, sólo habíamos encontrado un paciente con un doble sistema, tipo IV, de la arteria descendente anterior. En este artículo mostramos el caso de una paciente con la anomalía coronaria descrita que presentaba, además, una estenosis severa de la arteria circunfleja que fue tratada exitosamente por vía percutánea. También, se propone una actualización de la clasificación de Spindola-Franco, donde se mantienen los 4 tipos originales y se añaden 7 variantes anatómicas o subtipos.

The normal anatomy of coronary arteries includes a kind of variants with regard to its origin, distribution and route, which makes that 2 patients do not have coronary arteries exactly alike. Left anterior descending artery could have anatomical variations that do not affect the normal supply of blood to the corresponding myocardial territory. In our 25 years of experience, and more than 11,000 coronary angiographies, we have found only one patient with a type IV Classification; dual left anterior descending coronary artery. In this article we show the case of a patient with the described coronary anomaly, presenting a severe stenosis of the circumflex artery which was successfully treated percutaneously. Besides, a proposal for updating the classification of Spindola-Franco is made, where the 4 types previously described were kept invariable, and 7 anatomical variants or subtypes were added.

Arteria coronaria descendente anterior doble: reporte de un caso y revisión de la literatura / Dual left anterior descending coronary artery: a case report and literature review

La arteria coronaria descendente anterior es la arteria coronaria con el trayecto más constante; sin embargo en algunas ocasiones puede presentarse un sistema doble. Se reporta y se realiza una revisión de la literatura de un caso de un paciente con arteria coronaria descendente anterior doble tipo 1, con bloqueo de rama izquierda pero sin lesiones ateromatosas significativas.

The left anterior descending coronary artery has one of the most constant anatomy course of all coronary arteries. Rarely however, interventional cardiologists might be facing with a dual left anterior descending artery during routine angiography. A case of a patient presenting with left bundle branch block and a coronary angiography showing a rare anatomic variant of a type 1, dual left anterior descending coronary artery is reported. The available literature was also reviewed.

Angioplastia coronaria sobre arteria descendente anterior con origen anómalo y arteria coronaria derecha / Coronary angioplasty on anterior descending artery with anomalous origin and right coronary artery

Se presenta el caso clínico de un paciente exfumador (sin otro antecedente), que después de una situación de estrés comenzó a experimentar, por más de 20 minutos, dolor precordial intenso, opresivo y retroesternal, irradiado hacia el hombro izquierdo, acompañado de diaforesis. Sobre la base de los resultados de la prueba de esfuerzo y ecografía, se realizó cateterismo cardíaco, lo cual permitió diagnosticar una anomalía en la arteria coronaria izquierda, dada por el nacimiento de la descendente anterior de la coronaria derecha. La obstrucción de ambas arterias fue eliminada exitosamente mediante angioplastia y colocación de una endoprótesis vascular.

The case report of a former smoker is presented who (without any other history) after a stressful situation began to experience during more than 20 minutes a severe retrosternal and oppressive precordial pain irradiated to the left shoulder, accompanied by diaphoresis. Taking into account the results of the stress test and ultrasonography, cardiac catheterization was performed that allowed to diagnose an abnormality in the left coronary artery, which consisted in the birth of the anterior descending artery from right coronary artery. The obstruction of both arteries was successfully removed by angioplasty and vascular stent placement.