Análise da prescrição de benzodiazepínicos pelo médico de família em uma amostra no município do Rio de Janeiro / Analysis of the benzodiazepine prescription by the family phisician in a sample in Rio de Janeiro

A pesquisa conduzida, de cunho qualitativo, procurou refletir sobre os determinantes que pesam na decisão do médico de família pela prescrição do benzodiazepínico, no contexto da Estratégia Saúde da Família, no município do Rio de Janeiro. Procurou-se elaborar uma análise sobre como o uso de benzodiazepínicos é negociado entre o médico e o usuário, indagando sobre os significados do fármaco no imaginário dos prescriptores e os recursos alternativos à medicação levados em consideração pela equipe, na amostra estudada. Os médicos de família com inserção na Estratégia Saúde da Família foram recrutados, encaminhando o convite para participar pessoalmente, por mensagem de texto ou por e-mail. Os candidatos interessados deram aceite assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, respondendo um questionário semiestruturado que foi gravado e transcrito na íntegra para análise. O roteiro abordou a percepção do médico sobre as queixas em relação ao uso de benzodiazepínicos; a aplicação de estratégias de descontinuação e as alternativas oferecidas no lugar do fármaco nas consultas. Entrevistaram-se 12 profissionais, no período de agosto a dezembro de 2017. Os entrevistados relataram predomínio de consultas para repetição da prescrição de benzodiazepínicos. Ansiedade, insônia e sintomas depressivos foram citados como os motivos mais frequentes de uso. Também houve menção a queixas somáticas inespecíficas, dor crônica, hipertensão arterial e à dependência. Todos os entrevistados relataram preocupação com a otimização e redução das doses dos bezodiazepínicos. Onze dos entrevistados manifestaram realizar propostas de descontinuação, uma vez estabelecida a aliança terapêutica. Ainda, a taxa de sucesso desse tipo de intervenção foi avaliada como baixa na percepção dos entrevistados. Houve menção à oferta de atividades de lazer, exercício físico, inclusão em grupos de apoio e encaminhamento para apoio matricial, como alternativas ao fármaco. O compromisso com o uso racional de benzodiazepínicos em contraste com a preocupação com o uso indiscriminado se manifestaram na pressão, nos dilemas e constrangimentos relatados pelos médicos de família nas entrevistas. A hierarquização das queixas junto ao usuário marca a possibilidade de um cuidado compartilhado, em equipe, onde o uso de fármacos pretende ser apenas um dos recursos disponíveis. Esta aposta na integralidade pode ter resultados significativos na saúde da população, no longo prazo, em termos de uso de medicamentos

Fronteiras fluidas: a trajetória de padronização de um medicamento para câncer de mama metastático no Brasil e a mobilização de estratégias para a sua expressão social / Fluid boundaries: the trajectory of standartization of a metastatic breast cancer drug in Brazil and the mobilization strategies for it's social expressions

Trata-se de um estudo de caso do processo de padronização e estratégias de divulgação no Brasil do medicamento T-DM1/Kadcyla®, situado nos campos teóricos da Sociologia e da Antropologia do medicamento. Objetiva identificar como se estabelece o valor social do medicamento e sua trajetória junto a uma rede complexa que envolve grupos de pacientes, médicos, cientistas, indústria farmacêutica e agências regulatórias. O T-DM1/Kadcyla® é um conjugado droga-anticorpo destinado ao tratamento de pacientes com câncer de mama HER2-positivo metastático, quando a doença atingiu outros sítios e não há possibilidade de cura biomédica. Esse medicamento foi aprovado pela agência regulatória brasileira (ANVISA) em 2014, mas sua dispensação no país iniciou em 2010 através de ensaios clínicos regulamentados. Foi realizada análise documental dos meios de divulgação do T-DM1/Kadcyla® no site do laboratório farmacêutico Roche. Foram também utilizadas publicações em mídias eletrônicas de grupos de ativistas que se organizam em torno da temática de câncer no Brasil (FEMAMA e Instituto Oncoguia) e do material publicitário da petição pública "Por mais tempo", promovida em 2015. Durante a investigação sobre o modo como o medicamento que comporta alta tecnologia é traduzido em contexto local, foram identificadas duas estratégias: a informação sobre padrões moleculares dos tumores de mama que responderiam a medicamentos específicos e a ênfase em algumas experiências individuais apresentadas como exitosas e tornadas como exemplares para o enfrentamento da condição metastática. A partir desse levantamento, o presente estudo discute sobre o modo como a dinâmica da esperança é acionada nesse contexto paliativo e sobre a participação da indústria farmacêutica na mobilização de uma sociabilidade definida por critérios biológicos, pautados no conceito de medicina personalizada. Propõe-se uma reflexão sobre os desafios e impasses para a agenda de enfrentamento do câncer de mama no sistema público de saúde brasileiro