ABSTRACT
INTRODUÇÃO: Excluindo o câncer de pele não melanoma, o câncer de mama é a neoplasia maligna mais incidente no mundo. Para o ano de 2020, estimam-se aproximadamente 66 mil casos novos de câncer da mama no Brasil. Objetivando o diagnóstico precoce do câncer de mama, o rastreamento com exame de mamografia anual é recomendado em mulheres com risco habitual, na faixa etária de 40 a 74 anos, de acordo com a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Resultando assim em propedêuticas invasivas para elucidação diagnóstica, sendo a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) e a biópsia por agulha grossa (BAG) os mais usados. OBJETIVO: Correlacionar os resultados da citologia da PAAF com a histologia da BAG e, também, a histologia da BAG com os resultados do anatomopatológico da peça cirúrgica (APPC) no período de janeiro a dezembro de 2017. MÉTODO: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo da análise dos resultados de todas as PAAF e BAG guiadas por ultrassonografia mamária (US) realizadas consecutivamente. Os resultados da PAAF foram comparados com as BAG e os da BAG com o APPC. Foram avaliados: valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), sensibilidade (S), especificidade (E) e acurácia (A) das PAAF e BAG, bem como as taxas de subdiagnósticos e sobrediagnósticos da BAG em relação ao APPC. Para todos os testes estatísticos foram utilizados um nível de significância de 5%. As análises estatísticas foram realizadas com o uso do software estatístico SPSS 20.0 e STATA 12. RESULTADOS: PAAF apresentou baixa acurácia global (28,1%), porém elevadas taxas de especificidades 78,6% e 88% nas categorias 2 e 5, respectivamente. Assim como, elevadas taxas de VPN na categoria 3/4 e na categoria 5 80% e 75,9%, respectivamente. As categorias BAG evidenciaram acurácias diferentes variando de 52,9% a 80,4% e elevadas taxas de especificidade (67,6% a 91,1%). CONCLUSÃO: A PAAF é um ótimo exame nas lesões de benignas e nas de altíssimo risco para malignidade. A BAG é considerada ferramenta de escolha no diagnóstico de câncer de mama por apresentar elevadas taxas de S e E contudo, permanece a recomendação de ressecção cirúrgica para confirmação diagnóstica evitando assim os subdiagnósticos. Palavras-chave: câncer de mama, ultrassonografia mamária, punção aspirativa com agulha fina e biópsia por agulha grossa.
Subject(s)
Humans , Female , Breast Neoplasms , Breast/diagnostic imaging , Biopsy, Fine-Needle , Biopsy, Large-Core NeedleABSTRACT
Abstract Objective: To determine the rates of diagnostic underestimation at stereotactic percutaneous core needle biopsies (CNB) and vacuum-assisted biopsies (VABB) of nonpalpable breast lesions, with histopathological results of atypical ductal hyperplasia (ADH) or ductal carcinoma in situ (DCIS) subsequently submitted to surgical excision. As a secondary objective, the frequency of ADH and DCIS was determined for the cases submitted to biopsy. Materials and Methods: Retrospective review of 40 cases with diagnosis of ADH or DCIS on the basis of biopsies performed between February 2011 and July 2013, subsequently submitted to surgery, whose histopathological reports were available in the internal information system. Biopsy results were compared with those observed at surgery and the underestimation rate was calculated by means of specific mathematical equations. Results: The underestimation rate at CNB was 50% for ADH and 28.57% for DCIS, and at VABB it was 25% for ADH and 14.28% for DCIS. ADH represented 10.25% of all cases undergoing biopsy, whereas DCIS accounted for 23.91%. Conclusion: The diagnostic underestimation rate at CNB is two times the rate at VABB. Certainty that the target has been achieved is not the sole determining factor for a reliable diagnosis. Removal of more than 50% of the target lesion should further reduce the risk of underestimation.
Resumo Objetivo: Determinar o grau de subestimação diagnóstica de biópsias mamárias percutâneas estereotáxicas por agulha grossa (core biopsy) e assistidas a vácuo (mamotomia) em lesões não palpáveis, com resultados histopatológico de hiperplasia ductal atípica (HDA) ou carcinoma ductal in situ (CDIS) e que foram submetidas a exérese cirúrgica posteriormente. Como objetivo secundário, atribuiu-se a frequência de HDA e CDIS nos casos biopsiados. Materiais e Métodos: Foram revisados, retrospectivamente, 40 casos biopsiados com diagnóstico de HDA ou CDIS, entre fevereiro de 2011 e julho de 2013, e que posteriormente foram submetidos a cirurgia, cujo laudo histopatológico estava registrado no sistema interno de informações. Os resultados das biópsias foram comparados aos da cirurgia e a taxa de subestimação foi calculada de acordo com equações matemáticas específicas. Resultados: A taxa de subestimação diagnóstica da core biopsy foi 50% para HDA e 28,57% para CDIS, e da mamotomia foi 25% para HDA e 14,28% para CDIS. As HDAs representaram 10,25% do total de casos biopsiados, enquanto 23,91% foram CDIS. Conclusão: A taxa de subestimação diagnóstica é cerca de duas vezes maior na core biopsy em relação à mamotomia. A certeza do alvo atingido não é o único determinante para um diagnóstico preciso. Remover mais que 50% da lesão alvo poderá diminuir o risco de subestimação diagnóstica.
ABSTRACT
A biópsia por agulha grossa (BAG), ou core biopsy, é uma técnica utilizada para retirar pequenos cilindros de tecido mamário. Além de lesões palpáveis, o desenvolvimento de técnicas radiológicas acuradas de localização de lesões mamárias difundiu o uso da BAG como primeira abordagem histológica de lesões não palpáveis. O diagnóstico diferencial do carcinoma mucinoso com lesões mucinosas benignas por BAG pode ser desafiador, principalmente se a lesão apresentar extravasamento de mucina. A acurácia do diagnóstico nesses casos é de extrema relevância para determinar o tipo de procedimento a ser realizado e o tratamento a ser seguido. Este estudo traz revisão e atualização da literatura sobre carcinoma mucinoso invasor da mama e seus diagnósticos diferenciais, com ênfase nos desafios para diagnóstico por intermédio da BAG. Entre os diagnósticos diferenciais estão alterações fibrocísticas com mucina luminal, lesões mucinosas papilares e mucocele-símile (que variam desde as benignas até aquelas associadas a hiperplasia ductal atípica e carcinoma ductal in situ). Alterações mucinosas também podem ser encontradas em uma variedade de lesões, como fibroadenoma e tumor phyllodes, adenoma pleomórfico e mucinose nodular. Conclui-se que a BAG é uma técnica confiável para diagnóstico de carcinoma mucinoso da mama e seus diagnósticos diferenciais, porém, em casos de dúvida ou de escassez de material, é prudente realizar biópsia excisional para melhor esclarecimento do diagnóstico.
The needle core biopsy is a technique applied to remove small cylinders of breast tissue. The development of accurate radiological techniques for location of breast lesions has spread the use of core biopsy as the first histological approach to non-palpable lesions. The differential diagnosis of mucinous carcinoma and benign mucinous lesions by core biopsy may be challenging, mainly when the lesion shows mucin extravasation. The accuracy of diagnosis in these cases is extremely important to determine the type of procedure to be performed, as well as the treatment choice. This study shows a review and an update of the literature as to invasive mucinous carcinoma of the breast and its differential diagnosis, with emphasis on the challenges of diagnosis by core biopsy. Among the differential diagnoses are fibrocystic changes with luminal mucin, mucinous papillary lesions, mucocele-like lesions that range from benign to those associated with atypical ductal hyperplasia and ductal carcinoma in situ. Mucinous changes may also be found in a variety of lesions such as fibroadenoma, phyllodes tumor, pleomorphic adenoma and nodular mucinosis. In conclusion, core biopsy is a reliable technique for the diagnosis of mucinous carcinoma of the breast and its differential diagnosis, however, in doubtful cases or when the sample is scarce, it is advisable to perform an excisional biopsy to clarify the diagnosis.