Alteraciones electrocardiográficas en anorexia nervosa: revisión crítica de la literatura / Electrocardiographic abnormalities in anorexia nervosa: a critical review of the literature

Introducción: La anorexia nervosa (AN) es un trastorno de la conducta alimentaria y, entre sus causas de mortalidad, las arritmias cardiacas y la muerte súbita son frecuentes, por lo que es indispensable la monitorización electrocardiográfica. Se han descrito muchos hallazgos con resultados contradictorios, por lo que es necesaria una revisión crítica de la literatura científica. Metodología: Revisión de los estudios relevantes sobre cambios electrocardiográficos en AN, consultados en PubMed desde 1974 hasta febrero de 2014, utilizando los términos MeSH: Eating disorders, nervosa anorexia, sinusal bradycardia, QT prolongation, QT dispersion, electrocardiography, EKG, electrocardiogram. Resultados y discusión: Las dos alteraciones más comunes reportadas incluyen la bradicardia sinusal y los cambios en la repolarización evidenciados en prolongación del QT e incremento de su dispersión. Los trastornos electrolíticos parecen ser la causa de estas alteraciones en algunos pacientes, pero otras razones se discuten en detalle, como la desviación del eje del QRS a la derecha, la alteración en variabilidad de la frecuencia cardiaca, R en derivación V6 de bajo voltaje, disminución de la amplitud del QRS y onda T y alargamiento del QRS. La mayoría de los autores hablan de reversibilidad de los cambios después del tratamiento. Conclusiones: Estos resultados siguen apoyando la necesidad de valorar a los pacientes con AN con electrocardiogramas inicial y de seguimiento, para el diagnóstico temprano y tratamiento de alteraciones cardiovasculares relacionadas con alta morbimortalidad. También apoyan la necesidad del uso racional de psicofármacos para no aumentar el riesgo de arritmias cardiacas y muerte súbita.

Background: Anorexia nervosa is an eating disorder in which cardiac arrhythmias and sudden death are frequent causes of mortality, which makes electrocardiographic monitoring indispensable in these patients. There are many suggestive findings but results are contradictory, making a critical review of the scientific literature is necessary. Methods: The most relevant studies on electrocardiographic (EKG) changes in patients with AN, found in PubMed from 1974 to February 2014, were reviewed using the MeSH terms: eating disorders, nervosa anorexia, sinus bradycardia, QT prolongation, QT dispersion, electrocardio graphy, EKG, and electrocardiogram. Findings and discussion: The two most common EKG findings reported in the literature are sinus bradycardia and changes in depolarization, as shown by prolongation and increased dispersion of the QT interval. Electrolyte disturbances seem to be the cause of these disturbances in some patients, but other reasons are also discussed in detail, such as QRS right axis deviation, disturbances of heart rate variability, low R wave voltage in V6, amplitude decrease of the QRS and T wave, and QRS prolongation. The majority of authors report that these changes are reversible after treatment of AN. Conclusions: These findings support the need for initial and follow-up EKGs in patients with AN and for early diagnosis and treatment of cardiovascular disturbances that are associated with morbidity and mortality. They also support the need for the rational use of psychop harmacology, and that does not increase the risk of arrhythmias and sudden death in these patients.

Miocardiopatía Chagásica con taquicardia ventricular: Hospital Obrero Nº 2 "Caja Nacional de Salud" / Chagas Cardiomyopathy with ventricular tachycardia: Hospital Obrero Nº 2 "Caja Nacional de Salud"

La miocardiopatía chagásica es la inflamación del músculo cardiaco producida por el Trypanosoma cruzi. Los parásitos que se encuentran en los excrementos de la vinchuca (Tripanosoma infestans) son transmitidos al organismo luego de la alimentación del vector. Afecta varias áreas del organismo humano como son los nervios periféricos y las paredes del intestino grueso entre otros, sin embargo el corazón es uno de los órganos que con mayor frecuencia es afectado una vez producida la infección. Otros mecanismos de infección son a través de transfusiones de sangre contaminada y por medio de la placenta al feto. Se describe el caso de un paciente de 53 años transferido del policlínico N° 32 de la ciudad de Cochabamba con el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca Congestiva y bradicardia sinusal: El diagnóstico de bradicardia sinusal se realizó hace 2 años, donde se le propuso al paciente un implante de marcapasos, que este no realizó. Ingresó a salas de unidad de terapia intensiva con el diagnóstico de admisión de síndrome de taquicardia - bradicardia con antecedente de miocardiopatía chagásica. Al examen físico paciente presenta disnea, mareos y palpitaciones. Durante su internación el paciente presenta episodios de taquicardia sinusal de hasta 150 latidos por minuto y bradicardias sistólicas hasta 30 latidos por minuto, taquicardia ventricular y fibrilación auricular por lo que se considera como diagnóstico: miocardiopatía chagásica con taquicardia ventricular. Se decide implantar un marcapaso temporal y luego definitivo, se decide descontinuar la dosis de amiodarona, a la auscultación se presenta ritmo regular sin ruidos sobre agregados.

Chagasic miocardyopathy is a cardiac muscle imflamation caused by the Trypanosoma cruzi. Parasites can be found on vinchucas dregs.They are transmitted to human organism after vectors feeding. It affects several areas of the human body such as the peripheral nerves and colon walls however heart is one of the organs with a higher affection frequency. Other mechanisms of infection are dare contaminated blood transfusions and through the placenta to the fetus. Describing a case of a 53 years old patient whose transferred from the N° 32 policlinic of Cochabamba city diagnosed with congestive heart failure and sinusal bradycardia.The history of diagnosed sinusal bradicardia was made two years ago where he proposed to the patient; a pacemaker implantation was not performed. It Enter at the intensive care unit room with the admition diagnostic of bradycardia tachycardia syndrome and the chagasic cardiomyopathy antecedent. Physic exam revels, dyspnea, dizziness and palpitations. During its internation patient presents sinusal tachycardia up to 150 rates per minute and a systolic bradycardia of 30 rates per minute, ventricular tachycardia and auricular fibrillation so it is considered as a diagnosis: Chagas cardiomyopathy with ventricular tachycardia. So it is decided to implement a temporary pacemaker and then final is decided to discontinue the dose of amiodarone on auscultation regular rhythm occurs without noise on aggregate.

Critérios para o diagnóstico eletrocardiográfico de vagotonia: existe consenso na opiniäo de especialistas? / Diagnostic Criteria for Vagotonia in the Standard 12-Lead Electrocardiogram. Is there a Consensus in the Opinion of Specialists ?

Objetivo - Identificar os critérios mais valorizados par ao diagnóstico eletrocardiográfico de vagotomia na opiniäo de cardiologistas. Métodos - Questionário distribuído a 40 cardiologistas durante o 9§ Congresso brasileiro de Arritmias Cardíacas (Säo José do Rio Preto, SP). A amostra representou cerca de 15 por cento dos participantes e foi propositalmente viesada para incluir 70 por cento dos palestrantes e apresentadores de temas-livres, e excluir profissionais näo-médicos, a fim de aumentar a validade de conteúdo das respostas. Foi dividido em duas partes: 1ª de resposta espontânea, preenchida sem conhecimento da seguinte; e 2ª, de resposta induzida, onde foram apresentados, em ordem randômica, critérios de eletrocardiograma (ECG) da literatura. Nas duas partes, foi solicitado que as respostas seguissem uma escala decrescente de importância. Resultados - Na 1ª arte. 35 diferentes critérios foram apontados, mas somente 3 foram citados por mais de 25 por cento dos entrevistados: bradicardia sinusal (95 por cento), presença de onda T apiculada (30 por cento) e repolarizaçäo precoce (27,5 por cento). Na 2ª parte, o critério melhor classificado foi a bradicardia sinusal, seguido pelo supradesnível do ponto J e pelo supradesnível do segmento ST. Conclusäo. Entre cardiologistas com interesse em eletrocardiografia e arritmias cardíacas, com exceçäo da bradicardia sinusal, näo existe um claro consenso quanto ao grupo de critérios a serem valorizados para a identificaçäo vagotonia no ECG. Estudos adicionais säo necessários para validar objetivamente os critérios mais comuns identificados nesta pesquisa