Autoeficacia para el tamizaje de cáncer cervical o de próstata: comparando mujeres y hombres colombianos

Introducción: Los cánceres de cuello uterino y próstata tienen una importante carga de morbilidad en países en desarrollo. La autoeficacia para solicitar el tamizaje es un elemento clave en la prevención. Objetivo: Comparar la percepción de hombres y mujeres sobre autoeficacia para el tamizaje de cáncer cervical y de próstata. Métodos: Estudio mixto con 50 mujeres y 50 hombres. Se indagaron datos sociodemográficos. Se aplicó la escala de autoeficacia de detección del cáncer cervical, con una modificación de esta para medición de cáncer de próstata en hombres. La autoeficacia se clasificó por niveles y las variables asociadas a esta se identificaron con regresión robusta. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 27 individuos (18 hombres y 9 mujeres) con baja y alta autoeficacia, así como a individuos de "otra" religión, para conocer las diferencias en la intención del tamizaje. Se crearon tres categorías de análisis basadas en el modelo de creencias en salud. Resultados: Mujeres y hombres fueron similares, excepto en religión, ocupación y antecedentes de Papanicolaou o examen rectal. La autoeficacia fue mayor entre las mujeres (ß aj.:-15,29 IC del 95 %: -18,36 a -12,21) y los no creyentes (ß aj.: -5,38 IC del 95 %: -10,33 a -0,44). Ellas buscan más el tamizaje que los hombres, quienes necesitan tener síntomas para hacerlo, necesitan tener síntomas. La vergüenza e incomodidad son barreras expresadas por ambos sexos. En los hombres, el machismo es una fuerte barrera para solicitar el tamizaje. La religión asocia el sexo con impureza, siendo una barrera entre las mujeres. Los servicios de atención de la salud solo se centran en el cribado femenino. Conclusiones: Los roles de género y elementos de religión son expresiones culturales que determinan la intención de detección del cáncer en hombres y mujeres. Las intervenciones de los servicios de salud deben considerar estos elementos para mejorar la cobertura de detección temprana y reducir la morbimortalidad de estos dos tipos de cáncer.

Introduction: Cervical and prostate cancers have a significant burden of disease in developing countries. Self-efficacy to request screening is a key element in prevention. Objective: To compare the perception of men and women on self-efficacy for cervical and prostate cancer screening. Methods: Mixed study with 50 women and 50 men. Sociodemographic data was investigated. The cervical cancer detection self-efficacy scale was applied, with a modification for measuring prostate cancer in men. Self-efficacy was classified by levels and the variables associated with it were identified with robust regression. Semi-structured interviews were conducted with 27 individuals (18 men and 9 women) with low and high self-efficacy and of "other religion" to know the differences in the intention of the screening. Three categories of analysis were created based on the health belief model. Results: Women and men were similar except for religion, occupation, and history of Pap smear or rectal exam. Self-efficacy was higher among women (Adj. ß: -15.29, 95% CI: -18.36 to -12.21) and non-believers (Adj. ß: -5.38, 95% CI: -10.33 to -0.44). They seek screening more than men because they need to have symptoms. Shame and discomfort are barriers expressed by both genders. In men, machismo is a strong barrier to request screening. Religion associates sex with impurity, thus, acts as a barrier among women. Health care services only focus on female screening. Conclusions: gender roles and elements of religion are cultural expressions, which determine the intention of cancer detection in men and women. Health services interventions should consider these elements to improve the coverage of early detection and reduce the morbidity and mortality of these two types of cancer.

Guia de coleta de colpocitologia oncótica cervical para profissionais da atenção primária à saúde / Cervical oncotic colpocytology collection guide for primary health care professionals

O câncer de colo de útero é causado pela infecção persistente dos tipos oncogênicos do Papilomavírus Humano (HPV). O diagnóstico na fase inicial aumenta significativamente as chances de cura do câncer cervical. E, por isso, a detecção precoce do câncer é uma importante estratégia que possibilita maior chance de tratamento (INCA, 2021). De acordo com Instituto Nacional do Câncer (INCA, 2016) a colpocitologia oncótica cervical é um teste realizado para detectar alterações nas células do colo do útero que possam predizer a presença de lesões precursoras do câncer ou do próprio câncer. Este exame também é chamado de esfregaço cérvico vaginal, exame citopatológico do colo do útero, exame de Papanicolau ou simplesmente preventivo do colo de útero. A Secretaria de Estado da Saúde do Maranhão (SESMA), por meio da Secretária Adjunta da Política de Atenção Primária e Vigilância em Saúde (SAPAPVS), da Superintendência de Atenção Primária à Saúde (SAPS) e do Departamento de Atenção à Saúde da Mulher (DASMU), elaborou este guia com o intuito de orientar os profissionais que atuam na Atenção Primária, sobre as recomendações nacionais para o rastreamento do câncer de colo de útero, detecção precoce e os procedimentos técnicos para a coleta de colpocitologia oncótica.

Evolução da técnica de PCR: sua contribuição no diagnóstico da infecção por HPV / Evolution of techinique PCR: its contribution to infection diagnosis by HPV

Introdução: a reação em cadeia da polimerase (PCR) é a técnica de biologia molecular mais utilizada na detecção viral, principalmente em situações onde a quantidade de DNA disponível é pequena. O papilomavírus humano (HPV) representa um dos mais graves problemas de saúde pública e está associado ao câncer do colo do útero, especialmente em países em desenvolvimento, como o Brasil, que desde 2009 já apresentava 40 mil novos casos por ano. Objetivo: descrever a evolução da PCR e sua contribuição no diagnóstico do HPV. Metodologia: realizou-se uma revisão de literatura a partir de publicações disponíveis em base de dados eletrônicos, como Science Direct, SciELO, Pubmed, Instituto Nacional do Câncer e Ministério da Saúde do Brasil, nos últimos cinco anos. Resultados: dentre as técnicas citadas nesta revisão de literatura, todas têm alta relevância na detecção de genotipagem do HPV, embora a escolha quanto ao melhor desempenho fique a critério do pesquisador. A técnica de Nested PCR demonstra ser a mais vantajosa na detecção do vírus, pelo fato de ter uma maior sensibilidade, em comparação com as demais. Conclusão: a técnica PCR possui alta sensibilidade (90-100%) e apresenta 92,8 a 100% de especificidade, sendo padrão ouro para a detecção de DNA do HPV, em amostras citológicas do câncer de colo do útero. Assim, os dados obtidos permitem constatar que a técnica PCR, utilizada para o rastreamento do HPV, é considerada padrão ouro, tendo maior sensibilidade, especificidade e velocidade de análise, devendo ser o método de escolha para o diagnóstico eficiente do HPV.

Introduction: polymerase chain reaction (PCR) is the most widely used molecular biology technique for viral detection, especially in situations where the amount of available DNA is small. Human papillomavirus (HPV) represents one of the most serious public health problems and is associated with cervical cancer, especially in developing countries such as Brazil that has had 40,000 (forty thousand) new cases a year, since 2009. Objective: to describe the evolution of PCR and its contribution to HPV diagnosis. Methodology: a literature review was conducted from publications available in electronic databases, such as Science Direct, SciELO, Pubmed, National Cancer Institute and Ministry of Health of Brazil, in the last five years. Results: among the techniques cited in this literature review, all have high relevance in the detection of HPV genotyping, although the choice for the best performance is at the discretion of the researcher. The Nested PCR technique proves to be the most advantageous in detecting the virus because it has a higher sensitivity compared to the others. Conclusion: the PCR technique has high sensitivity (90-100%) and presents 92.8 to 100% specificity, being the gold standard for the HPV DNA detection in cytology samples of uterus cervix cancer. Thus, the data obtained show that the PCR technique used for HPV screening is considered the gold standard, having greater sensitivity, specificity and speed of analysis, and should be the method of choice for the efficient diagnosis of HPV.

Marcadores para el cribado del cáncer cervical

Los organismos producen sustancias, generalmente proteínas, cuya concentración y nivel de detección varía entre células sanas, células enfermas o afecciones benignas, los cuales son usados como marcadores de una patología dada, incluyendo el cáncer. Justamente, la importancia o valor de un marcador dado va a depender de la precisión de su uso a nivel clínico y de investigación, para el diagnóstico, pronóstico y estadifcación de la enfermedad, a tal punto que su detección puede ser fundamental para el establecimiento de una terapia o tratamiento a un paciente. A continuación, se presenta una revisión actualizada de los distintos marcadores utilizados en el cribado del cáncer uterino, incluyendo proteínas, ARN y cambios en secuencias de ADN, exponiendo sus ventajas y limitaciones.

Organisms produce substances, usually proteins, whose concentration and detection level varies between healthy cells, diseased cells or benign conditions, which are used as markers of a given pathology, including cancer. Precisely, the importance or value of a given marker will depend on the accuracy of their clinical and research use for the diagnosis, prognosis and staging of the disease. Thus, a marker detection may be central to the establishment of a therapy or treatment to a patient. Below a review is presented with an updated version of the various markers used in screening for uterine cancer, including proteins, RNA and DNA sequences changes, exposing their advantages and limitations.

Conhecimento de mulheres sobre o exame de Papanicolau e Papilomavírus Humano em uma estratégia da saúde da família / Women's knowledge about Pap smear and human papillomavirus on a family health strategy

Objetivo foi identificar o conhecimento das mulheres sobre exame Papanicolaou e Papilomavírus humano, suas características, atitudes e resultados de exames citopatológicos. Estudo transversal com 30 mulheres em uma Estratégia de Saúde da Família, com entrevista estruturada e resultados dos exames. Constatou-se que 56,67% desconheciam a associação entre Papilomavírus humano e câncer do colo do útero. Os exames citopatológico mostraram 90% negativos para lesão intraepitelial ou malignidade, 3,33% com células atípicas de significado indeterminado e 6,67% com lesão intraepitelial de baixo grau.

Aim was to identify the knowledge of women about Pap smear and Human Papillomavirus, their characteristics, attitudes and findings of cytopathology. Cross-sectional study with 30 women in a Family Health Strategy, with structured interview and test results. It was found that 56.67% were unaware of the association between Human Papillomavirus and cervical cancer. The Pap tests showed 90% negative for intraepithelial lesion or malignancy, 3.33% with atypical cells of undetermined significance and 6.67% with low-grade squamous intraepithelial lesion.

Objetivo fue identificar el conocimiento de las rnujeres acerca de examen de Papanicolaou y el Papillomavirus Humano, sus características, actitudes y resultados de citopatología. Estudio transversal con 30 mujeres en una Estrategia de Salud de la Familia, con entrevistas y resultados estructuradas y pruebas. Se encontró que 56.67% no tenían conocimiento de la asociación entre el Papillomavirus Humano y el cáncer de cuello uterino. Las pruebas de Papanicolaou mostraron 90% negativos para lesión intraepitelial o malignidad, 3,33% con células atípicas de significado indeterminado y 6,67% con bajo grado de lesión intraepitelial escamosa.

Representações sociais sobre a doença de mulheres acometidas do câncer cervico-uterino / Representaciones sociales acerca de la enfermedad de las mujeres con cáncer cérvico-uterino / Social representations about the disease of women with cervico-uterine cancer

Objective: understanding the social representation of women about cervical cancer and its implications for care of themselves. Method: this is a qualitative study of a descriptive approach that used as a theoretical role the social representations, taking the interview as a technique for data collection of information. We worked with 35 outpatient women of a referral public hospital in oncology. Results: within the dialogs it was observed that the concept of cervical cancer was closely related to the feeling factor, leading fear and sadness. The evidences also showed that women focused on sexuality and treatment as a life change along the disease. Conclusion: cancer of the cervix produces a great change of life in women who passed through the problem, not just by the physical factors, but quite by the subjective side in fighting the disease.

Objetivo: compreender a representação social de mulheres com câncer de colo de útero e suas implicações para o cuidado de si. Método: um estudo de natureza qualitativa e abordagem descritiva que utilizou como aporte teórico as representações sociais, tendo a entrevista como técnica de coleta de dados das informações. Trabalhamos com 35 mulheres do ambulatório de um hospital público de referência em oncologia. Resultados: dentre os discursos observou-se que o conceito de câncer de colo de útero foi muito relacionado com o fator sentimental, imperando o medo e a tristeza. Os depoimentos mostraram também que as mulheres focaram a sexualidade e o tratamento como mudança de vida no decorrer da doença.Conclusão: o câncer de colo de útero gera uma grande mudança de vida nas mulheres que passam pelo problema, não apenas pelo fator físico, mas muito pelo lado subjetivo no enfrentamento da doença.

Objetivo: comprender la representación social de las mujeres acerca del cáncer cervical y sus implicaciones para el cuidado de sí mismas. Método: este estudio cualitativo de enfoque descriptivo utilizó como aporte teórico las representaciones sociales, tomando la entrevista como técnica de recolección de datos de la información. Trabajamos con 35 mujeres del ambulatorio de un hospital público de referencia en oncología. Resultados: entre los discursos se observó que el concepto de cáncer cervical de útero estaba realmente relacionado con el factor sentimental, que reina el miedo y la tristeza. Los testimonios también mostraron que las mujeres se centraron en la sexualidad y el tratamiento como un cambio de vida ya que la enfermedad avanzaba. Conclusión: el cáncer del cuello del útero produce un gran cambio de vida en las mujeres que pasan por el problema, no sólo por factores físicos, sino todo el aspecto subjetivo en la lucha contra la enfermedad.

Aspectos psicológicos dos pacientes com câncer de colo de útero, relacionado à prática radioterápica / Psychological aspects of patients with cervical cancer radiotherapy: related practice

Radioterapia é um dos tratamentos instituídos para o combate ao câncer de colo uterino e provoca um forte impacto orgânico e psicológico nos pacientes. Ao destacar a importância do acompanhamento psicológico, realizou-se uma pesquisa com o objetivo de investigar as percepções e estratégias de enfrentamento à radioterapia. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com sujeitos encontrados a partir do método “Bola de Neve”, aos quais se aplicou uma entrevista aberta, posteriormente realizada sua Análise de Conteúdo. A Análise de Conteúdo compreendeu que a informação e a acolhida são fatores inerentes a melhoria da qualidade de vida do paciente. Percebeu-se que o apoio das redes sociais e equipe de saúde influencia positivamente no enfrentamento da enfermidade e auxilia a elaborar as idéias de finitude e a passividade quanto ao tratamento e o curso da doença. Assim, o estar informado e sentir-se acolhido e apoiado em seu sofrimento são situações que podem auxiliar o paciente no tratamento, reabilitação e convívio social.

Radiotherapy is a treatment instituted to combat uterine cancer and causes a strong physical and psychological impact on patients. Highlighting the importance of monitoring psychological, research was done in order to investigate the perceptions and strategies of confrontation to radiotherapy. It is a qualitative research with individuals found by the method “Snowball”, who participated in an open interview, which had its analysis of content performed before. The analysis of content understood that the information and the reception are inherent factors that improve the patient quality of life. It was realized that the support of social networks and health team have a positive influence in combating the disease and help to develop the ideas of finitude and passivity in relation to the treatment and course of the disease. Thus, to be informed and feel welcome and supported in their grief are situations that can assist the patient in treatment, rehabilitation and social life.

Vigilância epidemiológica e prognóstico de sobrevida de pacientes com câncer de colo de útero / Epidemiologic vigilance and prognosis of patients with cervical cancer

A mortalidade por câncer vem crescendo significativamente nas últimas décadas. No Brasil, a estimativa do Instituto Nacional do Câncer - INCA/Ministério da Saúde registra a ocorrência de 472 mil novos casos de câncer e 134 mil mortes por ano. Apresenta-se como segunda causa de óbito na população brasileira e assume, portanto, uma importância epidemiológica cada vez maior. Uma vez instalado o câncer de colo de útero, contudo, muito ainda pode ser feito pelas pacientes, na fase que se conhece como prevenção secundária ou de diagnóstico precoce para impedir sua progressão. A vigilância epidemiológica do câncer, portanto, insere-se em todos os níveis de atenção do modelo: promoção da saúde, monitoramento dos fatores de risco, rastreamento populacional ou oportunístico dos cânceres passíveis de detecção precoce, análise do perfil de qualidade da atenção à saúde, estudos de mortalidade, de sobrevida, entre outros.

The mortality of cancer has significantly increased in the last decades. In Brazil, the estimate of the National Cancer Institute of the Health Ministry (INCA) records the occurrence of 472 thousands of new cases of cancer and 134 thousands of death per year, presenting as the second cause of death amoung Brazilian people and it carries an increasing epidemiological importance. Once the cervical cancer is installed, much can still be done by the patients, in the phase called secondary prevention or early diagnosis to hinder its progression. Thus, the epidemiological vigilance of cancer is inserted in all attention levels of the model: health promotion, monitoring of risk factors, population screening or opportunistic of cancers liable of early detection, assessment of the health attention, quality profile, mortality and survival studies, among others.

Incisiones transversas en oncología ginecológica / Transverse incisions in gynecologic oncology

OBJETIVO: Determinar si el tipo de laparotomía influye en la etapificación de pacientes con cáncer de cuerpo y cuello uterino. MÉTODO: Se revisaron todas las fichas clínicas de pacientes con cáncer de cuerpo y cuello uterino que fueron operadas en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y el Hospital Clínico de la Fuerza Aérea Chilena, entre enero de 1999 y mayo de 2005. Se recopiló la siguiente información: tipo de laparotomía, índice de masa corporal (IMC), comorbilidades médicas, tiempo operatorio, histología, número total y distribución de linfonodos, pérdida sanguínea, complicaciones, duración de la cirugía y hospitalización. Se aplicaron análisis estadísticos con t student y c². RESULTADOS: Se identificaron 51 pacientes. Se usó laparotomía media (LM) y transversa (LT) en 16 (31%) y 35 (69%) de las pacientes, respectivamente. No hubo diferencias significativas en índice de masa corporal, estadio FIGO, histología, comorbilidades, estimación de pérdida sanguínea ni complicaciones intra o post operatorias entre el grupo de LM y LT. Se encontraron diferencias significativas en pacientes con IMC 25 sometidas a laparotomías verticales comparadas con las transversas, donde ocurrió mayor sangrado intraoperatorio, se recolectó mayor número de ganglios para-aórticos y tuvieron hospitalizaciones más prolongadas. CONCLUSIONES: La etapificación quirúrgica de pacientes con cáncer de cérvix o cuerpo uterino se puede realizar adecuadamente a través de incisiones transversas, sin mayor morbilidad. Previa adecuada selección, pacientes con cánceres cervical y uterino pueden beneficiarse de las ventajas ya descritas para las laparotomías transversas.

OBJECTIVE: To determine if the type of abdominal incision influences the adequacy of surgical staging in patients with uterine and cervical cancer. METHODS: A retrospective review of all uterine and cervical cancer patients operated on by the same surgeon at the Universidad de Chile Clinical Hospital and the Chilean Air Force Clinical Hospital between January 1, 1999, and May 1, 2005, is presented. Data on type of incision, body mass index (BMI), medical comorbilities, histology, total number and distribution of lymph nodes, estimated blood loss, complications, length of surgery and hospital stay were abstracted. Statistical analysis with two-tailed Student t test and c² were performed. RESULTS: 51 patients were identified. A vertical incision (VI) was used in 16 (31%) while 35 (69%) received a transverse incision (TI). There were no statistically significant differences in BMI, FIGO stage, histology, comorbilities, estimated blood loss or intraoperative and postoperative complications between the VI and TI groups. Compared patients with BMI 25, VI was associated with significantly more intraoperative blood loss, number of para-aortic lymph nodes harvested and length of hospital stay. CONCLUSION: Comprehensive surgical staging for uterine and cervical cancer can be adequately performed through a TI without greater morbidity. After appropriate selection, patients with uterine and cervical cancer can benefit from the inherent benefits previously described for TI.

Estudio piloto de detección temprana de cáncer de cuello uterino basado en espectroscopia de impedancia eléctrica / Pilot study of early detection of cervical cancer based on electrical impedance spectroscopy

Se presentan los resultados de un estudio piloto de detección temprana de cáncer de cuello uterino basado en la medición de las propiedades eléctricas del tejido epitelial de cérvix. El objetivo de esta investigación fue estudiar parámetros del espectro de impedancia eléctrica correlacionados con neoplasia intraepitelial. Fueron realizadas setenta mediciones en nueve pacientes en las instalaciones del Hospital Universitario de Santander y el Hospital de Floridablanca, bajo supervisión médica y con previa autorización de las mismas. Las medidas se tomaron con el impedanciometro mono canal MARK III, desarrollado en la Universidad de Sheffield (UK), y una sonda tetrapolar previamente calibrada. Este dispositivo inyecta una corriente de 20uA al tejido y mide la respuesta en voltaje del mismo, además de cumplir con las normas internacionales de seguridad eléctrica para el paciente, BS5724 e IEC601, incluidas en la norma Colombiana NTC-IEC 60601. Los resultados obtenidos mostraron una alta correlación entre los parámetros Ro, Ri y T del modelo Cole-Cole, que ajustan los datos del espectro de impedancia eléctrica, y el estado histopatológico del tejido. Estos resultados sugieren una sensibilidad y especificidad superiores al 80%.

We present the results of a study using the electrical properties of the tissues for early cervical cancer detection. Our objective was to study electrical impedance parameters and their intraepitelial neoplasia correlations. Electrical Bioimpedance in "In-Vivo" and "Ex-Vivo", was measured in patients from the "Hospital Universitario de Santander" and "Hospital de Floridablanca," this was made under medical supervision and patient authorization. The biompedamciometer MARK III, developed in Sheffield (UK), and a calibrated tetrapolar probe were used. This device inject a current of 20mA to the tissue and it measures the voltage response. It is important to note that the MARK III is under internacional Standard of electrical security, BS5724 e IEC601; these standards are contemplated in the ICONTEC NTC-IEC 60601. The results show a high correlation between the electrical impedance spectrum parameters Ro, Ri y T, and the histopathology condition of the tissue condition. The sensibility and specificity suggested are major of 80%.