Compressive Myelopathy Due to Ossification of the Ligamentum Flavum: Case Report and Review of the Literature

Ossification of the ligamentum flavum (OLF) is a rare condition in which the ligamentum flavum, due to mechanical, biological and genetic factors, becomes ossified. Due to its nature and anatomic location, OLF produces symptoms characteristic of spinal cord compression. The diagnostic confirmation is based primarily on imaging tests such as computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). Ossification of the ligamentum flavum most often affects Asian populations, rarely occurring in black people. The authors report a case of a 61-year-old black man with progressive paraparesis due to OLF, and review the literature regarding the pathology's prevalence, pathogenesis, clinical features, diagnosis, treatment and prognosis.

A ossificação do ligamento flavo (OLF) é uma doença rara na qual o ligamento flavo se torna ossificado devido a fatores mecânicos, biológicos e genéticos. Devido à sua natureza e localização anatômica, a OLF produz sintomas característicos de compressão da medula espinhal. A confirmação diagnóstica baseia-se principalmente em exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). A OLF afeta mais comumente populações asiáticas, raramente sendo observada em pacientes negros. Os autores relatam o caso de um homem negro de 61 anos com paraparesia progressiva decorrente de OLF com uma revisão da literatura a respeito da prevalência, patogênese, aspectos clínicos, diagnóstico, tratamento e prognóstico desta patologia.

Morphological evaluation of the thoracic, lumbar and sacral column of the giant anteater (Myrmecophaga tridactyla Linnaeus, 1758) / Avaliação morfológica da coluna torácica, lombar e sacral do tamanduá-bandeira (Myrmecophaga tridactyla Linnaeus, 1758)

This study aimed to describe the number of thoracic, lumbar and sacral vertebrae in tridactyla through radiographic examinations associated with gross anatomy determination. For this purpose, 12 adult specimens of M. tridactyla were analyzed, assigned to the Screening Center of Wild Animals (CETAS), IBAMA-GO, and approved by the Ethics Committee on the Use of Animals (Process CEUA-UFG nr 018/2014). In the radiographic examinations the following numbers of thoracic (T) and lumbar (L) vertebrae were observed: 16Tx2L (n=7), 15Tx2L (n=3), and 15Tx3L (n=2). In contrast, the numbers of vertebrae identified by anatomical dissection were as follows: 16Tx2L (n=4), 15Tx2L (n=3), and 15Tx3L (n=5). This difference occurred in cases of lumbarization of thoracic vertebrae, as seen in three specimens, and was explained by changes in regional innervations identified by anatomical dissection and the presence of floating ribs (right unilateral=1, left unilateral=1 and bilateral=1), which were not identified by radiographic exams. Regarding the sacral vertebrae there was no variation depending on the methods used, which allowed the identification of 4 (n=1) or 5 (n=11) vertebrae. Thus, we concluded that there is variation in the number of thoracic, lumbar and sacral vertebrae, in addition to lumbarization, which must be considered based on the presence of floating ribs, in this species.(AU)

Este estudo teve como objetivo descrever o número de vértebras torácicas, lombares e sacrais em Myrmecophaga tridactyla por meio de exames radiográficos e por contagem anatômica. Foram analisados ​​doze espécimes adultos de M. tridactyla oriundos do Centro de Triagem de Animais Silvestres (CETAS), IBAMA-GO, após aprovação pela Comissão de Ética no Uso de Animais (Processo CEUA-UFG no. 018/2014). Nos exames radiográficos, foram observados os seguintes números de vertebras torácicas (T) e lombares (L): 16Tx2L (n=7), 15Tx2L (n=3), e 15Tx3L (n=2). Em contraste, o número de vértebras identificados através de dissecção anatómica foram como se segue: 16Tx2L (n=4), 15Tx2L (n=3), e 15Tx3L (n=5). Essa diferença ocorreu em casos de lombarização da vertebra torácica, como visto em três exemplares e, foi explicada por mudanças nas inervações regionais identificadas por meio de dissecção anatômica e a presença de costelas flutuantes (unilateral direita=1, unilateral esquerda=1 e bilateral=1) que não foram identificados por meio de exame radiográfico. Em relação ao número de vértebras sacrais não houve variação dos métodos utilizados, sendo que ambos permitiram a identificação de quatro (n=1) ou 5 (n=11) vértebras. Assim, concluiu-se que há variação no número de vértebras torácicas, lombares e sacrais, devido à lombarização, que devem ser consideradas com base na presença de costelas flutuantes nesta espécie.(AU)

Tumor de células gigantes na coluna torácica: relato de caso / Giant cell tumor of thoracic vertebra: case report

Objetivo: Relatar e discutir o caso de um paciente com tumor de células gigantes da nona vértebra torácica com evolução peculiar. Relato do caso: Paciente com dor torácica radicular, detectada lesão na nona vértebra torácica, foi operado e recebeu diagnóstico anatomopatológico de tumor de células gigantes (TCG). Apresentou três recorrências locais, sendo a primeira manejada com reintervenção cirúrgica em dois tempos, na segunda também foi realizada reintervenção cirúrgica, porém com fenolização do sítio cirúrgico, preenchimento com metilmetacrilato e radioterapia pós-operatória. Apresentou semeadura de tumor retroesternal, o qual foi ressecado cirurgicamente, não tendo sido realizada terapia complementar. Uma terceira recorrência foi detectada durante procedimento de correção de falência da artrodese posterior, sendo realizada ressecção da lesão e quimioterapia pós-operatória. Durante o tratamento, desenvolveu imunossupressão e evoluiu para óbito em decorrência de suas complicações. Conclusão: O TCG acometendo a coluna torácica é pouco frequente. Trata-se de uma lesão benigna, agressiva localmente e com comportamento incerto. A ressecção cirúrgica com margens amplas é o tratamento padrão-ouro, porém nem sempre factível, em decorrência da localização da lesão.

Objective: To report and discuss the case of a patient with giant cell tumor of the ninth thoracic vertebra with peculiar evolution. Case report: A 32 year-old male patient, with chest root pain due to a lesion detected at the ninth thoracic vertebra underwent surgery and received pathological diagnosis of giant cell tumor (GCT). He presented three local recurrences: the first being managed with surgical intervention in two stages, the second was also performed with surgical intervention with fenolization of surgical site, filled with methyl methacrylate and postoperative radiotherapy; later, presented retrosternal tumor implant, which was surgically resected without complementary therapy; a third recurrence was detected during correction procedure of bankruptcy of posterior arthrodesis, and resection of the lesion and postoperative chemotherapy. During treatment he developed immunosuppression and died due to complications. Conclusion: GCT involving the thoracic spine is a rare disorder. It is a benign, locally and uncertain aggressive behavior. Surgical resection with wide margins is the gold standard treatment, but not always feasible due to the location of the lesion.

Free-hand placement of high thoracic pedicle screws with the aid of fluoroscopy: evaluation of positioning by CT scans in a four-year consecutive series / Colocação de parafusos pediculares na coluna torácica alta utilizando fluoroscopia: avaliação do posicionamento dos parafusos por tomografia computadorizada em uma série de casos durante quatro anos

OBJECTIVE: To evaluate the feasibility, safety and accuracy of pedicle screw placement in the upper thoracic spine using the free-hand technique with the aid of fluoroscopy; to analyze the methods used to verify correct screw positioning intra and postoperatively. METHOD: All patients with instability of the cervicothoracic or upper thoracic spine and at least one screw placed in the segment T1-T6 as part of a posterior construct entered the study. Only C-arm intraoperative fluoroscopy was used to guide screw placement. RESULTS: We obtained excellent positioning in 98.07 percent of the screws. CT scans precisely demonstrated pedicle wall and anterolateral body violations. There was no hardware failure, no neurological or vascular injury and no loss of alignment during the follow-up period. CONCLUSION: Pedicle screws can be safely placed in the upper thoracic spine when strict technical principles are followed. Only a CT scan can precisely demonstrate vertebral body and medial pedicle cortical violations.

OBJETIVO: Avaliar a factibilidade, segurança e eficácia da colocação de parafusos pediculares na coluna torácia alta utilizando apenas a fluoroscopia; analisar os métodos intra e pós-operatórios de verficação do posicionamento de parafusos. MÉTODO: Todos os pacientes com instabilidade da coluna cervico-torácica ou torácica alta e pelo menos um parafuso colocado no segmento T1-T6 foram incluídos no estudo. Apenas fluoroscopia intra-operatória foi utilizada para guiar a colocação dos parafusos. RESULTADOS: Obtivemos excelente posicionamento em 98,07 por cento dos parafusos. TC axial mostrou precisamente violações pediculares e da parede anterolateral do corpo vertebral. Não houve falência do instrumental, lesões neurológicas ou vasculares, ou perda do alinhamento sagital no período de seguimento. CONCLUSÃO: Os parafusos pediculares podem ser colocados com segurança na coluna torácica alta desde que técnicas operatórias precisas sejam executadas. Somente a TC pode demonstrar precisamente violações do corpo vertebral e da parede pedicular.

Synovial cyst of the thoracic spine: case report

Spinal cord compressing syndrome due to synovial cyst (SC) of the thoracic spine is a rare clinic condition. We report a case of SC located in the thoracic spine causing spastic paraparesis in a 14 year-old female patient. The SC was removed thoroughly by laminectomy. The patient had an excellent recovery. The etiological and therapeutic aspects are discussed.

Síndrome de compressão medular causada por cisto sinovial (CS) da coluna torácica é patologia rara e pouco descrita na literatura. Descrevemos um caso de CS da coluna torácica causando paraparesia espástica em uma paciente de 14 anos de idade. O cisto foi removido através de laminectomia e a paciente apresentou uma excelente recuperação. Discutimos os aspectos etiológicos e terapêuticos.

Paraplegia aguda por compressão da medula espinhal torácica causada por tofo gotoso / Acute paraplegia resulting from spinal cord compression by tophaceous gout

O acometimento axial pela gota é um evento raro, e o envolvimento da coluna torácica foi descrito em apenas 17 casos na literatura. Apresentamos um caso de paciente do sexo masculino de 48 anos com história de gota, sob tratamento irregular com alopurinol e colchicina, que desenvolveu paraplegia aguda decorrente de compressão medular por tofo gotoso. Realizou-se o diagnóstico por meio de ressonância magnética e anatomia patológica. Foi tratado com antiinflamatórios e descompressão cirúrgica com melhora importante, porém parcial. Apesar de o acometimento medular pelo tofo ser um evento raro, deve ser considerado nos casos de síndrome de compressão medular em pacientes com antecedente de gota.

Axial gout is a rare condition and the involvement of the thoracic spine has been described only 17 times in the literature. This paper presents the case of a 48 year-old male patient with a history of gout, under irregular treatment with allopurinol and colchicines, who developed acute paraplegia resulting from spinal cord compression by tophaceous gout. The diagnosis was made using magnetic resonance imaging and anatomic pathology. The patient was treated with anti-inflammatory drugs and surgical decompression and showed important, albeit partial, improvement. Thus, although tophi rarely affect the spinal cord, they should be considered as a possibility in cases of spinal cord compression syndrome in patients with a history of gout.