Sarna costrosa: revisión sobre aspectos clínicos de una ectoparasitosis desatendida y de presentación infrecuente / Crusty scabies: review of the clinical aspects of a neglected and infrequent ectoparasitosis

En esta revisión de la literatura se describen aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos sobre una presentación atípica y grave de escabiosis, la sarna costrosa o noruega. Esta presentación de escabiosis destaca por afectar principalmente a personas con condiciones de inmunodepresión o sociales que las hacen susceptibles de una alta carga parasitaria, además se asocia a un peor pronóstico y a riesgo de complicaciones. Desde el punto de vista terapéutico, sus estrategias difieren del manejo de la escabiosis clásica.(AU)

This literature review describes epidemiological, pathophysiological, clinical and therapeutic aspects of an atypical and severe presentation of scabies, Norwegian or crusty scabies. This presentation of scabies stands out because it mainly affects people with immunosuppressive or social conditions that make them susceptibleto a high parasite load, it is also associated with a worse prognosis and risk of complications. From a therapeutic point of view, their strategies differ from the management of classic scabies.(AU)

Éxito terapéutico con esquema de ivermectina oral en sarna costrosa / Therapeutic success with oral ivermectin regimen in crusted scabies

Se expone el caso de una paciente obesa inmunodeprimida que presentó una sarna costrosa. Luego de la sospecha clínica se confirmó el diagnóstico mediante acarotest. La paciente sufrió algunas complicaciones asociadas a su condición general, como sobreinfección de sus lesiones cutáneas, epistaxis e insuficiencia renal aguda, que fueron tratadas. La sarna costrosa fue tratada con ivermectina oral con dosis de 15 mg (200 ug/kilo de peso ideal según la talla), los días 1, 2, 7, 8 y 15, obteniendo una excelente respuesta terapéutica.

We present the case of an immunosuppressed obese patient who presented with crusted scabies. After clinical suspicion, the diagnosis was confirmed with skin scraping for the diagnosis of scabies. The patient presented some complications associated with her baseline condition, such as superinfection of her skin lesions, epistaxis and acute renal failure, which were treated. Crusted scabies was treated with oral ivermectin with a dose of 15 mg (200 ug/kg of ideal weight according to height), on days 1,2,7,8 and 15, obtaining an excellent therapeutic response.

Sarna costrosa en un paciente diabético / Crusted scabies in a diabetic patient

La sarna costrosa corresponde a una variedad muy rara y poco frecuente de escabiosis; una parasitosis humana causada por el ácaro Sarcoptes Scabiei (var. Hominis); se produce principalmente en pacientes inmunodreprimidos y se caracteriza por lesiones atípicas y extensas, sumamente contagiosas debido al compromiso inmunitario. Se presenta el caso clínico de un paciente de 68 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 con un mal control glucémico, que es atendido por el servicio de dermatología. Las lesiones se presentan como placas extensas pruriginosas, queratósicas, eritemato-escamosas de escamas gruesas y adherentes de seis meses de evolución en tronco, muslos y pliegues axilares, inguinales e interdigitales. La sospecha clínica de sarna costrosa fue confirmada por biopsia; el tratamiento se realizó con ivermectina con mejoría del cuadro clínico.

Crusted scabies corresponds to a very rare variety and little common scabies; a human parasitic disease caused by an acarid in this case Sarcoptes Scabiei (var. Hominis); it observed mainly among inmunosupressed patients and is characterized by atypical and extensive lesions, highly contagious due to their immune compromise. A case of a patient of 68 years old is described with a history of hypertension and diabetes mellitus type 2 with poor glycemic control, which is assist by the dermatology service. Lesions included extensive and pruritic badges, quetatotic, erythematous-squamous of thick and adherent scales of six months evolution in trunk, thighs and axillary, inguinal and interdigital folds. The clinical suspicion of crusted scabies was confirmed by biopsy; the treatment was performed with ivermectin with improvement of the clinical picture.

Escabiasis costrosa imitando una acrodermatitis continua de Hallopeau / Crusted scabies mimicking an acrodermatitis continua of Hallopeau

Resumen Introducción: La escabiasis costrosa (EC) es una variante poco común de sarcoptiosis clásica, altamente contagiosa. Las lesiones poseen una elevada concentración del ácaro Sarcoptes scabiei var hominis, lo que conlleva a un cuadro clínico más extenso que en la escabiasis clásica. Se observa principalmente en pacientes con algún tipo de inmunocompromiso y se relaciona con el síndrome de Down. Caso clínico: Se describe una paciente pediátrica con síndrome de Down quien presentó placas escamosas que afectaron la porción distal de los dedos, asociadas con distrofia ungueal e hiperqueratosis subungueal, por lo que se consideró acrodermatitis continua de Hallopeau como diagnóstico diferencial. Se realizó una biopsia tipo punch con lo que se llegó al diagnóstico de EC. La paciente recibió tratamiento sistémico con ivermectina vía oral y tratamiento tópico con crema hidratante y desonida al 0.1%. Mostró mejoría clínica notoria dos semanas después de finalizar el tratamiento. Conclusiones: La EC es una variante prevalente en pacientes inmunocomprometidos y con síndrome de Down que fácilmente puede confundirse con patologías inflamatorias con alteración de la queratinización epidérmica. Este caso se considera una presentación atípica debido a la afección localizada en los dedos de las manos asociada con distrofia ungueal. El estudio histopatológico fue necesario para realizar el diagnóstico y descartar diagnósticos diferenciales.

Abstract Background: Crusted scabies (CS) is an uncommon, highly contagious, variant of classic scabies. Elevated concentrations of the mite Sarcoptes scabiei var. hominis are found in the skin lesions, which lead to a more exaggerated clinical picture than in classic scabies. This disease is mainly observed in patients with any kind of immunosuppression and relates to Down syndrome. Case report: A pediatric female patient with Down syndrome, who presented a crusty white plaque associated with nail dystrophy and subungual hyperkeratosis affecting the distal portion of the fingers is described. Because of these findings, the diagnosis of acrodermatitis continua of Hallopeau was considered. A punch biopsy was performed, attaining the diagnosis of CS. She received systemic treatment with oral ivermectin, topical treatment with emollient cream and desonide 0.1%. Notorious clinical improvement was observed two weeks after finalizing treatment. Conclusions: CS is variant of scabies prevalent in immunocompromised patients and Down syndrome that can be easily confused with inflammatory pathologies with abnormal epidermal keratinization. This case is considered as an atypical presentation of the disease because of local affection of the fingers and nail dystrophy. The histopathological study was necessary to obtain the diagnosis and rule out differential diagnosis.

Presentación inusual de infección por HTLV-1: una caja de pandora de infecciones oportunistas / An unusual presentation of HTLV-1 infection: a pandora box of opportunist infections

HTLV-1 es un retrovirus endémico en Perú, relacionado ocasionalmente con algunas infecciones oportunistas aisladas. Presentamos el caso de un varón de 41 años, avicultor, con antecedente de TBC pulmonar tratado hace 6 meses. Ingresó a emergencia por presentar alteración de conciencia, disartria y diarrea acuosa. Al examen físico se evidenciaron placas confluentes en cavidad oral, lesiones máculo-papulares violáceas y placas costrosas; por biopsia de piel se confirmó sarcoma de Kaposi y sarna costrosa, además adenopatías cervicales que al estudio microscópico con test de Auramina mostró BAAR (++) y en el examen de heces con tinción Zielh Nielsen modificado, se evidenció ooquiste de Cystoisospora belli. Recibió trimetropin / sulfametozaxol, tratamiento antituberculoso. Se confirmó HTLV-1 por inmunofluorescencia. En el fondo de ojo se observó retinitis por citomegalovirus, recibió ganciclovir. A las tres semanas del ingreso hospitalario, falleció por insuficiencia respiratoria severa. Se discute la presencia de múltiples co-infecciones oportunistas en un paciente con inmunosupresión por HTLV-1.

HTLV-1 is an endemic retrovirus in Peru , occasionally associated with some isolated opportunistic infections. We present the case of a 41-year-old male poultry farmer with a history of pulmonary tuberculosis treated 6 months ago. He was admitted to emergency due to alteration of conscience, dysarthria and watery diarrhea; the examination revealed confluent plaques in the oral cavity, violaceous maculopapular lesions and crusted plaques. Skin biopsy confirmed Kaposi's sarcoma and crusted scabies; in addition, cervical lymphadenopathies showed evidence of BAAR (++) in the microscopic study with Auramine test, and in the examination of feces with modified Zielh Nielsen's stain, Cystoisospora belli oocyst was observed, and trimetropin / sulfametozaxol received antituberculous treatment. HTLV-1 was confirmed by immunofluorescence. In the fundus of the eye cytomegalovirus retinitis was evidenced, he received ganciclovir. At three weeks of hospital admission he died due to severe respiratory failure. We discuss the presence of multiple opportunistic co-infections in a patient with immunosuppression by HTLV-1.

Sarna costrosa / Crusted scabies

La sarna costrosa o noruega es una variedad poco frecuente de escabiosis, caracterizada por un elevado número de parásitos, alta contagiosidad y defectuosa respuesta inmune del huésped. Clínicamente se presenta con múltiples placas hiperqueratósicas fisuradas en sitios habitualmente respetados por la sarna común, acompañada de prurito leve, moderadoo intenso. Presentamos un paciente de sexo masculino de 20 años de edad, con síndrome de Down y diagnóstico de sarna noruega, con excelente respuesta al tratamiento con ivermectina oral.

Crusted or Norwegian scabies is a rare variety of scabies, characterized by a large numberof parasites, high infectivity, and a defective host response. Clinically, it presents withmultiple fissured hyperkeratotic plaques usually on sites unaffected by common scabies,associated with mild, moderate or severe itching. We present a 20 year- old male patientwith Down syndrome and diagnosis of Norwegian scabies who had excellent response tooral ivermectin.

Sarna noruega en un paciente pediátrico con síndrome de Down: A propósito de un caso / Norwegian scabies in a pediatric patient with Down syndrome, a case report

La sarna noruega es una variedad muy infrecuente¹ de la escabiosis que afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos. Debido a la gran cantidad de parásitos presentes en las lesiones, las manifestaciones clínicas son mucho más intensas que en las formas habituales de sarna y es altamente contagiosa. Se describe el caso de un niño con síndrome de Down con este tipo de parasitosis, que presentó una respuesta muy satisfactoria al tratamiento combinado con queratolíticos, emolientes, ivermectina y acaricidas tópicos.

Norwegian (crusted) scabies is a rare and extreme manifestation of scabies that can be observed mainly among immunosuppressed patients. Due to the high number of scabies mites present in each lesion, crusted scabies symptoms are much more intense than in usual scabies and it is thus highly contagious. A case study of a child with Down syndrome and Norwegian scabies who shows a good response to a treatment combining keratolytics, emollients, ivermectin and topical scabicides is described.

Sarna noruega: alcoholismo como factor predisponente. Reporte de un caso / Norwegian scabies: alcoholism as a predisposing factor. A case report

Introducción: La escabiosis o sarna humana es una dermatosis causada a partir de la infección cutánea por Sarcoptes scabiei. Una variante severa y rara de ella es la escabiosis noruega o costrosa, que ha repuntado en los últimos años por el incremento en patologías que causan inmunosupresión. Clínicamente se presenta con hiperqueratosis y placas costrosas predominantemente en tórax, cabeza, palmas y plantas. Su diagnóstico es sencillo, mediante la observación microscópica del artrópodo. Se ha descrito su tratamiento con permetrina, benzoato de bencilo e ivermectina. Caso: Paciente masculino de 38 años de edad, con antecedente de sarna noruega tratada hace 2 años y hábito alcohólico acentuado. Inicia enfermedad actual hace 2 meses, caracterizada por pápulas pruriginosas generalizadas que aumentaron progresivamente en cantidad, formando placas costrosas. Examen físico: xerosis cutis, placas hiperqueratósicas de variadas formas y tamaños, algunas coalescentes, fácilmente desprendibles, sobre base eritematosa, brillante, rezumante, localizadas en cuello, tronco y extremidades. Examen microscópico: huevos y adultos de Sarcoptes scabiei. Tratamiento: cefazolina, maleato de clorfeniramina, cetirizina, ivermectina. Discusión: La sarna noruega recurrente en un paciente adulto sin patología de base conocida, debe conllevar a la búsqueda de causas que comprometan la respuesta inmune del individuo. Más allá de las patologías médicas y medicamentos con efectos inmunosupresores conocidos, debe también indagarse el consumo habitual sustancias como alcohol, agente con demostradas propiedades supresoras sobre la respuesta inmune innata y adquirida. En este caso, el tratamiento dermatológico debe ser complementado con el manejo adecuado del hábito alcohólico subyacente a la patología del paciente.

Background: Scabies is a dermatosis caused by infection due to Sarcoptes scabiei. An uncommon and severe form of this condition, Norwegian or crusted scabies, has shown an increasing incidence in recent years, due to the growing number of pathologies causing immunosupression. Clinical presentation includes hyperkeratosis and crusted plaques mainly on the skin of the thorax, head, palms and soles. It is easily diagnosed by direct observation of the arhtropode. Permethrin, benzyl benzoate and ivermectin have been described as effective therapeutic resources. Case: A 38-year-old male patient, with previous history of Norwegian scabies treated 2 years ago, and heavy consumption of alcohol is described. Presented illness begins 2 months ago, with the appearance of generalized pruriginous papules which progressively grew into crusted plaques. Physical examination: xerosis cutis, hyperkeratosic plaques in different shapes and sizes, some of them converging, easily removable, on an erytematous, bright, humid base, located on the skin of the neck, torso and limbs. Microscopic examination: eggs and adult forms of Sarcoptes scabiei. Treatment: cefazolin, clorpheniramine, cetirizin, ivermectin. Discussion: Recurrent Norwegian scabies in an adult patient without history of a previous disease, must be a reason to find other causes that jeopardize the individual’s immune response. Besides medical conditions and drugs known to have immunosuppressing effects, habits such as alcohol consumption must be interrogated, for it has been demonstrated that this substance has suppressing effects on innate and acquired immunity. The dermatologic treatment must be complimented with an accurate management of the alcohol abuse which underlies the disease.

Brote de sarna en un hospital terciario a partir de un caso de sarna costrosa / An outbreak of scabies in a tertiary-care hospital from a crusted scabies case

Realizamos el estudio epidemiológico de un brote de sarna ocurrido en un hospital terciario, a partir de un caso de sarna costrosa, en febrero de 2005. Detectamos diez casos secundarios; ocho en el personal de salud y dos en pacientes hospitalizados, con una tasa de ataque de 4,1 por ciento. A diferencia de otros brotes, el diagnóstico de sarna costrosa se hizo al ingreso del caso primario al hospital. Las causas del brote fueron: adherencia deficiente a las medidas de aislamiento de contacto, permanencia prolongada del caso primario en sala compartida, y retardo en el inicio del tratamiento específico. Las principales medidas de control fueron: alertar a los servicios sobre el brote, realizar vigilancia epidemiológica, coordinación con la Dirección del Hospital y el Departamento de Salud Ocupacional, capacitar al personal de salud en las medidas de control, instaurar medidas de aislamiento y tratar a los casos y sus contactos con permetrina 5 por ciento loción tópica.

In February 2005 we performed an epidemiological study of an outbreak of scabies in a tertiary-care hospital which started from a crusted scabies case. We detected 10 secondary cases, 8 in healthcare workers and 2 in hospitalized patients. The attack rate was 4.1 percent. In contrast to previously described outbreaks, the crusted scabies case was recognized at admission. The outbreak causes were: lacking adherence to contact precautions, long stay of the primary case in the hospital ward and delay of specific treatment. The main control measures were: alerting the hospital services about the outbreak, performing epidemiologic surveillance, coordinating with the Hospital Direction and the Occupational Health Department, education of healthcare workers in control measures, implementation of isolation measures and treatment of cases and contacts with 5 percent permethrin topical lotion.

Sarna costrosa en un lactante desnutrido / Crusted scabies in a malnourished infant

La sarna costrosa o sarna noruega es una forma de escabiosis altamente contagiosa, debido al gran número de parásitos en la piel, como resultado de una falla de la respuesta inmune del huésped. A diferencia de la forma clásica, el prurito es menos intenso y las pápulas eritematosas, así como los túneles escabióticos pueden estar en pequeño número o ausentes. En los casos generalizados puede haber desarrollo de linfadenopatía e infección secundaria con evolución a sepsis u otra complicación grave. Reportamos el caso de un lactante de cinco meses de edad, desnutrido, con cuadro de sarna costrosa asociado a alteraciones significativas en los exámenes físico y de laboratorio (AU)

The crosted or norwegian scabies is a highly contagious form of scabies, given great number of parasites in the skin, resultant of an imperfection of the immune deffense of the host. In this clinic presentation, pruritus is less intense and eritematous papules as well as linear burrows can occur in small number or exactly absent. In generalized cases it can have the development of adenopathy and secondary infection can occur being able to evolve for sepse or serious other complications.We report the case of an infant of 5 months of age, malnourished, with crosted scabies associated with significative alterations in the physical and laboratorial examinations (AU)

Sarna costrosa (Noruega): presentación de un caso clínico / Crusted scabies (Norwegian scabies): a case report

Diferentes tipos de sarna han sido descritos con base en sus características clínicas, entre ellos la sarna costrosa (Noruega). Es una manifestación rara y extrema de la escabiosis que se produce principalmente en pacientes inmunosuprimidos. Se presenta el caso de un hombre de 42 años, homosexual, a quien se diagnosticó VIH y que presenta lesiones dérmicas pruriginosas de 4 meses de evolución en tronco y extremidades, constituidas por xerosis, pápulas decapitadas, placas eritematosas, manchas hipercrómicas residuales y múltiples excoriaciones e hiperpigmentación ungueal en ambos pies. Se trató inicialmente como dermatitis psorasiforme que no cedió al tratamiento con esteroides y antipruritico. Se realizó diagnóstico por biopsia que confirmó la sospecha clínica de sarna noruega. Se aplicó un tratamiento con una dosis de ivermectina oral y benzoato de bencilo tópico con remisión en dos días.

Different types of scabies have been described based on their clinical outcome, one of which is the Crusted (Norwegian) type. This is an extreme manifestation of scabies that can be observed mainly among immunosupressed patients. A case ofa 42 year-old homosexual man is described. The patient was diagnosed with HIV, presenting pruritic lesions with a 4 month evolution in trunk and extremities. Lesions included xerosis, decapitated papules, badges with erythema, residual hyperchromic stains, multiple abrasions and ungueal pigmentation in both feet. At the beginning it was treated as apsorasiform dermatitis with steroids and antipruritics without success. Through a biopsy the suspected diagnosis of Crusted (Norwegian) scabies was confirmed. The patient was treated with a dose of oral ivermectin and topical benzyl benzoate and showed remission after two days.