Tratamento bem-sucedido da cromoblastomicose pela associação entre criocirurgia e itraconazol em dose baixa / Successful treatment of chromoblastomycosis by the combination of cryosurgery with low-dose itraconazole

Cromoblastomicose é uma infecção granulomatosa crônica causada por fungos dematiáceos, com apresentações clínicas variadas, que podem representar um desafio terapêutico. Neste relato, apresentamos um caso de cromoblastomicose em forma localizada, de longa evolução, em paciente idoso, resistente a terapêuticas medicamentosas prévias, tratado com sucesso pela associação entre um método físico e tratamento farmacológico sistêmico, o que permitiu o uso de dose reduzida do medicamento.

Chromoblastomycosis is a chronic granulomatous infection caused by dematiaceous fungi with varied clinical presentations, which may represent a therapeutic challenge. In this report, we present a case of chromoblastomycosis in a localized form, with a long evolution, in an elderly patient, resistant to previous drug therapies, successfully treated by the association of a physical method with systemic pharmacological treatment, which allowed the use of a reduced dose of the drug

Impacto Terapêutico da Associação do Uso de Imiquimode e Criocirurgia no Tratamento de Verrugas Subungueais e Periungueais: Relato de Caso / Therapeutic Impact of the Association of Imiquimod Use and Cryosurgery in the Treatment of Subungual and Periungual Warts: Case Report

Introdução: Habitualmente, as verrugas virais são causadas pelo papilomavírus humano (HPV) e, embora tenham tendência à resolu- ção espontânea, quando crônicas, conferem resistência terapêutica. Objetivo: Divulgar um caso de sucesso terapêutico da associação do uso de imiquimode e criocirurgia para verrugas virais periungueais e subungueais. Relato do caso: O relato é de um homem de 56 anos, com cinco anos de evolução de verrugas subungueais e periungueais distribuídas na maioria dos dedos das mãos. Anteriormente, foi tratado com antifúngicos pelo resultado micológico, sem sucesso. Foi submetido à biópsia subungueal, cujo anatomopatológico confirmou verruga plana. Foi proposto o tratamento combinado de imiquimode creme 5% e criocirurgia. Evoluiu com resolução completa das lesões virais. Conclusão: Os autores demonstram a importância dos achados anatomopatológicos no diagnóstico de verrugas virais recalcitrantes, bem como é ressaltada a eficácia da associação do uso de imiquimode e criocirurgia.

Introduction: Viral warts are usually caused by the human papillomavirus (HPV), and although they tend to resolve spontaneously, when chronic, they confer therapeutic resistance. Aim: To report a case of therapeutic success of imiquimod and cryosurgery combination for periungual and subungual viral warts. Case Report: The report is of a 56-year-old man with five years of evolution of subungual and periungual warts distributed on most fingers of the hands. Previously, he received treatment with antifungal drugs due to the mycological result, but it was unsuccessful. He underwent a subungual biopsy, whose pathology confirmed the flat wart. A combined treatment of imiquimod cream 5% and cryosurgery was proposed. The patient evolved with complete resolution of the viral lesions. Conclusion: The authors demonstrate the importance of pathological findings in the diagnosis of recalcitrant viral warts, as well as the efficacy of the association of imiquimod and cryosurgery.

Criocirurgia com nitrogênio líquido versus ácido tricloroacético no tratamento de verruga peniana por papilomavírus humano (HPV): um ensaio clínico randomizado / Cryosurgery with liquid nitrogen versus trichloroacetic acid in the treatment of human papillomavirus (HPV) penile wart: a randomized controlled trial

Introdução: verrugas anogenitais são a infecção sexualmente transmissível prevalente (0,5%) entre atendimentos dermatológicos. Dentre as estratégias de tratamento, destacam-se a crioterapia com nitrogênio líquido (NL) e causoterapia com ácido tricloroacético (ATA). Objetivo: avaliar a eficácia do NL versus ATA no tratamento de verrugas penianas em pacientes de instituição pública brasileira. Métodos: ensaio clínico aberto, paralelo e randomizado. Em cada visita, as verrugas foram contadas e submetidas à crioterapia (10s) ou à causoterapia (ATA 80%), após randomização. A principal variável dependente foi a contagem de lesões antes e após quatro semanas de tratamento. Foram analisados: eliminação completa, idade, imunossupressão, tabagismo, topografia e escolaridade. Resultados: foram avaliados 142 tratamentos em 52 participantes. Houve predominância de adultos jovens, menor escolaridade, e a principal topografia afetada foi a haste. A redução percentual média por sessão foi 48% para o NL e 26% para o ATA (p=0,11). Clearance completo foi atingido por 42 (81%) participantes, sendo que 39 (75%; IC95%: 64-85%) atingiram o clearance em até três sessões. A idade associou-se à pior taxa de resposta terapêutica (ß=-0,09; p<0,01). Conclusões: NL e ATA mostraram-se eficazes na terapêutica das verrugas penianas, sem diferença entre os tratamentos. A idade foi associada à pior resposta terapêutica.

Background: Anogenital warts are the most prevalent sexually transmitted infection (0.5%) among dermatological consultations. Cryotherapy with liquid nitrogen (LN) and therapy with trichloroacetic acid (TCA) are remarkable among the treatment strategies. Objective: To evaluate the effectiveness of LN versus TCA in to treat penile warts in patients from a Brazilian public institution. Methods: Open, parallel, randomized clinical trial. Following randomization, the warts were counted and submitted to cryotherapy (10s) or case therapy (TCA 80%) in each visit. The primary dependent variable was the lesion count before and after four weeks of treatment. We assessed the following variables: complete clearance, age, immunosuppression, smoking, topography, and education. Results: 142 treatments were evaluated in 52 participants. There was a predominance of young adults, and the main topography affected was the penis shaft. The mean reduction rate per session was 48% for LN and 26% for TCA (p=0.11). 42 (81%) participants achieved complete clearance, with 39 (75%; 95% CI: 64-85%) reaching clearance in up to three sessions. Age was associated with a worse therapeutic response rate (ß =-0.09; p<0.01). Conclusions: LN and TCA proved to be effective to treat penile warts, without difference between treatments. Age was associated with a worse therapeutic response

Células-tronco mesenquimais de origem adiposa na fase de proliferação do processo de cicatrização de queimaduras frias / Adipose-derived stem cells in the proliferation phase of the healing process in cold burns

A criocirurgia tem sido utilizada no tratamento de diferentes enfermidades de sistemas e órgãos. Contudo, são relatados efeitos adversos, como cicatrização lenta, cicatrizes extensas, disfunção estética e funcional. As lesões que ocorrem naturalmente pela exposição ao frio extremo, comumente, resultam em gangrena. O presente trabalho teve como objetivo avaliar a influência das células-tronco mesenquimais de origem adiposa (ADSCs) na fase de proliferação da cicatrização de feridas cutâneas. Por meio da aplicação do nitrogênio líquido pela técnica do spray aberto, realizou-se a indução de uma ferida, de aproximadamente 15mm de diâmetro, na região dorsal de cada rato. A ferida recebeu o tratamento de acordo com o grupo ao qual pertencia: 1) aplicação das ADSCs no 15º dia (grupo tratado); 2) aplicação da solução cloreto de sódio 0,9% no 15º dia (grupo sham); 3) nenhuma intervenção até o momento da eutanásia (grupo controle). O grupo tratado com as ADSCs apresentou as maiores taxas de contração média das feridas e obteve diferença estatisticamente significativa em relação ao grupo sham quanto à neovascularização. A terapia com as ADSCs proporcionou uma relevante evolução clínica das feridas, podendo ser constatada ao final do período de avaliação por cicatrizes mais estreitas e compridas.(AU)

Cryosurgery has been used to treat different diseases of systems and organs, although adverse effects have been reported such as delayed wound healing, large scars, esthetical deformation and functional impairment. Injuries caused naturally by the exposure to extreme cold weather conditions mostly result in gangrene. This study aims to evaluate the influence of adipose-derived stem cells (ADSCs) in the proliferation phase on cutaneous wound healing. Through the application of liquid nitrogen by the spraying technique, a 15 millimeter diameter lesion was produced in the dorsal region of each rat. The wound received treatment according to the group it belonged: 1) ADSCs application on the 15th day (treated group); 2) application of 0.9% sodium chloride solution on the 15th day (sham group); 3) no intervention until euthanasia (control group). The group treated with ADSCs showed the highest wound average contraction rate; this group got a significant statistical difference in relation to the sham group when it refers to neovascularization. The ADSCs therapy provides an important clinical evolution of wounds. This was verified at the end of the evaluation period through narrower and longer scars.(AU)

Criocirurgia intralesional em lesões vasculares benignas: boa opção para angioma rubi e hamartomas sobre mancha vinho do Porto / Intralesional cryosurgery in benign vascular lesions: a good option for cherry angioma and hamartomas over port-wine stain

A criocirurgia é uma técnica de vasto conhecimento e uso entre dermatologistas. A aplicação intralesional já é utilizada no tratamento de queloides e tem como vantagem restringir a zona de ação das baixas temperaturas do nitrogênio líquido. O uso da criocirurgia de contato em lesões vasculares é relatado, mas não há publicações sobre a técnica intralesional nesses tipos de lesões. Aqui, relatamos dois casos: 1- Hamartomas sobre mancha vinho do Porto em um paciente de 61 anos; e 2 - Angioma rubi em um paciente de 70 anos, ambos tratados de forma satisfatória e segura com criocirurgia intralesional.

Cryosurgery is a technique widely known and used among dermatologists. Intralesional application is already used to treat keloids and has the advantage of restricting the zone of action of low temperatures of liquid nitrogen. The use of contact cryosurgery in vascular lesions is well reported in the literature, but there are no intralesional technique publications on these types of lesions. Here, we report two cases, one of port-wine stain hamartomas in a 61-year-old patient and another of a cherry angioma in a 70-year-old patient, safely and satisfactorily treated with intralesional cryosurgery

18F-FDG PET/CT performed immediately after percutaneous ablation to evaluate outcomes of the procedure: preliminary results / 18F-FDG PET/CT realizada imediatamente após ablação percutânea para avaliar os desfechos do procedimento: resultados preliminares

Abstract Objective: To determine whether 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography performed immediately after percutaneous ablation (iPA18F-FDG PET/CT) is useful in evaluating the outcomes of the procedure. Materials and Methods: This was a retrospective study of 20 patients (13 males, 7 females; mean age, 65.8 ± 12.1 years) submitted to percutaneous ablation of metastases. All of the lesions treated had shown focal uptake on a 18F-FDG PET/CT scan obtained at baseline. The primary tumors were mainly colorectal cancer (in 45%) or lung cancer (in 40%). iPA18F-FDG PET/CT was performed to identify any residual viable tumor cells. The treatment was considered a success (no viable tumor cells present) if no uptake of 18F-FDG was noted on the iPA18F-FDG PET/CT scan. Results: Twenty-six lesions were submitted to percutaneous ablation with either cryoablation (n = 7) or radiofrequency ablation (n = 19). The mean lesion diameter was 2.52 ± 1.49 cm. For the detection of viable tumor cells, iPA18F-FDG PET/CT had a sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, and negative predictive value of 66.7%, 95%, 88.5%, 80%, and 90.5%, respectively. There was a significant correlation between the iPA18F-FDG PET/CT findings and the results of the follow-up studies (kappa = 0.66; p < 0.01). Conclusion: iPA18F-FDG PET/CT studies appear to constitute a useful means of evaluating the outcomes of percutaneous ablation. By detecting residual viable tumor cells, this strategy might allow early re-intervention, thus reducing morbidity. Studies involving larger numbers of patients are needed in order to confirm our findings.

Resumo Objetivo: Demonstrar se a tomografia por emissão de pósitrons acoplada a tomografia computadorizada usando-se fluorodesoxiglicose marcada com flúor-18 realizada imediatamente após ablação percutânea (iAP18F-FDG PET/CT) pode ser útil na avaliação do resultado desse tratamento. Materiais e Métodos: Foram avaliados, retrospectivamente, 20 pacientes (13 homens e 7 mulheres; média de idade: 65,8 ± 12,1 anos) submetidos a ablação percutânea de metástases apresentando captação de 18F-FDG no exame de PET/CT. Os tumores primários foram, principalmente, câncer colorretal (45%) ou câncer de pulmão (40%). A iAP18F-FDG PET/CT foi realizada para avaliar tumor residual viável. O tratamento foi considerado sucesso (sem lesão viável) se nenhuma captação de 18F-FDG fosse observada na iAP18F-FDG PET/CT. Resultados: Vinte e seis lesões foram submetidas a ablação percutânea por meio de crioablação (n = 7) ou radiofrequência (n = 19). O tamanho médio das lesões era de 2,52 ± 1,49 cm. A iAP18F-FDG PET/CT detectou tumor viável com sensibilidade, especificidade, acurácia, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de 66,7%, 95%, 88,5%, 80% e 90,5%, respectivamente. Houve correlação significativa entre os achados da iAP18F-FDG PET/CT e os resultados do seguimento clínico dos pacientes (kappa = 0,66; p < 0,01). Conclusão: A iAP18F-FDG PET/CT é capaz de avaliar o resultado da ablação percutânea e poderá permitir reintervenção precoce de lesões residuais viáveis, reduzindo a morbidade. Um número maior de pacientes é necessário para confirmar esses achados.

Criobiópsia na prática dermatológica / Cryobiopsy in dermatological practice

biópsia de pele é ferramenta propedêutica importante e indispensável para o médico dermatologista. O método convencional de biópsia, com a utilização de anestésicos locais, campos estéreis, instrumental cirúrgico (punch, bisturi, pinças, tesoura) e fios de sutura, exige equipe, tempo e considerável investimento financeiro. A criobiópsia é método simples, que, por meio do criocautério, faz a extração de fragmentos de pele de boa qualidade para análise histopatológica, o que a torna excelente alternativa às biópsias convencionais.

Skin biopsy is an important introductory tool and also essential for the dermatologist. The conventional biopsy method, with the use of local anesthetics, sterile fields, surgical instruments (punch, scalpel, forceps, scissors) and suture material demand staff, time and considerable financial investment. Criobiopsy is a simple method, where by using the cryocautery an extraction of good quality skin fragments is made for histopathologic analysis, making it an excellent alternative to the conventional biopsies.

Criocirurgia como tratamento adjuvante na esporotricose: relato de três casos / Cryosurgery as an adjuvant treatment in sporotrichosis: a three-case report

A esporotricose é doença causada pelo fungo dimorfo Sporothrix spp., e o número de casos vem aumentando, principalmente na cidade do Rio de Janeiro, onde hoje é considerada um problema de saúde pública. O tratamento recomendado é com antifúngicos, mas em caso de persistência das lesões ou quando houver contraindicação, a criocirurgia é opção, pois o fungo é sensível a temperaturas extremas. São relatados três casos de esporotricose tratados com itraconazol e/ou iodeto de potássio durante mais de seis meses com resposta incompleta, nos quais a criocirurgia foi usada com sucesso como tratamento adjuvante.

Sporotrichosis is a disease caused by the dimorphic fungus Sporothrix spp. The number of cases has been increasing, notedly in the city of Rio de Janeiro, Brazil, where it is now considered a public health problem. The recommended treatment employs antifungals, however in case of persistence of the lesions or when there is contraindication, cryosurgery is an option, since the fungus is sensitive to extreme temperatures. The authors report 3 cases of sporotrichosis treated for longer than 6 months with itraconazole and/or potassium iodide, all yielding incomplete response and where cryosurgery was successfully used as an adjuvant treatment.

Criocirurgia no tratamento do tecido de granulação hipetrófico nas feridas cutâneas / Cryosurgery in the treatment of hypertrophic granulation tissue in cutaneous wounds

Introdução: A criocirurgia é uma forma segura e eficaz de tratamento que utiliza o nitrogênio líquido para destruição tecidual. Objetivo: Demonstrar a eficiência da criocirurgia no tratamento do tecido de granulação hipertrófico nas feridas cutâneas. Métodos: As feridas com tecido de granulação hipertrófico foram tratadas com o nitrogênio em spray aplicado a uma distância de 5cm da área em ângulo de 90º.O tempo de congelamento foi de 02 ciclos de 05 segundos e o número de sessões variou de 01 ou 03. A avaliação dos resultados foi feita através de comparação semanal, clínica e fotográfica, alem de mensuração da área das feridas e do tecido de granulação hipertrófico, através de um planímetro, até que se completasse o processo de cicatrização. Os resultados foram analisados estatisticamente. Resultados: Foram tratados 20 pacientes com feridas cutâneas localizadas na cabeça, tronco e membros. A média do percentual de redução semanal em relação à área inicial foi de 32,5%. Os resultados tiveram significância estatística. Conclusões: A criocirurgia é um método prático, de baixo custo e pouco invasivo, podendo ser indicada para o tratamento do tecido de granulação hipertrófico nas feridas cutâneas.

Introduction: Cryosurgery is a safe and effective treatment modality that uses liquid nitrogen for tissue destruction. Objective: To demonstrate the effectiveness of cryosurgery in the treatment of hypertrophic granulation tissue in cutaneous wounds. Methods: Cutaneous wounds with hypertrophic granulation tissue were treated with the nitrogen spray applied from a distance of 5cm from the area to be treated, at a 90º angle. The freezing time was two 5-second cycles and the number of sessions ranged from 1 to 3. The assessments of results were based on weekly clinical and photographic comparisons, as well on the measurement of the wound's and hypertrophic granulation tissue's areas using a planimeter, up until the healing process was completed. The results were statistically analyzed. Results: Twenty patients with cutaneous wounds located on the head, trunk and limbs were treated. The average weekly percentage reduction compared to the baseline area was 32.5%. The results were statistically significant. Conclusions: Cryosurgery is a practical, cost effective and non-invasive method and can be indicated for the treatment of hypertrophic granulation tissue in cutaneous wounds.

Cromomicose: relato de caso e revisão da literatura / Chromomycosis: case report and literature review

A cromomicose é uma micose profunda, crônica, com acometimento da pele e do subcutâneo. O fungo é encontrado na natureza nas plantas e no solo, sendo introduzido no organismo através de traumas ou ferimentos. A localização das lesões é, principalmente, nos membros inferiores, podendo também comprometer outras regiões. Os trabalhadores rurais são mais frequentemente acometidos por falta de proteção e exposição contínua. O objetivo deste relato foi apresentar um caso de cromomicose de evolução crônica, fazendo diagnóstico diferencial com outras doenças que causam a síndrome verrucosa (leishmaniose, esporotricose e tuberculose) e realizando breve revisão da literatura. Paciente do gênero masculino, 83 anos, branco, trabalhador rural, procurou Ambulatório de Dermatologia apresentando lesão vegetante, verrucosa, de base eritematosa, com distribuição linear, localizada no membro superior direito com evolução de 9 anos. As características da lesão sugeririam como hipóteses diagnósticas doenças que causam a síndrome verrucosa LECT (iniciais de leishmaniose, esporotricose, cromomicose e tuberculose). Para confirmação diagnóstica, foi realizada biópsia da lesão e exame histopatológico, que revelou presença de células arredondadas de cor castanho escuro em processo de reprodução binária, confirmando o diagnóstico de cromomicose. O paciente foi submetido ao tratamento com itraconazol e crioterapia combinados. A cromomicose possui diagnósticos diferencias em decorrência das características clínicas da lesão,sendo fundamentais, para sua confirmação diagnóstica, exames específicos.

Chromomycosis is a deep and chronic mycosis that affects the skin and the subcutaneous tissues. The fungus is found in nature, in plants and soil, being introduced into the body through trauma or injury. Lesions occur mainly on the lower limbs, but can also involve other regions. Rural workers are more frequently affected due to lack of protection and continuous exposure. The objective of this report was to present a case of chronic chromomycosis evolution, making differential diagnosis with other diseases that cause warty syndrome (leishmaniasis, sporotrichosis and tuberculosis) and performing a brief literature review. Male patient, 83 years old, white, farm laborer, sought the Dermatology Department presenting vegetative, verrucous lesion, with erythematous base, linear distribution, located on the right upper limb, with a 9-year progression. Lesion characteristics would suggest as diagnostic hypotheses diseases that cause warty syndrome LECT (acronym in Portuguese from leishmaniasis, sporotrichosis, chromomycosis and tuberculosis). For diagnostic confirmation, a biopsy and an histopathological examination were performed and revealed the presence of round, dark brown cells in binary reproduction process, confirming the diagnosis of chromomycosis. The patient was treated with itraconazole and cryotherapy combination. Chromomycosis has differential diagnosis due to the clinical characteristics of the lesion; therefore specific tests are fundamental to confirm the diagnosis.

Criocirurgia como tratamento de papiloma escamoso em odontopediatria: relato de caso / Cryosurgery as squamous papilloma treatment in pediatric dentistry: case report

Objetivo: relatar o diagnóstico e tratamento de um possível papiloma escamoso em uma criança por meio da criocirurgia com nitrogênio líquido. Relato de caso: Paciente de 8 anos de idade, sexo masculino, procurou atendimento referindo apresentar "verruga" em borda interna de vermelhão do lábio, próximo à comissura bucal esquerda. Baseado nas características clínicas da lesão, o diagnóstico foi de papiloma escamoso oral. Optou-se pela criocirurgia por se tratar de uma técnica cirúrgica minimamente invasiva e apresentar vantagens teóricas em relação à técnica cirúrgica convencional, principalmente no que diz respeito ao manejo do paciente. Para tal, foram utilizados instrumentos simples e relativamente acessíveis, como garrafa térmica para acondicionamento do gás nitrogênio sob sua forma líquida e swab clínico para aplicação do gás sobre a lesão. Considerações finais: uma semana após o procedimento, houve a eliminação da lesão e uma boa cicatrização do local. O agente de congelamento escolhido e a técnica utilizada provaram-se eficientes como alternativa de tratamento não traumático para o papiloma escamoso.

Objective: to report the diagnosis and treatment of a possible squamous papilloma in a child using cryosurgery with liquid nitrogen. Case report: an 8-year-old male patient sought assistance claiming to present a "wart" on the inner edge of the lip vermilion, near the left oral commissure. Based on the clinical features of the lesion the diagnosis was an oral squamous papilloma. Cryosurgery was chosen for treatment because of his minimally invasive surgical characteristics and theoretical advantages relating to the conventional surgical technique, especially with regards to patient management. Hence, the instruments used for the technique were very simple and relatively inexpensive, such as a thermos bottle for conditioning of the liquid nitrogen, and a clinical swab to be applied on the lesion. Final considerations: one week after the procedure we found the elimination of the lesion and a good local healing. The freezing agent and the chosen technique have proved to be effective as an alternative of non-traumatic treatment for squamous papilloma.

Tratamento de queloides por criocirurgia intralesional: proposição de acessório de baixo custo / Keloid treatment with intralesional cryosurgery: proposal of a low cost device

A criocirurgia é técnica consagrada no tratamento de queloides. Importante avanço nessa técnica foi o desenvolvimento da criocirurgia intralesional que oferece melhores resultados em queloides grandes e refratários, bem como menor incidência de complicações. Os autores apresentam novo acessório para criocirurgia intralesional de baixo custo e fácil manuseio em praticamente qualquer área do corpo.

Cryosurgery is an established technique for treating keloids. The development of intralesional cryosurgery has been an important advance in that technique. In addition to producing better results in large and refractory keloids, intralesional cryosurgery presents a lower rate of complications. The authors present a new low-cost device for use in intralesional cryosurgery that allows easy handling in practically all body areas.

Avaliação da dor em criocirurgia de ceratoses actínicas / Pain evaluation in the cryosurgery of actinic keratoses

FUNDAMENTOS: a ceratose actínica é lesão pré-maligna frequente, que ocorre em áreas expostas à luz solar, em pessoas idosas ou adultas de meia-idade e pele clara. A criocirurgia com nitrogênio líquido é a modalidade mais comum para o tratamento de ceratoses actínicas. OBJETIVOS: o objetivo primário deste estudo foi medir a intensidade da dor durante a criocirurgia, por meio da Escala Visual Análoga. Também buscou-se identificar o nível de dor considerado adequado pelo paciente, avaliar a proporção de pacientes que consideram necessária a diminuição da dor sentida e verificar a necessidade ou não de analgesia suplementar. MÉTODOS: Estudo transversal com pacientes encaminhados para terapêutica criocirúrgica de ceratoses actínicas no Ambulatório de Dermatologia Sanitária. Foram avaliados 112 pacientes, após tratamento de ceratoses actínicas, aplicando-se um questionário com perguntas sobre a intensidade da dor sentida durante o procedimento cirúrgico, assim como a dor considerada confortável ou adequada ao procedimento. RESULTADOS: participaram 48 homens (42,8 por cento) e 64 mulheres (57,2 por cento). A média da dor referida durante o procedimento cirúrgico, medida em milímetros na Escala Visual Análoga, foi de 32,85 mm; a média da dor considerada adequada pelos pacientes foi de 23,01 mm. A diferença entre as duas médias foi estatisticamente significativa (p<0,05). Em questionário objetivo e direto, a percentagem de pacientes que referiu ser necessária a diminuição da dor foi 30,4 por cento. CONCLUSÕES: embora a dor considerada adequada seja menor estatisticamente do que a sentida, não alcança níveis suficientes para que seja atribuída a necessidade de método de analgesia suplementar neste tipo de intervenção.

BACKGROUND: Background: Actinic keratosis is a frequently-encountered premalignant lesion occurring in areas exposed to sunlight in fair-skinned elderly or middle-aged people. Cryosurgery with liquid nitrogen is the most common method for treating the lesions. OBJECTIVES: The primary objective of this study was to measure the intensity of pain during cryosurgery by using the Visual Analog Scale (VAS). We also sought to identify the pain level deemed appropriate by the patient, to assess the proportion of patients who considered it necessary to reduce the pain and, finally, to gauge whether or not additional analgesia was required. METHODS: Cross-sectional study with patients referred for cryosurgical treatment of actinic keratoses to the Sanitary Dermatology Outpatient Clinic. We applied a questionnaire to 112 patients [48 men (42.8 percent) and 64 women (57.2 percent)] after their treatment for actinic keratoses, asking them to assess the intensity of pain experienced during surgery and the pain that they considered to be bearable or appropriate for the procedure. RESULTS: The mean referred pain during surgery was 32.85 mm on the Visual Analog Scale, while the mean pain deemed appropriate by the patients was 23.01 mm. The difference between the two means was statistically significant (p <0.05). 30.4 percent of the patients reported in the direct and objective questionnaire that they needed the pain to be reduced. CONCLUSIONS: Although the level of pain considered to be appropriate by the patients was statistically lower than the referred pain, it did not reach the level at which it would be judged necessary to provide additional analgesia in this type of intervention.

Criocirurgia no tratamento de lesões benignas dos maxilares: revisão de literatura e análise de 103 casos previamente reportados / Cryosurgery in treatment of benign jaw lesions: literature review and analyze of 103 cases previously reported

Introdução e objetivo: A região maxilofacial pode ser acometida poruma variedade de lesões benignas, mas localmente agressivas e comalto percentual de recorrência. Criocirurgia é um método que utilizabaixas temperaturas capazes de produzir destruição tecidual local. Osobjetivos do presente trabalho são revisar 103 casos de lesões ósseastratadas complementarmente pela criocirurgia e discutir seus principaisaspectos históricos, moleculares e terapêuticos. Revisão de literatura:O uso do nitrogênio líquido em lesões benignas dos maxilares comcomportamento biológico agressivo tem se mostrado uma terapia valiosa que busca manter a função e a estética do paciente e pode serefetiva em muitos casos, diminuindo os índices de recorrência local.Conclusão: A criocirurgia apresenta-se como uma terapêutica relevantepara a abordagem de lesões agressivas dos maxilares. Entretantofaltam subsídios na literatura que indiquem protocolos específicos epadronizados quanto ao número de ciclos de congelamento, à duraçãodas aplicações e ao período de degelo.

Introduction and objective: The maxillofacial region may be affectedby a variety of benign lesions, which are however locally aggressive andwith a high percentage of recurrence. Cryosurgery is a method that useslow temperatures capable of producing local tissue destruction. Theobjective of this study is to review 103 cases of bone lesions treated bycryosurgery and additionally to discuss the main historical, molecularand therapeutic aspects. Literature review: The use of liquid nitrogenin benign jaw lesions with aggressive biological behavior has been shownas a valuable therapy that aims to maintain the patient?s function andaesthetics and that may be effective in many cases by decreasing therates of local recurrence. Conclusion: Cryosurgery shows to be animportant therapeutic approach to aggressive jaw lesions. However,there is a lack of subsidies in the literature to indicate specific andstandardized protocols regarding the number of freezing cycles,duration of the applications and thaw period.

Abordagem terapêutica dos hemangiomas cutâneos na infância / Therapeutic management of skin hemangiomas in children

FUNDAMENTOS: Hemangioma é um tumor benigno de células endoteliais comum na infância e de involução espontânea. OBJETIVO: Avaliar os tratamentos utilizados em 122 pacientes com hemangiomas cutâneos, tratados no Hospital Universitário de Brasília, de março de 2000 a dezembro de 2006. MÉTODOS: Utilizou-se coleta de dados em prontuários e aplicação de questionários aos pais. Foram analisados gênero, fatores pré-natais e perinatais, características clínicas, tipo de tratamento e resultados. RESULTADOS: A razão de sexo (F: M) foi de 1,5:1. 42, em pacientes que apresentavam hemangiomas superficiais, 13 profundos e 67 mistos; em 7 pacientes, havia associação com síndromes. Em 79 pacientes, localizavam-se no polo cefálico. Já em 98/122 dos pacientes, foram submetidos a tratamento único e 24/122 a múltiplos. No primeiro grupo, foi utilizada conduta expectante em 38 pacientes, compressão em 3, corticoide sistêmico em 18, corticoide intralesional em 13, corticoide tópico em 4, cirurgia convencional em 12, criocirurgia em 7, luz pulsada em 1 e imiquimod em 2. No segundo grupo, 15 fizeram 2 tipos de tratamentos e 9 necessitaram de 3 ou mais tratamentos. CONCLUSÃO: Os dados obtidos concordam com a literatura mundial, quanto a sexo e localização da lesão. A incidência de hemangiomas presentes ao nascimento foi maior que em outras publicações. Os resultados terapêuticos obtidos foram comparáveis aos publicados na literatura. A identificação dos hemangiomas que necessitam de tratamento, em que momento adequado para intervenção e a melhor opção terapêutica devem ser considerados.

BACKGROUND: Hemangiomas are benign, self-involuting tumors of endothelial cells that are common in childhood. OBJECTIVES: To evaluate the treatment of 122 patients with skin hemangiomas treated at a teaching hospital in Brasilia, Brazil between March 2000 and December 2006. MATERIAL AND METHODS: Data were collected from the patients' medical records and questionnaires were applied to the children's parents. Variables analyzed were: gender, pre- and perinatal factors, clinical characteristics of the lesions, type of treatment and outcome. RESULTS: A male-to-female ratio of 1.5:1 was found. In 42 patients, hemangiomas were superficial, while in 13 cases they were deep and in 67 patients lesions were mixed. In 7 patients, the lesions were associated with syndromes. In 79 patients, hemangiomas were in the cephalic region. Of the 122 patients, 98 were submitted to one single treatment, while 24 required multiple forms of treatment. In the first group, expectant management was the conduct in 38 patients, compression in 3 cases, systemic corticotherapy in 18 patients, intralesional corticotherapy in 13, topical steroids in 4 cases, conventional surgery in 12 patients, cryosurgery in 7, pulsed light in one case and imiquimod in 2 patients. In the second group of 24 patients submitted to multiple treatment modalities, 15 required two types of treatment and 9 needed three or more. CONCLUSIONS: The data obtained in this study were in agreement with results in the literature with respect to gender and the site of the lesions. The incidence of hemangiomas present at birth was higher than rates published in the literature. The therapeutical results obtained were comparable with data from other published studies. Identification of hemangiomas that require treatment, as well as the right moment for intervention and the best therapeutic option for each case, are factors that need to be taken into consideration.

Tratamento cirurgico da onicocriptose: excisão do tecido mole circunjacente ao leito ungueal utilizando radioeletrocirurgia e criocirurgia / Surgical treatment of onychocryptosis: excision of the soft tissue surrounding the nail bed using redioelectrosurgery and cryosurgery

Introdução: A onicocriptose ou unha encravada é processo doloroso originário da penetração da lâmina ungueal no tecido mole circunjacente.Várias opções terapêuticas, cirúrgicas ou conservadoras são utilizadas. Em contraste com outros tratamentos invasivos,a técnica combinada da radioeletrocirurgia com criocirurgia não causa dano permanente à matriz ou prega ungueal, tendo várias vantagens em relação aos tratamentos usuais. Objetivo: Avaliar eficácia e segurança da associação de radioeletrocirurgia e criocirurgia no tratamento da unha encravada. Métodos: Estudo retrospectivo observacional. Dezesseis pacientes com onicocriptose, foram submetidos à eletrocirurgia com radiofrequência para remoção do tecido de granulação promovendo a acomodação da lâmina ungueal, seguida de congelamento com nitrogêniolíquido.Resultados: Após 10 dias os pacientes relataram melhora do desconforto causado por sua patologia, podendo retomar o uso de sapatos.Durante o seguimento, de 24 meses, apenas um paciente apresentou recidiva em uma das unhas, sendo repetida a técnica. Conclusões: A técnica descrita mostrou-se conveniente devido à fácil execução, ao baixo custo, aos bons resultados cosméticos e à satisfação do paciente.

Criocirurgia com nitrogênio líquido e as dermatoses infecciosas / Cryosurgery using liquid nitrogen and infectious skin diseases

A criocirurgia com nitrogênio líquido é recurso cirúrgico utilizado para o tratamento de várias lesões cutâneas, benignas, pré-malignas e malignas. Promove destruição dos tecidos acometidos por congelamento e alterações da resposta imunológica. Os autores enfocam a utilização da criocirurgia no tratamento das dermatoses infecciosas, principalmente as verrugas virais, leishmaniose e ccromoblastomicose. Discutem os resultados como tratamento primário ou coadjuvante. O artigo também apresenta os cuidados com os instrumentos no tratamento das doenças infecciosas.

Cryosurgery using liquid nitrogen is a surgical resource to treat several types of benign, pre-malignant and malignant skin lesions. It promotes the destruction of tissues and changes the immune response. The authors identify several uses of cryosurgery in treating skin disorders, particularly viral warts, chromoblastomycosis and leishmaniasis. The results of primary and adjuvant treatments are also discussed. The article focuses on precautions when using surgical instruments during treatment of infectious diseases.