Evolução da completude das informações sobre suicídios no estado de Pernambuco, Brasil, 1996 a 2015 / Evolution of the information completeness on suicides in the state of Pernambuco, Brazil, from 1996 to 2015

Resumo Introdução O suicídio representa um importante problema de saúde pública no mundo. Considerado um fenômeno complexo, está associado a fatores sociais, biológicos e demográficos. A qualidade dos dados registrados na declaração de óbito é fundamental para conhecer a magnitude deste problema e subsidiar a construção de indicadores epidemiológicos que contribuem para a eficiência da gestão em saúde. Objetivo Analisar a evolução da completude dos registros de suicídio do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) no estado de Pernambuco, entre 1996 e 2015. Métodos Calculou-se a proporção de completude das variáveis da Declaração de Óbito. Para análise da tendência da completude, empregou-se o modelo de regressão Joinpoint. Resultados Houve tendência de aumento de completude das variáveis analisadas, com destaque para "raça/cor", "estado civil" e "escolaridade", com aumento superior a 60,0%. Conclusão A análise de tendência temporal mostrou melhoria no preenchimento dos dados sobre suicídio no SIM, porém, ainda figura o desafio de alcançar menos de 5,0% de incompletude para todas as variáveis. A avaliação da completude dos registros de suicídio contribui com o sistema de vigilância e com o aprimoramento das estatísticas vitais relacionadas às causas externas.

Abstract Background Suicide represents an important public health problem in the world. Considered a complex phenomenon it is associated with social, biological and demographic factors. The quality of the data registered in the Death Certificate is fundamental to know the magnitude of this problem and subsidizes the construction of epidemiological indicators that contribute to the efficiency of health management. Objective To analyze the evolution of the completeness of suicide records in the mortality information system (SIM) of the state of Pernambuco, between 1996 and 2015. Method The proportion of completeness of the death certificate variables was calculated. For the analysis of the completeness trend, the Joinpoint Regression model was used. Results There was a tendency to increase the completeness of the variables analyzed, with an emphasis on "race/color", "marital status", and "education level", with an increase of more than 60%. Conclusion Analysis of temporal trends showed an improvement in the filling of suicide data into the SIM. However, the challenge remains to reach less than 5% incompleteness across all variables. The assessment of the completeness of suicide records in the SIM is relevant for contributing to the suicide surveillance system and for the improvement of vital statistics related to external causes.

Perfil epidemiológico das mães e crianças constantes nas declarações de nascidos vivos e nas declarações de óbito / Epidemiological profile of mothers and children contained in the declarations of live births and the death certificates

Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico das mães e das crianças constantes nas declarações de nascidos vivos e nas declarações de óbito. Métodos: Trata-se de um estudo transversal com dados secundários obtidos no Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC) e no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) da Secretaria Municipal de Saúde de Fortaleza - CE. A amostra foi constituída por 588 registros, sendo 147 óbitos e 441 não óbitos. As variáveis analisadas foram: idade, escolaridade, estado civil materno, tipo de gestação, número de consultas de pré-natal, idade gestacional, tipo de parto, sexo da criança, índice de Apgar no 1o e no 5° minuto e peso ao nascer. Na análise descritiva, utilizaram-se valores absolutos e relativos, média e desvio padrão. Na análise inferencial utilizou-se o teste do Qui-quadrado, ao nível de significância de 5%. Resultados: Das variáveis estudadas, aquelas que apresentaram associação significativa com o desfecho foram: escolaridade (p < 0,001), tipo de gestação (p < 0,001), número de consultas de pré-natal (p = 0,025), idade gestacional (p < 0,001), tipo de parto (p < 0,001) e peso ao nascer (p < 0,001). Conclusão: Concluiu-se que, diferente do perfil epidemiológico dos não óbitos, os óbitos são caraterizados por serem de mães jovens, vivendo sem companheiro, pouco grau de instrução, com gravidez gemelar, idade gestacional menor que 36 semanas, parto vaginal e baixo peso do recém-nascido ao nascer.

Objective: To analyze the epidemiological profile of mothers and children in declarations of live births and death certificates. Methods: This is a cross-sectional study with secondary data obtained from the Live Birth Information System (SINASC) and the Mortality Information System (SIM) of the Municipal Health Secretariat Office of Fortaleza-CE. The sample consisted of 588 records, 147 deaths and 441 non-deaths. The variables analyzed were: age, education, maternal marital status, gestation type, number of prenatal consultations, gestational age, type of delivery, gender, Apgar score at 1 and 5 minutes, and birth weight. In the descriptive analysis, absolute and relative values, mean and standard deviation were used. In the inferential analysis, the chi-square test was used at a significance level of 5%. Results: Among the variables studied, those that were significantly associated with the outcome were: education (p<0.001), type of pregnancy (p<0.001), number of prenatal consultations (p=0.025), gestational age (p<0.001), type of delivery (p<0.001) and birth weight (p<0.001). Conclusion: It is concluded that different from the epidemiological profile of non- death, deaths are characterized by being of young mothers, living without a partner, little education, twin pregnancy, gestational age less than 36 weeks, vaginal delivery, and low birth weight born of the newborn at birth.

Declaração de óbito domiciliar na Atenção Primária à Saúde: acolhendo a morte no lar / Certificado de defunción domiciliaria en la Atención Primaria de la Salud: acogida de la muerte en el hogar / Home death certificate in Primary Health Care: welcoming death at home

A Atenção Primária à Saúde (APS) é um cenário capaz de produzir cuidado em todas as fases da vida, desde o nascer ao morrer. Porém, o cuidado de saúde de pessoas gravemente enfermas requer uma abordagem complexa e holística desses sujeitos e famílias, sendo muitas vezes prestado em domicílio. Uma das atribuições relacionadas aos cuidados em fim de vida é a emissão da declaração de óbito quando este ocorre em domicílio. Pela perspectiva de uma médica de Família e Comunidade, relatou-se, de modo narrativo e reflexivo, uma experiência de um atendimento domiciliar para emissão de declaração de óbito. A partir dessa narrativa, discutiu-se sobre como a visita para declaração de óbito nos convida a entrar em um território repleto de subjetividades, que nos evoca muitas reflexões sobre o processo de morte e morrer, provocando transformações em nossa vida pessoal e profissional.(AU)

La Atención Primaria de la Salud es un escenario capaz de producir cuidado en todas las fases de la vida, desde el nacimiento hasta la muerte. No obstante, el cuidado de la salud de personas gravemente enfermas requiere un abordaje complejo y holístico de esos sujetos y familias, siendo muchas veces realizada a domicilio. Una de las atribuciones relacionadas con los cuidados al final de la vida es la emisión del certificado de defunción, cuando la misma ocurre en el domicilio. Bajo la perspectiva de una médica deFamilia y Comunidad, se relató de modo narrativo y reflexivo una experiencia de una atención domiciliaria para emisión de certificado de defunción. A partir de esa narrativa, se discutió sobre cómo la visita para el certificado de defunción nos invita a entrar en un territorio repleto de subjetividades que nos evoca muchas reflexiones sobre el proceso de la muerte y el morir, causando transformaciones en nuestra vida personal y profesional.(AU)

Primary Health Care is a scenario capable of producing care at all stages of life, from birth to death. However, the health care of severely ill people requires a complex and holistic approach to these subjects and families, often being provided at home. One of the duties related to end-of-life care is the issuance of a death certificate when death occurs at home. From the perspective of a Family and Community doctor a narrative and reflective experience is reported by a home care service for issuing a death certificate. From this narrative we discussed how the visit for the issuance of the death certificate invites us into a territory full of subjectivities, which evokes many reflections on the process of death and dying, causing changes in our lives both personally and professionally.(AU)

A contribuição da investigação de óbito materno para a saúde da mulher em idade fértil / The contribution of maternal death research to the health of women of childbearing age

A mortalidade materna é uma das graves violações aos direitos humanos das mulheres. Os óbitos maternos são evitáveis em 92% dos casos. Este trabalho tem como objetivo discutir o processo de investigação de óbito materno e contribuir para a melhoria da qualidade da saúde das mulheres em idade fértil (de 10 a 49 anos). De forma específica, pretende-se descrever o modelo de Declaração de Óbito no Brasil e sua importância na Vigilância Epidemiológica dos óbitos. Demonstrando, também, como a qualidade dessas informações pode contribuir para a realização da vigilância e, por fim, descrever o processo de investigação dos óbitos maternos. O método utilizado foi a revisão bibliográfica de literatura. Finaliza-se o trabalho com um roteiro para o monitoramento das gestantes de alto risco que contribuirá na prevenção dos óbitos maternos

Maternal mortality is one of the serious violations of women's human rights. Maternal deaths are preventable in 92% of cases. This study aims to discuss the maternal death investigation process and contribute to the improvement of the health quality of women of childbearing age (from 10 to 49 years). Specifically, it is intended to describe the model of Death Certificate in Brazil and its importance in Epidemiological Surveillance of deaths. It also demonstrates how the quality of this information can contribute to surveillance and, finally, to describe the process of investigation of maternal deaths. The method used was the bibliographical review of the literature. The work ends with a roadmap for the monitoring of high-risk pregnant women, which will contribute to the prevention of maternal deaths

Avaliação de um aplicativo para smartphone para aprimoramento da certificação médica da causa da morte / Evaluation of a smartphone application to improve medical certification of the cause of death

RESUMO Introdução: O aplicativo para smartphone AtestaDO foi desenvolvido para auxiliar o médico na certificação da causa de morte. Neste estudo se propõe avaliar a aceitabilidade desse aplicativo. Métodos: Médicos foram convidados para participar de reuniões sobre certificação correta da causa da morte e avaliar o aplicativo em três etapas dessas reuniões, realizadas em Natal e em dois grandes hospitais de Belo Horizonte. Resultados: Em Natal, 82% dos 38 médicos participantes tinham mais de 20 anos de graduação, e em Belo Horizonte, mais de 67% dos 58 médicos tinham menos de 5 anos de graduação. As seções "Interface do aplicativo", "Como atestar as causas de morte", "Prática com exercícios" e "Outras informações para o médico" foram bem avaliadas por mais de 50% dos médicos de Belo Horizonte. Em Natal, todas as seções foram bem avaliadas por pelo menos 80% dos médicos. Mais de 70% dos participantes de Natal e da segunda etapa de Belo Horizonte usariam o aplicativo para preencher a causa de morte. A probabilidade de usar o AtestaDO para dar aulas sobre preenchimento da Declaração de Óbito foi de 83% para médicos de Natal, mas inferior a 60% em Belo Horizonte. Nas três etapas, a maioria dos médicos recomendaria o uso do aplicativo para outros colegas. Conclusão: A avaliação do aplicativo AtestaDO mostrou boa aceitabilidade. Espera-se que o uso dessa ferramenta permita alcançar melhorias na certificação médica da causa do óbito.

ABSTRACT Introduction: A smartphone application named AtestaDO was developed to support physicians with medical certification of the cause of death. The objective of this study is to evaluate the acceptability of the app. Methods: Physicians were invited to attend meetings on the proper certification of cause of death, and to evaluate the application in a national workshop in Natal (first stage) and in two large hospitals in Belo Horizonte (second and third stages). Results: In Natal, 82% of 38 physicians had more than 20 years of experience and in Belo Horizonte, more than 67% of 58 physicians had less than 5 years of experience. The sections "Application interface", "How to certify the causes of death", "Practice with exercises" and "Other information for physicians" were positively evaluated by more than 50% of physicians in Belo Horizonte. In Natal, all sections were positively evaluated by at least 80% of participants. More than 70% of the participants in both Natal and the second stage of Belo Horizonte indicated they would possibly use AtestaDO to guide filling of a death certificate. The probability of using AtestaDO to teach classes on filling death certificates was 83.3% for Natal's physicians but less than 60% in Belo Horizonte. In the three stages, most physicians would recommend using the application to other colleagues. Conclusion: The evaluation of AtestaDO showed good acceptability. We expect that the use of this tool enables improvements in medical certification of causes of death.

Evolução da qualidade das informações das declarações de óbito com menções de sífilis congênita nos óbitos perinatais no Brasil / Evolution of quality of information in death certificates mentioning congenital syphilis in perinatal deaths in Brazil

Resumo Objetivo avaliar a qualidade das informações das declarações de óbito (DO) com menções de sífilis congênita (SC) nos óbitos perinatais no Brasil (2001/2002 e 2012/2013). Métodos estudo transversal com dados do Sistema de Informações de Mortalidade de óbitos fetais e neonatais precoces. Foram calculadas taxas de mortalidade fetal, neonatal precoce e perinatal específicas por SC, percentual de incompletude por variáveis selecionadas, razões de causa básica e causa múltipla (CB/CM) e outros indicadores. Analisou-se causa básica original comparativamente à causa básica após investigação. Resultados em 2001/02 e 2012/13, ocorreram 330 e 933 óbitos perinatais, respectivamente, com menção de SC; a taxa de mortalidade perinatal passou de 4,2 a 12,8 por 100 mil nascimentos totais. A completude dos principais campos de preenchimento obrigatório melhorou, com CB/CM de 0,8 para SC, indicando registro adequado dessa causa com as causas múltiplas. A participação da SC como causa básica da morte aumentou pós-investigação, passando de 31,2% para 85,4% (óbitos fetais) e de 54,5% a 76,2% (neonatais precoces). Conclusão a taxa de mortalidade perinatal por SC aumentou, com melhora do preenchimento das DO. O uso das causas múltiplas de morte permitiu análise dos óbitos perinatais com menção de SC, o que é importante, dados os esforços na redução dessa doença.

Abstract Objective Evaluate the quality of information in death certificates (DC) mentioning congenital syphilis (CS) in perinatal deaths in Brazil (2001/02 and 2012/13). Methods Crossectional study with data from the Mortality Information System about fetal and early neonates. Fetal, early neonatal and perinatal mortality rates specific by CS, percentage of incompleteness by selected variables, underlying causes and multiple causes of death ratio (CB/CM), and other indicators were calculated. The original underlying cause was compared to the underlying cause after investigation. Results In 2001/02 and 2012/13, 330 and 933 perinatal deaths, respectively, with CS occurred; perinatal mortality rate increased from 4.2 to 12.8 per 100.000 total births. The completion of the main required fields has improved. The CB/CM ratio was 0.8 for CS, indicating adequate registration of this cause, with use of multiple causes. CS percentage as the underlying cause increased post-investigation, from 31.2% to 85.4% (fetal deaths) and from 54.5% to 76.2% (early neonates). Conclusion perinatal mortality rate due to CS increased over the study period. There was improvement in the completion of the DC. The use of multiple causes of death allowed the analysis of all perinatal deaths with CS mention, which is important given efforts in reducing CS.

Captação de óbitos não informados ao Ministério da Saúde: pesquisa de busca ativa de óbitos em municípios brasileiros / Capturing deaths not informed to the Ministry of Health: proactive search of deaths in Brazilian municipalities

RESUMO: Introdução: A busca ativa de óbitos é uma estratégia de captação de eventos que não foram informados ao Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde (MS). Sua importância na redução do sub-registro de óbitos e na avaliação da operacionalização do sistema de informações é amplamente conhecida. Objetivo: Descrever a metodologia e os principais achados da pesquisa de busca ativa de óbitos realizada em 2013, estabelecendo a contribuição das diferentes fontes de informação. Métodos: A pesquisa foi realizada em 79 municípios brasileiros. Foram investigadas diversas fontes oficiais e não oficiais de informações sobre óbitos de residentes nesses municípios. Todas as fontes de informações investigadas e os casos encontrados foram digitados em um painel on-line. A segunda etapa da pesquisa foi de confirmação dos casos para verificar as informações sobre o ano do óbito e o município de residência, assim como para completar informações faltantes. Resultados: Foram encontrados 2.265 óbitos que não foram informados ao SIM. Desses, 49,3% foram encontrados em fontes não oficiais, cemitérios e funerárias. Em alguns municípios rurais, condições precárias de sepultamento foram encontradas em cemitérios no meio da mata, sem registro do falecido. Os fatores de correção foram inversamente associados ao nível de adequação das informações de mortalidade. Conclusão: Os achados confirmam a associação entre o nível de adequação das informações e a cobertura do registro de óbitos, e indicam que a aplicação de pesquisas de busca ativa é um método efetivo para capturar óbitos não informados ao MS.

ABSTRACT: Introduction: The proactive search of deaths is a strategy for capturing events that were not informed to the Mortality Information System of Ministry of Health. Its importance to reduce underreporting of deaths and to evaluate the operation of the information system is widely known. Objective: To describe the methodology and main findings of the Proactive Search of Deaths, 2013, establishing the contribution of different information sources. Methods: The research was carried out in 79 Brazilian municipalities. We investigated several official and unofficial sources of information about deaths of municipality residents. Every information source investigated and all cases found in each source were typed in an on-line panel. The second stage of the research was the confirmation of cases to verify information of year and residence and to complete missing information. For all confirmed cases, we estimated the completeness of death registration and correction factors according to the adequacy level of mortality information. Results: We found 2,265 deaths that were not informed to the Mortality Information System. From those, 49.3% were found in unofficial sources, cemeteries and funeral homes. In some rural municipalities, precarious burial conditions were found in cemeteries in the middle of the forest and no registration of the deceased. Correction factors were inversely associated to the adequacy level of mortality information. Conclusion: The findings confirm the association between level of information adequacy and completeness of death registration, and indicate that the application of the proactive search is an effective method to capture deaths not informed to the Ministry of Health.

Codificação da sepse pulmonar e o perfil de mortalidade no Rio de Janeiro, RJ / Coding pulmonary sepsis and mortality statistics in Rio de Janeiro, RJ

RESUMO: Objetivo: Descrever os óbitos com menção de sepse pulmonar, medir a associação entre sepse pulmonar e pneumonia, assim como avaliar o impacto da regra de codificação no perfil de mortalidade, com a inclusão simulada do diagnóstico de pneumonia, nas declarações de óbito (DO) com menção de sepse pulmonar, no Rio de Janeiro, em 2011. Métodos: Foram identificados os óbitos com menção de sepse pulmonar independentemente da causa básica. Aos médicos atestantes, aplicou-se questionário medindo a associação entre sepse pulmonar e pneumonia. O registro de pneumonia nos prontuários dos óbitos com menção de sepse pulmonar e sem menção de pneumonia na DO foi investigado. Foi descrito o perfil de mortalidade após a inclusão simulada do código de pneumonia nas declarações com sepse pulmonar. Resultados: Sepse pulmonar correspondeu a 30,9% das menções de sepse e a menção de pneumonia estava ausente em 51,3% dessas declarações. Pneumonia constava em 82,8% da amostra de prontuários investigados. Dos médicos entrevistados, 93,3% relataram pneumonia como a mais frequente causa de sepse pulmonar. A simulação revelou que a inclusão da pneumonia alterou a causa básica de 7,8% dos óbitos com menção de sepse e 2,4% de todos os óbitos, independentemente da causa original. Conclusão: Sepse pulmonar está associada à pneumonia e a simples inclusão do código de pneumonia nas declarações de óbito com menção de sepse pulmonar impactaria o perfil de mortalidade, apontando necessidade de aprimoramento das regras de codificação na Classificação Internacional de Doenças (CID-10).

ABSTRACT: Objectives: This study aimed to describe "pulmonary sepsis" reported as a cause of death, measure its association to pneumonia, and the significance of the coding rules in mortality statistics, including the diagnosis of pneumonia on death certificates (DC) with the mention of pulmonary sepsis in Rio de Janeiro, Brazil, in 2011. Methods: DC with mention of pulmonary sepsis was identified, regardless of the underlying cause of death. Medical records related to the certificates with reference to "pulmonary sepsis" were reviewed and physicians were interviewed to measure the association between pulmonary sepsis and pneumonia. A simulation was performed in the mortality data by inserting the International Classification of Diseases (ICD-10) code for pneumonia in the certificates with pulmonary sepsis. Results: "Pulmonary sepsis" constituted 30.9% of reported sepsis and pneumonia was not reported in 51.3% of these DC. Pneumonia was registered in 82.8% of the sample of the medical records. Among physicians interviewed, 93.3% declared pneumonia as the most common cause of "pulmonary sepsis." The simulation of the coding process resulted in a different underlying cause of death for 7.8% of the deaths with sepsis reported and 2.4% of all deaths, regardless the original cause. Conclusion: The conclusion is that "pulmonary sepsis" is frequently associated to pneumonia and that the addition of the ICD-10 code for pneumonia in DC could affect the mortality statistics, highlighting the need to improve mortality coding rules.

Avaliação do Conhecimento de Médicos Professores, Residentes e Estudantes de Medicina acerca da Declaração de Óbito / Evaluation of the Knowledge of Medical Professors, Residents, and Medical Students regarding Death Certificate

RESUMO A Declaração de Óbito (DO) é o documento-base do Sistema de Informações sobre Mortalidade, do Ministério da Saúde. Contudo, trata-se de um assunto pouco abordado na formação médica continuada. O objetivo deste trabalho é avaliar o nível de conhecimento sobre questões básicas e de ordem prática no preenchimento e emissão da DO em alunos do 12º período do curso médico da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), em médicos residentes e em médicos docentes do Complexo Hospitalar da UFRN. Foram aplicados questionários com 11 questões de mútipla escolha, elaborado de acordo com o Manual de Preenchimento de Declaração de Óbito. Participaram da pesquisa 45 alunos, 66 médicos residentes e 96 médicos professores. Os médicos residentes obtiveram a melhor média de acerto entre as categorias. Nenhuma das três categorias obteve média de acertos de 70%. Considerando o tempo de formação em relação ao número de acertos, observou-se que, para cada ano de formação, em média, a porcentagem de acerto diminui em 0,485%. Este estudo evidencia a importância de uma educação médica continuada nas faculdades de Medicina para um adequado preenchimento e emissão da DO.

ABSTRACT The death certificate is the base document for the Ministry of Health’s Mortality Information System. However, this is a subject rarely addressed in continuing medical education. The objective of this study is to assess the knowledge about basic and practical issues in completing and issuing death certificates among 6th year medical students from UFRN, residents and medical professors from the UFRN Hospital Complex. A questionnaire was used containing eleven multiple choice questions, prepared in accordance with the Death Certificate Completion Manual. 45 students, 66 medical residents and 96 medical professors participated in the study. The residents obtained the highest average score of the three groups. None of the groups obtained a mean score of 70%. Considering the amount of training in relation to the number of correct answers, it was observed that for each year of training, the success rate decreased by 0.485%. This study highlights the importance of continuing medical education in medical schools for proper completion and issuance of death certificates.

Qualidade da informação dos óbitos por causas externas em Fortaleza, Ceará, Brasil / The quality of certification of deaths due to external causes in the city of Fortaleza in the State of Ceará, Brazil

Resumo O artigo analisa qualidade da informação dos óbitos por causas externas em Fortaleza, Ceará. Analisaram-se a completitude das informações da Declaração de Óbito (DO) e a concordância entre a causa básica do óbito descrita na DO e a registrada no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). Utilizaram-se todas as declarações originais dos óbitos por causas externas, ocorridos em 2010, de residentes em Fortaleza. A população do estudo foi de 2109 DO. As declarações foram verificadas individualmente buscando-se identificar o preenchimento dos campos e a causa básica atestada. Foi realizada a codificação da causa básica presente na DO e comparada com a do SIM. Os campos com melhor nível de preenchimento foram: nome (100%), local de residência (100%), nome da mãe (99,6%), naturalidade (99,1%), sexo (98,8%). Os campos com pior nível de preenchimento foram: local de ocorrência (55%), raça/cor (38,4%), escolaridade (34%). Observaram-se inadequações no preenchimento da causa básica. Na DO são relatadas as lesões encontradas e não as circunstâncias do óbito. Observou-se nível de concordância fraca entre a causa básica da DO e a registrada no SIM (kappa 0,07). Sugerem-se estratégias de sensibilização e qualificação dos médicos legistas.

Abstract The article analyzes the quality of information of deaths from external causes in Fortaleza, in the State of Ceará, Brazil. They analyzed the completeness of the information of the death certificate (DO) and the correlation between the underlying cause of death described in the OF and registered in the Mortality Information System (SIM ).We used all the original statements of deaths from external causes, occurred in 2010, of residents in Fortaleza. The study population was 2109 DO. The statements were individually checked seeking to identify the completion of the fields and the basic cause attested the coding of the underlying cause in this DO and compared with the SIM was held. The fields with the highest completion rates were: name (100%), place of residence (100%), mother’s name (99.6%), place of birth (99.1%), and sex (98.8%). The fields with the lowest completion rates were: place of occurrence (55%), race/skin color (38.4%), and schooling (34%). They observed inadequacies in the completion of the underlying cause. In DO are reported injuries found and not the circumstances of the death. There was poor level of concordance between the basic cause of DO and registered on the SIM (kappa 0.07). They suggest awareness strategies and training of medical examiners.

Declaração de óbito: preenchimento pelo corpo clínico de um hospital universitário / Certificado de defunción: cumplimentación por el cuerpo médico en un hospital universitario / Death certificate: filling by the medical staff of a university hospital

Esta pesquisa analisou o preenchimento das declarações de óbito em um hospital universitário. O estudo objetivou avaliar, em prontuários médicos, as declarações de óbito dos anos 2009 e 2011 e as dificuldades dos médicos do corpo clínico em preenchê-las. Realizou-se pesquisa documental e aplicação de questionários aos médicos. Das 528 declarações de óbito analisadas, 265 (50,18%) estavam incompletamente preenchidas. Dos 34 médicos participantes, 34,14% referiram como principal dificuldade de preenchimento as mortes sem assistência médica; 26,47% consideraram ter tido um aprendizado ruim durante a graduação e somente 50% conheciam o documento que orienta o preenchimento da declaração. Como conclusão, infere-se a necessidade de aprimorar o ensino na graduação acerca da declaração de óbito, bem como incentivar a atualização médica sobre este importante aspecto...

Esta investigación analizó la cumplimentación de los certificados de defunción en un hospital universitario. El objetivo fue evaluar, en registros médicos, los certificados de defunción de los años 2009 y 2011 y las dificultades para el personal médico en cumplimentarlos. Se realizó la investigación documental y encuestas a los médicos. De los 528 certificados de defunción analizados, 265 (50,18%) fueron incompletamente cumplimentados. De los 34 médicos participantes, el 34,14% apuntó que la principal dificultad en la cumplimentación fueron las muertes sin asistencia médica; el 26,47% consideró escasa su aprendizaje durante la graduación y; sólo el 50% conocía el documento guía que orienta la cumplimentación del certificado. En conclusión, se infiere la necesidad de perfeccionar la enseñanza en el pregrado acerca del certificado de defunción, así como promover la actualización médica sobre este importante aspecto...

This investigation analyzed the contents from death certificates filled in by a university hospital. The study aimed to evaluate in medical records the death certificates of the years 2009 and 2011, in the database, and the difficulties of the medical clinical staff to fill them in. A documental research was done as well as interviews with the doctors. In the 528 death certificates analyzed, it was found that 265 (50.18%) were incomplete. From the 34 clinical physicians who answered the questionnaire, 34.14% reported that deaths without medical assistance constitute the major difficulty in filling the document; 26.47% mentioned that they believe their learning during the undergraduate course was not good, and only half of them knew the guideline to fill in the certificate. In conclusion, it is inferred the need to improve the teaching during de undergraduate course and encourage the updating of doctors when it comes to this important aspect...

Agreement on underlying causes of infant death between original records and after investigation: analysis of two biennia in the years 2000 / Concordância sobre causas básicas de morte infantil entre registros originais e após investigação: análise de dois biênios nos anos 2000

Objective: To analyze the agreement between underlying causes of infant deaths obtained from Death Certificates (DC) with those defined after investigation by the Municipal Committee for the Prevention of Maternal and Infant Mortality (CMPMMI), in Londrina, Paraná State, in the biennia 2000-2001 and 2007-2008. Methods: DC of infants and records of investigations were obtained from the CMPMMI. The causes of death registered in both sources were coded according to the International Classification of Diseases, tenth revision (ICD-10), and the underlying causes of deaths were selected. Agreement between underlying causes of deaths was verified by Kappa's (k) test and analyzed according to ICD-10 chapters and blocks of categories in both biennia. Results: In 2000/2001, according to ICD-10 chapters, high agreement rates were observed for conditions originated in the perinatal period (k = 0.85) and for external causes (k = 0.84), while, for congenital malformations, there was a substantial agreement (k = 0.71). In 2007/2008, agreement was considered poor for all analyzed chapters. For blocks of categories, high or substantial agreement rates were observed only in the first biennium for "congenital malformations of the circulatory system" (k = 0.78) and for "other external causes of accidental injury" (k = 0.91). Conclusions: A decrease in agreement between the sources during the study period indicates either an improvement in the process of investigation of infant death by the CMPMMI and/or a worsening in the quality of the DC information. .

Objetivo: Analisar a concordância entre a causa básica de morte infantil informada na Declaração de Óbito (DO) e a definida após investigação pelo Comitê Municipal de Prevenção da Mortalidade Materna e Infantil (CMPMMI), em Londrina, Paraná, nos biênios 2000/2001 e 2007/2008. Método: Foram obtidas as DO e as fichas de investigação do CMPMMI de óbitos infantis. As causas de morte informadas em ambos os documentos foram transcritas para um formulário, sendo posteriormente codificadas segundo a Classificação Internacional de Doenças, décima revisão (CID-10), com seleção das respectivas causas básicas. As concordâncias entre as causas básicas das DO e as do CMPMMI foram verificadas pelo teste Kappa (k), para capítulos e agrupamentos da CID-10, em ambos os períodos. Resultados: Em 2000/2001, observou-se ótima concordância para o capítulo das afecções do período perinatal (k = 0,85) e para o das causas externas (k = 0,84), e boa concordância para o das malformações congênitas (k = 0,71). Em 2007/2008, a concordância entre os registros da DO e os do CMPMMI foi considerada ruim ou fraca para todos os capítulos de causas. Em relação aos agrupamentos, observou-se concordância boa ou ótima apenas no primeiro biênio para "malformações do aparelho circulatório" (k = 0,78) e "outras causas externas acidentais" (k = 0,91). Conclusão: Observou-se diminuição da concordância entre as fontes pesquisadas no período estudado, o que indica melhora do processo de investigação dos óbitos infantis pelo CMPMMI e/ou piora na qualidade da informação original na DO. .

Social representations of obstetricians and neonatologists about fetal and early neonatal death certificate in the city of São Paulo / Representações sociais de médicos obstetras e neonatologistas sobre declaração de óbito fetal e neonatal precoce no município de São Paulo

INTRODUCTION: The insatisfactory completeness of the variables in the Death Certificate (DC) makes it difficult to obtain specific perinatal mortality indicators. OBJECTIVE: To assess the social representation of physicians about the perinatal DC. METHODS: Twenty-five physicians were interviewed in 15 hospitals in the city of São Paulo, in 2009. Qualitative analysis was performed with the Collective Subject Discourse technique. RESULTS: The DC is primarily considered according to its legal aspect. Physicians feel responsible for fulfilling the cause of death. The majority of them reported receiving help from other professionals to complete information on maternal characteristics and identification variables. There is lack of information on the mother's pre-natal conditions, which can make it difficult to identify the perinatal cause of death, mainly in the Unified Health System (SUS) hospitals. Some participants received specific DC training only when attending medical schools. CONCLUSIONS: The organization of medical work may affect the completion of the DC, especially in hospitals from SUS. Other professionals contributed to this task and their training can improve the quality of information. .

INTRODUÇÃO: A completitude insatisfatória de algumas variáveis da Declaração de Óbito (DO) dificulta a obtenção de indicadores específicos de mortalidade perinatal. OBJETIVO: Avaliar a representação social dos médicos sobre as DOs perinatais. MÉTODOS: Foram entrevistados 25 médicos em 15 hospitais, no município de São Paulo, em 2009. Foi realizada análise qualitativa com a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). RESULTADOS: Grande parte dos médicos vê a DO sob o seu aspecto legal e dá ênfase ao preenchimento da causa de morte em detrimento de outras variáveis. A maioria dos médicos relatou receber auxílio de outros profissionais para preenchimento das informações de identificação e características maternas. Nos hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS), a ausência de informações sobre a evolução da gestação dificulta a definição da causa do óbito perinatal. Parte dos entrevistados recebeu treinamento apenas durante a graduação em medicina. CONCLUSÕES: A organização e a rotina do trabalho médico podem afetar o preenchimento da DO. Principalmente nos hospitais do SUS, foi observada colaboração de enfermeiros e profissionais do setor administrativo, cujo treinamento para preenchimento do documento poderia aprimorar a qualidade das informações. .

Validação da causa básica de óbito por neoplasias selecionadas na microrregião Serrana, Rio de Janeiro, Brasil / Validation of underlying cause of death in selected neoplasms in Serrana microregion, Rio de Janeiro, Brazil

Objetivo: Validar a causa básica (CB) de óbito por neoplasias de encéfalo, esôfago, estômago, leucemias e linfomas de maiores de 19 anos residentes nos municípios de Petrópolis e Teresópolis (RJ) em 2007. Métodos: O processo de validação se deu pela comparação da causa de morte informada na declaração de óbito (DO) com as informações do prontuário médico do indivíduo tomadas como referência. Foram revisados os prontuários médicos referentes a 130 DOs. Resultados: O valor preditivo positivo (VPP) foi de 88,9% para as neoplasias de esôfago, 94,1% para as de estômago, 90% para as de encéfalo e 100% para leucemias e linfomas. Não se observou diferença na magnitude das taxas de mortalidade obtidas a partir dos dados originais e aquelas calculadas após a revisão. Conclusão: As informações da CB de morte por essas neoplasias nos municípios de Petrópolis e Teresópolis são suficientemente válidas para o uso em estudos epidemiológicos.

Objective: This study aimed to validate the underlying cause of death from brain neoplasm, esophagus cancer, stomach cancer, leukemia and lymphoma in residents older than 19 years in the cities of Petrópolis and Teresópolis, Rio de Janeiro, Brazil, in 2007. Methods: The validation process was carried out by comparing the cause of death reported in the death certificate (DC) with the information contained in the individual medical records, which were taken as reference. Medical records were reviewed for 130 DCs. Results: The positive predictive value was 88.9% for esophagus cancer, 94.1% for stomach cancer, 90.0% for brain neoplasm and 100% for leukemia and lymphoma. There was no difference in the magnitude of mortality rates obtained from the original data and those estimated after validation. Conclusion: We concluded that the information about the underlying cause of death from these cancers in Petrópolis and Teresópolis counties are sufficiently valid to be used in epidemiological studies.

Declaração de óbito, compromisso no preenchimento: avaliação em Belém - Pará, em 2010 / Commitment in the completion of the medical death certification: evaluation in Belém, Pará, Brazil in 2010

OBJETIVO: Avaliar o preenchimento das declarações de óbito em Belém-PA, registradas no ano de 2010. MÉTODOS: Foram analisadas 800 declarações de óbito de morte não violenta, sorteadas aleatoriamente, referentes ao ano de 2010. Quanto ao correto preenchimento, foram avaliados todos os campos do documento, com exceção dos campos V (Morte fetal ou menor que um ano), I (Destinado aos cartórios) e VIII (Causas externas/Mortes violentas). Cada campo foi analisado seguindo os seguintes parâmetros: preenchidos de maneira incompleta, campos em branco, ilegíveis e preenchimento incorreto. RESULTADOS: A partir dos dados coletados, foram encontrados altíssimos índices de equívocos no preenchimento das certidões; 98,7% delas apresentavam, pelo menos, um erro em seu preenchimento. Entretanto, os mais notáveis e de maior repercussão foram encontrados no campo VI, destinado ao registro da causa de morte, onde, tal erro foi encontrado em 71,5%, principalmente pela utilização de termos vagos no registro. CONCLUSÃO: Os altíssimos índices de declarações de óbito mal preenchidas demonstram uma grande falha por parte dos currículos das escolas médicas, bem como uma carência de projetos de educação médica continuada que abordem tal temática de inestimável importância. Os resultados demonstraram negligência ou desconhecimento da própria fisiopatogenia das doenças por parte dos médicos.

OBJECTIVE: To evaluate the completion of medical certificates of death in Belém, state of Pará, Brazil in 2010. METHODS: In the present study, 800 medical certificates of non-violent death, randomly chosen, and produced in 2010 were analyzed. Regarding correct completion, all fields of the Trabalho document were evaluated, except for fields I (reserved for civil registries), V (stillbirth or death under age of one year), and VIII (external causes/violent death). Each field was analyzed regarding the following parameters: incomplete fields, fields left blank, illegibility, and incorrect completions. RESULTS: Based on the data collected, very high rates of errors in completion were observed; 98.7% of the certificates had at least one mistake. The most remarkable and important mistakes were found in field VI, intended for the cause of death, with a frequency of error of 71.5%, especially due to vagueness. CONCLUSION: The very high rates of poorly completed medical certificates of death highlights a significant failure in the medical schools' curriculum, as well as a lack of continuing medical education programs addressing such topic of paramount importance. The results demonstrated neglect or lack of knowledge on the pathophysiology of diseases by physicians.

Completude do sistema de informação sobre mortalidade por suicídio em idosos no estado da Bahia / Completeness of the information system for elderly suicide in the state of Bahia

OBJETIVO: Analisar a completude dos dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade sobre os óbitos por suicídio em idosos no estado da Bahia, no período de 1996 a 2010. MÉTODOS: Estudo epidemiológico, de desenho ecológico, com base em dados dos óbitos de idosos por suicídios, no estado da Bahia, disponibilizados no Sistema de Informação sobre Mortalidade, referentes ao período de 1996 a 2010, sendo calculada a incompletude das variáveis relacionadas aos óbitos e analisada por meio de um escore. Realizou-se análise de tendência temporal dos dados de incompletude por meio da estimação de modelos de regressão polinomial, utilizando o programa SPSS 15.0, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Registrou-se no período um total de 625 casos de suicídio em idosos. As taxas de não completude oscilaram de acordo com a variável e o ano, destacando-se raça/cor, escolaridade, fonte de informação e assistência médica como aquelas com os maiores índices de não preenchimento. Houve tendência decrescente para a não completude dos dados quanto a grau de instrução, raça/cor, fonte da informação e realização de necropsia para confirmação da causa básica do óbito. Para as demais variáveis não foram encontrados valores estatisticamente significantes nos modelos testados. CONCLUSÃO: Verificou-se melhoria na completude dos dados de suicídios em idosos na Bahia, sendo observadas tendências decrescentes ou não significativas estatisticamente.

OBJECTIVE: To investigate the completeness of data from the Mortality Information System on deaths by suicide in the elderly in the state of Bahia in the period from 1996 to 2010. METHODS: Epidemiological study with ecological design, based on data of elderly deaths by suicide in the state of Bahia, available on the Mortality Information System, for the period from 1996 to 2010, and it has been calculated the incompleteness of variables related to deaths and analyzed by a score. A time trend analysis was made with the incompleteness data through the polynomial regression models estimation, using the SPSS 15.0 software, with a significance level of 5%. RESULTS: It has been recorded in the period a total of 625 cases of suicide among elderly. The non-completion rates varied according to the variable and year, highlighting the race/color, education, information source and health care as those with the highest rates of non-completion. There was a decreasing trend for data incompleteness about the level of education, race/ethnicity, source of information and conducting autopsies to confirm the cause of death. For the other variables there were not found statistically significant values in the tested models. CONCLUSION: It was noticed an improvement in the completeness of data on elderly suicides in Bahia, with decreasing or not statistically significant trends being observed.

Estratégia para seleção e investigação de óbitos de mulheres em idade fértil / Strategy for the selection and investigation of deaths of women of reproductive age

INTRODUÇÃO: Diversas estratégias vêm sendo desenvolvidas para o enfretamento da mortalidade materna. Em 2008, o Ministério da Saúde tornou obrigatória a investigação de todos os óbitos de mulheres em idade fértil, medida de difícil cumprimento no Estado do Rio de Janeiro devido ao grande volume de óbitos ocorridos e dificuldades operacionais dos serviços de saúde. O objetivo deste trabalho foi desenvolver uma estratégia de seleção dos óbitos de mulheres em idade fértil a serem investigados prioritariamente pelos serviços de saúde. MÉTODO: Foram selecionados para investigação todos os óbitos de mulheres em idade fértil ocorridos entre maio e setembro de 2008 nos municípios de Belford Roxo e Niterói e classificados segundo prioridade de investigação, considerando-se as informações da causa básica e os campos 43 e 44 da declaração de óbito. RESULTADOS: Em Belford Roxo e Niterói respectivamente 46,7% e 47,1% das declarações de óbitos analisadas apresentaram incompletudes de preenchimento, e os percentuais de recuperação da informação dos campos 43 e 44 foram de 73,3% e 74,5% nestes municípios. Em 132 investigações realizadas foram identificados quatro óbitos ocorridos durante o ciclo gravídico-puerperal, todos classificados como prioritários para a investigação, e três deles foram recertificados como óbitos maternos. A metodologia de definição de prioridade de investigação desenvolvida mostrou-se adequada.

INTRODUCTION: Different approaches have been developed in order to deal with maternal mortality. In 2008 the Brazilian Ministry of Health made mandatory the investigation of all deaths of women of reproductive age. So far, completeness of investigation has not been thoroughly accomplished in the State of Rio de Janeiro (RJ) due to the constrained capacity of public health services to investigate the large number of eligible deaths. Our aim was to develop a strategy to improve the selection of deaths of women of reproductive age for investigation under maternal death surveillance. METHODS: The study population comprised all deaths of women of reproductive age that occurred in the counties of Belford Roxo and Niterói, RJ, between May and September of 2008. Deaths were classified according to priority for investigation, based on data regarding its underlying cause and relation to either pregnancy, delivery or puerperium, as registered in deaths certificate's fields 43 and 44 (related to maternal deaths). RESULTS: Data related to fields 43 and 44 was missing in around 47% of death certificates; following investigation it was recovered for approximately 74% of such deaths. Of the 132 deaths investigated, four occurred either during pregnancy, delivery or puerperium and were classified as priority for investigation, among which three were classified as maternal deaths. The strategy developed to improve the selection of deaths of women of reproductive age for investigation under maternal death surveillance was considered appropriate.

Qualidade das informações registradas nas declarações de óbito fetal em São Paulo, SP / Quality of information registered on fetal deaths certificates in São Paulo, Southeastern Brazil / Calidad de las informaciones registradas en las declaraciones de óbito fetal en Sao Paulo, Sureste de Brasil

OBJETIVO: Avaliar a qualidade da informação registrada nas declarações de óbito fetal. MÉTODOS: Estudo documental com 710 óbitos fetais em hospitais de São Paulo, SP, no primeiro semestre de 2008, registrados na base unificada de óbitos da Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados e da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Foi analisada a completitude das variáveis das declarações de óbito fetal emitidas por hospitais e Serviço de Verificação de Óbitos. Os registros das declarações de óbito de uma amostra de 212 óbitos fetais de hospitais do Sistema Único de Saúde foram comparados com os dados dos prontuários e do registro do Serviço de Verificação de Óbitos. RESULTADOS: Dentre as declarações de óbito, 75 por cento foram emitidas pelo Serviço de Verificação de Óbitos, mais freqüente nos hospitais do Sistema Único de Saúde (78 por cento). A completitude das variáveis das declarações de óbito emitidas pelos hospitais foi mais elevada e foi maior nos hospitais não pertencentes ao Sistema Único de Saúde. Houve maior completitude, concordância e sensibilidade nas declarações de óbito emitidas pelos hospitais. Houve baixa concordância e elevada especificidade para as variáveis relativas às características maternas. Maior registro das variáveis sexo, peso ao nascer e duração da gestação foi observada nas declarações emitidas no Serviço de Verificação de Óbitos. A autópsia não resultou em aprimoramento da indicação das causas de morte: a morte fetal não especificada representou 65,7 por cento e a hipóxia intrauterina, 24,3 por cento, enquanto nas declarações emitidas pelos hospitais foi de 18,1 por cento e 41,7 por cento, respectivamente. CONCLUSÕES: É necessário aprimorar a completitude e a indicação das causas de morte dos óbitos fetais. A elevada proporção de autópsias não melhorou a qualidade da informação e a indicação das causas de morte. A qualidade das informações geradas de autópsias depende do acesso às informações hospitalares.

OBJECTIVE: To evaluate the quality of information registered on fetal death certificates. METHODS: Records were reviewed from 710 fetal deaths registered in the consolidated database of deaths from the State System for Data Analysis and the São Paulo State Secretary of Health, for deaths in São Paulo municipality (Southeastern Brazil) during the first semester of 2008. Completeness was analyzed for variables on fetal death certificates issued by hospitals and autopsy service. The death certificates from a sub-sample of 212 fetal deaths in hospitals of the National Unified Health System (public) were compared to medical records and to the records from Coroners Office. RESULTS: Among death certificates, 75 percent were issues by Coroners Office, with a greater frequency in public hospitals (78 percent). Completeness of variables on death certificates issued by hospitals was higher among non-public hospitals. There was greater completeness, agreement and sensitivity in death certificates issued by hospitals. There was low agreement and high specificity for variables related to maternal characteristics. Increased reporting of gender, birth weight and gestational age was observed in certificates issued by Coroners Office. Autopsies did not result in improved ascertainment of cause of death, with 65.7 percent identified as unspecified fetal death as 24.3 percent as intrauterine hypoxia, while death certificates by hospitals reported 18.1 percent as unspecified and 41.7 percent as intrauterine hypoxia. CONCLUSIONS: Completeness and the ascertainment of cause of fetal death need to be improved. The high proportion of autopsies did not improve information and ascertainment of cause of death. The quality of information generated by autopsies depends on access to hospital records.

OBJETIVO: Evaluar la calidad de la información registrada en las declaraciones de óbito fetal. MÉTODOS: Estudio documental con 710 óbitos fetales en hospitales de Sao Paulo, Sureste de Brasil, en el primer semestre de 2008, registrados en la base unificada de óbitos de la Fundación Sistema Estatal de Análisis de Datos y de la Secretaria de Estado de la Salud de Sao Paulo. Se analizó la completitud de las variables de las declaraciones de óbito fetal emitidas por hospitales y Servicio de Verificación de Óbitos. Los registros de las declaraciones de óbito de una muestra de 212 óbitos fetales de hospitales del Sistema Único de Salud (público) fueron comparados con los dados de los prontuarios y del registro del Servicio de Verificación de Óbitos. RESULTADOS: Entre as declaraciones de óbito, 75 por ciento fueron emitidas por el Servicio de Verificación de Óbitos, más frecuente en los hospitales públicos (78 por ciento). La completitud de las variables de las declaraciones de óbito emitidas por los hospitales fue más elevada y fue mayor en los hospitales no-públicos. Hubo mayor completitud, concordancia y sensibilidad en las declaraciones de óbito emitidas por los hospitales. Hubo baja concordancia y elevada especificidad para las variables relativas a las características maternas. Mayor registro de las variables sexo, peso al nacer y duración de la gestación fue observada en las declaraciones emitidas en el Servicio de Verificación de Óbito. La autopsia no resultó en mejoramiento de la indicación de las causas de muerte: la muerte fetal no especificada representó 65,7 por ciento y la hipoxia intrauterina, 24,3 por ciento, mientras que en las declaraciones emitidas por los hospitales fue de 18,1 por ciento y 41,7 por ciento, respectivamente. CONCLUSIONES: Es necesario mejorar la completitud y la indicación de las causas de muerte de los óbitos fetales. La elevada proporción de autopsias no mejoró la calidad de la información y la indicación de las causas de muerte. La calidad de las informaciones generadas de autopsias depende del acceso a las informaciones hospitalarias.

Diferenciais geográficos, socioeconômicos e demográficos da qualidade da informação da causa básica de morte dos idosos no Brasil / Geographic, demographic, and socioeconomic differences in quality of data on cause of death in Brazilian elders

Identificaram-se diferenciais geográficos e socioeconômicos do padrão de qualidade da informação sobre a causa básica de morte dos idosos no Brasil. Utilizaram-se três indicadores de qualidade: proporção de causas mal definidas; proporção de causas inespecíficas; e a combinação de ambas. Analisaram-se as principais causas mal definidas e inespecíficas e a associação destes indicadores com características individuais constantes na Declaração de Óbito (DO) e contextuais dos municípios. A proporção de causas inespecíficas é maior do que a de mal definidas e ambas aumentam com a idade. Escolaridade, cor/raça, porte do município e PIB per capita mostraram-se associados com a qualidade da informação, mas de forma mais intensa com as causas mal definidas do que com as inespecíficas. Ter recebido assistência médica diminui a chance de o óbito do idoso ser registrado como causas mal definidas e aumenta a de inespecíficas. Programas voltados para a melhoria da qualidade da informação da DO devem focar não apenas as causas de morte mal definidas entre os idosos, mas também as inespecíficas.

This study identifies geographic, demographic, and socioeconomic differences in the quality of data on underlying causes of death in the Brazilian elderly population. We used three quality indicators: the proportion of ill-defined causes, the proportion of unspecified causes, and the two proportions combined. We analyzed the main ill-defined and unspecified causes and the association between these indicators and individual characteristics on death certificates (DC) and characteristics of the municipalities. Unspecified causes exceed ill-defined causes, and both increase with age. Schooling, race, size of municipality, and per capita GDP were associated with quality of data (especially with ill-defined as compared to unspecified causes). Having received medical care decreased the odds of cause of death being recorded as ill-defined and increased the odds of unspecified records. Programs to improve quality of information on death certificates should focus on ill-defined and unspecified causes in the elderly.

Racismo institucional e informação em saúde / Institutional racism and health information / Racismo institucional y informaciónen salud

Distorções nos dados registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), que resultam no branquecimento da população e dificultam o conhecimento sobre as desigualdades em saúde, têm sido pouco estudadas no Brasil. O objetivo deste artigo é analisar o processo de identificação da raça/cor da pele de indivíduos submetidos à necropsia no Instituto Médico Legal de Salvador, Bahia, no ano 2007, enquanto prática instituída de racismo. Trata-se de estudo do tipo descritivo analítico, qualitativo, cujas evidências foram obtidas por meio de entrevistas com Médicos Legistas, Auxiliares de Necropsia e Funcionários do Setor de Liberação de Cadáveres, observação e fontes documentais. Os resultados apontam que a prática do Racismo Institucional foi decorrente de negligência no registro raça-cor da pele, do Campo 17 da Declaração de Óbito (DO). Argumentos como subjetividade do ato de definição desse atributo, constrangimento perante familiares ou falta de importância do dado foram utilizados como justificativas para a ocorrência de diferenças entre o Laudo de Necropsia e a DO. Conclui-se que se a estrutura organizacional não oferece meios adequados para que a identificação do morto expresse sua identidade, com relação ao pertencimento a certa categoria que lhe confere vulnerabilidade social, no caso a raça/cor da pele, isto se configura em racismo institucional.

Distortions on the data recorded in the Information System of Mortality (ISM) that results in the whitening of the population and hamper the knowledge about the inequality in health have been little studied in Brazil. This article aimed to analyze the process of race/colour skin identification of the individuals submitted to autopsy in the Legal Medical Institute of Salvador/ Bahia, in the year 2007, as an established practice of racism. This study has a descriptive, analytical and qualitative approach, whose evidence were obtained from Forensic Surgeons, Auxiliaries of Necropsy and the Staff of Cadavers Liberation Section, as well observation and documentary sources. The results point that the practice of institutional racism was due to negligence on the race-skin colour register, of the Death Certifications Field 17 (DC). Matters as subjectivity on this attribute definition act, familiar constraining, or lack of importance, were used to justify the occurrence of differences between the Necropsy Report and the DC. One concludes that the organizational structure does not offer adequate means to the identification of the dead express its identity, with respect to certain belonging category that gives it social vulnerability, in that case the race/skin colour, this appears as institutional racism.

Las distorsiones en los datos registrados en el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad que blanquean la población y dificultan nuestra comprensión de las desigualdades en salud han sido poco estudiados en Brasil. El objetivo dese trabajo es analizar el proceso de identificación de la raza / color de la piel de los individuos que fueron sometidos a autopsia en el Instituto Médico Legal en Salvador, Bahía, en 2007, como una práctica establecida de racismo. Este estudio es descriptivo, analítico, cualitativo que se haya obtenido evidencia través de entrevistas con médicos forenses, auxiliares de autopsia, observación y fuentes documentales. Los resultados muestran que la práctica del racismo institucional se debe a la negligencia en lo registroda raza/color de la piel no campo 17 del Certificado de Defunción (CO). Cuestiones tales como subjetividad del acto de definición do atributo, vergüenza de sus familiares, o la falta de importância de los datos se utilizaron como justificación para la existencia de diferencias entre lo informe de la autopsia, y la CO. Se concluye que la estructura organizativa no proporcionar los médios adecuados para que la identificación de los fallecidos expresen su identidad, en relación con la pertenencia a una determinada categoría que le confiere la vulnerabilidad social, este caso se configura racismo institucional.