Tratamiento del Diente Permanente Necrótico. Un Cambio de Paradigma en el Campo de la Endodoncia / Treatment of the Necrotic Permanent Tooth. A Paradigm Shift in Endodontics

RESUMEN: El tratamiento de dientes inmaduros necróticos es hoy un gran desafío clínico. La ausencia de cierre del ápice y el reducido grosor de las paredes de la dentina hacen que el tratamiento endodóntico del diente sea difícil e impredecible. Tradicionalmente, estos dientes han sido tratados con apexificación y obturación del canal radicular, sin embargo, con este tratamiento el diente permanece desvitalizado y con paredes de dentina frágiles y cortas, lo que compromete su pronóstico. La endodoncia regenerativa, por el contrario, busca revitalizar el diente e inducir una maduración de la raíz, y se basa en la utilización de las células madre mesenquimales presentes en la región periapical, los factores de crecimiento presentes en la dentina y un andamio que permite el crecimiento de tejido nuevo al interior del canal. Los resultados clínicos son alentadores, ya que en general existe maduración de la raíz y revascularización del diente, sin embargo, el tejido neoformado es tejido de tipo reparativo y, a excepción de estudios ocasionales, no se ha observado regeneración de dentina y pulpa. La endodoncia regenerativa se originó para tratar dientes inmaduros necróticos. Sin embargo, recientemente, estudios preliminares han expandido la aplicación de la endodoncia regenerativa a dientes maduros necróticos, es decir, en pacientes adultos. Los resultados clínicos son positivos y similares a los del diente inmaduro, si n embargo, la investigación referente a la revitalización de dientes maduros se encuentra en etapas tempranas y requiere de un mayor nivel de evidencia antes de ser ofrecida sistemáticamente como terapia a pacientes adultos. Los beneficios potenciales justifican mayor investigación al respecto. Este artículo resume la evidencia científica disponible con respecto a la revitalización de dientes inmaduros y maduros necróticos, sus fundamentos biológicos, los resultados esperados y limitaciones, así como el protocolo clínico.

ABSTRACT: Nowadays, the treatment of immature necrotic teeth is an important clinical challenge. The absence of apex closure and low thickness of the dentin walls, make endodontic treatment unpredictable and difficult. Traditionally, these teeth have been treated with apexification and obturation of the root canal. As a result of this treatment, the tooth remains devitalized and with fragile and short dentin walls, which compromises its prognosis. Regenerative endodontics, on the other hand, seeks to revitalize the tooth and induce root maturation, and is based on the use of mesenchymal stem cells present in the periapical tissues, growth factors present in the dentin and a scaffold that allows growth of new tissue in the root ca- nal. The clinical results are encouraging, since generally, there is root maturation and revascularization of the tooth. However, the newly formed tissue is reparative tissue and with the exception of some studies, no regeneration of dentin and pulp has been reported. Regenerative endodontics emerged to treat necrotic immature teeth. However, recently, preliminary studies have applied regenerative endodontics in mature necrotic teeth, in adult patients. Preliminary results are positive and are similar to those of immature teeth. Nevertheless, research regarding the revitalization of mature teeth is in the early stages and requires further evidence before being systematically administered as therapy in adult patients. However, the potential benefits justify further research in this regard. This article summarizes the available scientific evidence regarding the revitalization of immature and mature necrotic teeth, their biological basis, the expected results and limitations, as well as the clinical protocols for each case.

Revascularización de una pieza permanente joven con necrosis pulpar: reporte de un caso clínico / Revascularization of a young permanent teeth with pulp necrosis: report of a clinical case

El objetivo de este trabajo es presentar los resultados obtenidos después del tratamiento de una pieza permanente joven con diagnóstico de necrosis pulpar tratada con el método de revascularización como opción alterantiva al tratamiento tradicional de apexificación con hidróxido de calcio. La técnica consiste en la desinfección del conducto radicular para posteriormente inducir la formación de un coágulo sanguíneo que actúe como soporte para sustentar a las células madre periféricas de la sangre y del tejido local, lo que crearía las condiciones de revascularización. Se presentan los controles clínicos-radiográficos del seguimiento a 15 mesews, donde se observa el cierre apical, junto con el crecimiento en longitud y ancho radicular, producto de la revascularización pulpar, logrando semejanza anatómica con una pieza dentaria homóloga

Revascularización pulpar de un incisivo central permanente con ápice inmaduro / Pulp revascularization of a permanent central incisor with immature apices

Se presenta el reporte de un caso de un incisivo central superior inmaduro con necrosis pulpar y periodontitis apical crónica, al cual se le instauró la técnica de revascularización descrita por Trope, mediante la estimulación de un coágulo a partir de los tejidos periapicales, previa desinfección del conducto con una mezcla de tres antibióticos, y finalmente la colocación de MTA coronal a este; para obtener así una matriz estéril, que permitiera el crecimiento de nuevo tejido. Esta alternativa de tratamiento se presenta con gran auge en los últimos días pues puede ayudar a mejorar el pronóstico de dientes inmaduros necróticos mediante el reforzamiento de sus paredes dentinales. Después de 7 meses se observó radiográficamente una barrera calcificada bajo el MTA y un engrosamiento delas paredes laterales del conducto, lo que sugiere la obtención de un proceso biológico de desarrolloactivo con un resultado favorable, lo cual puede ayudar a disminuir por ahora la posibilidad de fractura radicular.

The article presents the report of a case of an immature maxillary central incisor with pulp necrosis and chronic apical periodontitis, which was established revascularization technique described by Trope, stimulated by a blood clot from the periapical tissues after disinfecting the canal with a mixture of three antibiotics, and finally the placement of MTA coronal this; order to obtain a sterile matrix, which allowed the growth of new tissue. This treatment option is presented with great success in recent days as it can help improve the prognosis of necrotic immature teeth by strengthening dentinal walls. After seven months was observed radiographically calcified barrier under the MTA and a thickening of the side walls of the duct, suggesting the collection of a biological process of active development with a favorable outcome, which can help reduce the possibility for now of root fracture.