Videothoracoscopic surgery before and after chest tube drainage for children with complicated parapneumonic effusion / Cirurgia torácica vídeoassistida antes e depois de drenagem torácica em crianças com derrame parapneumônico complicado

Abstract Objectives To evaluate the effectiveness of videothoracoscopic surgery in the treatment of complicated parapneumonic pleural effusion and to determine whether there is a difference in the videothoracoscopic surgery outcome before or after the chest tube drainage. Methods The medical records of 79 children (mean age 35 months) undergoing videothoracoscopic surgery from January 2000 to December 2011 were retrospectively reviewed. The same treatment algorithm was used in the management of all patients. Patients were divided into two groups: in group 1, videothoracoscopic surgery was performed as the initial procedure; in group 2, videothoracoscopic surgery was performed after previous chest tube drainage. Results Videothoracoscopic surgery was effective in 73 children (92.4%); the other six (7.6%) needed another procedure. Sixty patients (75.9%) were submitted directly to videothoracoscopic surgery (group 1) and 19 (24%) primarily underwent chest tube drainage (group 2). Primary videothoracoscopic surgery was associated with a decrease of hospital stay (p = 0.05), time to resolution (p = 0.024), and time with a chest tube (p < 0.001). However, there was no difference between the groups regarding the time until fever resolution, time with a chest tube, and the hospital stay after videothoracoscopic surgery. No differences were observed between groups regarding the need for further surgery and the presence of complications. Conclusions Videothoracoscopic surgery is a highly effective procedure for treating children with complicated parapneumonic pleural effusion. When videothoracoscopic surgery is indicated in the presence of loculations (stage II or fibrinopurulent), no difference were observed in time of clinical improvement and hospital stay among the patients with or without chest tube drainage before videothoracoscopic surgery.

Resumo Objetivos Avaliar a eficácia da cirurgia torácica videoassistida no tratamento de derrame pleural parapneumônico complicado e determinar se há diferença no resultado da cirurgia torácica videoassistida realizada antes ou depois da drenagem torácica. Métodos Analisamos retrospectivamente prontuários médicos de 79 crianças (idade média de 35 meses) submetidas a cirurgia torácica videoassistida de janeiro de 2000 a dezembro de 2011. O mesmo algoritmo de tratamento foi utilizado no manejo de todos os pacientes. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o Grupo 1 foi submetido a cirurgia torácica videoassistida como procedimento inicial; o Grupo 2 foi submetido a cirurgia torácica videoassistida após drenagem torácica prévia. Resultados A cirurgia torácica videoassistida foi eficaz em 73 crianças (92,4%); as outras seis (7,6%) necessitaram outro procedimento. Sessenta pacientes (75,9%) foram diretamente submetidos a cirurgia torácica videoassistida (Grupo 1) e 19 (24%) foram primeiramente submetidos a drenagem torácica (Grupo 2). A cirurgia torácica videoassistida primária foi associada à redução do tempo de internação (p = 0,05), do tempo para resolução (p = 0,024) e do tempo com o tubo torácico (p < 0,001). Contudo, não houve diferença entre os grupos a respeito do tempo até que não tivessem mais febre, do tempo com o tubo torácico e do tempo de internação após a cirurgia torácica videoassistida. Não foram observadas diferenças entre os grupos com relação à necessidade de cirurgia adicional e à presença de complicações. Conclusões A cirurgia torácica videoassistida é um procedimento altamente eficaz para tratar crianças com derrame pleural parapneumônico complicado. Quando a cirurgia torácica vídeoassistida é indicada na presença de loculações (fase II ou fibrinopurulenta) não há diferença no tempo de melhora clínica e no tempo de internação entre os pacientes com ou sem drenagem torácica antes da cirurgia torácica videoassistida.

Institutional protocol to standardize the chest drainage system management, from surgery to nursing care, at a regional hospital in northern Paraná / Protocolo institucional para padronizar cuidados com o dreno de tórax, desde a intervenção cirúrgica até os cuidados de enfermagem, em hospital regional do norte do Paraná

The purpose of chest drainage is to allow lung re-expansion and the reestablishment of the subatmospheric pressure in the pleural space. Properly managing the drainage system minimizes procedure -related complications. This prospective observational study evaluated adult patients undergoing water-seal chest drainage, admitted to our hospital and accompanied by residents and tutors, aiming to check their care. One hundred chest drainages were monitored. The average age was 38.8 years old. The average drainage time was 6.7 days. Trauma was the prevalent cause (72%) for the indication of pleural drainage. The obstruction of the system occurred in 6% of the cases; 5% subcutaneous emphysema, 1% infection around the drain; 5% accidental dislodgement of the drain, and in 5% of the patients, there were some complications when removing the drain. Failures in chest drainage technique and management were present, and reflected in some complications that are inherent to the procedure, although it is known that there are intrinsic complications. This study aimed to assess the management of closed chest drainage systems and standardize the care provided in such procedure.

O objetivo da drenagem torácica é possibilitar a reexpansão pulmonar e o restabelecimento da pressão subatmosférica no espaço pleural. O manejo adequado do sistema de drenagem minimiza as complicações relacionadas ao procedimento. O presente estudo observacional prospectivo avaliou pacientes adultos submetidos à drenagem torácica em selo d'água, internados em nosso hospital e acompanhados por médicos residentes e preceptores, com o objetivo de verificar o manejo com eles. Foram observadas 100 drenagens torácicas. A faixa etária média foi de 38,8 anos. O tempo médio de drenagem foi de 6,7 dias. Houve predomínio da causa traumática (72%) na indicação de drenagem pleural. A obstrução do sistema esteve presente em 6% dos casos; em 5%, houve enfisema subcutâneo; em 1%, infecção peridreno; em 5%, deslocamento acidental do dreno e, em 5% dos pacientes, houve complicação na retirada do dreno. Falhas na técnica e no manejo de drenagem torácica estão presentes em nosso serviço, refletidas em algumas complicações inerentes ao procedimento, embora saibamos que haja complicações que lhe são intrínsecas. O objetivo do estudo foi avaliar o manejo dos sistemas de drenagem torácica fechada e padronizar o protocolo para os cuidados com esse procedimento.