Características clínicas e fonoaudiológicas de neonatos hospitalizados em uma Unidade de Tratamento Intensivo neonatal com suspeita de doença genética / Clinical and speech-language pathology characteristics of neonates hospitalized in a neonatal Intensive Care Unit with suspected genetic disease / Características clínicas y de patología del habla y lenguaje de neonatos hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos neonatales con sospecha de enfermedad genética

Introdução: A prematuridade é um fator de risco para o crescimento e o desenvolvimento dos neonatos. Objetivo: Analisar as características clinicas e fonoaudiológicas de neonatos hospitalizados na unidade de tratamento intensivo (UTI) neonatal com suspeita de doença genética. Material e Método:Estudo transversal descritivo, conduzido em um hospital na região sul do Brasil com coleta de dados entre novembro de 2020 e setembro de 2021. Todos os neonatos que se encontravam internados na UTI, atendidos pelo Sistema Único de Saúde e que apresentavam suspeita de etiologias genéticas foram acompanhados pela equipe de Fonoaudiologia. Foram analisados todos os prontuários dos recém-nascidos com suspeita de alteração genética, extraindo-se os dados médicos e fonoaudiológicos. Resultados:A amostra foi constituída por 14 neonatos prematuros com média de idade gestacional de 36 semanas e 5 dias e uma média de tempo de nascimento, no momento da avaliação fonoaudiológica, de 14,6 dias de vida. No que se refere às comorbidades, 71,4% dos recém-nascidos apresentavam alguma malformação, sendo múltiplas na maior parte dos casos (64,29%). Todos os neonatos estavam fazendo uso de via enteral de alimentação durante a avaliação fonoaudiológica. Na avaliação de reflexos orais, observou-se que houve um predomínio de pacientes com reflexo de procura débil, sendo que a maior parte apresentava reflexo de sucção presente. Conclusões: Pode-se afirmar que, neste estudo, a amostra foi composta por pacientes principalmente prematuros que apresentavam malformações múltiplas e que todos faziam uso de via alternativa de alimentação sugerindo, assim, a necessidade de atendimento fonoaudiológico como parte da assistência multidisciplinar desses neonatos. (AU)

Introduction: Prematurity is a risk factor for the growth and development of neonates. Objective: To analyze clinical and speech therapy characteristics of neonates hospitalized in the neonatal intensive care unit with suspected genetic disease. Method: Descriptive cross-sectional study conducted in a hospital in southern Brazil with data collection between November 2020 and September 2021. All neonates who were hospitalized in the ICU attended by the public health system and who were suspected of having genetic etiologies were followed up by the Speech-Language Pathology team. All newborn`s medical records with suspected genetic alterations were analyzed and the medical and the speech-language pathology data were analyzed. Results: The sample consisted of 14 premature neonates with a mean gestational age of 36 weeks and 5 days and a mean time of birth, at the time of the speech-language pathology assessment, of 14.6 days of life. Regarding to comorbidities, 71.4% of newborns had some malformation, being multiple in most cases (64.29%). All neonates were using enteral feeding at the time of the speech-language evaluation. At the oral reflexes evaluation it was observed that there was a predominance of patients with a weak rooting reflex and most of them had a present sucking reflex. Conclusions: In this study the sample consisted of mainly premature patients who had multiple malformations and all of them used an alternative feeding route, thus suggesting the demand for speech therapy as part of the multidisciplinary care of these neonates. (AU)

Introducción: La prematuridad es un factor de riesgo para el crecimiento y desarrollo de los recién nacidos. Objetivo: Analizar las características clinicas y de terapia del habla de recién nacidos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCI) con sospecha de enfermedad genética. Método: Estudio transversal descriptivo realizado en un hospital en la región del Sur de Brasil. Todos los recién nacidos que fueron hospitalizados en la UTI y que tenían sospecha de tener etiologías genéticas, fueron atendidos por el equipo de Patología del Habla y Lenguaje. Se analizaron todas las historias clínicas de los recién nacidos con sospecha de alteraciones genéticas, extrayéndose datos médicos y de patología del habla y del lenguaje. Resultados: La muestra estuvo constituida por 14 neonatos prematuros con una edad gestacional media de 36 semanas. En cuanto a las comorbilidades, el 71,4% de los recién nacidos presentó alguna malformación, siendo múltiples en la mayoría de los casos (64,29%). Con respecto a los datos de la evaluación de la patología del habla y el lenguaje, todos los recién nacidos estaban usando alimentación enteral. En la evaluación de los reflejos orales, se observó que hubo un predominio de pacientes con reflejo de búsqueda débil, y la mayoría de ellos tenían presente el reflejo de succión. Conclusiones: Se puede decir que en este estudio la muestra estuvo compuesta principalmente por pacientes prematuros, que presentaban plurimalformaciones y que todos utilizaban una vía alternativa de alimentación, sugiriendo así, la necesidad de la fonoaudiología como parte del cuidado multidisciplinario de estos neonatos. (AU)

Prevalence and determinants of complementary feeding indicators in the first year of life in the Southwest of Bahia State / Prevalência e determinantes de indicadores da alimentação complementar no primeiro ano de vida no Sudoeste baiano

Abstract Objectives: to estimate the prevalence of complementary feeding indicators and investigate its determinants. Methods: cross-sectional study with 12-month-old children from Vitória da Conquista, Bahia. The indicators minimum diet diversity, minimum meal frequency and minimally acceptable diet were constructed and adapted to the current recommendations of the food guide for Brazilian children under two years of age. Poisson regression analysis was used, with hierarchical entry of variables in the multivariate model. Results: the prevalence of minimum diet diversity was 38.8%, minimum meal frequency 47.9% and minimally acceptable diet 18.5%. Family income greater than one minimum wage was associated with minimal diet diversity (PR= 1.49; CI95%= 1.39-2.26); receiving guidance on complementary feeding was associated with a minimum meal frequency (PR= 1.37; CI95%= 1.05-1.78); and children who received exclusive breastfeeding for up to 6 months had significantly higher prevalences of all indicators compared to those who did not. Conclusions: low prevalence of complementary feeding indicators was observed. The variables family income, receiving guidance on complementary feeding and offering exclusive breastfeeding for six months were associated with the highest prevalence of the studied indicators.

Resumo Objetivos: estimar as prevalências de indicadores da alimentação complementar e investigar seus determinantes. Métodos: estudo transversal com crianças aos 12 meses de idade do município de Vitória da Conquista, Bahia. Os indicadores diversidade mínima da dieta, frequência mínima de refeição e dieta minimamente aceitável foram construídos e adaptados às atuais recomendações do Guia alimentar para crianças brasileiras menores de dois anos. Utilizou-se análise de regressão de Poisson, com entrada hierarquizada das variáveis no modelo multivariado. Resultados: a prevalência de diversidade mínima da dieta foi de 38,8%, de frequência mínima de refeição 47,9% e de dieta minimamente aceitável 18,5%. A renda familiar maior que um saláriomínimo foi associada a diversidade mínima da dieta (RP= 1,49; IC95%= 1,39-2,26); o recebimento de orientações sobre alimentação complementar associou-se a frequência mínima de refeição (RP=1,37; IC95%= 1,05-1,78); e as crianças que receberam aleitamento materno exclusivo até 6 meses apresentaram prevalências significativamente maiores de todos os indicadores comparadas às que não receberam. Conclusões: foram observadas baixas prevalências dos indicadores da alimentação complementar. As variáveis renda familiar, recebimento de orientações sobre alimentação complementar e a oferta de aleitamento materno exclusivo por seis meses foram associadas as maiores prevalências dos indicadores estudados.

Edentulism and number of medications are associated with nutritional status in older adults: a population-based cross-sectional study / Edentuslimo e número de medicações estão associados com estado nutricional em idosos: um estudo transversal de base populacional

ABSTRACT Objective: This study evaluated the nutritional status and associated factors among older adults of a southern Brazilian city. Methods: A cross-sectional home-based study, with a probabilistic sample per cluster, was carried out with 282 older adults aged ≥60 years in the city of Veranópolis, Brazil. Through a structured questionnaire, socioeconomic, general and behavioral health aspects were assessed. Nutritional status was assessed using the Mini Nutritional Assessment (MAN®) instrument, categorizing the sample into eutrophic or nutritional risk (risk of malnutrition + malnourished). Oral health was assessed by counting teeth and the use of and need for dental prosthesis. Two independent multivariate models were constructed, using number of daily medication and polypharmacy (≥2 daily medications). Logistic regression was used to verify associations. Results: The prevalence of nutritional risk was 14.5% (N=41). In the final multivariate analysis, users of ≥6 daily medications demonstrated a greater odds ratio (OR) of being at nutritional risk when compared to those who did not use medication daily (OR: 12.16; 95% confidence interval [95%CI]: 1.47 - 100.82). Non-edentulous older adults had 67.7% (p = 0.006) lower OR for nutritional risk when compared to edentulous. Conclusion: The prevalence of nutritional risk was low among this sample, and it was associated with edentulism and number of daily medications.

RESUMO Objetivo: Esse estudo avaliou o estado nutricional e fatores associados em idosos de uma cidade do Sul do Brasil. Métodos: Um estudo transversal de base populacional, com amostragem probabilística por cluster, foi realizado com 282 idosos com idade ≥60 anos na cidade de Veranópolis, Brasil. Por meio de um questionário estruturado, aspectos socioeconômicos, comportamentais e de saúde geral foram aferidos. Estado nutricional foi verificado usando a Mini Avaliação Nutricional (MAN), categorizando a amostra em eutróficos e risco nutricional (risco de desnutrição + desnutridos). Saúde bucal foi verificada pela contagem dos dentes e uso e necessidade de prótese dentária. Dois modelos multivariados independentes foram construídos, utilizando o número de medicações diárias e polifarmácia (≥2 medicamentos por dia). Regressão logística foi utilizada para verificar as associações. Resultados: A prevalência de risco nutricional foi de 14,5% (N=41). Na análise multivariada final, usuários de ≥6 medicamentos por dia demonstraram uma maior razão de chance (RC) de terem risco nutricional quando comparados com aqueles que não utilizaram medicamento diariamente (RC: 12,164; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 1,468 - 100,821). Idosos não edêntulos tiveram 67,7% (p=0,006) menor RC para risco nutricional quando comparados com não edêntulos. Conclusão: A prevalência de risco nutricional foi baixa nessa amostral, ela foi associada com edentulismo e número diário de medicações.

Analysis of muscle fatigue recovery in skiers: a nutritional intervention / Análise na recuperação da fadiga muscular em esquiadores: intervenção nutricional / Análisis en la recuperación de la fatiga muscular en esquiadores: intervención nutricional

ABSTRACT Introduction: Skiing is a sport that demands the high performance of motor coordination with high energy consumption, factors that strongly influence muscle fatigue. Athletes who experience this phenomenon tend to present a decline in performance, generating psychological irritability and impairment in concentration. Diet is closely related to athletic performance, but the proper prescription for skiing athletes still lacks studies. Objective: To explore the methods of recovery from sports fatigue in skiers by providing up-to-date perspectives for effective nutritional intervention during the recovery stage. Methods: Seven young male skiers were selected as research subjects, and caloric intake, among other conditions, was recorded in detail. After three weeks, indices of body weight, body fat rate, serum metabolism, cardiopulmonary capacity, and energy metabolism, among other relevant information, were duly recorded and compared. Results: The intervention did not significantly impact lean body mass indices (p>0.05). The athletes' body weight decreased significantly, and the body fat rate decreased significantly after the nutritional intervention; The analyzed biomarkers were positively impacted, except the urea nitrogen concentration that showed a tendency to increase after the nutritional intervention, an effect that may be linked to the proportional increase of protein intake. Conclusion: The proposed nutritional intervention positively impacted the skiers' energy metabolism, directly impacting the athletes' recovery from sports fatigue. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução: O esqui é um esporte que exige alto desempenho de coordenação motora com um elevado consumo de energia, fatores que influenciam fortemente a fadiga muscular. Atletas que experienciam esse fenômeno, tendem a apresentar um declínio no nível do desempenho, gerando irritabilidade psicológica e prejuízos na concentração. A dieta está intimamente relacionada ao desempenho atlético, porém a receita adequada para os atletas em esqui ainda carece de estudos. Objetivo: Explorar os métodos de recuperação da fadiga esportiva nos esquiadores fornecendo perspectivas atualizadas para uma intervenção nutricional eficaz durante a etapa de recuperação. Métodos: Sete jovens esquiadores do sexo masculino foram selecionados como sujeitos da pesquisa, e a ingestão calórica, entre outras condições foram detalhadamente registradas. Após três semanas, índices de peso corporal, taxa de gordura corporal, metabolismo sérico, capacidade cardiopulmonar, metabolismo energético, entre outras informações relevantes foram devidamente registradas e comparadas. Resultados: A intervenção não impactou significativamente nos índices de massa magra corporal (p>0,05). O peso corporal dos atletas diminuiu significativamente e a taxa de gordura corporal diminuiu significativamente após a intervenção nutricional; os biomarcadores analisados foram positivamente impactados, a exceção da concentração de nitrogênio ureico que apresentou tendência de alta após a intervenção nutricional, efeito que pode estar atrelado ao aumento proporcional da ingesta proteica. Conclusão: A proposta de intervenção nutricional apresentou impactos positivos no metabolismo energético dos esquiadores, impactando diretamente na recuperação da fadiga esportiva dos atletas. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: El esquí es un deporte que exige un alto rendimiento de coordinación motora con un elevado consumo de energía, factores que influyen fuertemente en la fatiga muscular. Los deportistas que experimentan este fenómeno, tienden a presentar un descenso en el nivel de rendimiento, generando irritabilidad psicológica y daños en la concentración. La dieta está estrechamente relacionada con el rendimiento deportivo, pero la prescripción adecuada para los atletas de esquí aún carece de estudios. Objetivo: Explorar los métodos de recuperación de la fatiga deportiva en los esquiadores proporcionando perspectivas actualizadas para una intervención nutricional eficaz durante la etapa de recuperación. Métodos: Se seleccionaron siete jóvenes esquiadores varones como sujetos de investigación, y se registró detalladamente la ingesta calórica, entre otras condiciones. Al cabo de tres semanas, se registraron y compararon debidamente los índices de peso corporal, el índice de grasa corporal, el metabolismo sérico, la capacidad cardiopulmonar y el metabolismo energético, entre otros datos relevantes. Resultados: La intervención no tuvo un impacto significativo en los índices de masa corporal magra (p>0,05). El peso corporal de los atletas disminuyó significativamente y el índice de grasa corporal disminuyó significativamente después de la intervención nutricional. Los biomarcadores analizados tuvieron un impacto positivo, con la excepción de la concentración de nitrógeno ureico que mostró una tendencia a aumentar después de la intervención nutricional, efecto que puede estar relacionado con el aumento proporcional de la ingesta de proteínas. Conclusión: La propuesta de intervención nutricional presentó impactos positivos en el metabolismo energético de los esquiadores, impactando directamente en la recuperación de la fatiga deportiva de los atletas. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Beneficios del uso del hierro parenteral como alternativa eficaz en el manejo de la anemia gestacional en Colombia / Benefits of the Use of Parenteral Iron as an Efficient Alternative in the Management of Gestational Anemia in Colombia / Benefícios do uso de ferro parenteral como alternativa eficaz no manejo da anemia gestacional na Colômbia

Introducción. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que más del 40% de las mujeres embarazadas a nivel mundial tienen anemia, y la mitad de estas padecen deficiencia de hierro. La prevalencia en América Latina es del 40% y en Colombia del 44.7%. Fisiológicamente en el embarazo se produce una mal llamada "anemia dilucional", existen condiciones en la embarazada que la predisponen a tener una anemia patológica. Esta última es causada principalmente por un déficit de hierro, de allí la importancia de diagnosticar a tiempo esta entidad e iniciar el manejo. La administración de hierro es la base del tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro. Puede ser administrado por vía oral, la cual es la preferida en la mayoría de las pacientes; sin embargo, cuando este no es posible administrarlo, es esencial recurrir al hierro parenteral. No obstante, el hierro parenteral es poco usado como primera línea en el manejo de la anemia gestacional. El presente artículo tiene como objetivo realizar una revisión que permita identificar la terapia con hierro parenteral como una alternativa eficaz de manejo para la anemia gestacional, teniendo en cuenta las características farmacológicas, la administración y el uso entre las diferentes moléculas disponibles en Colombia. Metodología. Corresponde a un estudio de revisión de literatura en bases de datos y bibliotecas electrónicas, los criterios que se tuvieron en cuenta fueron textos publicados entre 1996 y 2020, en español e inglés. Se obtuvo un resultado de 95 artículos, de los cuales se seleccionaron 49. Las palabras clave para su búsqueda fueron fisiología, hierro parenteral, anemia gestacional, déficit de hierro, complicaciones del embarazo, compuestos de hierro, farmacocinética, diagnóstico y tratamiento. División de temas tratados. Fisiología; ayudas diagnósticas; características farmacológicas del hierro parenteral; ventajas, indicaciones y contraindicaciones del hierro parenteral; efectos secundarios y forma de aplicación. Conclusiones. El hierro parenteral es un tratamiento seguro y eficaz para manejar la anemia en el embarazo, se debe tener en cuenta las indicaciones y la farmacología de las moléculas para elegir la más adecuada. Además, repone más rápidamente las reservas de hierro y los niveles de hemoglobina.

Introduction. The World Health Organization (WHO) estimates that more than 40% of pregnant women worldwide have anemia, and that half of them suffer from iron deficiency. The prevalence of this in Latin America is 40%, and in Colombia, 44.7%. Physiologically, a problem called "dilutional anemia" occurs during pregnancy. There are conditions in pregnant women that predispose them to suffering from pathological anemia. The latter is mainly caused by iron deficiency, hence the importance of diagnosing this entity on time and starting treatment. Iron administration is the basis of treatment of anemia caused by iron deficiency. It can be administered orally, which is the preferred option in the majority of patients. However, when this is not possible, parenteral iron must be used. However, parenteral iron is rarely used as the first line of treatment of gestational anemia. The objective of this article is to carry out a review that allows for the identification of therapy with parenteral iron as an efficient alternative for the treatment for gestational anemia, considering the pharmacological characteristics, administration, and use among the different molecules available in Colombia. Methodology. We carried out a search in databases and electronic libraries. The criteria considered were texts published between 1996 and 2020 in Spanish and English. 95 articles were obtained, of which 49 were selected. The keywords for their search were physiology, parenteral iron, gestational anemia, iron deficit, pregnancy complications, iron compounds, pharmacokinetics, diagnosis, and treatment. Division of Covered Topics. Physiology; diagnostic aids; pharmacological characteristics of parenteral iron; advantages, indications, and contraindications of parenteral iron; secondary effects and application method. Conclusions. Parenteral iron is a safe and efficient treatment to handle anemia during pregnancy. The indications and pharmacology of the molecules must be considered to choose the most appropriate option. In addition, it replaces iron reserves and hemoglobin levels more quickly.

Introdução. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que mais de 40% das mulheres grávidas em todo o mundo são anêmicas, e metade delas sofre de deficiência de ferro. A prevalência na América Latina é de 40% e na Colômbia de 44.7%. Fisiologicamente na gravidez ocorre a chamada "anemia dilucional", e existem condições na gestante que a predispõem a ter uma anemia patológica. Esta última é causada principalmente por deficiência de ferro, daí a importância de diagnosticar esta entidade a tempo e iniciar o manejo. A administração de ferro é a base do tratamento da anemia por deficiência de ferro. Pode ser administrado por via oral, o que é preferido pela maioria das pacientes; porém, quando não for possível administrá-lo dessa forma, é imprescindível recorrer ao ferro parenteral. No entanto, o ferro parenteral é raramente usado como primeira linha no manejo da anemia gestacional. O objetivo deste artigo é realizar uma revisão que permita identificar a terapia com ferro parenteral como uma alternativa eficaz de tratamento da anemia gestacional, levando em consideração as características farmacológicas, administração e uso entre as diferentes moléculas disponíveis na Colômbia. Metodologia. Foi realizada uma busca em bases de dados e bibliotecas eletrônicas, os critérios levados em consideração foram textos publicados entre 1996 e 2020, em espanhol e inglês. Foi obtido um total de 95 artigos, dos quais 49 foram selecionados. As palavras-chave para a busca foram fisiologia, ferro parenteral, anemia gestacional, deficiência de ferro, complicações na gravidez, compostos de ferro, farmacocinética, diagnóstico e tratamento. Divisão dos temas abordados. Fisiologia; auxiliares de diagnóstico; características farmacológicas do ferro parenteral; vantagens, indicações e contraindicações do ferro parenteral; efeitos colaterais e método de aplicação. Conclusões. O ferro parenteral é um tratamento seguro e eficaz para o manejo da anemia na gravidez, as indicações e farmacologia das moléculas devem ser levadas em consideração a fim de escolher a mais adequada. Além disso, reabastece mais rapidamente as reservas de ferro e os níveis de hemoglobina.

Parâmetros hematológicos de crianças desnutridas após intervenção nutricional: ensaio clínico randomizado / Parámetros hematológicos de niños desnutridos después de intervención nutricional: ensayo clínico aleatorizado / Hematological parameters of malnourished children after nutritional intervention: a randomized clinical trial

Resumo Objetivo Avaliar parâmetros hematológicos de crianças desnutridas após intervenção nutricional com farinha da castanha de caju. Métodos Ensaio clínico randomizado, controlado, cego. O estudo foi realizado no período de abril a dezembro de 2017, em duas Unidades Básicas de Saúde. A amostra foi composta de crianças menores de 5 anos que preencheram os critérios de inclusão, sendo 15 no Grupo Intervenção (farinha da castanha de caju) e 15 crianças no Grupo Controle (farinha de carboximetilcelulose), alocadas nos grupos de forma randômica aleatória simples. Foram analisados os parâmetros de eritrócitos, hemoglobina e hematócrito (série vermelha) e de leucócitos, neutrófilos, segmentados, eosinófilos, monócitos e linfócitos (série branca). A coleta de sangue foi realizada em dois momentos: o primeiro antes da implementação da intervenção e o segundo após 32 semanas de utilização da farinha da castanha de caju. Para avaliação da normalidade e homogeneidade da amostra, utilizaram-se os testes de Shapiro-Wilk e de variância de Bartlett, respectivamente. Utilizou-se o teste T pareado dentro de cada grupo e, para avaliar possíveis associações entre os Grupos Intervenção e Controle e o nível de leucócitos (abaixo, normal e acima), utilizaram-se o teste exato de Fisher e/ou o teste Fisher-Freeman-Halton. Resultados Houve incremento na média das células individuais da série vermelha do hemograma, sobretudo nos padrões de hemoglobina de crianças desnutridas do Grupo Intervenção (p<0,05). A investigação também apontou diferença intragrupo no parâmetro da hemoglobina, tanto no Grupo Controle (p=0,007) como no Intervenção (p<0,001), bem como no parâmetro hematócrito para ambos os grupos (p=0,001). Especificamente na série branca, após a intervenção, evidenciou-se diminuição significativa nos leucócitos (p=0,04) e linfócitos (p<0,01) Conclusão Após intervenção, a utilização da farinha da castanha de caju melhorou os parâmetros hematológicos das crianças desnutridas. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (REBEC): U1111.1213.9219

Resumen Objetivo Evaluar parámetros hematológicos de niños desnutridos después de la intervención nutricional con harina da castaña de cajú. Métodos Ensayo clínico aleatorizado, controlado, ciego. El estudio se realizó en el período de abril a diciembre de 2017, en dos Unidades Básicas de Salud. La muestra se compuso por niños menores de 5 años que cumplieron con los criterios de inclusión, 15 en el Grupo Intervención (harina de castaña de cajú) y 15 niños en el Grupo Control (harina de carboximetilcelulosa), repartidas en los grupos de forma muestreo aleatorio simple. Se analizaron los parámetros de eritrocitos, hemoglobina e hematocrito (serie roja) y de leucocitos, neutrófilos, segmentados, eosinófilos, monocitos e linfocitos (serie blanca). La muestra de sangre se realizó en dos momentos: el primero antes de la implementación de la intervención y el segundo después de 32 semanas de utilización de la harina da castaña de cajú. Para la evaluación de la normalidad y la homogeneidad de la amuestra, se utilizaron los tests de Shapiro-Wilk y de varianza de Bartlett, respectivamente. Se utilizó la prueba T pareada dentro de cada grupo y, para evaluar posibles asociaciones entre los Grupos Intervención y Control y el nivel de leucocitos (debajo, normal y superior), se utilizó la prueba exacta de Fisher o prueba de Fisher-Freeman-Halton. Resultados Hubo un aumento en el promedio de las células individuales de la serie roja del hemograma, sobre todo en los estándares de hemoglobina de niños desnutridos del Grupo Intervención (p<0,05). La investigación también apuntó una diferencia intragrupo en el parámetro de la hemoglobina, tanto en el Grupo Control (p=0,007) como en la Intervención (p<0,001), así como en el parámetro hematocrito para ambos grupos (p=0,001). Específicamente en la serie blanca, después de la intervención, se evidenció una disminución significativa en los leucocitos (p=0,04) y linfocitos (p<0,01) Conclusión Después de la intervención, la utilización de la harina de la castaña de cajú mejoró los parámetros hematológicos de los niños desnutridos.

Abstract Objective To assess hematological parameters of malnourished children after nutritional intervention with cashew nut flour. Methods This is a randomized, controlled, blind trial. The study was conducted from April to December 2017, in two Basic Health Units. The sample consisted of children under 5 years of age who met the inclusion criteria, 15 in the Intervention Group (cashew nut flour) and 15 children in the Control Group (carboxymethylcellulose flour), randomly allocated to the groups. The parameters of erythrocytes, hemoglobin and hematocrit (red blood cells) and leukocytes, neutrophils, segmented, eosinophils, monocytes and lymphocytes (white blood cells) parameters were analyzed. Blood collection was performed in two moments: the first before intervention implementation and the second after 32 weeks of use of cashew nut flour. To assess the sample normality and homogeneity, Shapiro-Wilk and Bartlett variance tests were used, respectively. The paired t-test was used within each group and, to assess possible associations between the Intervention and Control Groups and the level of leukocytes (below, normal and above), Fisher's Exact test and/or Fisher-Freeman-Halton test were used. Results There was an increase in the mean of the individual red blood cell count, especially in the hemoglobin patterns of malnourished children in the Intervention Group (p<0.05). The investigation also showed an intragroup difference in the hemoglobin parameter, both in the Control Group (p=0.007) and in the Intervention (p<0.001) as well as in the hematocrit parameter for both groups (p=0.001). Specifically in the white blood cells, after intervention, there was a significant decrease in leukocytes (p=0.04) and lymphocytes (p<0.01) Conclusion After intervention, the use of cashew nut flour improved the hematological parameters of malnourished children. Brazilian Clinical Trial Registry (REBEC): U1111.1213.9219

Computed tomography medical image analysis of basketball players' bone geometry / Análise de imagens médicas por tomografia computadorizada da geometria óssea de jogadores de basquete / Análisis de imágenes médicas por tomografía computarizada de la geometría ósea de jugadores de baloncesto

ABSTRACT Introduction: Basketball sports will effect on the morphology and structure of the hand bones and joints. Objective: The article selected nine professional basketball players (basketball group) and 11 non-basketball players (control group) in the provincial youth team. A 64-row spiral computed tomography scan was used to scan the wrist and three-dimensional reconstruction. The volume of each carpal bone and the computed tomography value (bone density) were measured. Methods: To explore the influence of basketball sports on the hand bones and joints' morphological structure, the paper analyzes the structural characteristics of the computed tomography images of young male basketball players' wrist bones. Results: Compared with the carpal bones in the control group, the volume of the right navicular bone and the small polygonal bone, the left-hand navicular bone, the large triangular bone, and the small polygonal bone in the basketball group increased significantly (P<0.05). Conclusions: Basketball can increase the volume of the part of the wrist bones of adolescent male athletes and reduce the bone density; the morphological structure of the non-smashing wrist bones of basketball players has similar changes to that of the spikers. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução: O basquetebol afetará a morfologia e a estrutura dos ossos e articulações da mão. Objetivo: o artigo selecionou nove jogadores profissionais de basquete (grupo de basquete) e 11 não jogadores de basquete (grupo de controle) da equipe juvenil da província. Uma tomografia computadorizada espiral de 64 linhas foi usada para digitalizar o punho e a reconstrução tridimensional. O volume de cada osso do carpo e o valor da tomografia computadorizada (densidade óssea) foram medidos. Métodos: Para explorar a influência dos esportes de basquete sobre os ossos da mão e a estrutura morfológica das articulações, o artigo analisa as características estruturais das imagens de tomografia computadorizada de ossos do punho de jovens jogadores de basquete do sexo masculino. Resultados: Em comparação com os ossos do carpo no grupo de controle, o volume do osso navicular direito e o osso poligonal pequeno, o osso navicular esquerdo, o osso triangular grande e o osso poligonal pequeno no grupo de basquete aumentaram significativamente (P <0,05). Conclusões: O basquete pode aumentar o volume dos ossos do punho de atletas adolescentes do sexo masculino e reduzir a densidade óssea; a estrutura morfológica dos ossos do pulso que não se quebram em jogadores de basquete tem mudanças semelhantes às dos espigões. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos- investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: el baloncesto afectará la morfología y la estructura de los huesos y articulaciones de la mano. Objetivo: El artículo seleccionó nueve jugadores de baloncesto profesionales (grupo de baloncesto) y 11 jugadores no baloncesto (grupo de control) en el equipo juvenil provincial. Se utilizó una tomografía computarizada en espiral de 64 filas para escanear la muñeca y la reconstrucción tridimensional. Se midieron el volumen de cada hueso del carpo y el valor de la tomografía computarizada (densidad ósea). Métodos: Para explorar la influencia de los deportes de baloncesto en la estructura morfológica de los huesos de la mano y las articulaciones, el artículo analiza las características estructurales de las imágenes de tomografía computarizada de los huesos de la muñeca de los jóvenes jugadores de baloncesto. Resultados: En comparación con los huesos del carpo en el grupo de control, el volumen del hueso navicular derecho y el hueso poligonal pequeño, el hueso navicular izquierdo, el hueso triangular grande y el hueso poligonal pequeño en el grupo de baloncesto aumentaron significativamente (P <0,05). Conclusiones: El baloncesto puede aumentar el volumen de los huesos de la muñeca de los deportistas varones adolescentes y reducir la densidad ósea; la estructura morfológica de los huesos de las muñecas que no se rompen de los jugadores de baloncesto tiene cambios similares a los de los atacantes. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos- investigación de los resultados del tratamiento.

Effects of HAART in the nutritional status of children and adolescents infected by HIV in Brazil: a systematic review / Efeitos da HAART no estado nutricional de crianças e adolescentes infectados pelo HIV no Brasil: uma revisão sistemática

Abstract The verification of factors associated with growth, body composition and nutritional and nutritional aspects after HIV infection in children or adolescents in Brazil is fundamental for progress in this area. We selected articles published until 2018, available on the platforms PubMed and Lilacs, using the keywords The following descriptors and their associations were used, extracted from MeSH: "Children", "Adolescent", "Anthropometry", "Nutritional Assessment", "HIV", "Brazil" adding the filter "and" for advanced searches. A total of 1,450 articles were found, and after selection and full reading, 19 were selected. The studies agreed that children and adolescents living with HIV present or may present alterations in bone metabolism, lipid metabolism and body composition due to infection or associated with therapy. Significant differences were observed in weight and height in infected infants compared to uninfected infants. The evaluation and monitoring of diet quality, as well as serum micronutrient monitoring, are fundamental to guarantee the clinical and treatment conditions of these patients, as well as to prevent disorders due to low nutrient intakes.

Resumo A verificação de fatores associados ao crescimento, composição corporal e aspectos alimentares e nutricionais, após a infecção pelo HIV em crianças ou adolescentes no Brasil é fundamental para avanços nesta área. Foram selecionados artigos publicados até 2018, disponibilizados nas plataformas PubMed e Lilacs, extraídas do MeSH: "Children", "Adolescent", "Anthropometry", "Nutritional Assessment", "HIV", "Brazil" adicionadas do filtro "and" para as pesquisas. Foram encontrados 1.450 artigos e após seleção e leitura integral foram selecionados 19. Os estudos concordaram que crianças e adolescentes vivendo com HIV apresentam ou podem apresentar alterações no metabolismo ósseo, de lipídeos e na composição corporal devido à infecção ou associadas à terapia. Observou-se diferença significativa do peso e estatura em crianças infectadas em relação às não infectadas. Percebe-se que a avaliação e o monitoramento da qualidade da dieta, bem como o acompanhamento sérico de micronutrientes, são fundamentais para garantir as condições clínicas e de tratamento destes pacientes, bem como para prevenir desordens por baixo consumo de nutrientes.

Aspectos influenciadores da introdução alimentar infantil / Influential aspects of the introduction of infant food / Aspectos que influyen en la introducción de alimentos en la infancia

Introdução: O Ministério da Saúde recomenda que a introdução alimentar infantil seja feita aos 6 meses de idade, porém, observa-se que muitas famílias introduzem alimentos antes dessa faixa etária, o que pode prejudicar a saúde da criança. Isso pode ocorrer devido às crenças existentes, experiências prévias da família, entre outros fatores de ordem social e cultural. Objetivo: Investigar aspectos influenciadores da introdução alimentar de crianças. Métodos: O presente estudo trata-se de uma pesquisa transversal, quantitativa, com amostra não probabilística, de conveniência. Foram incluídos no estudo 22 pais ou responsáveis de crianças com idade até 24 meses. Foi aplicado um questionário com os pais ou responsáveis que continha perguntas relacionadas à criança, à família e aos fatores socioculturais; introdução alimentar; e crenças e conhecimentos sobre introdução alimentar. Resultados: Houve prevalência de aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de 31,8% e introdução alimentar em tempo oportuno de 45%. Os resultados demonstram correlação entre escolaridade, renda, presença de plano de saúde e ocupação dos pais fora de casa com conhecimento sobre alimentação complementar. Encontrou-se também correlação entre o conhecimento dos pais e tempo de aleitamento materno exclusivo e tempo em que foi introduzida alimentação complementar. Conclusão: A partir dos resultados pode-se inferir que o nível de instrução, a ocupação e a renda familiar exercem influência no conhecimento dos pais sobre introdução alimentar. E que este conhecimento influencia a duração do aleitamento materno exclusivo e a época da introdução alimentar.

Introduction: The Ministry of Health recommends that the introduction of infant food be made at 6 months of age; however, it is observed that many families introduce food before this age group, which can harm the child's health. This may be due to existing beliefs, previous family experiences, and other social and cultural factors. Objective: To investigate aspects that influence the food introduction for children. Methods: The present study is a cross-sectional, quantitative research, with a non-probabilistic, convenience sample. The study included 22 parents or guardians of children aged up to 24 months. A questionnaire containing questions related to the child, the family and socio-cultural factors and questions about food introduction, beliefs and knowledge about this introduction, was applied with the parents or guardians. Results: There was a prevalence of exclusive breastfeeding up to 6 months of 31.8% and right timely feeding of 45%. The results show a correlation between schooling, income, health insurance and occupation of parents outside the home with knowledge about complementary feeding. A correlation was also found between the parents' knowledge and the duration of exclusive breastfeeding and the time when complementary feeding was introduced. Conclusion: From the results, it can be inferred that the level of education, occupation and family income influence the parents' knowledge about food introduction. And that this knowledge influences the duration of exclusive breastfeeding and the timing of food introduction.

Introducción: El Ministerio de Salud recomienda la introducción de alimentos para bebés a los 6 meses de edad, sin embargo, se observa que muchas familias introducen alimentos antes de este grupo de edad, lo que puede dañar la salud del niño. Esto puede deberse a creencias existentes, experiencias familiares previas, entre otros factores sociales y culturales. Objetivo: investigar aspectos que influyen en la introducción de alimentos en los niños. Métodos: Este estudio es una investigación transversal, cuantitativa, con una muestra de conveniencia no probabilística. El estudio incluyó a 22 padres o tutores de niños de hasta 24 meses. Se aplicó un cuestionario con los padres o tutores que contenía preguntas relacionadas con el niño, la familia y factores socioculturales; introducción de alimentos; y creencias y conocimientos sobre la introducción de alimentos. Resultados: hubo una prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta 6 meses de 31,8% y alimentación oportuna de 45%. Los resultados demuestran una correlación entre escolaridad, ingresos, presencia de seguro de salud y ocupación de padres fuera del hogar con conocimiento sobre alimentación complementaria. También se encontró una correlación entre el conocimiento de los padres y el tiempo de lactancia materna exclusiva y el momento en que se introdujo la alimentación complementaria. Conclusión: a partir de los resultados, se puede inferir que el nivel de educación, la ocupación y el ingreso familiar influyen en el conocimiento de los padres sobre la introducción de alimentos. Y que este conocimiento influye en la duración de lactancia materna exclusiva y el tiempo de introducción de alimentos.

Fluid balance during taekwondo training / Equilíbrio hídrico durante treinamento de taekwondo / Equilibrio hídrico durante entrenamiento de taekwondo

ABSTRACT Introduction Dehydration has been described as one of the main factors of reduced performance in combat sports activities, leading to death in extreme cases. Objective To investigate the pre-training hydration status and changes in fluid homeostasis during two taekwondo training sessions. Methods Eighteen male college athletes (age 22.6 ± 3.37 years) were assessed. The study design aimed to reproduce the conditions of a 90-minute taekwondo training session, divided into three stages: a) warm-up exercises (20 min); b) poomsae (30 min) and c) technical training (40 min). The athletes had ad libitum water intake during training. To assess the hydration status we considered body mass (BM), the amount of liquid consumed and urine output, which enabled us to establish absolute and relative fluid loss in kg and percentage as well as the sweating rate. We also considered urine specific gravity (USG), urine color (U-COL), and subjective sensation of thirst (Sthirst) before and after the training session. Pre- and post-training results were compared separately in each session and between sessions. Results There was a significant difference (P<0.05) in pre-training BM between the two days of training. There was a significant difference (P<0.05) in the final BM on both days of the experiment. Most subjects had relative dehydration below 2%. A significant difference (P<0.05) was recorded pre and post training for U-COL and Sthirst, with the highest rates obtained at the end of each session. Participants always started training at a low dehydration status (USG >1,020g.ml-1). Conclusions The athletes tended to start the training sessions in dehydration status, which increases over the course of the training. Ad libitum water intake was not sufficient to balance fluid loss. Changes in fluid levels between sessions were similar. Level of Evidence II; Therapeutic Studies Investigating the Results Level of Treatment.

RESUMO Introdução A desidratação tem sido descrita como um dos principais fatores de redução de desempenho em atividades de luta, levando, em casos extremos, à morte. Objetivos Investigar o estado da hidratação antes do treino e as alterações no balanço hídrico corporal durante dois treinamentos de taekwondo. Métodos Foram avaliados 18 atletas universitários do sexo masculino (22,6 ± 3,37 anos). O desenho do estudo procurou reproduzir uma condição de treinamento de taekwondo com duração de 90 minutos, dividido em três etapas: a) aquecimento (20 min.), b) poomsae (30 min.) e c) treino técnico (40 min.). Durante o treino, adotou-se o consumo de água ad libitum. Para avaliar o estado de hidratação, considerou-se a massa corporal (MC), a quantidade de líquido consumido e o volume de urina produzido, o que permitiu estabelecer a perda hídrica absoluta e relativa em kg e porcentagem, além da taxa de sudorese. Foi considerada ainda a gravidade específica da urina (GEU), bem como sua coloração (COL-U), além da sensação subjetiva de sede (SSede) antes e depois do treino. Os resultados antes e depois do treino foram comparados de forma isolada em cada sessão, assim como entre as sessões. Resultados Houve diferença significativa (P < 0,05) da MC pré-treinamento entre os dois dias de treino. Houve redução significativa (P < 0,05) da MC final em ambos os dias de experimento. A maior parte dos avaliados apresentou desidratação relativa inferior a 2%. Registrou-se diferença significativa (P < 0,05) antes e depois do treino para COL-U e para SSede, com os maiores índices obtidos ao final de cada sessão. Os participantes sempre iniciaram o comparados de forma isolada em cada sessão, assim como entre as sessões. Resultados Houve diferença significativa (P < 0,05) da MC pré-treinamento entre os dois dias de treino. Houve redução significativa (P < 0,05) da MC final em ambos os dias de experimento. A maior parte dos avaliados apresentou desidratação relativa inferior a 2%. Registrou-se diferença significativa (P < 0,05) antes e depois do treino para COL-U e para SSede, com os maiores índices obtidos ao final de cada sessão. Os participantes sempre iniciaram o treinamento em leve estado de desidratação (GEU > 1.020 g.ml-1). Conclusões Os atletas tendem a iniciar os treinamentos em estado de desidratação, que se amplia durante o treino. O consumo de líquidos ad libitum não foi suficiente para equilibrar a perda hídrica. As alterações hídricas entre as sessões foram semelhantes. Nível de Evidência II; Estudos terapêuticos- Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción La deshidratación ha sido descrita como uno de los principales factores de reducción del desempeño en actividades de lucha, llevando, en casos extremos, a la muerte. Objetivos Investigar el estado de la hidratación antes del entrenamiento y las alteraciones en el balance hídrico corporal durante dos entrenamientos de taekwondo. Métodos Se evaluaron 18 atletas universitarios del sexo masculino (22,6 ± 3,37 años). El diseño del estudio intentó reproducir una condición de entrenamiento de taekwondo con duración de 90 minutos, dividido en tres etapas: a) calentamiento (20 min); b) poomsae (30 min); y c) entrenamiento técnico (40 min). Durante el entrenamiento, se adoptó el consumo de agua ad libitum. Para evaluar el estado de hidratación, se consideró la masa corporal (MC), la cantidad de líquido consumido y el volumen de orina producido, lo que permitió establecer la pérdida hídrica absoluta y relativa en kg y porcentaje, además de la tasa de sudoración. Fue considerada además la gravedad específica de la orina (GEO), así como su coloración (COL-O), además de la sensación subjetiva de sed (SSed), antes y después del entrenamiento. Los resultados antes y después del entrenamiento fueron comparados de forma aislada en cada sesión, así como entre las sesiones. Resultados Hubo diferencia significativa (P<0,05) de la MC preentrenamiento entre los dos días de entrenamiento. Hubo reducción significativa (P<0,05) de la MC final en ambos días de experimento. La mayor parte de los evaluados presentó deshidratación relativa inferior a 2%. Se registró diferencia significativa (P<0,05) antes y después del entrenamiento para COL-O y para SSed, con los mayores índices obtenidos al final de cada sesión. Los participantes siempre iniciaron el entrenamiento en leve estado de deshidratación (GEO > 1.020 g.ml-1). Conclusiones Los atletas tienden a iniciar los entrenamientos en estado de deshidratación, que se amplía durante el entrenamiento. El consumo de líquidos ad libitum no fue suficiente para equilibrar la pérdida hídrica. Las alteraciones hídricas entre las sesiones fueron semejantes. Nivel de Evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Adequacy of prenatal care considering nutritional assistance in Southern Brazil: Maternar Cohort Study / Adequação de cuidados pré-natais e assistência nutricional no Sul do Brasil: o Estudo de Coorte Maternar / Adecuación del cuidado prenatal considerando la asistencia nutricional en el sur de Brasil: Estudio de Cohorte Maternar

Abstract: We verified the prevalence of adequacy in prenatal care considering nutritional assistance and associated factors. It is a cross-sectional study, part of Maternar Cohort Study, conducted between 2018-2019 in Southern Brazil. Women were interviewed during hospitalization in the immediate postpartum period and data were collected from the prenatal chart. Prenatal adequacy and nutritional care were assessed according to criteria from the Brazilian Ministry of Health. Two outcome models were constructed. Outcome 1 consisted of minimal coverage (early prenatal start and minimum number of visits) and exams, and Outcome 2 comprised minimal coverage, exams, and nutritional assistance. Poisson regression was used to estimate prevalence ratios. A total of 802 women were analyzed, and we identified 57% of adequacy of Outcome 1. Unplanned pregnancy (PR = 0.76; 95%CI: 0.68-0.86), parity (PR = 0.88; 95%CI: 0.83-0.94) and prenatal care outside Porto Alegre, Rio Grande do Sul State (PR = 0.80; 95%CI: 0.69-0.92), were associated with lower prenatal adequacy frequencies. Outcome 2 was considered adequate for 10.2% of women. Follow-up by different professionals during prenatal care was associated with lower adequacy (PR = 0.49; 95%CI: 0.28-0.86). Women with high-risk pregnancies had a higher frequency of adequacy in Outcome 1 (PR = 1.21; 95%CI: 1.07-1.37) and in Outcome 2 (PR = 1.75; 95%CI: 1.16-2.64). General adequacy was considered low in both outcomes. There was a lack of nutritional assistance during prenatal care. Characteristics such as pregnancy planning, lower parity, prenatal care in Porto Alegre, follow-up by the same professional and high-risk pregnancy were predictors for the adequacy of prenatal care.

Resumo: Verificamos a prevalência de adequação da atenção pré-natal considerando a assistência nutricional e identificamos os fatores associados. O estudo transversal, parte do Estudo de Coorte Maternar, foi realizado em 2018 e 2019 no Sul do Brasil. As mulheres foram entrevistadas durante a internação no pós-parto imediato, e os dados foram coletados do cartão de pré-natal. A adequação do pré-natal e da assistência nutricional foram avaliadas de acordo com os critérios do Ministério da Saúde. Dois modelos de desfechos foram construídos. O Desfecho 1 consistia em cobertura mínima (início precoce do pré-natal e número mínimo de consultas) e exames, e o Desfecho 2, com cobertura mínima e exames, acrescidos de assistência nutricional. Foi utilizada a regressão de Poisson para estimar as razões de prevalência. Foram analisadas 802 mulheres, e identificamos 57% de adequação do Desfecho 1. A gravidez não planejada (RP = 0,76; IC95% 0,68-0,86), paridade (RP = 0,88; IC95%: 0,83-0,94) e pré-natal fora da capital do Estado do Rio Grande do Sul (RP = 0,80; IC95%: 0,69-0,92) estiveram associados a menores frequências de pré-natal adequado. O Desfecho 2 foi considerado adequado em 10,2% das mulheres. O acompanhamento por diferentes profissionais durante o pré-natal esteve associado a menor adequação (RP = 0,49; IC95%: 0,28-0,86). As mulheres com gravidez de alto risco tiveram maior frequência de adequação no Desfecho 1 (RP = 1,21; IC95%: 1,07-1,37) e no Desfecho 2 (RP = 1,75; IC95%: 1,16-2,64). A adequação geral foi considerada baixa para ambos os desfechos. Havia falta de assistência nutricional durante o atendimento pré-natal. Os preditores de adequação do pré-natal incluíam planejamento da gravidez, paridade menor, pré-natal na capital, acompanhamento pelo mesmo profissional e gestação de alto risco.

Resumen: Verificamos la prevalencia de la adecuación del cuidado prenatal, considerando factores relacionados con la asistencia nutricional, así como sus factores asociados. Se trata de un estudio trasversal, que parte del Estudio de Cohorte Maternar, realizada entre 2018-2019 en el sur de Brasil. Las mujeres fueron entrevistadas durante su hospitalización en un período inmediato al postparto y los datos se recogieron de la cartilla prenatal. La adecuación prenatal y nutricional fue evaluada según los criterios del Ministerio de Salud. Se construyeron dos modelos de resultados. El Resultado 1 consistió en una mínima cobertura (inicio temprano prenatal y mínimo número de visitas) y exámenes, y el Resultado 2 tuvo una mínima cobertura, exámenes y asistencia nutricional. La regresión de Poisson se usó para estimar las ratios de prevalencia. Se analizaron a 802 mujeres, e identificamos un 57% de adecuación al Resultado 1. Embarazo no planeado (RP = 0,76; IC95%: 0,68-0,86), paridad (RP = 0,88; IC95%: 0,83-0,94) y cuidado prenatal fuera de la capital del estado de Rio Grande do Sul (RP = 0,80; IC95%: 0,69-0,92) estuvieron asociados con frecuencias de educación más bajas durante el período prenatal. El Resultado 2 fue considerado adecuado para un 10,2% de las mujeres. El seguimiento realizado por parte de diferentes profesionales durante el cuidado prenatal estuvo asociado con una adecuación más baja (RP = 0,49; IC95%: 0,28-0,86). Las mujeres con embarazos de alto riesgo tuvieron una frecuencia más alta de adecuación en el Resultado 1 (RP = 1,21; IC95%: 1,07-1,37) y en el Resultado 2 (RP = 1,75; IC95%: 1,16-2,64). La adecuación general fue considerada baja en ambos resultados. Hubo una falta de asistencia nutricional durante el cuidado prenatal. Características tales como: planificación de los embarazos, paridad más baja, cuidado prenatal en la capital, seguimiento por el mismo profesional y embarazo de alto riesgo fueron predictores para la idoneidad del cuidado prenatal.

Ultra-processed foods consumption among children and associated socioeconomic and demographic factors / Consumo de alimentos ultraprocessados por crianças e fatores socioeconômicos e demográficos associados

ABSTRACT Objective To evaluate the consumption of ultra-processed foods among children, and to investigate associations with socioeconomic and demographic factors. Methods An analytical cross-sectional study with 599 children aged 6 months to 2 years, and listed as users of Family Health Units, in a medium-size city. Mothers were approached at home by researchers and community health workers from the Family Health Units, for data collection. Two questionnaires were used: the socioeconomic and demographic questionnaire, and the form Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional of Ministério da Saúde do Brasil , for children aged 6 months to 2 years. Ultra-processed food consumption and socioeconomic and demographic factors were defined as dependent and independent variables, respectively. Multiple regression analysis with a significance level of 5% was used to test associations between ultra-processed food consumption and socioeconomic and demographic variables. Results Ultra-processed food consumption was associated with child age between 1 and 2 years (OR=3.89; 95%CI: 2.32-6.50 and OR=3.33; 95%CI: 2.00-5.56, respectively), number of people living in the same household (OR=1.94; 95%CI: 1.23-3.05), and recipients of government benefits (OR=1.88; 95%CI: 1.15-3.04). Conclusion Ultra-processed food consumption among children undergoing complementary feeding may be influenced by socioeconomic and demographic factors.

RESUMO Objetivo Avaliar a ingestão de alimentos ultraprocessados em crianças, e verificar se há associação com o contexto socioeconômico e demográfico. Métodos Trata-se de estudo analítico, do tipo transversal, com 599 crianças entre 6 meses e 2 anos de idade, cadastradas em Unidades de Saúde da Família, de um município de médio porte. Para a realização da coleta, as mães das crianças foram abordadas em seus domicílios pelas pesquisadoras e por um Agente Comunitário de Saúde da Unidade Saúde da Família e responderam dois questionários, o socioeconômico e demográfico e o marcador do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional do Ministério da Saúde do Brasil para crianças entre 6 meses e 2 anos. A variável dependente do estudo foi a ingestão de alimentos ultraprocessados pela criança e as independentes foram as socioeconômicas e demográficas. Foi realizada análise de regressão múltipla, no nível de significância de 5%, para testar a associação entre a ingestão de alimentos ultraprocessados com as variáveis socioeconômicas e demográficas. Resultados A ingestão de ultraprocessados esteve associada com a idade da criança entre 1 e 2 anos (RC=3,89; IC95%: 2,32-6,50 e RC=3,33; IC95%: 2,00-5,56, respectivamente), com o número de pessoas que residiam na mesma casa (RC=1,94; IC95%: 1,23-3,05) e com as famílias que recebiam auxílio do governo (RC=1,88; IC95%: 1,15-3,04). Conclusão A ingestão de alimentos ultraprocessados por crianças no período da alimentação complementar pode ser influenciada por fatores socioeconômicos e demográficos.

Alimentação complementar, consumo de alimentos industrializados e estado nutricional de crianças menores de 3 anos em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, 2016: um estudo descritivo / Alimentación complementaria, consumo de alimentos industrializados y estado nutricional de niños menores de 3 años en Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, 2016: un estudio descriptivo / Complementary feeding, consumption of industrialized foods and nutritional status of children under 3 years old in Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil, 2016: a descriptive study

Objetivo: verificar como e quando a alimentação complementar (AC) se inicia, seu perfil, o consumo de industrializados e o estado nutricional de crianças de 1-3 anos. Métodos: foram avaliadas crianças matriculadas em escolas públicas de Pelotas, RS, Brasil; utilizaram-se os indicadores de estatura/idade, peso/idade e índice de massa corporal (IMC)/idade. Um questionário estruturado aplicado aos pais/cuidadores. A AC foi considerada precoce quando iniciada antes dos 6 meses. Os dados foram apresentados de forma descritiva. Resultados: 79 crianças foram avaliadas, 13 apresentaram sobrepeso e 6 obesidade; 11 acusaram peso elevado para a idade. A média para início da AC foi de 5,3 meses. Enquanto menores de 6 meses, 43% receberam gelatina e 12,7% suco de caixinha; quando na idade de 6-24 meses, 96,2% receberam biscoito recheado e 91,1% salgadinho. Conclusão: a AC e o consumo de alimentos industrializados iniciaram-se precocemente; obesidade e sobrepeso foram mais prevalentes que desnutrição.

Objetivo: evaluar como y cuando comienza la alimentación complementaria (AC), su perfil, consumo de alimentos procesados y estado nutricional de niños de 1-3 años. Métodos: se evaluaron niños matriculados en escuelas públicas de Pelotas, RS, Brasil; se utilizaron los índices de longitud/estatura/edad, peso/edad e índice de masa corporal (IMC)/edad, y un cuestionario estructurado aplicado a los padres/cuidadores; la AC fue considerada precoz cuando empezó antes de los seis meses; los datos se presentaron de modo descriptivo. Resultados: 79 niños fueron evaluados, 13 presentaron sobrepeso y 6 obesidad; 11 presentaron peso elevado para la edad; el promedio para el inicio de la AC fue de 5,3 meses; en cuanto a menores de 6 meses, 43% recibieron gelatina y 12,7% jugo de caja; a los 6-24 meses, 96,2% recibieron galletitas rellenas y 91,1% snacks salados. Conclusión: la AC y el consumo de alimentos industrializados comenzaron precozmente; obesidad y sobrepeso fueron más prevalentes que la desnutrición.

Objective: to verify how and when complementary feeding (CF) begins, its profile, consumption of processed foods and nutritional status of children aged 1-3 years. Methods: children enrolled at public schools in Pelotas, RS, Brazil, were evaluated; length/height-for-age and weight-for-age scores, and body mass index (BMI)/age were used, and a structured questionnaire was administered to parents/caregivers; CF was considered early when started before the age of six months; data were presented in a descriptive way. Results: 79 children were evaluated, of whom 13 were overweight and 6 obese; 11 had high weight-for-age; mean age for beginning CF was 5.3 months; when aged <6 months, 43% received gelatin, and 12.7% juice from cartons; when aged 6-24 months, 96.2% received filled biscuits and 91.1% salty snacks. Conclusion: CF and consumption of processed foods began early; obesity and overweight were more prevalent than malnutrition.

Consumo alimentar de idosos residentes na zona rural do município de Caxias do Sul, RS / Food consumption of elderly residents in the rural area of Caxias do Sul municipal, RS

INTRODUÇÃO: O Brasil apresenta um grande índice de envelhecimento populacional, característica que envolve grandes desafios, sendo um deles o processo de alimentação. Idosos que residem na zona rural possuem maior oferta de alimentos in natura, fato que ocorre pelo cultivo dos mesmos em suas residências. OBJETIVO: Avaliar o perfil alimentar da população idosa residente na zona rural do Município de Caxias do Sul. MÉTODOS: Estudo transversal cuja amostra se deu por conveniência, composta por 16 idosos de ambos os gêneros que participaram do projeto Conviver. Foi avaliado o estado mental dos participantes através do Mini Exame do Estado Mental e a ingestão alimentar por meio do recordatório alimentar de 24 horas com relato de três dias. Os dados foram analisados estatisticamente através do Teste t de Student e do Teste de Mann-Whitney através do software SPSS versão 22. RESULTADOS: O consumo de processados e ultraprocessados pelos idosos representou 30,28% do valor energético total. Os idosos apresentaram consumo acima do estabelecido pela DRI para carboidratos e abaixo para lipídios, cálcio, fibras, vitaminas A, B6 e B12. A ingestão de proteína, sódio, ferro e vitamina C estavam dentro das recomendações. CONCLUSÃO: Os idosos participantes do estudo apresentam uma alimentação rica em carboidratos, porém com deficiências de micronutrientes.

INTRODUCTION: Brazil presents a high index of population aging, a characteristic that involves great challenges, one of them being the feeding process. Older people residing in the rural area have a greater supply of in natura food, a fact that occurs through the cultivation of the same in their residences. OBJECTIVE: To evaluate the food profile of the elderly population residing in the rural area of the Municipality of Caxias do Sul. METHODS: A cross-sectional study was carried out by 16 elderly people of both sexes who participated in the Conviver project. The mental state of the participants was evaluated through the Mini Mental State Examination and food intake through a 24-hour food recall with a three-day report. Data were analyzed statistically through the Student's t-Test and the Mann-Whitney Test using SPSS software version 22. RESULTS: The consumption of processed and ultraprocessed by the elderly represented 30.28% of the total energy value. The elderly presented consumption above the established by DRI for carbohydrates and below for lipids, calcium, fiber, vitamins A, B6 and B12. The intake of protein, sodium, iron and vitamin C were within the recommendations. CONCLUSION: The elderly participants of the study presented a diet rich in carbohydrates, but with deficiencies of micronutrients.

Estado nutricio saludable en la mujer durante la gestación: teoría de rango medio / Healthy nutritional status of women during gestation: a medium range theory / Estado nutrício saudável na mulher durante a gestação: teoria de rango médio

Introducción La obesidad materna y una ganancia de peso gestacional superior a lo recomendado pueden colocar a las mujeres y a sus bebés en riesgo de malos resultados de salud, tanto a corto como a largo plazo. Para los profesionales de enfermería es un reto prevenir problemas nutricionales en las gestantes a nivel primario. Resulta indispensable contar con teorías de rango medio propias de enfermería que guíen el cuidado diario. Desarrollo Este artículo presenta el desarrollo de la Teoría de Rango Medio Estado nutricio saludable en la mujer durante la Gestación, desarrollada mediante el método de derivación teórica de Fawcett, sustentado en el Modelo de Promoción de la Salud de Pender y la revisión de la literatura sobre obesidad materna. Esta teoría de rango medio tiene como objetivo explicar como factores personales, cognitivos y conductuales influyen en la mujer para que adopten conductas necesarias que promuevan un estado nutricio saludable durante la gestación. Se ilustran los vínculos entre los conceptos de modelo, los conceptos de la teoría de rango medio y los indicadores empíricos. Conclusiones La teoría de rango medio propuesta puede ayudar a proporcionar atención basada en evidencia y a proponer intervenciones para mejorar el estado nutricio, en particular al personal de enfermería materno infantil debido que tiene un rol importante en el control y seguimiento prenatal

Introduction Maternal obesity and a higher than recommended gestational weight gain can place women and their babies at risk of developing adverse health outcomes both in the short, and in the long term. Because of this, nursing professionals are challenged to within primary level, prevent nutritional unbalances among pregnant women. Therefore, it is necessary to have nursing-own medium range theories which address this type of daily care. Development This article presents the development of a Healthy Nutritional Status Medium Range Theory for women during gestation based on the Fawcett theoretical derivation method, and sustained by Pender's Health Promotion Model and the corresponding maternal obesity literature review. This theory aims to explain how personal, cognitive, and behavioral factors can exert an influence on women so that they adopt conducts which promote a healthy nutritional status during their pregnancy. Links among model related concepts, medium range theory concepts, and empirical indicators are all illustrated. Conclusions The proposed medium range theory can help obstetric nursing staff in the provision of evidence-based attention and corresponding interventions to improve the nutritional status of pregnant women.

Introdução A obesidade materna e um ganho de peso gestacional superior ao aconselhado, podem colocar às mulheres e aos seus bebês em risco de resultados adversos de saúde, tanto a curto quanto a longo prazo. Para os profissionais de enfermagem é um desafio prevenir problemas nutricionais nas gestantes a nível primário. Resulta indispensável contar com teorias de rango médio próprias de enfermagem que orientem o cuidado diário. Desenvolvimento Este artigo apresenta o desenvolvimento da Teoria de Rango Médio Estado nutrício saudável na mulher durante a Gestação, desenvolvida mediante o método de derivação teórica de Fawcett, sustentado no Modelo de Promoção da Saúde de Pender e a revisão da literatura sobre obesidade materna. Esta teoria de rango médio tem como objetivo explicar como fatores pessoais, cognitivos e comportamentais influem na mulher para que adoptem condutas necessárias que promovam um estado nutrício saudável durante a gestação. Ilustram-se as ligações entre os conceitos de modelo, os conceitos da teoria de rango médio e os indicadores empíricos. Conclusões A teoria de rango médio proposta pode ajudar a proporcionar atenção baseada em evidencia e a propor intervenções para melhorar o estado nutrício, no particular ao pessoal de enfermagem materno infantil devido a que tem um papel importante no controle e seguimento pré-natal.

Evaluación antropométrica según el Indice de Masa Corporal en universitarios de Quito / Anthropometric assessment according to body mass index in a university of Quito / Avaliação antropométrica de acordo com o Índice de Massa Corporal em estudantes universitários de Quito

RESUMEN Objetivo Evaluar el estado nutricional según el índice de masa corporal de los estudiantes universitarios de pregrado de la Universidad Central del Ecuador (UCE) y de la Universidad Tecnológica Equinoccial (UTE) de la ciudad de Quito, estableciendo sujetos de estudio con un perfil entre los 19 a 24 años de edad a través del uso de indicadores antropométricos. Metodología Se estableció una muestra conformada por 235 estudiantes que regularmente utilizan los comedores universitarios; de este estudio el 53% eran mujeres y el 47% hombres. Para esto se tomó como dimensión un estudio comprendido entre el periodo julio de 2013 a marzo de 2014. Resultados Entre los principales resultados se determinó que existió una prevalencia de malnutrición de 28,1%, en donde se evidenció una mayor presencia de exceso de peso (22,1%) que de déficit (6,0%); estos datos fueron más críticos para los hombres, con un 34,2% frente al 22,6% de las mujeres. Conclusión Los resultados de sobrepeso y obesidad encontrados en los estudiantes universitarios ecuatorianos fueron de 18,3% y 3,8%, respectivamente, inferiores que los reportados para el país, en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición en 2013.(AU)

ABSTRACT Objective To evaluate the nutritional status of undergraduate university students aged between 19 and 24 years, from the Universidad Central de Ecuador (UCE) and the Universidad Tecnológica de Ecuador (UTE) of Quito, according to the body mass index (BMI) and using anthropometric indicators. Materials and Methods A sample was established consisting of 235 students who regularly use university canteens (53% women; 47% men). The study was carried out between July 2013 and March 2014. Results A prevalence of malnutrition was found in 28.1% of the sample, evidencing a higher percentage of overweight (22.1%) than of low weight (6.0%). These data were more critical in men (34.2%) than in women (22.6%). Conclusion Overweight and obesity in Ecuadorian university students were 18.3% and 3.8%, respectively, which is lower than the figures reported for the country in the National Health and Nutrition Survey.(AU)

RESUMO Objetivo Avaliar o estado nutricional de estudantes universitários de graduação com idade entre 19 e 24 anos, da Universidad Central de Ecuador (UCE) e da Universidad Tecnológica de Ecuador (UTE) de Quito, segundo o índice de massa corporal (IMC) e por meio de indicadores antropométricos. Materiais e métodos Estabeleceu-se uma amostra de 235 alunos que frequentam regularmente cantinas universitárias (53% mulheres; 47% homens). O estudo foi realizado entre julho de 2013 e março de 2014. Resultados Foi encontrada prevalência de desnutrição em 28,1% da amostra, evidenciando maior percentual de sobrepeso (22,1%) do que de baixo peso (6,0%). Esses dados foram mais críticos nos homens (34,2%) do que nas mulheres (22,6%). Conclusão O sobrepeso e a obesidade em estudantes universitários equatorianos eram de 18,3% e 3,8%, respectivamente, o que é inferior aos dados relatados para o país na Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição.(AU)

Consumo alimentar de magnésio, potássio e fósforo por adolescentes de uma escola pública / Intake of magnesium, potassium and phosphorus in diets for adolescents of a government-run school

O presente estudo, do tipo transversal, teve como objetivo avaliar o consumo alimentar de magnésio, potássio e fósforo por 207 adolescentes do sexo feminino e masculino, com faixa etária de 15-17 anos, de uma escola pública de Petrolina - Pernambuco. As atividades foram iniciadas com a coleta dos dados alimentares por meio do Recordatório 24hrs; para a quantificação dos minerais foram utilizadas a tabela de medidas caseiras, a tabela brasileira de composição de alimentos e a tabela de composição nutricional dos alimentos consumidos no Brasil. Para comparar a ingestão destes minerais segundo sexo e faixa etária, utilizou-se as recomendações dispostas pelas DRIs. Com relação ao consumo mediano, apenas os adolescentes do sexo masculino apresentaram consumo de fósforo acima do recomendado. Os percentuais de inadequação foram elevados em ambos os sexos, principalmente para o consumo de magnésio (96,2% e 96%) e potássio (100% e 98,7%). O percentual de inadequação de fósforo apresentou-se superior para os meninos (67,6%) em relação ao sexo feminino (41,4%). O baixo consumo destes minerais pode levar ao comprometimento futuro do estado nutricional desta população; portanto, é de extrema importância o desenvolvimento de intervenções objetivando a melhora do comportamento alimentar.

Current transversal study evaluated the intake of magnesium, potassium and phosphorus by 207 female and male adolescents, within the 15 ­ 17 years bracket, of a government-run school in Petrolina PE Brazil. Food data were collected by a 24-h food record. Food-measurement table, the Brazilian table for food compositions and nutrition composition of food consumed in Brazil were employed to quantify the minerals. Recommendations by DRIs were used to compare ingestion of minerals according to gender and age bracket. In the case of median intake, only males presented phosphorus intake above the recommended dose. Inadequate percentages were high for both genders, especially in the intake of magnesium (96.2% and 96%) and potassium (100% and 98.7%). Phosphorus inadequacy percentage was higher for males (67.6%) when compared to that of females (41,4%). Low intake of the minerals may compromise the nutritional state of the population under analysis. Interventions are highly important for an improvement in food intake behavior.

Consenso nacional de nutrição oncológica: paciente pediátrico oncológico - 2014

Este documento de revisão do Consenso Nacional de Nutrição Oncológica é produto do esforço conjunto do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), da Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica (Sobope) e de representações nacionais de instituições que promovem a assistência nutricional ao indivíduo com câncer no Brasil. Esta obra tem o objetivo de homogeneizar as condutas nutricionais na assistência ao indivíduo pediátrico com câncer, oferecendo, assim, a todos os pacientes de câncer do Sistema Único de Saúde (SUS), equidade e qualidade na sua assistência. É um documento dinâmico, no qual as instituições envolvidas no processo de sua constituição comprometem-se a implementar suas decisões e a atualizá-las de forma permanente. Esta, portanto, é uma revisão sobre os temas que envolvem a assistência nutricional em pediatria e também fará parte da primeira revisão do documento original do Consenso, lançado em 2009, e que será relançado em 2014.

This review document Oncological National Nutrition Consensus is the product of the joint effort of the National Institute of José Alencar Gomes da Silva Cancer (INCA), the Brazilian Society of Pediatric Oncology (SOBOPE) and national institutions representations that promote nutritional assistance individual with cancer in Brazil. This work aims to homogenize the nutritional behaviors in individual assistance to pediatric cancer, thus offering to all cancer patients of the Unified Health System (SUS), equity and quality in your care. It is a dynamic document, in which the institutions involved in the process of constitution undertake to implement its decisions and to update them permanently. This, then, is a review on the issues involving the nutritional assistance in pediatric and will also be part of the first review of the original Consensus document, released in 2009, and will be re-released in 2014.

Aspectos orgânicos, psíquicos e nutricionais em pacientes bariátricos / Organic, psychological and nutritional aspects in bariatric patients / Aspectos orgánicos, psíquicos y nutricionales en pacientes bariátricos

Objetivo: Investigar as possíveis complicações no processo de alimentação dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica com a técnica de RYGBP, numa abordagem biopsíquica. Método: estudo retrospectivo de natureza clínico quantitativa, realizado no Ambulatório de Cirurgia bariátrica de um hospital público do interior de São Paulo. Casuística: 47 pacientes que apresentaram complicações no processo de alimentação pós-cirurgia bariátrica, com sintomas orgânicos, psíquicos ou ambos, na faixa etária de 27 a 63 anos, 05 do sexo masculino e 42 do sexo feminino. Procedimento: Levantamento e categorização dos sintomas orgânicos e psíquicos, a partir da análise de prontuários no período de fevereiro de 2004 a dezembro de 2010, seguido de análise estatística descritiva do material coletado. Resultados: 31 pacientes (65,95%) apresentaram sintomas psíquicos: dependência afetiva, ansiedade e angústia, imagem corporal distorcida, transtornos compulsivos obsessivos e depressão, segundo avaliação psicológica e psiquiátrica; 12 pacientes (25,53%) apresentaram sintomas orgânicos: deslocamento e retirada de anel de contenção, hérnia hiatal, refluxo gastro esofágico, colecistite e fistulas gástricas segundo avaliação médica; e 04 pacientes (8,51%) apresentaram sintomas de ambas naturezas. Conclusão: Os resultados sugerem a pertinência de abordagens biopsíquicas a estes pacientes, o que implica em ajustes nas anamneses nutricionais tradicionais (diários e recordatórios) de maneira a abranger investigações psíquicas relacionadas aos desequilíbrios nutricionais pós-cirúrgicos...

Objective: To investigate the possible complications in the process of feeding of patients undergoing bariatric surgery with the technique of RYGBP, in a biopsychic approach. Method: Retrospective study of clinical quantitative nature, performed at the Ambulatory of Bariatric Surgery of a public hospital in the countryside of São Paulo, according to established ethical standards for research involving human beings. Casuistry: 47 patients selected from a group of 183 medical records of patients operated on CB, who had complications in the process of feeding after CB with organics, psychics and both symptoms. Of the 47 patients, the age group was of 27 to 63 years old, five male and 42 female. Procedure: A survey and categorization of organics and psychics symptoms, from the analysis of medical records in period of February 2004 to December 2010, followed by statistical analysis of the collected material. Results and Discussion: 31 patients (65.95%) had psychics symptoms: emotional dependence, anxiety and anguish, distorted body image, obsessive compulsive disorders and depression according to psychological and psychiatric evaluation, 12 patients (25.53%) had organics symptoms: displacement and removal of containment ring, incision hernia, gastro esophageal reflux, cholecystitis and gastric fistulas according to medical evaluation, and four patients (8.51%) had both symptoms. Conclusion: The results suggest the need to invest in biopsychic approach of these patients with adjustments in traditional nutritional case histories (daily and recall) covering psychics investigations related to nutritional imbalances after surgery...

Objetivo: Investigar las posibles complicaciones en el proceso de alimentación de pacientes sometidos a cirugía bariátrica con la técnica DGYR, en un enfoque biopsíquico. Métodos: Estudio retrospectivo de carácter cuantitativo clínico, realizado en Consultas de Cirugía Bariátrica en un hospital público del interior de São Paulo. Pacientes: 47 pacientes que presentaron complicaciones en el proceso de alimentación después de la cirugía bariátrica, con síntomas orgánicos, psicológicos o ambos, en el grupo de edad de 27-63 años, 05 hombres y 42 mujeres. Procedimiento: Levantamiento y categorización de los síntomas organicos y psiquicos, basadas en el análisis de archivos en el período de febrero de 2004 a diciembre 2010, seguido de un análisis estadístico descriptivo de los materiales recogidos. Resultados: 31 pacientes (65,95%) presentaron síntomas psiquiátricos: dependencia afectiva, ansiedad y angustia, imagen corporal distorsionada, trastornos compulsivo obsesivos y depresión, segundo evaluación psiquiátrica y psicológica; 12 pacientes (25,53%) presentaron síntomas orgánicos: desplazamiento y eliminación de anillo de contención, hernia hiatal, reflujo gastro esofágico, fístulas gástricas y colecistitis segundo evaluación médica segundo; y 04 pacientes (8,51%) presentaron síntomas de ambas naturalezas. Conclusión: Los resultados sugieren la importancia del enfoque biopsíquico con estos pacientes, lo que implica ajustes en la anamnesis nutricional tradicional (diario y recuerdas) para abarcar investigaciones psíquicas relacionadas con los desequilibrios nutricionales postcirurgicos...