Maxillofacial management of dog bites injuries in an infant: A case report / Manejo maxillofacial por mordeduras de perro en un infante: Reporte de un caso / Manejo maxilofacial de mordidas de cães em criança: Relato de caso

Abstract Dog bites cause complex craniomaxillofacial injuries. Considering that the bite injuries are repeatedly situated on the face, dentist requires being well known with the therapy of animal bites. A three-year-old male child was attended as a victim of a Pit Bull terrier biting. The patient had multiple wounds at the level of the upper eyelid of the right eyeball, left hemisphere with the involvement of the auricular pavilion, wounds with multiple detachments on face and scalp, several abrasions and ecchymoses in the bilateral infraorbital and mouth region. The clinical intervention was completed in the first twenty-four hours after injury. The affected zones were cleaned and irrigated with saline solution, and the wounds were sutured in layers. Tetanus and anti-rabies vaccination, and antibiotic and analgesic were administered. On the fifth postoperative day, the stitches were removed, and the patient was discharged from the hospital. One week after the trauma, the child showed adequate wound curing absent of aggravation. Satisfactory aesthetic and functional results were achieved. Besides, in this case, the most relevant aspects of the management of dogs bites are presented.

Resumen Las mordeduras de perros causan lesiones craneomaxilofaciales complejas. Teniendo en cuenta que las lesiones por mordedura están situadas repetidamente en la cara, el odontólogo debe conocer la terapia que se debe realizar en el caso de mordeduras de animales. Un niño de tres años fue atendido como víctima de una mordedura de Pit Bull terrier. El paciente tenía múltiples heridas a nivel del párpado superior del globo ocular derecho, hemisferio izquierdo con afectación del pabellón auricular, heridas con múltiples desprendimientos en la cara y el cuero cabelludo, varias abrasiones y equimosis en la región bilateral infraorbitaria y bucal. La intervención clínica se completó en las primeras veinticuatro horas después de la lesión. Las zonas afectadas se limpiaron e irrigaron con solución salina, y las heridas se suturaron en capas. Se administraron vacuna antitetánica y antirrábica, antibióticos y analgésicos. En el quinto día postoperatorio, se retiraron los puntos de sutura y el paciente fue dado de alta del hospital. Una semana después del trauma, el niño mostró curación adecuada de la herida sin agravación. Se lograron resultados estéticos y funcionales satisfactorios. Además, en este caso, se presentan los aspectos más relevantes del manejo de las mordeduras de perros.

Resumo Mordidas de cães causam lesões craniomaxilofaciais complexas. Considerando que as lesões por mordidas são repetidamente situadas na face, um cirurgião oral e maxilofacial exige ser bem conhecido com a terapia de mordidas de animais. Um menino de três anos foi vítima de uma picada de um terrier de Pit Bull. O paciente apresentava múltiplas feridas no nível da pálpebra superior do globo ocular direito, hemisfério esquerdo com envolvimento do pavilhão auricular, feridas com múltiplos descolamentos na face e couro cabeludo, várias abrasões e equimoses na região infraorbital e boca bilateral. A intervenção clínica foi concluída nas primeiras vinte e quatro horas após a lesão. As zonas afetadas foram limpas e irrigadas com solução salina e as feridas foram suturadas em camadas. Vacinação antitetânica e anti-rábica e antibióticos e analgésicos foram administrados. No quinto dia de pós-operatório, os pontos foram retirados e a paciente recebeu alta do hospital. Uma semana após o trauma, a criança apresentou cura adequada da ferida, sem agravamento. Resultados estéticos e funcionais satisfatórios foram alcançados. Além disso, neste caso, são apresentados os aspectos mais relevantes no manejo das mordidas de cães.

Risk factors for death of trauma patients admitted to an Intensive Care Unit / Fatores de risco para óbito de pacientes com trauma internados em Unidade de Terapia Intensiva / Factores de riesgo para muerte de pacientes con trauma internados en unidad de terapia intensiva

Objective: To analyze the risk factors for death of trauma patients admitted to the intensive care unit (ICU). Method: Retrospective cohort study with data from medical records of adults hospitalized for trauma in a general intensive care unit. We included patients 18 years of age and older and admitted for injuries. The variables were grouped into levels in a hierarchical manner. The distal level included sociodemographic variables, hospitalization, cause of trauma and comorbidities; the intermediate, the characteristics of trauma and prehospital care; the proximal, the variables of prognostic indices, intensive admission, procedures and complications. Multiple logistic regression analysis was performed. Results: The risk factors associated with death at the distal level were age 60 years or older and comorbidities; at intermediate level, severity of trauma and proximal level, severe circulatory complications, vasoactive drug use, mechanical ventilation, renal dysfunction, failure to perform blood culture on admission and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II. Conclusion: The identified factors are useful to compose a clinical profile and to plan intensive care to avoid complications and deaths of traumatized patients.

Objetivo: analisar os fatores de risco para óbito de pacientes com trauma internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Método: estudo de coorte retrospectivo, com dados de prontuários de adultos hospitalizados por trauma em Unidade de Terapia Intensiva geral. Foram incluídos pacientes de 18 anos ou mais de idade e admitidos por lesões. As variáveis foram agrupadas em níveis de maneira hierarquizada. O nível distal contemplou variáveis sociodemográficas, da internação, causa do trauma e comorbidades; o intermediário, as características do trauma e do atendimento pré-hospitalar; o proximal, as variáveis dos índices prognósticos, da admissão intensiva, procedimentos e complicações. Realizou-se análise de regressão logística múltipla. Resultados: os fatores de risco associados ao óbito no nível distal foram idade igual ou superior a 60 anos e comorbidades; no nível intermediário, a gravidade do trauma e no nível proximal, as complicações circulatórias graves, uso de drogas vasoativas, ventilação mecânica, disfunção renal, não realização de hemocultura na admissão e Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II. Conclusão: os fatores identificados são úteis para compor um perfil clínico e para planejar a assistência intensiva a fim de evitar complicações e óbitos de pacientes traumatizados.

Objetivo: analizar los factores de riesgo para muerte de pacientes con trauma internados en unidad de terapia intensiva. Método: estudio de cohorte retrospectivo, con datos de fichas médicas de adultos hospitalizados por trauma en unidad de terapia intensiva general. Fueron incluidos pacientes de 18 años o más de edad y admitidos por lesiones. Las variables fueron agrupadas en niveles de manera jerarquizada. El nivel distal contempló variables sociodemográficas, internación, causa del trauma, y comorbilidades; el nivel intermedio las características del trauma y de la atención prehospitalaria; el nivel proximal las variables de índices pronósticos, de admisión intensiva, de procedimientos y complicaciones. Se realizó análisis de regresión logística múltiple. Resultados: los factores de riesgo asociados a la muerte en el nivel distal fueron: edad igual o superior a 60 años y comorbilidades; en el nivel intermedio la gravedad del trauma; y, en el nivel proximal las complicaciones circulatorias graves, uso de drogas vaso activas, ventilación mecánica, disfunción renal, no realización de hemocultivo en la admisión y Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II. Conclusión: los factores identificados son útiles para componer un perfil clínico y para planificar la asistencia intensiva con la finalidad de evitar complicaciones y muertes de pacientes traumatizados.

Trauma vascular en extremidades: enfoque diagnóstico y terapéutico en urgencias / Extremity vascular trauma: Diagnostic and therapeutic approach in emergencies / Trauma vascular em extremidades: enfoque diagnóstico e terapêutico em urgências

El trauma vascular en las extremidades es una causa importante de mortalidad y morbilidad. Por su fisiopatología se conoce que esta lesión puede tener efectos sistémicos ocasionados por el choque hemorrágico, y efectos locales debido a la isquemia tisular. El manejo se inicia desde el primer contacto con el paciente, bien sea por personal médico o de atención prehospitalaria. El escenario puede variar desde un área de conflicto armado, la vía pública hasta un hospital y la prioridad inicial será el control del sangrado. En este artículo se exponen elementos para el diagnóstico y el manejo no quirúrgico del trauma vascular incluyendo el uso temprano de torniquete, el diagnóstico clínico, la identificación y el tratamiento de pacientes con trauma vascular, lo que permitirá salvar vidas y extremidades.

Over the years, vascular injury in extremities has been an important cause of mortality and morbidity. Because of the physiopathology of these injuries, it is known that they produce systemic effects due to the hemorrhagic shock and local effects due to tissue ischemia. Treatment begins from the first contact, whether by physicians or pre-hospital attention personnel, and the setting can range anywhere from an area of armed conflict to a public area to a hospital. Regardless of these variables, the priority will always be hemorrhage control. This article exposes key elements for diagnosis and non-surgical treatment of vascular injury in extremities including early use of tourniquets, clinical diagnosis, images and damage control resuscitation. Thus, adequate identification and treatment of patients with vascular injury allows us to salvage lives and limbs.

O trauma vascular nas extremidades é uma causa importante de mortalidade e morbilidade. Por sua fisiopatologia se conhece que esta lesão pode ter efeitos sistémicos ocasionados pelo choque hemorrágico, e efeitos locais devido à isquemia tissular. O manejo se inicia desde o primeiro contato com o paciente, bem seja pelo pessoal médico ou de atenção pré-hospitalar. O cenário pode variar desde uma área de conflito armado, a via pública até um hospital e a prioridade inicial será o controle do sangrado. Neste artigo se expõe elementos para o diagnóstico e o manejo não cirúrgico do trauma vascular incluindo o uso precoce de torniquete, o diagnóstico clínico, a identificação e o tratamento de pacientes com trauma vascular, o que permitirá salvar vidas e extremidades.

Incidence rate of musculoskeletal injuries in brazilian army / Taxa de incidência de lesões musculoesqueléticas no exército brasileiro

The incidence of musculoskeletal injuries (MSIs) is a constant concern in all Armed Forces. Among risk factors for MSIs, physical training and sports can be considered the most frequent cause in military. In this sense, the aim of this study was to investigate the incidence rate of musculoskeletal injuries, identifying the anatomical distribution and its association with risk factors such as: body composition, age and physical training over the past 12 months. Three hundred fifty-one male cadets from the first year of the Brazilian Army officers training course and four hundred and fifty six students from the logistics sergeants training course (three hundred seventy-five male and eighty one female) volunteered to fill in a self-reported questionnaire which was developed based on a literature review and the clinical experience of the investigators. It contained questions concerning anatomical site of the MSIs, hours of physical activities per week, type of activities at the moment of injury and days of absences in physical activities. Among 807 subjects studied, 180 military have reported 220 MSIs. From this total, 143 have presented a single injury, 34 have suffered two injuries and three subjects have had three injuries each one during the last 12 months. Knee was the anatomical site with the higher incidence (7.06%) of MSIs over a 12-month period. Running was the activity with the higher incidence (11.77%) of injuries over a 12-month, accounting for 43.18% of all MSIs. When considered all activities of physical training, the MSIs incidence rate over a 12-month was 17.97%, which represents 71.36% of all MSIs. In young militaries, the largest amount musculoskeletal injuries occurred in the lower extremities and during military physical training, with running being the main activity in which the injuries occurred. Population, gender and body composition was not significantly associated with these types of injuries, while older age was associated in this study. The gradual and systematic progression of distance and speed during running training should be emphasized to prevent MSIs. (AU)

A incidência de lesões musculoesqueléticas (LME) é uma preocupação constante em todas as Forças Armadas. Entre os fatores de risco para LME, treinamentos físicos e esportes podem ser considerados a causa mais frequente em militares. O objetivo deste estudo foi investigar a taxa de incidência de lesões musculoesqueléticas, identificar a distribuição anatômica e sua associação com fatores de risco, tais como: composição corporal, idade e treinamento físico nos últimos 12 meses. Trezentos e cinquenta e um cadetes do primeiro ano da Escola Preparatória de Cadetes do Exército brasileiro e quatrocentos e cinquenta e seis alunos do curso de Sargento logístico (trezentos e setenta e cinco homens e oitenta e uma mulheres) se ofereceram para preencher um questionário auto relatado que foi desenvolvido com base em uma revisão da literatura e a experiência clínica dos pesquisadores. Ele continha perguntas sobre o local anatômico das LME, horas de atividades físicas por semana, tipo de atividades no momento da lesão e dias de ausência em atividades físicas. Entre 807 sujeitos estudados, 180 militares relataram 220 LME. A partir deste total, 143 apresentaram uma única lesão, 34 sofreram duas lesões e três indivíduos tiveram três lesões cada nos últimos 12 meses. O joelho foi o local anatômico com maior incidência (7,06%) de LME ao longo de um período de 12 meses. A corrida foi a atividade com maior incidência (11,77%) de lesões ao longo de 12 meses, representando 43,18% de todas as LME. Quando considerado todas as atividades de treinamento físico, a taxa de incidência de MSI ao longo de um período de 12 meses foi de 17,97%, o que representa 71,36% de todas as LME. Em militares jovens, a maior quantidade de lesões musculoesqueléticas ocorreu nas extremidades inferiores e durante o treinamento físico militar, sendo a corrida a principal atividade na qual ocorreram as lesões. População, gênero e composição corporal não foram significativamente associados a esses tipos de lesões, enquanto a idade avançada foi associada neste estudo. A progressão gradual e sistemática da distância e da velocidade durante o treinamento em corrida deve ser enfatizada para evitar LME. (AU)

Protocolo de prevenção e tratamento de úlceras crônicas e do pé diabético / Protocol for the prevention and treatment of chronic ulcers and diabetic foot

Documento da Secretaria da Saúde de São Paulo. sobre a prevenção e tratamento de úlceras crônicas e do pé diabético