CT-guided percutaneous sacroiliac stabilization in unstable pelvic fractures: a safe and accurate technique / Estabilização sacroilíaca percutânea guiada por tomografia computadorizada nas fraturas pélvicas instáveis: uma técnica segura e precisa

ABSTRACT Objective The use of open reduction and internal fixation (ORIF) for unstable pelvic injuries is associated with extensive blood loss, iatrogenic neurovascular injury, and infection. Moreover, the placement of sacroiliac (SI) screws is a blinded procedure, guided primarily by palpation and two-dimensional radiological screening, which demands expertise. The complex three-dimensional anatomy of SI joint and its proximity to neurovascular structure require a safe and precise technique. Computed tomography (CT)-guided SI joint stabilization allows an accurate intra-operative assessment of screw placement. This study demonstrated a technique of CT-guided closed reduction and screw fixation of the SI joint in unstable pelvic fractures. Methods This was a retrospective non-randomized cohort study conducted at a tertiary care hospital. Six patients with unstable pelvic fractures were operated; the anterior rim was stabilized first by ORIF with plate on the superior and anterior aspects of the pubic symphysis. Subsequently, the posterior stabilization was made percutaneously under CT guidance with a 7-mm cannulated cancellous screw. Results The mean operative time was 48 min (35-90 min), the mean effective radiation dose was 9.32 (4.97-13.27), and the mean follow-up was 26 months (6-72 months). All patients had satisfactory healing, with near-anatomic reduction and no complications, except in one case where the plate broke at 61 months post surgery, but no intervention was required. The mean VAS score at the final follow-up was 1.8, and all patients returned to their original occupation without any limitations. Conclusion CT-guided SI joint stabilization offers many advantages, including safe and accurate screw placement, reduced operating time, decreased blood loss, early definitive fixation, immediate mobilization, and fewer infections and wound complications.

RESUMO Objetivo O uso de redução aberta e fixação interna (RAFI) em lesões pélvicas instáveis está associado a hemorragia ampla, lesão neurovascular iatrogênica e infecção. Além disso, os parafusos sacroilíacos (SI) são colocados às cegas − o procedimento é guiado principalmente pela palpação e triagem radiológica bidimensional, o que exige especialização. A complexa anatomia tridimensional da articulação SI e sua proximidade com a estrutura neurovascular requerem o uso de uma técnica segura e precisa. A estabilização da articulação SI guiada por tomografia computadorizada (TC) permite uma avaliação intraoperatória precisa do posicionamento do parafuso. Este estudo demonstrou uma técnica, guiada por TC, de redução fechada e fixação da articulação SI com parafusos em fraturas pélvicas instáveis. Métodos Estudo de coorte retrospectivo, não randomizado, feito em um hospital terciário. Seis pacientes com fraturas pélvicas instáveis foram operados. A borda anterior foi estabilizada primeiro por RAFI com placa nos aspectos superior e anterior da sínfise púbica. Então, a estabilização posterior foi feita de forma percutânea, guiada por TC, com um parafuso esponjoso canulado de 7 mm. Resultados O tempo médio de cirurgia foi de 48 min (35-90 min); a dose média efetiva de radiação foi de 9,32 (4,97-13,27) e o seguimento médio foi de 26 meses (6-72 meses). Todos os pacientes apresentaram cura satisfatória, com redução quase anatômica e sem complicações, exceto em um caso em que a placa quebrou 61 meses após a cirurgia, sem a necessidade de intervenção. O escore EVA médio no seguimento final foi de 1,8 e todos os pacientes retornaram às suas ocupações originais sem quaisquer limitações. Conclusão A estabilização da articulação SI guiada por TC apresenta muitas vantagens, inclusive um posicionamento seguro e preciso do parafuso, redução do tempo de cirurgia, diminuição da perda de sangue, fixação definitiva precoce, mobilização imediata e redução no número de infecções e complicações da ferida cirúrgica.

Experience in fixation of infected non-union tibia by Ilizarov technique - a retrospective study of 42 cases / Experiência na fixação de pseudartrose infectada da tíbia com a técnica de Ilizarov - Estudo retrospectivo de 42 casos

ABSTRACT OBJECTIVE: The aim of the study is to evaluate the clinical and functional outcome in treatment of infected tibial nonunion by the Ilizarov method. METHODS: The authors retrospectively analyzed 42 patients with infected tibial nonunion with bone loss; shortening and deformity treated at this institution during the period of February 2012 to April 2015 were included in the study. The results were evaluated according to Association for the Study and Application of the Methods of Ilizarov (ASAMI) criteria. Pin tract infections were assessed by Moore and Dahl score. RESULTS: Bone results were excellent in 60% of patients (n = 25), good in 15% (n = 6), fair in 25% (n = 11), and poor in none. The functional results were excellent in 55% of patients, good in 30%, fair in 5%, and poor in 10%. The most common complication found in this study was pin tract infection. CONCLUSION: Ilizarov ring fixator still remains an excellent treatment modality for tibial nonunion, as it addresses the problems associated with the condition, although the procedure is cumbersome.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o desfecho clínico e funcional no tratamento da pseudartrose infectada da tíbia pelo método de Ilizarov. MÉTODOS: Os autores analisaram retrospectivamente 42 pacientes com pseudartrose infectada da tíbia com perda óssea. Os casos de encurtamento e deformidade tratados nesta instituição de fevereiro de 2012 a abril de 2015 foram incluídos no estudo. Os resultados foram avaliados de acordo com os critérios da Associação para o Estudo e Aplicação dos Métodos de Ilizarov (Association for the Study and Application of the Methods of Ilizarov [ASAMI]). As infecções no trajeto dos fios e pinos foram avaliadas pela classificação de Moore e Dahl. RESULTADOS: Os resultados ósseos foram excelentes em 60% dos pacientes (n = 25), bons em 15% (n = 6) e moderados em 25% (n = 11); nenhum paciente apresentou resultados ruins. Os resultados funcionais foram excelentes em 55% dos pacientes, bons em 30%, razoáveis em 5% e ruins em 10%. A complicação mais comum encontrada neste estudo foi infecção no trajeto dos fios e pinos. CONCLUSÃO: Embora seja um procedimento complicado, a fixação de Ilizarov continua a ser uma modalidade de tratamento excelente para pseudartrose da tíbia, uma vez que aborda os problemas associados à condição.

Avaliação radiográfica e de função de vôo após fixação de osteotomias distais do úmero em pombas (Columba livia), com modelo de fixador externo articulado / Radiologic and flight function evaluation after fixation of distal humeral osteotomies in pigeons, with model of articulated external fixator

O tratamento de fraturas umerais distais em aves impõe grande dificuldade para tratamento e cura, pois estes ossos são pneumáticos, sendo suas córtices muito finas. A anquilose da articulação úmero-rádio-ulnar com fixador externo, é inviável para aves que se pretende a reintrodução ao meio ambiente. Em todas as aves, o fixador experimental foi colocado sobre o úmero, com sua articulação sobre a articulação úmero-rádio-ulnar e a extensão do fixador sobre a ulna. As aves foram divididas em dois grupos: cirurgias bilaterais com anquilose de um lado (asa estática) e manutenção da articulação do outro (asa dinâmica) (Grupo 1), e cirurgia unilateral, com manutenção da articulação (asa dinâmica) (Grupo 2). O calo ósseo foi avaliado através de radiografias pós-cirúrgicas, às 3, 6 e 9 semanas. Os animais do Grupo 2 foram avaliados quanto à capacidade de vôo entre 11 e 15 semanas após a cirurgia. Todos os animais foram avaliados quanto à amplitude da asa e quanto ao comprimento do úmero, após a eutanásia. Às 6 semanas, todos os animais do Grupo 2 e quatro animais do Grupo 1, apresentavam fraturas consolidadas radiografica e clinicamente. Dois animais do Grupo 1 somente apresentaram consolidação das asas dinâmicas às 9 semanas e das estáticas às 12 semanas. Todos os animais do Grupo 2 apresentaram capacidade de vôo adequada, até 13 semanas após a cirurgia. Devido a poucos trabalhos na literatura mundial, o presente trabalho visou o estudo da utilização inédita de fixador externo articulado para a estabilização de fraturas distais de úmero, evitando a anquilose da articulação do cotovelo, e portanto mantendo viável a função de vôo; usando como modelo experimental, pombas (Columba lívia). O método proposto de técnica para fixação de fraturas umerais distais, sem a anquilose da articulação úmero-rádio-ulnar, demonstrou ser efetivo em manter o comprimento ósseo, a amplitude da asa bem como a viabilidade de músculos e tendões, e assim, garantindo a capacidade...

The treatment of distal humeral fractures in birds is very difficult, technically and for consolidation and maintenance of normal function of the wing, because theses bones are pneumatic, and its cortices very thin. The ankylosis of the humerus-radius-ulnar joint with external fixator is unviable for birds intended for rehabilitation and release. In all animals, the experimental fixator was placed over the humerus, with its articulation over the humerus-radial-ulnar joint e the extension of the fixator was placed over the ulna. The animals were divided in two groups: bilateral surgeries with ankylosis in one wing (static wing) and maintenance of the joint function in the other (dynamic wing) (Group 1), and unilateral surgery, with maintenance of the joint function (dynamic wing) (Group 2). The bonny callus was evaluated with radiographs: post-surgical, at 3, 6 and 9 weeks. The birds in Group 2 were evaluated as of their flight abilities between 11 and 15 weeks after surgery. The wing amplitude and humeral length was evaluated in all animals, after euthanasia. At 6 weeks, all the animals in Group 2, that underwent unilateral surgery, without ankylosis, and four animals in Group 1, that underwent bilateral surgeries: ankylosis of one elbow (static wing) and not of the other (dynamic wing), presented radiographic and clinical consolidation of the fractures. Two animals in Group 1 only presented consolidation of the dynamic wing at 9 weeks and of the static wing at 12 weeks. All the animals in Group 2 presented adequate flight capacity, in at least 13 weeks after surgery. There are few published papers on bird osteosynthesis, and therefore we studied the use of articulated external fixator for the stabilization of distal humeral fractures, avoiding ankylosis of the elbow joint, and, therefore keeping flight function viable, using as a model, rock pigeons (Columba lívia). The proposed method of maintenance of wing function in the dynamic...

Uso do fixador esquelético externo Tipo II para osteossíntese de tibiotarso em galinhas da raça Plymouth Rock Branca: modelo experimental para uso em aves selvagens / Use of Type II external skeletal fixator for tibiotarsus osteosynthesis in White Plymouth Rock chickens: an experimental model for using in wild birds

Foi avaliada a eficiência do fixador esquelético externo Tipo II para o tratamento de fratura de tibiotarso em oito galinhas adultas da raça Plymouth Rock Branca. As aves foram pré-medicadas com sulfato de morfina e anestesiadas com halotano. Em seguida, foi realizada osteotomia na diáfise do tibiotarso esquerdo, por meio de serra oscilatória. Quatro pinos de Kirschner foram inseridos através das corticais ósseas, dois proximalmente e dois distalmente ao foco da fratura. Após a redução desta, as extremidades dos dois pinos proximais e distais foram torcidas em direção distal ou proximal, respectivamente, sendo os pinos conectados externamente por meio de duas barras de acrílico autopolimerizável, nas faces lateral e medial externa do membro. O retorno da plena capacidade de utilização do membro foi observado em 20,00±7,09 dias, e a cicatrização óssea, avaliada por exame radiográfico, ocorreu em 35,12±8,72 dias. Os resultados do experimento demonstraram que redução aberta e aplicação de fixador esquelético externo Tipo II é método efetivo para o tratamento de fraturas de tibiotarso em galinhas da raça Plymouth Rock Branca.

The efficiency of the Type II external skeletal fixator for the treatment of tibiotarsus fracture in eight adult White Plymouth Rock chickens was evaluated. The individuals were pre-medicated with morphine sulfate and anesthetized with halothane, and submitted to a diaphysary osteotomy in the left tibiotarsus, performed with an oscillatory saw. Four Kirschner wires were inserted through the bone cortices, being two proximally and two distally to the fracture. After the fracture reduction the ends of both proximal and distal wires were twisted in distal or proximal direction, respectively, being the wires connected by two bars of autopolymerizing acrylic resin, in the external lateral and medial faces of the limb. The return to full capability to use the member was observed in 20.00±7.09 days, and the bone healing occurred in 35.12±8.72 days. The results of this study showed that open reduction and use of Type II external skeletal fixator is an effective method for the treatment of tibiotarsus fractures in White Plymouth Rock chickens.

Uso de fixador esquelético externo tipo I para osteossíntese de tibiotarso em galinhas da raça Plymouth Rock Branca Modelo experimental para uso em aves selvagens / The use of type I external skeletal fixer for osteosynthesis of tibiotarsus in white plymouth rock chickens experimental model for the use in wild birds / Alteraciones morfológicas en los órganos genitales de perros y gatos provenientes de villas rurales de la región de umuarama ­ pr

Este estudo avaliou a eficiência do fixador esquelético externo, tipo I, para o tratamento de fratura de tibiotarso em oito galinhas adultas da raça Plymouth Rock Branca. As aves foram pré-anestesiadas com sulfato de morfina e anestesiadas com halotano. Em seguida, foi realizada fratura na diáfise do tibiotarso esquerdo, por meio de serra oscilatória. Quatro pinos de Kirschner foram inseridos por meio das corticais ósseas, dois proximalmente e dois distalmente do foco da fratura. Após a redução da fratura, os pinos foram conectados externamente por meio de uma barra de acrílico autopolimerizável, na face lateral externa do membro. O retorno da capacidade de utilização do membro foi observado em 24,00 + ou - 16,42 dias, e a cicatrização óssea ocorreu em 40,37 + ou - 11,80 dias. Em três aves (37,5%) observou-se deslocamento dos pinos, o que levou a claudicação persistente até o final do experimento, no 60º dia de pós-operatório. Os resultados do experimento demonstraram que redução aberta e aplicação de fixador esquelético externo, tipo I, não é um método totalmente efetivo para o tratamento de fraturas de tibiotarso em galinhas da raça Plymouth Rock Branca e não deve ser indicado, pois pode promover migração dos pinos e desestabilização da fratura.

ABSTRACT: This study evaluated the effi ciency of the type I external skeletal fi xer for the treatment of tibiotarsus fracture in eight adult White Plymouth Rock chickens. The birds were pre-anesthetized with morphine sulfate and anesthetized with halothane, and submitted to a diaphisary fracture in the left tibiotarsus, performed with an oscillatory saw. Four Kirschner wires were inserted through the bone cortices, being two proximally and two distally to the fracture. After the fracture reduction the wires were externally connected by a bar of auto polymerizing acrylic resin, in the external lateral face of the member. The return to the capacity to use the member was observed in 24.00 ± 16.42 days, and the bone healing occurred in 40.37 ± 11.80 days. In three individuals (37.5%) there was observed wire displacement, leading to lameness which persisted until the end of the research, 60 days after the surgery. The results of this study showed that open reduction and the use of type I external skeletal fi xer is not a totally effective method for the treatment of tibiotarsus fractures in White Plymouth Rock chickens, causing dislocation of the wires and disestablishment of the fracture

RESUMEN: En este estudio se evaluó la efi cacia del fi jador esquelético externo tipo I para el tratamiento de fractura de tibiotarso en ocho gallinas adultas de la raza Plymouth Rock Blanca. Las aves fueron preanestesiadas con sulfato de morfi na y anestesiadas con halotano, y sometidas a una fractura diafi sária en el tibiotarso izquierdo, con una sierra oscilatoria. Se insertaron cuatro pinos de Kirschner a través de las corticales del hueso, siendo dos en posición proximal y dos en posición distal a la fractura. Después de la reducción de la fractura los pinos fueron conectados externamente por una pieza de resina acrílica de auto polimerización, en la parte lateral externa del miembro. Se observó retorno de la capacidad de uso del miembro en 24,00 ± 16,42 días, y cicatrización del hueso en 40,37 ± 11,80 días. En tres individuos (37,5%) se observó desplazamiento de los pinos, llevando a claudicación que persistió hasta el fi nal de la investigación, 60 días después de la cirugía. Los resultados de este estudio mostraron que reducción abierta y uso de fi jador esquelético externo tipo I no es un método totalmente efi caz para el tratamiento de fracturas de tibiotarso en gallinas de la raza Plymouth Rock Blanca, causando dislocación de los pinos y desestabilización de la fractura