Posterior fossa choroidplexus papilloma in the pediatric population: case series and literature review / Papiloma de plexo coroide na fossa posterior na população pediátrica: série de casos e revisão da literatura

Abstract Choroid plexus papillomas (CPPs) are rare benign neoplasms which are particularly uncommon in the posterior fossa in children. We herein present a case series of five patients treated at a tertiary care hospital. A comprehensive literature review was also carried out. The patients treated at the tertiary care hospital were aged between 4 and 16 years. Gross total resection (GTR) was initially achieved in two patients. All patients showed clinical improvement. Moreover, 27 articles published between 1975 and 2021 were selected for the literature review, totaling 46 patients; with the 5 patients previously described, the total sample was composed of 51 cases, With a mean age was 8.2 years. The lesions were located either in the fourth ventricle (65.3%) or the cerebellopontine angle (34.7%). Hydrocephalus was present preoperatively in 66.7% of the patients, and a permanent shunt was required in 31.6% of the cases. The GTR procedure was feasible in 64.5%, and 93.8% showed clinical improvement. For CPPs, GTR is the gold standard treatment and should be attempted whenever feasible, especially because the role of the adjuvant treatment remains controversial. Neuromonitoring is a valuable tool to achieve maximal safe resection. Hydrocephalus is common and must be recognized and promptly treated. Most patients will need a permanent shunt. Though there is still controversy on its efficacy, endoscopic third ventriculostomy is a safe procedure, and was the authors' first choice to treat hydrocephalus.

Resumo Os papilomas do plexo coroide (PPCs) são neoplasias benignas raras e, na população pediátrica, são particularmente incomuns na fossa posterior. Apresentamos uma série de casos de cinco pacientes atendidos em um hospital terciário. Além disso, foi realizada uma ampla revisão da literatura. Os pacientes atendidos no hospital terciário tinham entre 4 e 16 anos. Ressecção macroscópica total (RMT) foi inicialmente realizada em dois pacientes. Todos os pacientes apresentaram melhora clínica. Além disso, 27 artigos publicados entre 1975 e 2021 foram selecionados para a revisão da literatura, totalizando 46 pacientes. Somados à série de casos atuais, encontramos 51 pacientes, com média de idade de 8,2 anos. As lesões localizavam-se no quarto ventrículo (65,3%) ou no ângulo pontocerebelar (34,7%). Hidrocefalia estava presente no pré-operatório em 66,7% dos pacientes, e derivação ventricular permanente foi necessária em 31,6% dos casos. A RMT foi possível em 64,5%, e 93,8% tiveram melhora clínica. Para os CPPs, a RMT é o tratamento padrão-ouro e deve ser tentado sempre que possível, especialmente porque ainda existem controvérsias quanto ao papel do tratamento adjuvante. A neuromonitorização é uma ferramenta importante para se atingir a máxima ressecção segura. A hidrocefalia é comumente vista nesses pacientes e deve ser identificada e tratada. A maioria dos pacientes irá precisar de uma derivação permanente. Apesar de persistirem controvérsias sobre sua eficácia, a terceiro-ventriculostomia endoscópica foi a primeira escolha para tratar a hidrocefalia na experiência dos autores e é uma opção segura.

Fetal posterior fossa malformations: review of the current knowledge / Malformações da fossa posterior fetal: revisão do conhecimento atual

Abstract Ultrasound diagnosis of posterior fossa malformations in the prenatal period is a challenge, having major implications for the counseling and follow-up of pregnant women. The purpose of this study was to review aspects of the ultrasound evaluation of the fetal posterior fossa, as well as to describe the most relevant ultrasound findings of the main posterior fossa malformations that can affect the fetus in the prenatal period.

Resumo O diagnóstico ultrassonográfico das malformações da fossa posterior no período pré-natal é um desafio, com importantes implicações no aconselhamento e acompanhamento dessas gestações. O objetivo deste estudo é revisar aspectos da avaliação ultrassonográfica da fossa posterior do feto e descrever os principais achados ultrassonográficos das principais malformações da fossa posterior que podem acometer o feto no período pré-natal.

Cavernomas da fossa posterior do crânio: relato de série de seis casos / Posterior fossae cavernomas: study series of six cases

Os cavernomas são lesões classificadas como malformações vasculares, juntamente com malformações arteriovenosas, desenvolvimento venoso anômalo e telangiectasias capilares. Podem ocorrer de forma esporádica ou familiar e acometer qualquer área do sistema nervoso central, sendo a região supratentorial sua localização mais frequente. Neste artigo, é descrita uma série de seis pacientes com cavernoma na fossa posterior. Cinco cavernomas localizavam-se no tronco encefálico e um no cerebelo. A faixa etária dos pacientes variou de 14 a 50 anos. A abordagem cirúrgica diferiu entre os casos. Quatro casos apresentaram piora no pós-operatório imediato, com melhora subsequente. O seguimento dos pacientes variou de quatro meses a sete anos. Não houve óbito na série. Os cavernomas da fossa posterior requerem abordagem individualizada e técnica cirúrgica acurada. Embora possa ocorrer piora momentânea no pós-operatório imediato, a melhora subsequente é a regra, sendo o óbito infrequente.

Cavernomas are lesions classified as vascular malformations, along with arteriovenous malformations, developmental venous anomalies and capillary telangiectasia. They can occur in a sporadic or familial form and can affect any area of the central nervous system, being the region supratentorial the most frequent location. In this article, we describe a series of six cases of posterior fossae cavernoma. Five cavernomas were located in the brainstem and one in cerebellum. The ages ranged from 14 to 50 years old. The surgical approach differed between cases. Four cases worsened in the immediate postoperative period, with subsequent improvement. The follow-up ranged from four months to seven years. There were no deaths. Posterior fossae cavernomas require individualized approach and accurate surgical technique. Although momentary worsening may occur in the immediate postoperative period, the subsequent improvement is the rule, and the death is infrequent.

Basilar invagination secondary to hypoplasia of the clivus - Is there indication for craniocervical fixation? / Invaginação basilar secundária à hipoplasia do clivo - Há indicação para fixação crânio-cervical? / Invaginación basilar secundaria a la hipoplasia del clivus - ¿Hay indicación para la fijación cráneo-cervical?

The posterior fossa decompression is a form of treatment suggested for patients with basilar invagination (BI) secondary to hypoplasia symptomatic of the clivus and atlantoaxial alignment preserved. Based on the fact that the worsening of cranial-cervical kyphosis (decrease of clivus-canal angle to less than 150o) can result in anterior brainstem compression, we propose that some patients may benefit from the cranio-cervical fixation. We present a case report of a patient with BI secondary to clivus hypoplasia who underwent cranio-cervical fixation in extension, with a reduction in clivus-canal angle and improvement of symptoms without posterior fossa decompression.

A descompressão da fossa posterior é uma das formas de tratamento sugeridas para pacientes com invaginação basilar (IB) secundária a hipoplasia sintomática de clivo e alinhamento atlanto-axial preservado. Baseado no fato de que a piora da cifose crânio-cervical (diminuição do ângulo clivo-canal para menos do que 150o) pode resultar em compressão anterior do tronco cerebral, propomos que alguns pacientes podem se beneficiar da fixação crânio-cervical. Apresentamos um caso de paciente com IB secundária a hipoplasia de clivo submetido à fixação crânio-cervical em extensão, com diminuição do seu ângulo clivo-canal e melhora dos sintomas, sem descompressão da fossa posterior.

La descompresión de la fosa posterior es una forma de tratamiento sugerido para los pacientes con invaginación basilar (IB) secundaria a hipoplasia sintomática del clivus con alineación atlantoaxial preservada. Con base en el hecho de que el empeoramiento de la cifosis cráneo-cervical (reducción del ángulo clivus-canal para menos de 150o) puede resultar en la compresión del tronco cerebral anterior, se propone que algunos pacientes pueden beneficiarse de la fijación craneocervical. Presentamos un paciente con IB secundaria a la hipoplasia del clivus sometido a fijación cráneo-cervical en extensión, con reducción del ángulo clivus-canal y mejora de los síntomas sin descompresión de la fosa posterior.

Hematoma extradural de clivus ? Relato de casos / Clivus extradural hematoma ? Cases report

O clivus é considerado o osso mais forte da base do crânio. Dessa forma, sua lesão sugere trauma de relevante impacto. O hematoma extradural agudo de clivus (HEDAC) é particularmente raro, com poucos casos descritos na literatura. A maioria dos relatos de HEDAC envolve vítimas de colisão com veículos de alta velocidade, sendo comum o acometimento da coluna cervical concomitantemente. Neste artigo, são relatados dois casos de HEDAC. O primeiro envolve um paciente do sexo masculino, 53 anos, com história de queda da própria altura. O segundo também envolve um paciente do sexo masculino, 28 anos, vítima de queda de motocicleta em alta velocidade. Ambos evoluíram com resultados favoráveis.

The clivus is considered the strongest bone of the skull base. Thus, his injury suggests trauma of significant impact. The clivus extradural hematoma (HEDAC) is particularly rare, with few cases reported in the literature. Most accounts of victims HEDAC involves collision with high-speed vehicles, which often affects the cervical spine concurrent. In this paper, we report two cases of HEDAC. The first involves a 53 years old male with a history of fall from height. The second also involves a 28 years old male suffered high speed motorcycle accident. Both evolved with favorable results.

Hematoma extradural supra e infratentorial / Supra and infratentorial extradural hematoma

OBJETIVO: Os autores apresentam uma série de casos de hematoma extradural da fossa posterior (HEDFP) com expansão supratentorial. MÉTODOS: O presente trabalho é retrospectivo e descritivo. Foram analisados 14 pacientes com HEDFP de apresentação mista. RESULTADOS: Dos 14 pacientes, 12 são do gênero masculino e dois, do feminino. A média das idades foi de 26,2 anos. Acidente de trânsito foi a principal causa, seguida de queda acidental e agressão física. Escore na escala de coma de Glasgow variou entre 8 e 14. Cefaleia e vômitos foram os principais achados clínicos. Exame de RX simples de crânio demonstrou traço de fratura em 80% (8/10) dos casos. Tomografia de crânio demonstrou traço de fratura e hematoma extradural mista em todos os pacientes e ressonância magnética em um caso. Cirurgia foi realizada em 12 e tratamento conservador em dois. Dois pacientes foram a óbito. CONCLUSÃO: Na presença de fratura no osso occipital, deve-se suspeitar de HEDFP de forma mista. Exames de imagens são importantes no diagnóstico e conduta.

OBJECTIVE: The authors present a case series of HEDFP with supratentorial expansion. METHODS: This study is retrospective and descriptive. We analyzed 14 patients with HEDFP presentation mixed. RESULTS: Of 14 patients, 12 males and two females. Mean age was 26.2 years. Traffic accidents were the leading cause, followed by accidental fall and assault. Score on the Glasgow coma scale ranged between 8 and 14. Headache and vomiting were the main clinical findings. Examination showed RX plain skull fracture line in 80% (8/10) of cases. Cranial CT scan showed the fracture line and epidural hematoma mixed in all patients and magnetic resonance one case. Surgery was performed in 12 and conservative in two. Two patients died. CONCLUSION: In the presence of occipital bone fracture should be suspected HEDFP mixed basis. Imaging techniques are important for diagnosis and management.

Hematoma subdural agudo infratentorial: relato de caso / Posterior fossa acute subdural hematoma: case report

Os autores relatam o caso de um paciente adulto vítima de traumatismo cranioencefálico e que apresentou uma lesão considerada rara na literatura, o hematoma subdural agudo da fossa posterior. O paciente foi submetido à craniectomia suboccipital com drenagem do hematoma e recebeu alta com escore de 3 pontos na Glasgow Outcome Scale; um bom resultado, pois essa lesão atinge 71% de mortalidade em algumas séries.

The authors report a case of acute subdural hematoma of posterior fossa in an adult male patient secondary to a head trauma. This is considered a rare pathology in literature. The patient was operated and discharged with a score 3 in GOS. This can be considered a good result since some series show a mortality of 71% for this pathology.