Receitas para teste de provocação oral duplo-cego, controlado por placebo / Recipes for double-blind, placebo-controlled oral food challenge

Introdução: O teste de provocação oral (TPO) é o método mais confiável para verificar a relação entre o consumo de um alimento e o desencadeamento de reações adversas. Dentre as dificuldades na realização do TPO, destaca-se o mascaramento dos alimentos em TPO duplo-cego, controlado por placebo (TPODCCP). Objetivo: O objetivo deste trabalho foi elaborar receitas para uso em TPO-DCCP com leite de vaca, soja, ovo e trigo. Métodos: A elaboração das receitas considerou a necessidade de mascaramento do alimento a ser testado, de modo que a receita real e o placebo fossem indistinguíveis. Foram considerados também a quantidade de alimento a ser testado e o volume final das preparações, bem como a hipoalergenicidade dos demais ingredientes utilizados. Resultados: Foram desenvolvidas cinco receitas para TPO-DCCP, sendo duas para testes com leite de vaca, e as outras para testes com soja, ovo e trigo. As receitas placebo e real ficaram semelhantes em relação às cores, texturas, consistências, sabores e aromas. Conclusão: As receitas aqui apresentadas são de preparo fácil e rápido e atendem à maioria dos critérios exigidos para uso em TPO com alimentos. Há, porém, a necessidade de testá-las em estudos de validação para verificarse a possibilidade de serem usadas em protocolos científicos.

Introduction: Oral food challenge (OFC) is the most reliable method to assess the relationship between food consumption and onset of adverse reactions. Among the difficulties in performing OFC there is the masking of food in double-blind, placebocontrolled OFC (DBPC-OFC). Objective: The objective of this study was to prepare recipes to be used in DBPC-OFC with cow's milk, soy, egg and wheat. Methods: Recipe preparation focused on the need of masking the food to be tested, so that actual and placebo recipes were indistinguishable. Also, the amount of food to be tested and the final volume of preparations were considered, and the hypoallergenicity of other ingredients, as well. Results: Five recipes were developed for DBPC-OFC, two for cow's milk tests and the others for soy, egg and wheat tests. Placebo and actual recipes were similar in color, texture, consistency, taste and flavor. Conclusion: The present recipes are quick and easy to prepare and meet most of the criteria required for use in OFC. However, there is the need to test them in validation studies to assess the possibility of use in scientific protocols.

Síndrome do intestino irritável, intolerância alimentar e intolerância não celíaca ao glúten. Um novo desafio clínico / Irritable bowel syndrome, food intolerance and non- celiac gluten sensitivity. a new clinical challenge

ABSTRACT Approximately 80% of irritable bowel syndrome (IBS) patients report that their symptoms are triggered after ingesting one or specific food groups. Gluten, wheat and related proteins (e.g., amylase-trypsin inhibitors, and fermentable oligo-di-mono-saccharides and polyols (FODMAPs) are the most relevant IBS symptom triggers, although the true 'culprit(s)' is/are still not well established. The concept of causal relationship between gluten intake and the occurrence of symptoms in the absence of celiac disease and wheat allergy was termed non-celiac gluten sensitivity (NCGS). The borderline between celiac disease, wheat allergy, IBS and NCGS is not always clearly distinguishable, and the frequency and clinical identity of NGCS are still unclear. An overlap between IBS and NCGS has been detected. The incomplete knowledge of the etiopathogenesis of these clinical conditions, lack of data on their real epidemiology, as well as the absence of a gold standard for their diagnosis, make the overall picture difficult to understand "It is crucial to well define the interaction between IBS, food intolerance and NGCS, since the role of diet in IBS and its dietary management is an essential tool in the treatment of a large number of these patients". The objective of the present review is to provide an overview highlighting the interaction between IBS, food intolerance and NCGS in order to unravel whether gluten/wheat/FODMAP sensitivity represents 'facts' and not 'fiction' in IBS symptoms.

RESUMO Cerca de 80% dos pacientes com síndrome do intestino irritável (SII) relatam que seus sintomas são desencadeados após a ingestão de um ou grupos específicos de alimentos. Nesse grupo, glúten, trigo e proteínas relacionadas (como inibidores de amilase-tripsina e oligo-di-mono-sacarídeos e polióis fermentáveis (FODMAPs) são os fatores desencadeantes de sintomas mais relevantes da SII, embora o verdadeiro 'culpado(s)' ainda não seja conhecido. O conceito de relação causal entre a ingestão de glúten e a ocorrência de sintomas na ausência de doença celíaca e alergia ao trigo foi denominado sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC). A fronteira clínica entre doença celíaca, alergia ao trigo, SII e SGNC não está claramente distinguível, apesar da sobreposição entre SII e SGNC ser frequentemente relatada na literatura. O conhecimento incompleto da etiopatogenia dessas condições clínicas, a falta de dados sobre sua epidemiologia real, bem como a ausência de um padrão ouro para seu diagnóstico da associação SII/SGNC, dificultam a compreensão dessa nova entidade. "É de suma importância definir com precisão a interação entre SII, intolerância alimentar e SGNC, já que o papel da dieta no tratamento da SII é uma ferramenta essencial no tratamento de um grande número desses pacientes". A presente revisão tem como objetivo apresentar dados atuais a respeito da interação entre SII, intolerância alimentar e SGNC. Além disso questiona-se, com os dados disponíveis, a sensibilidade ao glúten/trigo/FODMAPs, representa "fato" e não "ficção" na geração de sintomas associados a SII.