A (DES) INTEGRALIDADE DAS PRÁTICAS DE ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL NUMA EMERGÊNCIA DE UM HOSPITAL "QUASE GERAL" / THE (DIS) INTEGRALITY OF MENTAL HEALTH CARE PRACTICES IN AN EMERGENCY OF AN "ALMOST GENERAL" HOSPITAL

A política de saúde mental brasileira aponta o hospital geral como parte integrante da rede de serviços substitutivos ao hospital psiquiátrico. É preconizado que os serviços substitutivos levem em consideração o acolhimento, o vínculo e a integralidade na prestação do cuidado. O objetivo deste artigo constitui-se em analisar as práticas assistenciais as pessoas com transtornos mentais em uma emergência de um hospital geral e os seus efeitos para integralidade do cuidado. Materiais e métodos: Pesquisa descritiva de abordagem qualitativa. O cenário foi o serviço de emergência de um hospital geral, localizado na zona oeste do município do Rio de Janeiro. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada e observação participante. Resultados: O espaço físico da emergência pouco favorecia o desenvolvimento de uma atenção acolhedora, resolutiva e humanizada. As práticas assistenciais eram predominantemente pautadas pelo modo asilar. Noções de acolhimento, vínculo e integralidade faziam parte do discurso mas ainda não se materializam nas práticas assistenciais. Discussão: O estigma atribuído à doença mental constituiu-se empecilho à adoção de práticas acolhedoras. Conclusão: A fim de possibilitar que hospital geral adote práticas integrais e que se constitua como parte da rede de serviços substitutivos em saúde mental é necessário investir em novos arranjos institucionais que coloquem o usuário no centro dos modos de produção de atos de saúde; investir na dimensão cuidadora da qualificação dos profissionais de saúde.

The current Brazilian mental health policy points to the general hospital as an integral part of the network of substitutive services to the psychiatric hospital. It is recommended that substitute services take into account, among other premises, the user embracement, bonding and integrality in the provision of care.The purpose of this article is to analyze the care practices of people with mental disorders in a general hospital emergency and their effects for integral care.Materials and methods: Descriptive research of qualitative approach. The scenario of the study was the emergency service of a general hospital, located in the western part of the municipality of Rio de Janeiro. Data were obtained through a semi-structured interview and participant observation.Results: The physical space of the emergency did not favor the development of a warm, resolutive and humanized attention. The care practices were predominantly based on the asylum mode. Notions the user embracement, bond and integrality were part of the discourse, but they did not materialize in the assistance practices. Discussion: The stigma attributed to mental illness was perceived as hindering the adoption the user embracement practices. Conclusion: In order to make it possible for a general hospital to adopt comprehensive and to be part of the network of substitutive services in mental health, it is necessary to invest in new institution arrangements that place the user at the center of the modes of production of health acts.

O desafio dos leitos em saúde mental nos hospitais gerais: contribuições da experiência de Jundiaí/SP / The challenge of mental health beds in general hospitals: contributions from the experience of Jundiaí/SP

A presente pesquisa foi realizada no Hospital de Caridade São Vicente de Paulo (HCSV) localizado no município de Jundiaí, Estado de São Paulo, entre os anos de 2015 e 2016. Entre abril de 2015 a novembro de 2016 o hospital foi palco da implantação de uma nova enfermaria para internação de pessoas com transtornos mentais em crise. A proposta era que as pessoas com quadros agudos em saúde mental pudessem ser internadas em sua própria cidade e dentro de um hospital geral, uma vez que os hospitais psiquiátricos existentes no Brasil foram considerados de pouca efetividade e com elevados riscos de violação aos direitos humanos (DENASUS, 2011; GARCIA, 2011). Esse processo foi analisado utilizando o referencial teórico da análise institucional.

Sobre cuidados em saúde em um hospital geral / Sobre cuidados de salud en un hospital general / About health care in a general hospital

Este artigo analisa práticas de cuidado em saúde vivenciadas em um hospital geral do Sistema Único de Saúde (SUS), com a intenção de problematizar e refletir sobre o cuidado e as práticas em saúde que se fazem presentes entre pessoas, no cotidiano do serviço, nas relações e nos fluxos que são estabelecidos. Utilizamos a Etnografia para descrever uma cena que reflete as relações entre os saberes, os cuidados e descuidados que se fazem em um hospital. Propomos pensar o cuidado como múltiplo e observamos o hospital por meio de sua constituição como uma "máquina de curar". Refletimos o encontro entre profissional e usuário, entre o cuidador e quem recebe o cuidado, para propor que em todo e qualquer encontro de saúde certo cuidado é realizado. (AU)

Este artículo analiza prácticas de cuidado de salud vividas en un hospital general del Sistema Único de Salud, con la intención de problematizar y reflexionar sobre el cuidado y las prácticas de salud presentes entre las personas, en el cotidiano del servicio, en las relaciones y en los flujos establecidos. Utilizamos la etnografía para describir una escena que refleja las relaciones entre los saberes, los cuidados y descuidados realizados en un hospital. Proponemos pensar el cuidado como múltiple y observamos el hospital a partir de su constitución como "máquina de curar". Reflejamos el encuentro entre profesional y usuario, entre el cuidador y quien recibe el cuidado, para proponer que en todos los encuentros de salud hay cierto cuidado que se realiza. (AU)

This article analyzes health care practices experienced in a general hospital of the Brazilian National Health System, with the intention of problematizing and reflecting on the care and health practices that are present among people, in the daily service, in the relationships and flows that are established. We use ethnography to describe a scene that reflects the relationship between knowledge, care and un-care practices that are performed in a hospital. We propose to think of care as multiple and we observe the hospital from its constitution as a "healing machine". We reflect the encounter between professional and user, between the caregiver and the one who receives the care, to propose that in any and all health meetings, certain care is performed. (AU)

Perfil sociodemográfico e clínico de usuários de substâncias psicoativas atendidos em hospital filantrópico acreditado / Sociodemographic and clinical profile of users of psychoactive substances in an accredited philanthropic hospital / Perfil sociodemográfico y clínico de usuarios de sustancias psicoactivas en un hospital filantrópico acreditado

OBJETIVO: descrever o perfil de usuários de substâncias psicoativas, seu desfecho e complicações clínicas. MÉTODO: estudo transversal com 67 pacientes em um hospital geral filantrópico acreditado. Análise descritiva exploratória a partir dos dados obtidos com os instrumentos Addicttion Severity Index - 6 e Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test. RESULTADOS: houve predominância do sexo masculino em 83,5% das causas de admissão, 32,8% estavam relacionadas ao sistema musculoesquelético, e 43,3% dos pacientes desconheciam comorbidades prévias. Prevalência de 73,7% do uso abusivo de álcool, 44,8% tiveram pontuação superior a 27 pontos, indicando necessidade de encaminhamento para especialidade psiquiátrica. CONCLUSÃO: carecem esforços no sentido de aprimorar e amadurecer processos para garantir a qualidade do serviço e segurança do paciente em envolvimento com substâncias psicoativas em hospital geral filantrópico.

OBJECTIVE: to describe the profile of users of psychoactive substances, their outcomes and clinical complications. METHOD: a cross-sectional study with 67 patients in an accredited philanthropic general hospital. Exploratory descriptive analysis based on data obtained with the addiction severity index - 6 and the Alcohol Smoking Substance and Involvement Screening Test. RESULTS: there was predominance of males in 83.5% of the causes of admission, 32.8% were related to the musculoskeletal system, and 43.3% of the patients were unaware of previous comorbidities. Prevalence of 73.7% of alcohol abuse, 44.8% scored higher than 27 points, indicating the need for referral to the psychiatric specialty. CONCLUSION: efforts are needed to improve and mature processes to ensure the quality of service and patient safety in involvement with psychoactive substances in a philanthropic general hospital.

OBJETIVO: este estudio presenta el perfil de los usuarios de sustancias psicoactivas, el resultado, las complicaciones clínicas y el contexto familiar. MÉTODO: estudio transversal en un hospital general filantrópico acreditado con 67 pacientes. Un análisis exploratorio descriptivo basado en los datos obtenidos con los instrumentos Addicttion Severity Index - 6 y Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test. RESULTADOS: hubo un predominio del sexo masculino en el 83,5% de las causas de admisión, el 32.8% fueron relacionados con el sistema muscular esquelético, y el 43,3% de los pacientes desconocían las comorbilidades anteriores. Prevalencia del 73,7% del abuso de alcohol, el 44,8% obtuvo más de 27 puntos, lo que indica la necesidad de derivación a la especialidad psiquiátrica. CONCLUSIÓN: el contexto familiar es también un factor que contribuye a la vulnerabilidad del individuo. Por lo tanto, se advierte la necesidad de realizar esfuerzos para mejorar y madurar los procesos para garantizar la calidad del servicio y la seguridad del paciente en el contexto de la atención de salud mental en un hospital general.

Reações emocionais frente à Pandemia Covid-19: a tendimentos aos colaboradores em situação de urgência subjetiva / Emotional reactions to the Covid-19 pandemic: assistence to employees in situations of subjective urgency / Réactions émotionnelles pendant la pandémie Covid-19: l'assistance des employés em face aux urgences subjectives

Este artigo constituiu-se com base nas experiências com a psicanálise aplicada na assistência aos colaboradores de uma instituição hospitalar ao longo da construção de um projeto de pesquisa coordenado pela Profa. Dra. Tania Coelho dos Santos e financiado pelo CNPq. Consiste numa abordagem dos impasses psíquicos de funcionários e dos consequentes fenômenos clínicos-institucionais encontrados. A atenção psicológica aos colaboradores recebeu maior destaque durante a pandemia Covid-19. Em resposta ao medo do desamparo e ameaça de morte recolhemos reações emocionais intensas e comportamentos disruptivos no ambiente de trabalho. Como consequência o serviço de psicologia organizou-se para tratar das urgências subjetivas deflagradas no âmbito institucional

Cet article a été basé sur les expériences de la psychanalyse appliquée à l'assistance des employés d'un hôpital développées lors de la construction d'un projet de recherche coordonné pour la Prof. Tania Coelho dos Santos et financé par le Conseil national pour le développement scientifique et technologique. Il consiste en une approche des impasses psychiques des employés et des phénomènes cliniques-institutionnels qui en découlent. L'attention psychologique offerte aux employés a gagné de l' importance pendant la pandémie de Covid-19. Nous avons observé des réactions émotionnelles intenses et des comportements perturbateurs sur le lieu de travail en réponse à la peur causée par l'impuissance et la menace de mort. C'est pourquoi le service de psychologie a été réorganisé pour faire face aux urgences subjectives déclenchées à l'intérieur de l' institution

This article was based on the experience assisting employees of a hospital through applied psychoanalysis, developed during the construction of a research project coordinated by ProfessorTania Coelho dos Santos and financed by the National Council for Scientific and Technological Development. It consists of an approach to the psychic impasses of employees and the consequent clinical-institutional phenomena encountered. Psychological attention to the employees gained greater prominence during the Covid-19 pandemic. In response to the fear of helplessness and the threat of death, we observed intense emotional reactions and disruptive behaviors in the workplace. As a consequence, the psychology service was organized to deal with the subjective emergencies triggered inside the institution

Articulação de redes de cuidado entre Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) e Enfermaria de Saúde Mental em Hospital Geral / Articulation of care networks between Psychosocial Care Center (CAPS) and Mental Health Ward in General Hospital (abstract: p. 16) / Articulación de redes de atención entre el Centro de Atención Psicosocial (CAPS) y la Sala de Salud Mental del Hospital General (resumen: p. 16)

Este estudo tem como objetivo analisar a perspectiva dos trabalhadores de Enfermaria de Saúde Mental em Hospital Geral (ESMHG) e dos CAPS acerca do cuidado compartilhado a usuários internados em ESMHG. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de quarta geração com abordagem hermenêutica cujos dados foram construídos a partir de grupos focais gravados em áudio e transformados em narrativas. São discutidos critérios de internação, função da regulação de vagas, funcionamento da rede e tempo da internação. Conclui-se que a heterogeneidade dos modos dos serviços acolherem pessoas em quadros agudos, por um lado, expressa a pluralidade potente das formas de produzir cuidado e, por outro, evidenciam contradições marcadas pelo distanciamento entre os serviços e pela ausência de critérios compartilhados. Assim, explicitam-se situações de fragmentação prática e a necessidade de fortalecimento dos espaços de interlocução em rede.(AU)

This study aims at analyzing the perspective of workers of Mental Health Nursing in General Hospital (ESMHG) and Psychosocial Care Center (CAPS) regarding shared care provided to users hospitalized in the ESMHG. It is a fourth-generation qualitative research with hermeneutic approach. The data were collected from focus groups, which were recorded and transformed into narratives. The following are discussed: hospitalization criteria, objective of vacancy regulation, networking, and hospitalization time. The heterogeneous services provided to people with acute status show, on the one hand, the powerful plurality of the ways of providing care. On the other hand, they show contradictions marked by the estrangement among services and by the lack of common criteria. Therefore, there are practical fragmentation situations and the need for strengthening network interlocution spaces.(AU)

El objetivo de este estudio es analizar la perspectiva de los trabajadores de Enfermería de Salud Mental en Hospital General (ESMHG) y de los CAPS sobre el cuidado compartido a usuarios internados en ESMHG. Se trata de una investigación cualitativa de cuarta generación con abordaje hermenéutico cuyos datos se construyeron a partir de grupos focales audiograbados y transformados en narrativas. Se discuten criterios de hospitalización, función de la regulación de plazas; funcionamiento de la red y tiempo de hospitalización. Se concluyó que la heterogeneidad de los modos en que los servicios acogen a las personas con cuadros agudos expresa, por un lado, la pluralidad potente de las formas de producir cuidado y, por el otro, ponen en evidencia contradicciones señaladas por el distanciamiento entre los servicios y por la ausencia de criterios compartidos. Siendo así, quedan explícitas situaciones de fragmentación práctica y la necesidad de fortalecimiento de los espacios de interlocución en red.(AU)

Doenças crônicas não transmissíveis e sua relação com o comportamento suicida no âmbito hospitalar / Non-communicable chronic diseases and their relationship with suicidal behavior in hospital context

Objective: This study aimed to learn about what is being produced by scientific publications on the relationship between non-communicable chronic diseases and suicidal behavior in hospital context. Method: A literature integrative review was carried out with articles published between 2006 and 2016 on SciELO Virtual Library and these databases:Portal BVS, Scopus, Web of Science, and Pubmed. Result: The mental health of patients with non-communicable chronic diseases may be heavily affected, putting them in a position of risk for suicidal behavior. Researches in different countries and with different methodologies have evidenced lack of knowledge and preparation from healthcare teams at general hospitals in the face of suicide within the studied population. Conclusion: Professionals working with high-complexity care urgently need training and qualification to identify and properly handle suicidal behavior in hospital context. Moreover, every patient admitted to chronic disease sectors must go through a more comprehensive anamnesis that includes specific questions concerning mental health and risk of suicide.

Objetivo: O estudo visa a conhecer o que vem sendo produzido pelas publicações científicas a respeito da relação entre a doença crônica não transmissívele o comportamento suicida no âmbito hospitalar. Método:Realizou-se uma revisão integrativa de literatura de artigos publicados entre os anos de 2006 e 2016 na Biblioteca Virtual SciELOe também nasseguintes bases de dados:Portal BVS, Scopus, Web of Science ePubmed.Resultado:Os estudos enfatizaram que a saúde mental de pacientes portadores de doenças crônicas não transmissíveis pode serintensamente afetada, colocando-os na posição de risco para o comportamento suicida.Pesquisas de diferentes países e metodologias evidenciaram desconhecimento e despreparo das equipes de saúde dos hospitais gerais diante do risco de suicídio no público estudado.Conclusão:Profissionais de saúde da alta complexidade necessitam urgentemente de treinamento e capacitação para a identificação emanejo adequado do comportamento suicida no contexto hospitalar. Além disso, todo paciente admitido nos setores de doenças crônicas deve passar por uma anamnese ampliada que inclua questões específicas sobre saúde mental e risco de suicídio.

Cuidado de enfermagem em saúde mental, álcool e outras drogas em Hospital Geral / Mental health nursing care, alcohol and other drugs at the General Hospital

Este estudo teve por objetivo realizar uma avaliação qualitativa da atenção à saúde nos indicadores estrutura e processo de cuidado da equipe de enfermagem em uma unidade psiquiátrica de Hospital Geral voltada a pessoas com transtorno mental, e uso de álcool e outras substâncias psicoativas, em situação de internação considerando o perfil epidemiológico dos casos atendidos, na possibilidade de aproximação com a realidade vivenciada pela equipe de enfermagem, o conhecimento e a segurança existente na atuação da mesma no que se refere ao cuidado em saúde mental, álcool e outras drogas. Trata-se de uma pesquisa descritiva e exploratório numa abordagem qualitativa em sua predominância, mas engloba uma modalidade de métodos múltiplos ou de multi-métodos. Teve como local de pesquisa uma UPHG existente no Brasil. A população do estudo foi uma amostra composta por 10 profissionais da equipe de enfermagem; enfermeiros e técnicos de enfermagem que atuam na unidade de internação. Os participantes envolvidos foram esclarecidos sobre os objetivos da pesquisa e certificados da participação voluntária, assinando como acordo, um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A análise dos dados baseou-se em etapas descritivas das análises qualitativas dos dados, com a codificação e a segmentação do material obtido, direcionada pelos achados da pesquisa. Possibilitar uma discussão acerca das limitações e potencialidades identificadas no cuidado de enfermagem nas unidades de psiquiatria é indispensável para postular uma ressignificação desse cuidado em saúde mental, álcool e outras drogas na UPHG, como a sedimentação da necessidade do saber - escutar, ouvir, observar, cuidar, para melhor qualificação profissional; posicionamento do profissional de enfermagem da admissão a alta como membro direcionador do cuidado na UP, tanto no que diz respeito aos aspectos organizações, quanto assistencial voltados à saúde mental

This study aimed to conduct a qualitative evaluation of the health care in the structure and care process indicators of the nursing staff in a psychiatric unit of a General Hospital for people with mental disorder, and use of alcohol and other psychoactive substances in situations of hospitalization considering the epidemiological profile of the attended cases, in the possibility of approximation with the reality experienced by the nursing staff, the knowledge and the safety that exists in its performance regarding mental health care, alcohol and other drugs. This is a descriptive and exploratory research with a predominant qualitative approach, but encompasses a multiple methods or multi-method modality. It had as research place an existing UPHG in Brazil. The study population was a sample of 10 nursing team professionals; nurses and nursing technicians working in the internment unit. The participants involved were informed about the research objectives and certified of the voluntary participation, signing as an agreement, an Informed Consent. Data analysis was based on descriptive steps of qualitative data analysis, with the coding and segmentation of the obtained material, guided by the research findings. Enabling a discussion about the limitations and potentialities identified in nursing care in psychiatric units is indispensable to postulate a resignification of such care in mental health, alcohol and other drugs in the UPHG, such as the sedimentation of the need to know - how to hear, to listen, to observe, to take care of, for better professional qualification; positioning of the nursing professional from admission to discharge as a guiding member of care in the UP, regarding both organizational and care aspects related to mental health

Causas de queimaduras em crianças atendidas em um hospital público de Alagoas / Causes of burns in children at a public hospital of Alagoas / Causas de quemaduras en niños atendidos en un hospital público de Alagoas

Objetivo: Conhecer as causas de queimaduras em crianças de 0 a 5 anos atendidas em um hospital público de Maceió, Alagoas. Método: Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa, observacional, de recorte retrospectivo, do tipo descritivo, com dados dos prontuários de crianças atendidas em Centro de Tratamento de Queimaduras do Estado, no período de janeiro 2012 a dezembro de 2015. Analisam-se as variáveis como agente causador, sexo, idade, região do corpo afetada, Superfície Corporal Queimada e grau de queimadura, por frequência simples e porcentagem, apresentados em tabelas, utilizando o programa Microsoft Office Excel® 2010. Resultados: Este estudo analisou 92 casos de queimaduras, destacando-se o sexo masculino como o mais acometido pelo agravo (78,95%). A região do corpo mais afetada foi o tórax, com média de 89%. A faixa etária de 0 a 1 ano foi a mais vitimada, com 57,89%, seguindo o segmento de 2 a 3 anos. Escaldadura por café, com índice 50%, foi o principal agente causador, seguido de água quente, com 47,62%, n=10, em 2012. O maior fator de risco foi o descuido dos adultos, prevalecendo queimaduras de segundo grau. Não houve mortalidade. Conclusão: As causas de queimaduras em crianças estão relacionadas a escaldaduras com café e água quente, no momento das refeições e manuseio de alimentos na cozinha, causando queimaduras de segundo grau, com predomínio do sexo masculino, acometendo principalmente o tórax e membros superiores.

Objective: To know the causes of burns in children from 0 to 5 years attended at a public hospital in Maceió, state of Alagoas. Methods: This is a quantitative, observational, retrospective, descriptive, cross-sectional study with data from the medical records of children attended at the State Burn Treatment Center from January 2012 to December 2015. The variables such as causative agent, sex, age, region of the affected body, Burned Body Surface and degree of burn were measured by simple frequency and percentage, presented in tables, using the program Microsoft Office Excel® 2010, are analyzed. Results: This study analyzed 92 cases of burns, with males being the most affected (78.95%). The region of the body most affected was the thorax, with an average of 89%. The age group from 0 to 1 year was the most victimized, with 57.89%, following the segment of 2 to 3 years. Coffee scald, with a 50% index, was the main causative agent, followed by hot water, with 47.62%, n=10, in 2012. The greatest risk factor was the neglect of adults, with second-degree burns prevalent. There was no mortality. Conclusion: The causes of burns in children are related to scalds with coffee and hot water, at the time of meals and food handling in the kitchen causing second degree burns, predominantly male, affecting mainly the thorax and upper limbs

Objetivo: Conocer las causas de quemaduras en niños de 0 a 5 años en un hospital público de Maceió, en el Estado de Alagoas. Método: Se trata de un estudio de abordaje cuantitativo, observacional de recorte retrospectivo, del tipo descriptivo, con datos de los prontuarios de niños atendidos en Centro de Tratamiento de Quemaduras del Estado, en el período de enero de 2012 a diciembre de 2015. Se analizan las variables como agente causante, sexo, edad, región del cuerpo afectada y grado de quemadura, por frecuencia simples y porcentaje, presentados en tablas, utilizando el programa Microsoft Office Excel® 2010. Resultados: Este estudio analizó 92 casos de quemaduras, destacándose el sexo masculino como el más acometido por el agravio (78,95%), la región del cuerpo más afectada fue el tórax, con un promedio del 89%. El grupo de edad de 0 a 1 año fue la más victimizada, con 57,89%, siguiendo el segmento de 2 a 3 años. La escaldadura por café, con índice de 50%, fue el principal agente causante, seguido de agua caliente, con 47,62%, em 2012. El mayor factor de riesgo fue el descuido de los adultos, prevaleciendo quemaduras de segundo grado. No hubo mortalidad. Conclusión: Las causas de quemaduras en niños están relacionadas con escaldaduras con café y agua caliente, en el momento de las comidas y manejo de alimentos en la cocina causando quemaduras de segundo grado, predominio del sexo masculino, afectando principalmente al tórax y miembros superiores.

Prolonged delirium misdiagnosed as a mood disorder / Delirium prolongado diagnosticado como transtorno de humor

ABSTRACT Delirium can be conceptualized as an acute decline in cognitive function that typically lasts from hours to a few days. Prolonged delirium can also affect patients with multiple predisposing and/or precipitating factors. In clinical practice, prolonged delirium is often unrecognized, and can be misdiagnosed as other psychiatric disorders. We describe a case of a 59-year-old male presenting with behavioral and cognitive symptoms that was first misdiagnosed as a mood disorder in a general hospital setting. After prolonged delirium due to multiple factors was confirmed, the patient was treated accordingly with symptomatic management. He evolved with progressive improvement of his clinical status. Early diagnosis and management of prolonged delirium are important to improve patient prognosis and avoid iatrogenic measures.

RESUMO Delirium pode ser conceituado como o declínio agudo na função cognitiva que geralmente dura de horas a dias. O delírio prolongado também pode afetar pacientes com múltiplos fatores predisponentes e/ou precipitantes. Na prática clínica, o delírio prolongado é muitas vezes não reconhecido, e pode ser diagnosticado como outros transtornos psiquiátricos. Aqui, descrevemos o caso de um homem de 59 anos apresentando sintomas comportamentais e cognitivos que foi diagnosticado inicialmente com transtorno de humor em um hospital geral. Após ser diagnosticado delirium prolongado devido a múltiplos fatores, o paciente foi tratado de acordo, evoluindo com melhora progressiva do seu estado clínico. O diagnóstico e o manejo precoces do delirium prolongado são importantes para melhorar o prognóstico do paciente e evitar medidas iatrogênicas.

"Não há tempo... A perder": questões sobre a atuação do Psicanalista no hospital geral / "No time to lose": questions about Psychoanalyst s work in general hospital / "No hay tiempo... Que perder": cuestiones acerca de las operaciones del psicoanalista em el hospital general

O objetivo deste artigo é esclarecer como o psicanalista pode dar condições ao sujeito, em situação de urgência, subjetivar a angústia que o imobiliza. Nossa hipótese é que a estratégia do tempo lógico de Jacques Lacan é um importante recurso psicanalítico nesse momento em que a angústia implica em uma ruptura simbólica. O manejo do tempo lógico permite restaurar um tratamento da presença do objeto da angústia, convocando o paciente a respondê-la a partir de sua condição de sujeito. Neste sentido, este artigo problematiza a função do analista em casos limites tratados em Centros de Terapia Intensiva, demonstrando a importância de se considerar à função do analista diante de algo que urge e precipita o sujeito na angústia.

The aim of this paper is to clarify how the psychoanalyst can give conditions to the subject, in an urgent situation, subjectify the anguish that immobilizes him. Our hypothesis is that the logical time strategy of Jacques Lacan is an important psychoanalytic resource in this time when the anxiety implies a symbolic break. The management of logical time allows to restore a treatment from the presence of anguish object, calling the patient to answer it from its condition of subject. In this sense, this article problematizes the analysts role in limiting cases treated in an Intensive Therapy Centers, demonstrating the importance of considering the role of the analyst in the face of something that urges and precipitates the subject in anguish.

El objetivo de este trabajo es aclarar cómo el psicoanalista puede dar condiciones para el sujeto, en una situación de urgencia, subjetivar la angustia que lo inmoviliza. Nuestra hipótesis es que la estrategia de tiempo lógico de Jacques Lacan es un recurso psicoanalítico importante en este momento en que la ansiedad implica una ruptura simbólica. La gestión del tiempo lógico permite restaurar un tratamiento de la presencia del objeto angustia, llamando a la paciente para responder a ella a partir de su condición de sujeto. En este sentido, este artículo problematiza el papel del analista en la los casos limites tratados en un centros de terapia intensiva, lo que demuestra laimportancia de considerar el papel del analista en la cara de algo que urge y precipita el sujeto en la angustia.

Análise da experiência do comitê de bioética de um hospital geral da secretaria de Estado da Saúde de São Paulo / Analysis of the experience of the bioethics committee of a general hospital of the State Department of Health of São Paulo

Os comitês de bioética (CB) de instituições de saúde tem como principal objetivo o de refletir sobre os diferentes aspectos envolvidos nos conflitos éticos que se apresentam na prática clínica...(AU)

O paciente com transtorno mental grave no hospital geral: uma revisão bibliográfica / The patient with severe mental disorders in general hospital: a literature review

A atenção integral em saúde mental é um desafio para os serviços de saúde, sobretudo no que diz respeito ao acompanhamento não psiquiátrico. O objetivo deste artigo é apresentar uma revisão bibliográfica acerca do atendimento ofertado ao paciente com transtorno mental grave, internado no hospital geral devido a complicações clínico-cirúrgicas. Como resultado, verifica-se que as publicações, ainda que escassas, indicam que o louco é considerado perigoso, violento e imprevisível. Assim, conclui-se que não basta criar no hospital geral leitos de atenção integral a pacientes com transtorno mental sem que se promova espaços de elaboração das representações negativas associadas à loucura.

Comprehensive health care practices in mental health represent a challenge for health services, mainly regarding non-psychiatric care. The aim of this paper is to present a bibliographic review of the care delivered to patients with severe mental disorders who were admitted to general hospitals due to clinical and surgical complications. We conclude that the scientific literature on this theme point out that the madman is considered dangerous, violent and unpredictable. The article highlights that it is not enough to create general hospital beads for comprehensive care practices to patients with mental disorder, without promoting spaces to elaborate negative representations associated with madness.

Um hospital geral e suas concepções da loucura / A general hospital and its conceptions of madness / Un hôpital général et ses conceptions de la folie / Un hospital general y sus concepciones de la locura

Objetivo Conhecer as concepções acerca da loucura produzidas por profissionais que trabalham em um Hospital Geral.Procedimentos foram realizados grupos de conversação, e seus resultados estudados a partir da Análise do Discurso e História da Loucura de Michel Foucault.Conclusões as estruturas dos manicômios permanecem instaladas em sua concretude e na mentalidade das pessoas, que continuam a acreditar que o louco precisa ser controlado para atender as demandas sociais.

The aim of this article was to survey the conceptions of madness produced by professionals working in a general hospital. Procedures conversation groups were conducted and the results were analyzed based on Discourse Analysis and Michel Foucault’s History of Madness.Conclusions the structures of the asylums remain installed in their concreteness and in the mentality of people, who continue to believe that people suffering from madness must be controlled to meet social demands.

Le but de cet article est d’examiner les concepts de la folie de professionnels de la santé qui travaillent dans un hôpital général. Procédures des groupes de conversation ont été menés et les résultats analysés par moyen de l’analyse du discours et l’Histoire de la Folie de Michel Foucault.Conclusions les structures des asiles restent installées dans leur concrétude et dans la mentalité des gens qui continuent à croire que les fous doivent être contrôlés pour répondre aux exigences sociales.

Conocer las concepciones sobre la locura producidas por los profesionales que trabajan en un hospital general. Procedimientos se llevaron a cabo grupos de conversación, y los resultados fueron estudiados desde el del Análisis del Discurso y de la Historia de la Locura de Michel Foucault.Conclusiones : las estructuras de los manicomios permanecen instaladas físicamente y en el pensamiento de las personas que siguen creyendo que el loco debe ser controlado para satisfacer las demandas sociales.

O lugar do psicanalista nos hospitais gerais: entre os dispositivos clínicos e os institucionais / The psychoanalyst place in general hospitals: the clinical and the institutional dimensions / El lugar del analista en hospitales generales: entre dispositivos médicos y institucional / La place de l'analyste dans les hôpitaux généraux: entre dispositifs médicaux et institutionnelle

O principal objetivo deste artigo é apresentar qual o lugar (função) do psicanalista nos hospitais gerais. Investiga-se esse lugar a partir de duas dimensões, que devem ser articuladas: a dimensão da clínica psicanalítica e a dimensão da instituição. Conclui-se que o lugar do psicanalista nos hospitais se encontra entre essas duas dimensões.

The main objective of this paper is to present what place (function) of the psychoanalyst in general hospitals. Investigates this place from two dimensions that should be articulated: the dimension of psychoanalytic practice and the size of the institution. . It was concluded that the place of the psychoanalysts in general hospitals is somewhere between the clinical dimension and the institutional dimension.

El objetivo deste trabajo es presentar qué lugar (función) del psicoanalista en los hospitales generales. Investiga este lugar desde dos dimensiones, que deben ser articulados: el tamaño de la clínica psicoanalítica y el tamaño de la institución. Llegamos a la conclusión de que el lugar del analista en los hospitales es entre estas dos dimensiones.

Le but de cet article est de présenter ce lieu (fonction) du psychanalyste dans les hôpitaux généraux. Enquêter sur ce lieu de deux dimensions, qui doivent être articulés: la taille de la clinique psychanalytique et la taille de l'institution. Nous concluons que le lieu de l'analyste dans les hôpitaux est entre ces deux dimensions.

Associação entre depressão, níveis de dor e falta de apoio social em pacientes internados em enfermarias de clínica médica / Association of depression, levels of pain and lack of social support in patients admitted to general medical wards

OBJETIVO: Verificar a associação entre depressão, níveis de dor e falta de apoio social em pacientes clínicos internados. MÉTODOS: Em um estudo transversal, 1.147 adultos admitidos nas enfermarias de clínica médica de um hospital universitário foram selecionados por randomização e avaliados durante a primeira semana de internação. Foram utilizados: Subescala Cognitivo-afetiva do Inventário Beck de Depressão (BDI-13), Índice Charlson de Comorbidade Física e escalas numéricas para avaliar dor e percepção de gravidade física. Foram considerados deprimidos os pacientes que pontuaram acima de 10 no BDI-13. Investigou-se apoio social por meio da pergunta direta: "Com quantos parentes ou amigos você se sente à vontade e pode falar sobre tudo ou quase tudo?". Foram considerados como tendo falta de apoio social os pacientes que relataram ter menos que quatro parentes ou amigos confidentes. Foram utilizados os testes T de Student, Qui-quadrado e Regressão Logística. RESULTADOS: Dos 1.147 pacientes, 25,3% apresentavam depressão. Escolaridade [odds ratio (OR): 0,96; intervalo de confiança (IC): 0,89-0,96; p < 0,001], renda familiar (OR: 0,92; IC: 0,86-0,99; p = 0,018), maior intensidade de dor (OR: 1,04; IC: 1,00-1,08; p = 0,036), falta de apoio social (OR: 2,02; IC: 1,49-2,72; p < 0,001) e percepção de maior gravidade física (OR: 1,07; IC: 1,02-1,13; p = 0,008) se associaram independentemente à depressão. CONCLUSÃO: Pacientes clínicos deprimidos relatam mais falta de apoio social e dor, mesmo após controlar para variáveis confundidoras sociodemográficas e clínicas.

OBJECTIVE: To evaluate the association of depression, levels of pain and lack of social support in medical inpatients. METHODS: In a cross sectional observational study, 1,147 adults admitted to the general medical wards of a university hospital were randomized and evaluated during the first week of admission. The following instruments were used: cognitive-affective subscale of the Beck Depression Inventory (BDI-13), Charlson Comorbidity Index and numerical scales to evaluate pain and perception of medical burden. Patients who scored > 10 in the BDI-13 were considered depressed. Social support was investigated asking the following question: "How many relatives or friends do you feel at easy and can talk about almost everything?". Those who had less than four relatives or close friends were considered as having lack of social support. The Student T test, Chi-square test and Logistic Regression analysis were used. RESULTS: Of the 1,147 patients that comprised the sample, 25.3% had depression. Educational level [odds ratio (OR): 0.96; confidence interval (CI): 0.89-0.96; p < 0.001], household income (OR: 0.92; CI: 0.86-0.99; p = 0.018), pain levels (OR: 1.04; CI: 1.00-1.08; p = 0.036), lack of social support (OR: 2.02; CI: 1.49-2.72; p < 0.001) and perception worse physical illness severity (OR: 1.07; CI: 1.02-1.13; p = 0.008) were independently associated with depression. CONCLUSION: Depressive medical inpatients report more lack of social support and pain even after controlling for social, demographic and clinical variables.

Twenty years of electroconvulsive therapy in a psychiatric unit at a university general hospital / Vinte anos de eletroconvulsoterapia em enfermaria psiquiátrica de hospital geral universitário

Objective: To describe the sociodemographic and clinical profile of patients who underwent electroconvulsive therapy (ECT) at a university general hospital. Method: In this retrospective study, records from all patients undergoing ECT between January 1988 and January 2008 at the psychiatric unit of the general hospital of Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) were reviewed. Telephone contact was made with patients/relatives to collect follow-up data. Results: A total of 200 charts were reviewed. The majority of patients were women, with a mean age of 39 years, and history of psychiatric hospitalization. The main indications for ECT were depression and catatonia. Complications were observed in less than half of the cases, and most were temporary and not severe. There was a good psychiatric outcome for 89.7% of the patients, especially for catatonic patients (100%, p = 0.02). Thirty-four percent of the cases were later contacted by telephone calls, at a mean of 8.5 years between the procedure and the contact. Among these, three (1.5%) reported persistent memory disorders and 73% considered ECT a good treatment. Conclusion: ECT has been performed according to international guidelines. In the vast majority of cases, undesirable effects were temporary and not severe. Response to ECT was positive in most cases, particularly in catatonic patients.

Objetivo: Descrever o perfil sociodemográfico e clínico de pacientes submetidos a eletroconvulsoterapia (ECT) em um hospital geral universitário. Método: Neste estudo retrospectivo, foram revisados os prontuários de todos os pacientes submetidos a ECT entre janeiro de 1988 e janeiro de 2008 na unidade psiquiátrica do hospital geral da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Os pacientes/familiares foram contatados por telefone para a coleta de dados de seguimento. Resultados: Um total de 200 prontuários foram revisados. A maioria dos pacientes era do sexo feminino, com uma idade média de 39 anos e história de hospitalização psiquiátrica prévia. As principais indicações para ECT foram depressão e catatonia. Complicações foram observadas em menos de metade dos casos, e a maioria delas teve caráter temporário e não grave. Houve resultado psiquiátrico favorável em 89,7% dos pacientes, especialmente os catatônicos (100%, p = 0,02). Trinta e nove por cento dos casos foram contatados por telefone, a uma média de 8,5 anos decorridos entre o procedimento e o contato. Entre estes, três (1,5%) relataram transtornos amnésticos persistentes e 73% consideraram a ECT um bom tratamento. Conclusão: A ECT foi realizada de acordo com diretrizes internacionais. Na grande maioria dos casos, efeitos indesejáveis foram temporários e não graves. A resposta à ECT foi positiva na maioria dos casos, especialmente em pacientes catatônicos.

A difusão da psicanálise e sua inserção nos hospitais gerais / The diffusion of psychoanalysis and its insertion in general hospitals

Os principais objetivos deste artigo são apresentar um panorama sobre o início da psicanálise nos hospitais gerais do Brasil e discutir ideias sobre o lugar do psicanalista nesses espaços.

The main objective of this paper is to present an overview about the beginnings of psychoanalysis in general hospitals in Brazil and discuss ideas about the place of the psychoanalyst in these spaces.

Os discursos de Lacan no hospital geral / The issue of hospital institution discourses from the Lacanian psychoanalysis / Los discursos de Lacan en el hospital general

O objetivo deste artigo é analisar a relação dos discursos com a particularidade da função do praticante de psicanálise em um hospital geral a partir da perspectiva lacaniana. Através do relato de experiências profissionais de um dos autores, foram descritos os laços sociais estabelecidos na instituição hospitalar e problematizadas as questões relativas a esses laços. Adicionalmente, foi realizada uma análise crítica dos modos discursivos e verificou-se que determinados laços sociais são imperativos. A atuação da praticante de psicanálise também foi avaliada e discutida no sentido de se pensar o que poderia ser feito para se estabelecer certo equilíbrio estabelecido entre as discursividades. Concluiu-se que a análise pessoal da praticante foi fundamental para o trabalho realizado por ela no hospital em estudo, pois, sustentada pelo discurso do analista, ela se permitiu transitar pelos discursos radicais e, assim, propiciou condições para que a subjetividade fosse considerada no ambiente hospitalar.

This article analyses the relation between discourses and the particularities of psychoanalysis practice at the General Hospital, from a Lacanian perspective. Through narration of researcher's professional experiences, social connections established in hospital institution were described and respective questions and relevant issues were outlined. Additionally, the different discourse modes were critically reviewed and the conclusion was that some social connections in hospital environment are imperative. The psychoanalysis practitioner was also evaluated and discussed as to what could have been done to establish a balance between discourses. Finally, we concluded that the practitioner personal analysis was fundamental for the work she carried out at the studied hospital. That is because, supported by the analyst's discourse, she allowed herself to transit through radical discourses and, therefore, provide conditions to have the subjectivity considered in the hospital environment.

El objetivo de este artículo es analizar la relación de los discursos con la particularidad de la función del practicante de psicoanálisis en el Hospital General a partir de la perspectiva lacaniana. Por medio del relato de experiencias profesionales de uno de los autores, se describieron los lazos sociales establecidos en la institución hospitalaria y fueron problematizadas las cuestiones relativas a ellos. Adicionalmente, se realizó un análisis crítico de los modos discursivos y se verificó que determinados lazos sociales son imperativos. La actuación de la practicante de psicoanálisis también fue evaluada y discutida en el sentido de pensar lo que podría ser hecho a fin de que un cierto equilibrio se estableciera entre los discursos. Se concluye que el análisis personal de la practicante fue fundamental para el trabajo realizado en el hospital con relación al estudio. Esto porque, sostenido por el discurso del analista, ella se permitió transitar por los discursos radicales y de esta forma logró condiciones para que la subjetividad fuese considerada en el ambiente hospitalario.

Ideação suicida em pacientes internados em enfermarias de clínica médica: prevalência e sintomas depressivos / Suicidal ideation in patients admitted to general medical wards: prevalence and associated depressive symptoms

OBJETIVO: Verificar a frequência de ideação suicida e os sintomas depressivos associados a ela nos pacientes internados em enfermarias de clínica médica. MÉTODOS: Todos os adultos consecutivamente admitidos nas enfermarias de clínica médica de um hospital universitário foram randomizados e avaliados durante a primeira semana de internação. Coletaram-se dados sociodemográficos e aplicaram-se: o Patient Health Questionnaire (a pergunta sobre ideação suicida), o Inventário Beck de Depressão e o índice Charlson de comorbidade física. Utilizaram-se os testes t de Student, do qui-quadrado e a regressão logística. RESULTADOS: Dos 1.092 sujeitos, 79 (7,2%) apresentaram ideação suicida. Na análise multivariada, foram capazes de discriminar esses pacientes, após controlar para sexo, idade, comorbidade física e presença de uma síndrome depressiva, os seguintes sintomas, quando presentes em intensidade moderada a grave: tristeza [RR: 3,18; IC 95% = 1,78-5,65; p < 0,001], sensação de fracasso [RR: 2,01; IC 95% = 1,09-3,72; p = 0,03], perda do interesse nas pessoas [RR: 2,69; IC 95% = 1,47-4,94; p = 0,001] e insônia [RR: 1,74; IC 95% = 1,05-2,89; p = 0,03]. CONCLUSÃO: Os pacientes internados no hospital geral em enfermarias clínicas apresentaram prevalência de 7,2% de ideação suicida. Alguns sintomas, quando presentes em intensidade moderada a grave, deveriam alertar ao clínico-geral para investigar a presença de ideação suicida: tristeza, sensação de fracasso, perda do interesse nas pessoas e insônia.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of suicidal ideation and the depressive symptoms associated to it in medical inpatients. METHODS: All adults consecutively admitted to the medical wards of a University Hospital had their names recorded, were randomized and evaluated during the first week of admission. Socio-demographic data were collected and the Patient Health Questionnaire (question 9, assessing suicidal ideation), the Beck Depression Inventory and the Charlson comorbidity index were applied. The Student t test, chi-square test and logistic regression analysis were used. RESULTS: Of the 1,092 patients who composed the sample, 79 (7.2%) reported having suicidal ideation. In the multivariate analysis, after adjusting for gender, age, physical comorbidity and the presence of a depressive syndrome, the following symptoms when in moderate to severe degree discriminated patients who had suicidal ideation: sadness [RR: 3.18; CI 95% = 1.78-5.65; p < 0.001], feeling like a failure [RR: 2.01; CI 95% = 1.09-3.72; p = 0.03], loss of interest in people [RR: 2.69; CI 95% = 1.47-4.94; p = 0.001] and insomnia [RR: 1.74; CI 95% = 1.05-2.89; p = 0.03]. CONCLUSION: The prevalence of suicidal ideation in medical inpatients was 7.2%. When present in a moderate to severe degree, symptoms like sadness, feeling like a failure, loss of interest in people and insomnia should alert the medical team to assess suicidal ideation.