Insuficiencia de convergencia: opciones terapéuticas en dos féminas / Convergence inadequacy: therapeutic options in two women

Se presentan 2 casos clínicos de féminas de 49 y 25 años, que acudieron a la consulta de Optometría en la Facultad de Enfermería y Tecnología de la Salud "Dr. Juan Manuel Páez Inchausti" de Santiago de Cuba, por presentar marcado cansancio visual durante el trabajo prolongado e intolerancia a la nueva corrección óptica. Se efectuó una evaluación optométrica integral, que mostró en ambos casos una insuficiencia de convergencia. Por las características de las pacientes, se decidió indicar prisma inducido por descentración del centro óptico en la que presentaba presbicia, y continuar la adaptación de la nueva corrección óptica, además de ejercicios de convergencia, en la afectada más joven. Con estos procedimientos se eliminaron los síntomas en ellas.

Two case reports of 49 and 25 years women are presented that went to the Optometry Service of "Dr. Juan Manuel Páez Inchausti" Nursing and Health Technology Faculty in Santiago de Cuba, due to a marked visual fatigue during the lingering work and intolerance to the new optic correction. A comprehensive optometric evaluation was made that showed in both cases a convergence inadequacy. Due to the characteristics of the patients, it was decided to indicate prism induced by unfocused optic center in the one presenting presbyopia, and to continue the adaptation of the new optic correction, besides convergence exercises, in the younger affected patient. With these procedures the symptoms were eliminated in them.

Cambios del estado oculomotor en pacientes de 18 a 25 años diagnosticados con insuficiencia de convergencia (IC) de la Universidad El Bosque, tras el tratamiento sugerido de ortóptica durante tres meses, 2013 / Oculomotor status changes in patients 18 to 25 years diagnosed with convergence insufficiency (CI) of the universidad el bosque, after orthoptics suggested treatment for three months, 2013

Estudio de casos prospectivo longitudinal, cuyo propósito es valorar los cambios de las condiciones binoculares, en pacientes diagnosticados con insuficiencia de convergencia, tras el tratamiento sugerido de ortóptica durante tres meses, con el fin de establecer el porcentaje de mejoría. Durante el desarrollo de esta investigación, se establecieron como criterios de inclusión: exoforia (X´) en visión próxima <20 Dioptrías prismáticas (Dpt), reservas fusiónales positivas (RFP) <15 Dpt, amplitud de acomodación baja (AA), punto próximo de convergencia (PPC) ≥6cm, acomodación relativa positiva (ARP) <2.50 y edades entre 18-25 años. Un total de 7 pacientes fueron incluidos; quienes firmaron el consentimiento informado. Inicialmente se valoró el estado oculomotor de cada paciente y respondieron la encuesta de síntomas pre-tratamiento; posteriormente fueron instruidos para realizar ejerciciosy/o terapia visual diarios en casa por 30 minutos. Una vez, finalizado el tratamiento, se tomaron medidas, las cuales evidenciaron cambios significativos en el PPC con luz ruptura/ recuperación (p = 0.0022) / (p = 0.0017); PPC con objeto real ruptura/ recuperación (p = 0.0040) / (p= 0.0017); reservas fusiónales positivas en visión próxima ruptura/ recobro (p = 0.0017) / (p = 0.0027). El 100% de los pacientes presentaron una ruptura ≤6cm y una recuperación de 7 ±3,6 cm en el PPC con luz; con objeto real el 71,4% presento una ruptura ≤ 6cm y una recuperación de 9 ±1,2 cm; las RFP incrementaron en el 85,7% siendo esta ≥15Δ en ruptura y una recuperación ≥15Δ en el 71,4% y en la encuesta el 48% de los pacientes reportaron mejoría de sus síntomas. Con lo anterior, se puede concluir que el tratamiento sugerido de ortoptica, presentó cambios y mejoras significativas de los signos clínicos los cuales se acompañan de una reducción de síntomas, los que permiten mejoras en la calidad de vida de los jóvenes universitarios y el restablecimiento de las condiciones binoculares.

Prospective longitudinal study of cases, the purpose is evaluate the changes in binocular conditions, in patients diagnosed with convergence insufficiency after orthoptic suggested treatment for three months, with the objective of determine the percentage of improvement. During the development of this investigation, were established as inclusion criteria: exophoria (X) in near vision <20 prism diopters (DPT), positive fusional reserves (RFP) <15 Dpt, low amplitude accommodation (AA), next point Convergence (CPP) ≥6cm, positive relative accommodation (PRA) low and ages 18-25 years. A total of 7 patients were included; They signed the informed consent. Initially the oculomotor status of each patient were evaluated and respondents survey of pretreatment symptoms; then they were instructed to perform exercises and / or vision therapy daily at home for 30 minutes.. Once treatment is completed, measures were taken, which showed significant changes in the PPC with break light / recovery (p = 0.0022) / (p = 0.0017); PPC real object breakdown / recovery (p = 0.0040) / (p = 0.0017); positive fusional reserves near sighted ness breakdown / recovery (p = 0.0017) / (p = 0.0027). 100% of patients had a breakdown and recovery ≤6cm 7 ± 3.6 cm in the PPC with light; real object with 71.4% showed a break ≤ 6cm and a recovery of 9 ± 1.2 cm; RFPs increased by 85.7% this being ≥15Δ in breaking ≥15Δ recovery and 71.4% in the survey and 48% of patients reported improvement in their symptoms. With this, one can conclude that the treatment suggested orthotopic, introduced significant changes and improvements in the clinical signs which are accompanied by a reduction in symptoms, which allow improvements in the quality of life in college students and restoring binocular conditions.

Cefaleia de origem oftalmológica / Headache of ophthalmological origin

A cefaleia é uma queixa muito comum nos consultórios de oftalmologia. Ela pode ser causada por vários tipos de distúrbios visuais, como por exemplo, erros de refração e deficiências de convergência. Em todos os pacientes com esta queixa deve ser feito um exame oftalmológico completo em busca de sua etiologia. O objetivo deste artigo de revisão é abordar as causas mais comuns de cefaleia em oftalmologia.

Headache is a very common complaint in ophthalmology clinics. It can be caused by a several types of visual disturbances such as refractive errors and convergence failures. All patients with such complaint should undergo a complete eye examination in search of its etiology. The aim of this review article is to address the most common causes of headache in ophthalmology.

Consideraciones actuales en la insuficiencia de convergencia / Current considerations about convergence insufficiency

La insuficiencia de convergencia es un problema común de coordinación muscular en el cual los ojos tienden a desviarse hacia afuera exoforia con la lectura o cuando se realizan actividades de cerca. Los síntomas más característicos son los astenópicos. Es una de las causas más frecuentes de disconfort ocular. Se diagnostica cuando la exoforia es mayor de cerca y el paciente tiene uno o ambos de los siguientes signos: un punto próximo de convergencia remoto y/o reserva fusional positiva reducida. No existe un consenso para su diagnóstico y tratamiento, aunque muchos coinciden en que la terapia visual y la aplicación de los adelantos técnicos donde los programas de computación juegan un papel importante logran una pronta mejoría en estos pacientes

Convergence insufficiency is a common eye muscle coordination problem in which the eyes tend to drift outward (exophoria) when reading or doing some work at near distance. The most frequent symptoms are the asthenopics. Convergence insufficiency is one of the most common causes of ocular discomfort. The diagnosis is based on exophoria greater at near distance, a remote near point of convergence and decreased convergence amplitudes. There is not any consensus whatsoever about diagnosis and treatment, although many agree on the fact that the visual therapy and the application of technical advances - computer software packages play an important role - manage to attain rapid visual improvement in these patients

Insuficiencia de convergencia / Convergence insufficiency

Este artículo se propone hacer una revisión sobre la insuficiencia de convergencia, su definición, etiología,signos, síntomas y tratamiento, para lo cual se realizó una búsqueda de artículos en bases de datosdesde 1980 hasta el 2010. En la práctica clínica es común encontrar pacientes con insuficiencia deconvergencia, problema de la visión binocular que consiste en la dificultad para obtener o mantener una convergencia adecuada sin esfuerzo. Aunque es una condición benigna que se produce porque las capacidades visuales del paciente no son suficientes con respecto a su demanda en visión próxima, ocasionagran sintomatología y astenopia en el paciente, dificultando su rendimiento y calidad de vida. La prevalencia de insuficiencia de convergencia se encuentra entre el 4 al 6%. El tratamiento implica la corrección óptica apropiada de cualquier error refractivo y la realización de terapia activa. El tratamiento recomendado consta de tres fases, cada una con objetivos diferentes que son desarrolladas en casa y en el consultorio durante 12 a 24 semanas dependiendo de la severidad de la condición, la edad del paciente y las funciones que se encuentran alteradas.

The purpose of this article is to review about convergence insufficiency, its definition, etiology, signs, symptoms and treatment. It was made an article search in data bases from 1980 to 2010. Convergence Insufficiency (CI) is one of the most common binocular vision problems and it has been defined as the inability to maintain an adequate convergence without effort. This is typically a benign and idiopathic condition that represents a lack of concordance between visual abilities and its near work demands,the main complaint is near vision asthenopia. The prevalence is 4.2% to 6%. Treatment involves the correction of any refractive error, and active therapy. The recommended treatment has three phases each one with different goals at home and office during 12to 24 months depending on the variety of the condition, patient’s age and anomalous visual functions.

Insuficiencia de convergencia en adulto prepresbita: caso clínico / Convergence insufficiency in a pre-presbyopic: clinical case

Se presenta un caso de un paciente preprésbita con una insuficiencia de convergencia severa con sintomatología marcada en tareas de cerca. Se realizó terapia visual mediante el entrenamiento de la convergencia acomodativa, con lo cual se logró una visión binocular eficaz, sin síntomas y con un excelente resultado en el tiempo. Por esta razón, se enfatiza en realizar un examen visual completo de los pacientes, dar el diagnóstico apropiado y determinar la mejor opción de tratamiento que conlleve a solucionar su motivo de consulta independientemente de la edad. Además, se resalta la importancia de analizar clínicamente cuánto se podría influir de manera favorable en diferir el momento de inicio de prescripción de cerca. Como lo menciona Lara (2001), muchos escritores sugieren que las disfunciones binoculares no estrábicas son muy comunes en la práctica optométrica, y aunque los datos de prevalencia son muy variados, en la experiencia clínica se observa que la insuficiencia de convergencia es una de las más frecuentes y quizá de las más ignoradas a nivel de la consulta en adultos. Cuando se trata de un paciente présbita o preprésbita con diagnóstico de insuficiencia de convergencia, puede surgir la duda de la eficacia de la terapia visual, debido al compromiso normal de la acomodación en esta edad. Sin duda, son numerosos los casos que a diario acuden con sintomatología justificada por una disfunción binocular y no por presbicia propiamente. Muchos de ellos son corregidos prematuramente con lentes positivos afectando de manera negativa su condiciónde acomodación.

This is a case report of a prepresbiopic patient with severe CI (convergence Insufficiency) and noticeable symptomatology in near work tasks.The patient underwent visual training of the accommodative convergence, improving his binocular vision without symptoms with excellent result in time. Its important to make a complete evaluation to patients, have an appropriate diagnosis and determine the best treatment option according to the complaints and age. By the mean of the case report, we highlight the importance of the clinical analysis of how positive can be the influence of the treatment in the retarding of the use of near prescription. Lara (2001), as many authors suggest that binocular dysfunctions (no strabismus) are very common in the optometric practice, the prevalence statistics is very variable but the clinical experience has showed that CI is one of the most frequent and sometimes is ignored in adult patients. In prepresbiopic patients with CI, there are some doubts about the efficiency of the visual therapy, due the physiological fails of the accommodation in this age. However, there are many cases coming to consultation day by day with symptoms justified by a binocular dysfunction and not precisely by the presbiopia. Many of this patients are corrected early with near addition , wich can affect negatively their accommodative condition.