Síndrome do piriforme: diagnóstico e tratamento: um estudo retrospectivo / Piriformis syndrome: diagnosis and treatment: a retrospective study

Introdução: A síndrome do piriforme (SP) é uma causa de dor ciática pouco entendida e conhecida, por isso, subdiagnosticada. Possui múltiplas possibilidades etiológicas e a abordagem terapêutica corrente privilegia o tratamento conservador. Objetivo: Neste estudo retrospectivo são destacados o diagnóstico, a etiologia, o diagnóstico diferencial e analisados os resultados do tratamento instituído. Métodos: 34 casos com seguimento mínimo de seis meses e máximo de 12 meses avaliados por uma escala simplificada de graduação de sintomas. Resultados: O tratamento clínico-conservador obteve excelentes resultados em 23 pacientes (67,6%), bom em nove pacientes (26,4%) e razoáveis (insatisfatórios) em dois pacientes (5,8%). Conclusões: Na dor com característica ciática, contínua ou intermitente e sem evidências de compressão radicular ou herniação discal lombar, deve-se pesquisar a possibilidade de síndrome do piriforme como um diagnóstico eminentemente clínico e de exclusão. O tratamento conservador apresenta resultados satisfatórios na maioria dos casos e a indicação cirúrgica está reservada como último recurso às falhas da terapia conservadora.

Introduction: Piriformis syndrome is a cause of sciatalgy barely understood and frequently unrecognized. It has multiple possible etiologic factors and the treatment of option is largely conservative. Objective: In this retrospective study, the diagnostic signs, the ethiology, the diferential diagnosis and the treatment results are discussed. Methods: 34 patients were followed-up for 6-12 months and evaluated by a simplified symptom rating scale. Results: Excellent results in 23 patients (67,6%), good in 9 patients (26,4%) and fair (unsatisfactory) in 2 patients (5,8%). Conclusions: In patients with sciatic pain without proved rachidian or discal lumbar disease, the possibility of Piriformis Syndrome must be investigated mainly by proper clinical examination and seen as a diagnosis of exclusion. The conservative treatment has satisfactory outcomes in most of cases and surgical procedure is reserved as a last resort in case of failure of the conservative management.

Comparação de diferentes comprimentos de onda do laser de baixa potência no sóleo de ratos Wistar após lesão nervosa / Comparación entre diferentes longitudes de onda de láser de baja potencia en el sóleo de ratas Wistar tras lesión nerviosa / Comparison of different low-level laser therapy wavelengths in the soleus of Wistar rats after nerve injury

RESUMO Os músculos esqueléticos podem ser afetados por lesões do sistema nervoso periférico, levando a fraqueza e atrofia muscular. Na tentativa de recuperar a funcionalidade dos músculos, existem vários recursos terapêuticos utilizados, dentre os quais o laser de baixa potência (LBP). Este estudo comparou o efeito do LBP em dois comprimentos de onda (660 nm e 830 nm), em características morfológicas do tecido muscular após axonotmese de nervos isquiáticos de ratos Wistar. Para tanto, foram utilizados 32 ratos Wistar, divididos em quatro grupos, sendo G1 (controle), G2 (lesão), G3 (lesão e tratamento com LBP de 660 nm) e G4 (lesão e tratamento com LBP de 830 nm). Os animais de G2, G3 e G4 foram submetidos à lesão do nervo isquiático e, três dias após a lesão, G3 e G4 realizaram tratamento com LBP de 660 nm e 830 nm, respectivamente. Após o tratamento, todos os animais foram eutanasiados e os músculos sóleos coletados para confecção das lâminas histológicas, visando a realização de análises morfológicas do tecido. Constatou-se que os animais submetidos à lesão sofreram alterações morfológicas na fibra, resultando em sua atrofia. Foi percebido também que o LBP com comprimento de onda de 830 nm apresentou ligeiros sinais de recuperação das características morfométricas analisadas.

RESUMEN Las lesiones en el sistema nervioso periférico pueden afectar los músculos esqueléticos y provocar debilidad y atrofia muscular. Para recuperar la funcionalidad de los músculos, se utilizan varios recursos terapéuticos, entre los cuales el láser de baja potencia (LBP). Este estudio comparó el efecto del LBP en dos longitudes de onda (660 nm y 830 nm) sobre las características morfológicas del tejido muscular después de la axonotmesis de los nervios ciáticos en ratas Wistar. Para ello, se utilizaron 32 ratas Wistar, divididas en cuatro grupos: G1 (control), G2 (lesión), G3 (lesión y tratamiento con LBP de 660 nm) y G4 (lesión y tratamiento con LBP de 830 nm). Los animales de G2, G3 y G4 se sometieron a lesión del nervio ciático y, tres días después de la lesión, el G3 y G4 se sometieron al tratamiento con LBP de 660 nm y 830 nm, respectivamente. Después del tratamiento, todos los animales fueron sacrificados y se recogieron los músculos sóleos para la preparación de placas histológicas, con el fin de realizar análisis morfológicos del tejido. Se encontró que los animales sometidos a lesión sufrieron cambios morfológicos en la fibra, lo que resultó en atrofia. También se observó que el LBP con la longitud de onda de 830 nm presentó leves signos de recuperación de las características morfométricas analizadas.

ABSTRACT Skeletal muscles may be affected by peripheral nervous system injuries, leading to muscle weakness and atrophy. Several therapeutic resources may be used in the attempt to recover the functionality of muscles, such as low-level laser therapy (LLLT). This study compared the effect of LLLT of two wavelengths (660 nm and 830 nm) on morphological characteristics of muscle tissue after axonotmesis of ischiatic nerves of Wistar rats. A total of 32 Wistar rats were divided into four groups: G1 (control), G2 (injury), G3 (injury and treatment with 660 nm LLLT) and G4 (injury and treatment with 830 nm LLLT). G2, G3, and G4 animals were submitted to sciatic nerve damage and, three days after the injury, G3 and G4 were treated with LLLT of 660 nm and 830 nm, respectively. After the treatment, all animals were euthanized, and the soles muscles were collected to perform morphological analyzes of the tissue using histological slides. We verified that animals submitted to the lesion underwent morphological changes in the fiber, resulting in their atrophy. We also noticed that LLLT with a wavelength of 830 nm presented slight signs of recovery of the morphometric characteristics analyzed.

High energy photobiomodulation therapy in the early days of injury improves sciatic nerve regeneration in mice / Aplicação de alta energia da terapia de fotobiomodulação nos primeiros dias de lesão otimiza a regeneração de nervo ciático em camundongos

INTRODUCTION: Different studies have evaluated the effects of electrophysical agents on regeneration after peripheral nerve injury. Among them, the most used in clinical and experimental research is photobiomodulation therapy (PBMT). OBJECTIVE: To analyze the effect of standard energy (16.8 J) of PBMT on peripheral nerve regeneration, applied at different periods after sciatic nerve injury in mice. METHODS: Thirty male Swiss mice were divided into six groups: naive; sham; control; LLLT-01 (660 nm, 16.8 J of total energy emitted in 1 day); LLLT-04 (660 nm, 4.2 J per day, 16.8 J of total energy emitted in 4 days); LLLT-28, (660 nm, 0.6 J per day, 16.8 J of total energy emitted over 28 days). The animals were evaluated using thermal hyperalgesia, Sciatic Functional Index (SFI), and Static Sciatic Index (SSI). Data were obtained at baseline and after 7, 14, 21, and 28 days after surgery. RESULTS: For the SFI and SSI, all groups showed significant differences compared to the control group, and the LLLT-04 group presented the best results among those receiving PBMT. In the assessment of thermal hyperalgesia, there was a significant difference in the 14th day of evaluation in the LLLT-04 group. CONCLUSION: The application of 16.8 J was useful in sciatic nerve regeneration with an improvement of hyperalgesia, with higher efficacy when applied in four days (4.2 J/day).

INTRODUÇÃO: Estudos avaliaram os efeitos de diferentes terapias aplicadas após lesão nervosa periférica, com o intuito de promover a regeneração local. Dentre elas, a mais utilizada em pesquisa clínica e experimental é a terapia de fotobiomodulação (TFBM). OBJETIVO: Analisar o efeito da fotobiomodulação (16,8 J) na regeneração nervosa periférica, aplicada em diferentes regimes após a lesão do nervo ciático em camundongos. MÉTODOS: Foram utilizados trinta camundongos machos (Swiss) divididos em: naive; sham; controle; LBI-01 (660 nm, 16,8 J de energia total emitida em 1 dia); LBI-04 (660 nm, 4,2 J por dia, 16,8 J de energia total emitida em 4 dias); LBI-28, (660 nm, 0,6 J por dia, 16,8 J de energia total emitida durante 28 dias). Os animais foram avaliados utilizando a hiperalgesia térmica, Índice Funcional do Ciático (IFC) e Índice estático do ciático (IEC). Os dados foram obtidos na linha de base e após 7, 14, 21, e 28 dias após a cirurgia. RESULTADOS: Para o IFC e IEC, todos os grupos mostraram um aumento no valor e diferenças significativas em relação ao grupo de controle, e o grupo LBI-04 apresentou os melhores resultados, alcançando valor basal no 21° dia dentre os que foram submetidos a TFBM. Na avaliação da hiperalgesia térmica, houve aumento do tempo de resposta com diferença significativa no 14° dia de avaliação no grupo LBI-04. CONCLUSÃO: A aplicação de 16,8 J foi eficaz na regeneração do nervo ciático quando distribuída ao longo dos 4 primeiros dias pós-lesão, com dose diária de 4,2 J/ponto.

Reporte de caso: origen del músculo piriforme a través de dos cabezas en forma de bíceps, propicia división del nervio isquiático en nervio fibular común y nervio tibial / Case report: origin of the piriformis muscle through two heads in the form of biceps, favorable division of the sciatic nerve in the common fibular nerve and tibial nerve

El músculo piriforme es un músculo pelvitrocantérico que recibe su nombre debido a su forma de pera, cuyo origen es de varios fascículos que se encuentran entre los forámenes anteriores del sacro, correspondiente a las segunda, tercera y cuarta vértebra. Estos fascículos se funden constituyendo un músculo aplanado, que se inserta en el trocánter mayor del fémur. Presenta una relación bien conocida con el nervio isquiático, el cual comúnmente emerge hacia la región glútea por el margen inferior de este músculo, sin embargo a través del tiempo, autores han descrito variaciones del paso de este nervio que podrían asociarse a alguna patología de compresión del nervio isquiático. En una disección rutinaria de dos individuos formolizados, uno femenino y otro masculino de la región glútea, encontramos que el músculo piriforme se originaba a través de dos cabezas, cada una con su propia fascia que se unían en un vientre común, en forma de bíceps y a través de un tendón cilíndrico se insertaban en la parte medial del trocánter mayor del fémur. El nervio isquiático se encontraba dividido, el nervio fibular común emergía a la región glútea a través de las cabezas, en tanto el nervio tibial por el margen inferior del músculo piriforme. Es importante comunicar las variaciones anatómicas para complementar el conocimiento de las mismas, las que pueden explicar ciertos trastornos físicos y dolorosos como el denominado síndrome del músculo piriforme.

The piriform muscle is a pelvitrochanteric muscle that gets its name due to its pear shape, whose origin are several fascicles located between the anterior foramina of the sacrum, corresponding to the second, third and fourth vertebrae. These fascicles are fused forming a flattened muscle, which is inserted into the greater trochanter of the femur. It has a well-known relationship with the sciatic nerve, which commonly emerges towards the gluteal region through the lower margin of this muscle, however over time, authors have described variations in the course of this nerve that could be associated with some compression pathology of the sciatic nerve. In a routine dissection of two formalized individuals, one female and one male, we found that the piriformis muscle originated through two heads, each with its own fascia that joined in a bicep-shaped common belly. Through a cylindrical tendon it is inserted into the medial part of the greater trochanter of the femur. The sciatic nerve was divided, the common fibular nerve emerged to the gluteal region through the heads, while in the tibial nerve divided through the inferior margin of the piriformis muscle. It is important to report on the anatomical variations to complement knowledge of these variations, which may explain certain physical and painful disorders such as the socalled piriformis muscle syndrome.

Efecto del ácido láctico en la respuesta celular del sistema inmunitario durante la fase inflamatoria temprana en el nervio isquiático dañado por compresión / Effect of lactic acid on the cellular response of the immune system during the early inflammatory phase in the sciatic nerve damaged by compression

En órganos dañados, el ácido láctico (AL) modifica la respuesta inmune innata e inflamatoria, induciendo una menor expresión de citoquinas pro-inflamatorias, que provocan, la modulación del reclutamiento de células inmunes. El daño por compresión del nervio isquiático (NI) desencadena una respuesta inflamatoria y un aumento exponencial del infiltrado inflamatorio de células inmunes, produciendo la destrucción de axones y pérdida funcional del nervio. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto agudo de la inyección de AL, sobre la proporción de células inmunes en la fase inflamatoria temprana, en el sitio de lesión del NI post compresión. Para ello, se utilizaron 15 ratas machos Sprague Dawley adultas, en tres grupos de compresión nerviosa. Un grupo control, un grupo control negativo con placebo (100 µL PBS) y un grupo experimental con inyección de 100 µL de AL [20mM]. Al tercer día los NI se analizaron histológicamente y se estableció la proporción de células inmunes en el sitio de lesión. Los resultados muestran que la inyección intraneural de AL provoca una disminución en el porcentaje de linfocitos y un aumento en el porcentaje de macrófagos. Este es el primer trabajo de inyección intraneural de AL y demuestra el efecto modulador del AL sobre las células inmunes en el sistema nervioso periférico.

In damaged organs, lactic acid (LA) modifies the innate and inflammatory immune response, inducing a lower expression of pro-inflammatory cytokines, which provoke the modulation of immune cell recruitment. Damage by compression of the sciatic nerve (SN) triggers an inflammatory response and an exponential increase in the inflammatory infiltrate of immune cells, producing the destruction of axons and functional loss of the nerve. The objective of this study is to evaluate the acute effect of the injection of LA, on the proportion of immune cells in the early inflammatory phase, in the site of SN post-compression injury. For this, 15 adult Sprague Dawley rats were used in three groups of nervous compression. A control group, a negative control group with placebo (100 mL PBS) and an experimental group with injection of 100 mL of LA [20mM]. On the third day, the SNs were histologically analyzed and the proportion of immune cells at the injury site was established. The results show that the intraneural injection of LA causes a decrease in the percentage of lymphocytes and an increase in the percentage of macrophages. This is the first work of intraneural injection of LA and demonstrates the modulating effect of LA on immune cells in the peripheral nervous system.

Effect of Sciatic Nerve Transection on acetylcholinesterase activity in spinal cord and skeletal muscles of the bullfrog Lithobates catesbeianus / Efeito da Secção do Nervo Isquiático sobre a atividade da acetilcolinesterase em medula espinal e músculos esqueléticos da rã-touro Lithobates catesbeianus

Abstract Sciatic nerve transection (SNT), a model for studying neuropathic pain, mimics the clinical symptoms of "phantom limb", a pain condition that arises in humans after amputation or transverse spinal lesions. In some vertebrate tissues, this condition decreases acetylcholinesterase (AChE) activity, the enzyme responsible for fast hydrolysis of released acetylcholine in cholinergic synapses. In spinal cord of frog Rana pipiens, this enzyme's activity was not significantly changed in the first days following ventral root transection, another model for studying neuropathic pain. An answerable question is whether SNT decreases AChE activity in spinal cord of frog Lithobates catesbeianus, a species that has been used as a model for studying SNT-induced neuropathic pain. Since each animal model has been created with a specific methodology, and the findings tend to vary widely with slight changes in the method used to induce pain, our study assessed AChE activity 3 and 10 days after complete SNT in lumbosacral spinal cord of adult male bullfrog Lithobates catesbeianus. Because there are time scale differences of motor endplate maturation in rat skeletal muscles, our study also measured the AChE activity in bullfrog tibial posticus (a postural muscle) and gastrocnemius (a typical skeletal muscle that is frequently used to study the motor system) muscles. AChE activity did not show significant changes 3 and 10 days following SNT in spinal cord. Also, no significant change occurred in AChE activity in tibial posticus and gastrocnemius muscles at day 3. However, a significant decrease was found at day 10, with reductions of 18% and 20% in tibial posticus and gastrocnemius, respectively. At present we cannot explain this change in AChE activity. While temporally different, the direction of the change was similar to that described for rats. This similarity indicates that bullfrog is a valid model for investigating AChE activity following SNT.

Resumo A transecção do nervo isquiático (SNT), um modelo para estudar dor neuropática, simula os sintomas clínicos do "membro fantasma", uma condição dolorosa que ocorre nos humanos após amputação ou secção completa da medula espinal. Essa condição muda a atividade da acetilcolinesterase (AChE), a enzima responsável pela rápida hidrólise da acetilcolina liberada nas sinapses colinérgicas, em alguns tecidos de vertebrados. Em medula espinal de rã Rana pipiens, a atividade da AChE não foi significativamente alterada nos primeiros dias após a secção da raiz ventral, outro modelo para o estudo da dor neuropática. Uma questão ainda não respondida é se a SNT diminui a atividade da AChE na medula espinal de rã Lithobates catesbeianus, uma espécie que vem sendo usada como modelo em estudos da dor neuropática induzida por SNT. Como cada modelo animal é criado a partir de metodologia específica, e seus resultados tendem a variar com pequenas mudanças na metodologia de indução da dor, o presente estudo avaliou a atividade da AChE em medula espinal lombossacral de rã-touro Lithobates catesbeianus, adultos, machos, 3 e 10 dias após a completa SNT. Como há diferenças temporais na maturação de placas motoras em músculos esqueléticos de ratos, nosso estudo ainda demonstrou, na rã-touro, os efeitos da SNT sobre a atividade da AChE nos músculos esqueléticos tibial posticus, um músculo postural, e gastrocnêmio, um músculo frequentemente usado em estudos do sistema motor. A atividade da AChE não mudou significativamente na medula espinal aos 3 e 10 dias após a SNT. Nos músculos, a atividade não alterou significativamente aos 3 dias após a lesão, mas reduziu de forma significativa aos 10 dias após a SNT. Aos 10 dias, a diminuição foi 18% no músculo tibial posticus e 20% no gastrocnêmio. No momento, nós não temos explicação para essa mudança na atividade da AChE. Embora temporalmente diferente, o sentido da mudança é similar ao que é descrito em ratos. Esta similaridade torna a rã-touro um modelo válido para se estudar questões ainda não respondidas da SNT sobre a AChE.

Crioterapia em modelo de compressão do nervo isquiático: análise funcional e morfológica / Cryotherapy in sciatic nerve compression model: functional and morphological analysis / Crioterapia en modelo de compresión del nervio ciático: análisis funcional y morfológico

RESUMO Introdução: A crioterapia é uma modalidade terapêutica que visa reduzir processos álgicos e inflamatórios, sendo que a imersão é considerada a forma mais eficaz; no entanto, a literatura apresenta possíveis efeitos deletérios com relação à aplicação da crioterapia em nervos superficiais. Objetivo: Avaliar o efeito da crioterapia em modelo experimental de compressão do nervo isquiático em ratos Wistar, por meio de análise funcional e morfológica. Métodos: Foram utilizados 42 ratos, sendo seis animais por grupo: G1 - controle, submetido à eutanásia no 15º dia de pós-operatório (PO); G2, G3 e G4 - submetidos à compressão do nervo isquiático, submetidos à eutanásia no 3º, 8º e 15º dias de PO, respectivamente; G5, G6 e G7 - submetidos à compressão do nervo isquiático e tratados com crioterapia, submetidos à eutanásia no 3º, 8º e 15º dias de PO, respectivamente. As avaliações do índice funcional do isquiático (IFC) e do teste de incapacidade funcional aconteceram nos momentos pré-lesão, no 2º de PO e no dia da eutanásia em cada grupo com lesão. Após o período de intervenção, os animais foram devidamente anestesiados e o nervo isquiático distal ao procedimento de compressão foi dissecado e coletado para análise morfológica. A análise estatística foi realizada pelo teste de ANOVA mista, com nível de significância de 5%. Resultados: Houve diminuição do IFC após a lesão e o teste de incapacidade funcional mostrou aumento do tempo de elevação da pata. Com relação à análise morfológica, o G1 apresentou fibras nervosas com aspecto normal e nos grupos com lesão houve degeneração nervosa, sendo que o G6 teve uma discreta recuperação das fibras nervosas, além de leve regeneração no G4 e G7. Conclusão: A crioterapia não foi eficaz para recuperar os parâmetros funcionais analisados, entretanto, houve discreta melhora dos aspectos morfológicos do grupo submetido à eutanásia no 8º dia de PO. Nível de Evidência II; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

ABSTRACT Introduction: Cryotherapy is a therapeutic modality that aims to reduce inflammatory and painful processes, with immersion being considered the most effective form; however, the literature has possible deleterious effects related to the application of cryotherapy to superficial nerves. Objective: To evaluate the effect of cryotherapy in experimental model of sciatic nerve compression in Wistar rats, through morphologic and functional analysis. Methods: Forty-two rats were used, six animals per group: G1 - control euthanized on the 15th postoperative day (PO); G2, G3 and G4 - submitted to sciatic nerve compression, euthanized at 3rd, 8th and 15th PO days, respectively; G5, G6 and G7 - submitted to sciatic nerve compression and treated with cryotherapy, euthanized at 3rd, 8th and 15th PO days, respectively. The assessments of sciatic functional index (SFI) and the functional disability test took place at the pre-injury, 2nd PO and on the day of euthanasia in each group with injury. After the intervention period, the animals were anesthetized properly and the sciatic nerve distal to the compression procedure was dissected and collected for morphological analysis. Statistical analysis was by the mixed ANOVA test with a significance level of 5%. Results: There was a decrease of SFI after injury and the functional disability test showed an increase in paw elevation time. Regarding the morphological analysis, the G1 showed normal nerve fibers and in the groups with lesion, there was nerve degeneration, G6 had a slight recovery of the nerve fibers, besides mild regeneration in G4 and G7. Conclusion: Cryotherapy was not effective to recover the functional parameters analyzed; however, there was a slight improvement in the morphological aspects of the group euthanized on the 8th PO day. Level of Evidence II; Therapeutic studies - Investigating the results of treatment.

RESUMEN Introducción: La crioterapia es una modalidad terapéutica que busca reducir procesos de dolor e inflamatorios, siendo que la inmersión es considerada la forma más eficaz; sin embargo, la literatura presenta posibles efectos deletéreos con relación a la aplicación de la crioterapia en nervios superficiales. Objetivo: Evaluar el efecto de la crioterapia en modelo experimental de compresión del nervio ciático en ratas Wistar, por medio de análisis funcional y morfológico. Métodos: Se utilizaron 42 ratas, siendo seis animales por grupo: G1 - control, sometido a la eutanasia en el 15º día de postoperatorio (PO); G2, G3 y G4 - sometidos a la compresión del nervio ciático, sometidos a la eutanasia en los 3º, 8º y 15º días de PO, respectivamente; G5, G6 y G7 - sometidos a la compresión del nervio ciático y tratados con crioterapia, sometidos a la eutanasia en los 3º, 8º y 15º días de PO, respectivamente. Las evaluaciones del índice funcional del ciático (IFC) y la prueba de incapacidad funcional ocurrieron en los momentos pre-lesión, en el 2º día de PO y el día de la eutanasia en cada grupo con lesión. Después del período de intervención, los animales fueron debidamente anestesiados y el nervio ciático distal al procedimiento de compresión fue disecado y recogido para análisis morfológico. El análisis estadístico fue realizado por la prueba de ANOVA mixta, con un nivel de significancia del 5%. Resultados: Hubo disminución del IFC después de la lesión y la prueba de incapacidad funcional mostró aumento del tiempo de elevación de la pata. En cuanto al análisis morfológico, el G1 presentó fibras nerviosas con aspecto normal y en los grupos lesionados hubo degeneración nerviosa, siendo que el G6 tuvo una discreta recuperación de las fibras nerviosas, además de ligera regeneración en el G4 y G7. Conclusión: La crioterapia no fue eficaz para recuperar los parámetros funcionales analizados, sin embargo, hubo discreta mejora de los aspectos morfológicos del grupo sometido a la eutanasia en el 8º día de PO. Nivel de Evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamento.

Sericin and swimming on histomorphometric parameters of denervated plantar muscle in Wistar rats / Sericina e natação sobre parâmetros histomorfométricos de músculo plantar desnervado de ratos Wistar

Abstract Objective To analyze the combined effects of the silk protein sericin and swimming exercise on histomorphometry of the plantar muscle in Wistar rats. Methods Forty adult rats were randomly allocated into 5 groups comprising 8 animals each, as follows: Control, Injury, Sericin, Swim, and Swim plus Sericin. Three days after crushing of the sciatic nerve the rats in the Swim and Swim plus Sericin Groups were submitted to swimming exercise for 21 days. Rats were then euthanized and the plantar muscle harvested and processed. Results Cross-sectional area, peripheral nuclei and muscle fiber counts, nucleus/fiber ratio and smallest muscle fiber width did not differ significantly between groups. Morphological analysis revealed hypertrophic fibers in the Swim Group and evident muscle damage in the Swim plus Sericin and Injury Groups. The percentage of intramuscular collagen was apparently maintained in the Swim Group compared to remaining groups. Conclusion Combined treatment with sericin and swimming exercise did not improve muscle properties. However, physical exercise alone was effective in maintaining intramuscular connective tissue and preventing progression of deleterious effects of peripheral nerve injury.

RESUMO Objetivo Analisar o efeito da proteína sericina associada ao exercício físico de natação na histomorfometria do músculo plantar de ratos Wistar. Métodos Foram utilizados 40 ratos adultos divididos aleatoriamente em 5 grupos, com 8 animais cada: Controle, Lesão, Sericina, Natação, Natação e Sericina. Três dias após a compressão do nervo isquiático, os Grupos Natação e Exercício e Sericina foram submetidos ao exercício físico de natação durante 21 dias. Após, os animais foram sacrificados, e o músculo plantar foi processado. Resultados Não houve diferença da área da secção transversa entre os grupos, quantidade de núcleos periféricos, quantidade de fibra, relação núcleo/fibra e diâmetro menor. A análise morfológica revelou que no Grupo Natação ocorreu hipertrofia das fibras, assim como nos Grupos Exercício e Sericina e Lesão, o dano muscular foi evidente. O percentual de conjuntivo intramuscular parece ter sido mantido no Grupo Exercício em relação aos demais grupos. Conclusão A associação da proteína sericina e exercício físico de natação não foi eficiente na melhora das propriedades musculares, embora a aplicação do exercício físico tenha sido eficiente na manutenção do conjuntivo intramuscular, e no não agravamento dos efeitos deletérios consequentes da lesão nervosa periférica.

Anesthesia for lower extremity vascular bypass with peripheral nerve block / Anestesia para bypass vascular em membro inferior com bloqueio de nervos periféricos

Abstract Vascular bypass is a surgical procedure widely used to treat peripheral vascular disease. The intraoperative anesthetic technique and the most appropriate postoperative analgesia for these high-risk patients remain controversial. We present the case of a patient undergoing femoropopliteal-distal bypass in our service, presenting with relevant comorbidities to the choice of anesthetic technique. This patient had several determining factors of difficult airway, especially thoracic kyphoscoliosis, which prevented him from being properly positioned for airway management, and chronic lung disease. This patient was also taken antiplatelet drugs, which is a contraindication for neuraxial block. So, we chose the anesthetic technique of peripheral nerve block, specifically the blockade of femoral and sciatic nerves.

Resumo A cirurgia para bypass vascular é um procedimento amplamente usado para o tratamento da insuficiência vascular periférica. A técnica anestésica para o intraoperatório e para analgesia pós-operatória mais apropriada para esses pacientes de alto risco ainda permanece controversa. Apresentaremos o caso de um paciente submetido a bypass femoropoplíteo distal no nosso serviço, que apresentava comorbidades relevantes para a escolha da técnica anestésica. Esse paciente apresentava fatores determinantes de via aérea difícil, principalmente cifoescoliose da coluna torácica, que o impedia de ser posicionado adequadamente para o manejo da via aérea, além de ser portador de patologia pulmonar crônica. Também fazia uso de antiplaquetários que contraindicavam o bloqueio de neuroeixo. Por isso, optou-se como técnica anestésica pelo bloqueio de nervos periféricos, especificamente o bloqueio dos nervos femoral e isquiático.

Jumping in aquatic environment after sciatic nerve compression: nociceptive evaluation and morphological characteristics of the soleus muscle of Wistar rats / Salto em meio aquático após compressão de nervo isquiático: avaliação nociceptiva e características morfológicas do músculo sóleo de ratos Wistar

ABSTRACT Objective To evaluate the effect of jumping in aquatic environment on nociception and in the soleus muscle of trained and not trained Wistar rats, in the treatment of compressive neuropathy of the sciatic nerve. Methods Twenty-five Wistar rats were distributed into five groups: Control, Lesion, Trained + Lesion, Lesion + Exercise, and Trained + Lesion + Exercise. The training was jumping exercise in water environment for 20 days prior to injury, and treatment after the injury. Nociception was evaluated in two occasions, before injury and seven after injury. On the last day of the experiment, the right soleus muscles were collected, processed and analyzed as to morphology and morphometry. Results In the assessment of nociception in the injury site, the Control Group had higher average than the rest, and the Lesion Group was larger than the Trained + Lesion and Lesion + Exercise Groups. The Control Group showed higher nociceptive threshold in paw, compared to the others. In the morphometric analysis, in relation to Control Group, all the injured groups showed decreased muscle fiber area, and in the Lesion Group was lower than in the Lesion + Exercise Group and Trained + Lesion Group. Considering the diameter of the muscle fiber, the Control Group had a higher average than the Trained + Lesion Group and the Trained + Lesion + Exercise Group; and the Lesion Group showed an average lower than the Trained + Lesion and Lesion + Exercise Groups. Conclusion Resistance exercise produced increased nociception. When performed prior or after nerve damage, it proved effective in avoiding hypotrophy. The combination of the two protocols led to decrease in diameter and area of the muscle fiber.

RESUMO Objetivo Avaliar os efeitos do salto em meio aquático, na nocicepção e no músculo sóleo, em ratos Wistar treinados e não treinados, no tratamento de neuropatia compressiva do nervo isquiático. Métodos Foram distribuídos em cinco grupos 25 ratos Wistar: Controle, Lesão, Treinado + Lesão, Lesão + Exercício e Treinado + Lesão + Exercício. O treino foi com exercício de salto em meio aquático durante 20 dias, prévio à lesão, e o tratamento ocorreu após a lesão. Foram realizadas avaliações da nocicepção, sendo uma pré-lesão e sete pós-lesão. No último dia de experimento, os músculos sóleos direitos foram coletados, processados e analisados por meio de morfologia e morfometria. Resultados Na avaliação da nocicepção no local da lesão, o Grupo Controle apresentou média maior que os demais, e o Grupo Lesão foi maior que os Grupos Treinado + Lesão e Lesão + Exercício. O Grupo Controle apresentou limiar nociceptivo na pata maior com relação aos demais. Nas análises morfométricas, em relação ao Grupo Controle, todos os grupos lesionados apresentaram diminuição da área da fibra muscular; o Grupo Lesão apresentou-se menor que os Grupos Treinado + Lesão e Lesão + Exercício. No diâmetro da fibra muscular, o Grupo Controle apresentou média maior que os Grupos Treinado + Lesão e Treinado + Lesão + Exercício, e o Grupo Lesão apresentou média menor que os Grupos Treinado + Lesão e Lesão + Exercício. Conclusão O exercício físico resistido produziu aumento da nocicepção. Quando realizado previamente ou após a lesão nervosa, mostrou-se eficaz em evitar a hipotrofia. A associação dos dois protocolos levou à diminuição do diâmetro e da área da fibra muscular.

Effect of Sciatic Nerve Transection on acetylcholinesterase activity in spinal cord and skeletal muscles of the bullfrog Lithobates catesbeianus

Abstract Sciatic nerve transection (SNT), a model for studying neuropathic pain, mimics the clinical symptoms of phantom limb, a pain condition that arises in humans after amputation or transverse spinal lesions. In some vertebrate tissues, this condition decreases acetylcholinesterase (AChE) activity, the enzyme responsible for fast hydrolysis of released acetylcholine in cholinergic synapses. In spinal cord of frog Rana pipiens, this enzymes activity was not significantly changed in the first days following ventral root transection, another model for studying neuropathic pain. An answerable question is whether SNT decreases AChE activity in spinal cord of frog Lithobates catesbeianus, a species that has been used as a model for studying SNT-induced neuropathic pain. Since each animal model has been created with a specific methodology, and the findings tend to vary widely with slight changes in the method used to induce pain, our study assessed AChE activity 3 and 10 days after complete SNT in lumbosacral spinal cord of adult male bullfrog Lithobates catesbeianus. Because there are time scale differences of motor endplate maturation in rat skeletal muscles, our study also measured the AChE activity in bullfrog tibial posticus (a postural muscle) and gastrocnemius (a typical skeletal muscle that is frequently used to study the motor system) muscles. AChE activity did not show significant changes 3 and 10 days following SNT in spinal cord. Also, no significant change occurred in AChE activity in tibial posticus and gastrocnemius muscles at day 3. However, a significant decrease was found at day 10, with reductions of 18% and 20% in tibial posticus and gastrocnemius, respectively. At present we cannot explain this change in AChE activity. While temporally different, the direction of the change was similar to that described for rats. This similarity indicates that bullfrog is a valid model for investigating AChE activity following SNT.

Resumo A transecção do nervo isquiático (SNT), um modelo para estudar dor neuropática, simula os sintomas clínicos do membro fantasma, uma condição dolorosa que ocorre nos humanos após amputação ou secção completa da medula espinal. Essa condição muda a atividade da acetilcolinesterase (AChE), a enzima responsável pela rápida hidrólise da acetilcolina liberada nas sinapses colinérgicas, em alguns tecidos de vertebrados. Em medula espinal de rã Rana pipiens, a atividade da AChE não foi significativamente alterada nos primeiros dias após a secção da raiz ventral, outro modelo para o estudo da dor neuropática. Uma questão ainda não respondida é se a SNT diminui a atividade da AChE na medula espinal de rã Lithobates catesbeianus, uma espécie que vem sendo usada como modelo em estudos da dor neuropática induzida por SNT. Como cada modelo animal é criado a partir de metodologia específica, e seus resultados tendem a variar com pequenas mudanças na metodologia de indução da dor, o presente estudo avaliou a atividade da AChE em medula espinal lombossacral de rã-touro Lithobates catesbeianus, adultos, machos, 3 e 10 dias após a completa SNT. Como há diferenças temporais na maturação de placas motoras em músculos esqueléticos de ratos, nosso estudo ainda demonstrou, na rã-touro, os efeitos da SNT sobre a atividade da AChE nos músculos esqueléticos tibial posticus, um músculo postural, e gastrocnêmio, um músculo frequentemente usado em estudos do sistema motor. A atividade da AChE não mudou significativamente na medula espinal aos 3 e 10 dias após a SNT. Nos músculos, a atividade não alterou significativamente aos 3 dias após a lesão, mas reduziu de forma significativa aos 10 dias após a SNT. Aos 10 dias, a diminuição foi 18% no músculo tibial posticus e 20% no gastrocnêmio. No momento, nós não temos explicação para essa mudança na atividade da AChE. Embora temporalmente diferente, o sentido da mudança é similar ao que é descrito em ratos. Esta similaridade torna a rã-touro um modelo válido para se estudar questões ainda não respondidas da SNT sobre a AChE.

Variações anatômicas do nervo isquiático associadas ao músculo piriforme em fetos e crianças de até 1 ano de vida pós-natal / Anatomical variations of the ischitic nerve associated with the piriform muscle in fetus and childrens until 1 year of post-natal life

O nervo isquiático e o músculo piriforme são estruturas intimamente relacionadas devido à anatomia, em que o nervo passa abaixo do músculo em seu trajeto normal. Por essa razão, qualquer alteração pode causar dor isquiática. Diante da importância do conhecimento das variações destas duas estruturas objetivamos avaliar e descrever as relações do nervo isquiático com o músculo piriforme em cadáveres de fetos humanos e de crianças de até um ano de vida pós-natal. Foram dissecados oitenta e sete indivíduos conservados pelo método de Giacomini, todos pertencentes ao acervo didático do Departamento de Anatomia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo (DA/ICB-USP). Dos indivíduos estudados, 70 possuíam idade fetal compreendida entre 18 e 28 semanas de vida intra-uterina(V.I.U) e 17 indivíduos desde natimortos até um ano de vida pós-natal. Do total, 40 eram do gênero masculino e 47 do gênero feminino. 19 indivíduos apresentaram variações: 14 com o nervo isquiático dividindo-se antes de sua chegada à região do músculo piriforme e 5 com uma variação no trajeto do nervo isquiático. Não foram encontradas correlações estatísticas da incidência de variações anatômicas do nervo isquiático com a idade, gênero ou antímero

The sciatic nerve and the piriformis muscle are closely related structures due to their anatomy, in which the nerve passes below the muscle in its normal path. For this reason, any anatomical changes can cause sciatic pain. Considering the importance of knowing the variations of these two structures, we aim to evaluate and describe the relationship of thesciatic nerve with the piriformis muscle in cadavers of human fetuses and of children up to one year of postnatal life.Eighty-seven individuals preserved by the Giacomini method, all belonging to the didactic collection of the Departmentof Anatomy of the Institute of Biomedical Sciences of the University of São Paulo (DA / ICB-USP), were dissected. Ofthe individuals studied, 70 had fetal ages ranging from 18 to 28 weeks of intrauterine life (IU) and 17 individuals fromstillbirth to one year of postnatal life. Of the total, 40 were male and 47 female. 19 individuals presented variations: 14with the sciatic nerve dividing before their arrival in the region of the piriformis muscle and 5 with a variation in the pathof the sciatic nerve. No statistical correlations were found for the incidence of anatomical variations of the sciatic nervewith age, gender or antimere

Efeito do exercício resistido na redução do edema, nocicepção e regeneração nervosa em um modelo de compressão do nervo isquiático / Effect of resistance training on the reduction of edema, nociception, and nerve regeneration in a sciatic nerve compression model

OBJETIVOS: Analisar os efeitos do exercício físico resistido de subida em escada, sobre o edema, nocicepção e regeneração nervosa de ratos Wistar, submetidos à compressão do nervo isquiático. MÉTODOS: Foram estudados 24 ratos Wistar, divididos igualmente entre quatro grupos: Grupo Controle, Grupo Exercício, Grupo Lesão e Grupo Tratado ­ Lesão e Exercício. O Grupo Lesão e o Grupo Tratado foram submetidos à compressão do nervo isquiático com pinça hemostática por 30 segundos. A partir do terceiro dia após a lesão, iniciou-se o tratamento com exercício resistido de subida em escada para o Grupo Exercício e o Grupo Tratado. O tratamento consistiu em realizar duas séries de 10 subidas na escada, com sobrecarga de 100 gramas e intervalo de um minuto entre uma série e outra. O estudo foi conduzido por 22 dias e nesse tempo os animais foram avaliados quanto ao edema e à nocicepção. No 22º dia de pós-operatório, os animais foram anestesiados para retirada de um fragmento do nervo isquiático para análise do número de axônios e da densidade de fibras. Em seguida, ainda sob efeito da anestesia, os animais foram eutanasiados. Os nervos coletados seguiram protocolo de processamento histológico de rotina. As expressões do Fator de Crescimento Neural e do Fator de Crescimento Derivado do Cérebro foram avaliadas por Western blotting. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre os grupos no tamanho do edema. O Grupo Controle apresentou maior limiar nociceptivo comparado aos demais grupos. A análise morfométrica não revelou diferença significativa entre os grupos, quanto à quantidade de axônios e à densidade de fibras. A expressão do Fator de Crescimento Derivado do Cérebro foi maior no Grupo Lesão e no Grupo Tratado quando comparados ao Grupo Controle. CONCLUSÕES: O exercício físico resistido de subida em escada, nos parâmetros propostos, não foi eficaz para reduzir o edema, a nocicepção ou aumentar o número de axônios e a densidade de fibras nervosas após lesão do nervo isquiático.

AIMS: To analyze the effects of ladder-climbing resistance training exercise on edema, nociception, and regeneration of the sciatic nerve in Wistar rats subjected to sciatic nerve compression. METHODS: Twenty-four Wistar rats were divided into four groups: Control Group, Exercise Group, Injury Group, and Treated Group (injury and exercise). Injury Group and Treated Group were subjected to sciatic nerve compression with a hemostat for 30 seconds. On the third day after injury, Exercise Group and Treated Group began treatment with ladder-climbing resistance exercise. The treatment consisted in performing two series of 10 ladder climbs with a 100-gram overload and a one-minute interval between the series. The study was conducted for 22 days, during which time the animals were evaluated for edema and nociception. Twenty-two days after surgery, the animals were anesthetized for removal of a sciatic nerve fragment and analysis of the number of axons and fiber density. Thereafter, still under anesthesia, the animals were euthanized. Nerve sampling followed the routine histological processing protocol. Expressions of Neural Growth Factor and Brain-derived Neurotrophic Factor were evaluated by Western blotting. RESULTS: There was no significant difference in edema size between groups. Control Group showed the highest nociceptive threshold compared to the other groups. The morphometric analysis showed no significant difference in number of axons and fiber density between groups. The expression of Brain-derived Neurotrophic Factor was greater in the Injury Group and the Treated Group compared to the Control Group. CONCLUSIONS: The proposed ladder-climbing resistance training was not effective in reducing edema and nociception or in increasing the number of axons and fiber density after sciatic nerve injury.

Mobilização neural aplicada em diferentes locais sobre a compressão do nervo isquiático de ratos Wistar / Neural mobilization applied at different sites on the sciatic nerve compression in Wistar rats

Introdução: a mobilização neural é uma técnica que visa restituir a função do sistema nervoso, contudo há ainda desconhecimento sobre o local mais apropriado. Objetivos: avaliar os efeitos da mobilização neural no tratamento da compressão do nervo isquiático de ratos Wistar, e comparar os diferentes locais de aplicação. Métodos: 24 ratos Wistar foram submetidos à compressão do nervo isquiático direito, e separados em quatro grupos: lesão (GL), mobilização neural no lesionado (GPD), mobilização neural no membro contralateral (GPE) e mobilização neural no membro ipsilateral a lesão (GEP). Foram realizadas avaliações funcionais pelo tempo de elevação da pata (TEP) e dolorímetro digital de Von Frey, após a última avaliação, o nervo isquiático foi seccionado para análise histológica. Resultados: houve diferença entre o GL (23,54) e GPE (23,98) na avaliação do TEP (p=0,028), na avaliação nociceptiva e histológica não houve diferenças significativas (p>0,05). Conclusão: a mobilização neural no membro contralateral foi prejudicial, enquanto o tratamento no membro acometido e no membro ipsilateral não apresentou diferença significativa.

Introduction: neural mobilization is a technique that aims to restore the function of the nervous system, yet there still lack of knowledge about the most appropriate place. Objectives: to evaluate the effects of neural mobilization in the treatment of sciatic nerve compression Wistar rats, and compare the different application sites. Methods: 24 Wistar rats were right sciatic nerve compression, and separated into four groups: injury (GL), neural mobilization in the injured (GPD), neural mobilization in the contralateral limb (GPE) and neural mobilization in the ipsilateral limb injury (GEP). Functional assessments were performed at paw elevation time (TEP) and digital Von Frey dolorimeter after the last evaluation, the sciatic nerve was sectioned for histological analysis. Results: there was a difference between the GL (23.54) and GPE (23.98) in the evaluation of the TEP (p=0.028), in nociceptive and histological evaluation no significant differences (p>0.05). Conclusion: the neural mobilization held in the contralateral limb was harmful, while treating the affected and ipsilateral limb showed no significant difference.

Schwannomas of Peripheral Nerves: Unusual Cause of Sciatic and Literature Review / Schwanomas dos nervos periféricos: causa rara de ciatalgia e revisão da literatura

Schwannomas of peripheral nerves are the most common benign tumors in this location; it has specific radiologic and histologic features that enable its fundamental distinction of neurofibromas. Given its importance in neurosurgical practice, known radiologic and histologic criteria must be updated regarding this disease entity, as well as its therapeutic strategy and results obtained with it. This article reviews this subject, followed by a case report considered out of the ordinary, in which the tumor was located in the sciatic nerve in a patient with neurofibromatosis type 1, treated by microsurgical resection, which evolved favorably.

Os schwannomas dos nervos periféricos são os tumores benignos mais comuns nesta localização. Apresentam características radiológicas e histológicas específicas que possibilitam a sua fundamental distinção dos neurofibromas. Dada a sua importância na prática neurocirúrgica, devem ser conhecidos os critérios radiológicos e histológicos atualizados à respeito desta entidade nosológica, bem como sua estratégia terapêutica e o resultado com ela obtido. Neste artigo, é feita uma revisão do tema, seguido do relato de um caso considerado fora do habitual, no qual o tumor localizava-se no nervo ciático, em uma paciente portadora de neurofibromatose tipo 1, tratada por meio de ressecção microcirúrgica, que evoluiu de forma favorável.

Anatomical basis for sciatic nerve block at the knee level / Bases anatômicas para o bloqueio anestésico do nervo isquiático no nível do joelho / Bases anatómicas para el bloqueo anestésico del nervio isquiático al nivel de la rodilla

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Recently, administration of sciatic nerve block has been revised due to the potential benefit for postoperative analgesia and patient satisfaction after the advent of ultrasound. The aim of this study was to describe the anatomical relations of the sciatic nerve in the popliteal fossa to determine the optimal distance the needle must be positioned in order to realize the sciatic nerve block anterior to its bifurcation into the tibial and common fibular nerve. METHOD: The study was conducted by dissection of human cadavers' popliteal fossa, fixed in 10% formalin, from the Laboratory of Human Anatomy and Morphology Departments of the Universidade Federal de Alagoas and Universidade de Ciências da Saúde de Alagoas. Access to the sciatic nerve was obtained. RESULTS: 44 popliteal fossa were analyzed. The bifurcation of the sciatic nerve in relation to the apex of the fossa was observed. There was bifurcation in: 67.96% below the apex, 15.90% above the apex, 11.36% near the apex, and 4.78% in the gluteal region. CONCLUSIONS: The sciatic nerve bifurcation to its branches occurs at various levels, and the chance to succeed when the needle is placed between 5 and 7 cm above the popliteal is 95.22%. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Recentemente a feitura de bloqueio do nervo isquiático tem sido revista devido ao potencial benéfico para analgesia pós-operatória e satisfação dos pacientes após o advento da ultrassonografia. O objetivo deste estudo foi descrever as relações anatômicas do nervo isquiático na fossa poplítea para determinar a distância ideal em que a agulha deve ser posicionada para a feitura do bloqueio anestésico do nervo isquiático anterior a sua bifurcação em nervo tibial e fibular comum. MÉTODO: O trabalho foi feito por meio de dissecção de fossa poplítea de cadáveres humanos, fixados em formol a 10%, provenientes do Laboratório de Anatomia Humana dos departamentos de Morfologia da Universidade Federal de Alagoas e da Universidade de Ciências da Saúde de Alagoas. Obteve-se acesso ao nervo isquiático. RESULTADOS: Foram analisadas 44 fossas poplíteas. Observou-se a bifurcação do nervo isquiático em relação ao ápice da fossa. Houve bifurcação em 67,96% abaixo do ápice, 15,90% acima do ápice, 11,36% próxima ao ápice e 4,78% na região glútea. CONCLUSÕES: A bifurcação do nervo isquiático em seus ramos ocorre em vários níveis e a chance de se obter sucesso quando a agulha é usada entre 5 e 7 cm acima da fossa poplítea é de 95,22%. .

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: Recientemente la realización de bloqueo del nervio isquiático ha sido nuevamente analizada debido al potencial beneficioso para la analgesia postoperatoria y por la satisfacción de los pacientes después del advenimiento de la ecografía. El objetivo de este estudio fue describir las relaciones anatómicas del nervio isquiático en la fosa poplítea para determinar la distancia ideal en que la aguja debe ser posicionada para la realización del bloqueo anestésico del nervio isquiático anterior a su bifurcación en el nervio tibial y fibular común. MÉTODO: El trabajo se hizo por medio de la disección de la fosa poplítea de cadáveres humanos, empapados en formol al 10%, provenientes del Laboratorio de Anatomía Humana de los departamentos de Morfología de la Universidad Federal de Alagoas y de la Universidad de Ciencias de la Salud de Alagoas. Se obtuvo el acceso al nervio isquiático. RESULTADOS: Fueron analizadas 44 fosas poplíteas. Se observó la bifurcación del nervio isquiático con relación al ápice de la fosa. Hubo una bifurcación en un 67,96% por debajo del ápice, un 15,90% por encima del ápice, un 11,36% cercana al ápice y un 4,78% en la región glútea. CONCLUSIONES: La bifurcación del nervio isquiático en sus ramas se da en varios niveles y la probabilidad de que se obtenga éxito cuando la aguja se usa entre 5 y 7 cm por encima de la fosa poplítea es de un 95,22%. .

The vascular supply of hip joint and its clinical significant / Suministro vascular de la articulación de la cadera y su significado clínico

The hip joint gains its vascular supply from the superior gluteal arteries as well as from the medial and lateral circumflex femoral arteries with the first perforating artery. In gluteal trauma, the superior and inferior gluteal artery may be affected which may end with vascular insult of hip joint. The current study includes a dissection of 171 cadavers to examine the vascular supply of hip joint. In 99.3% of articular branch arises from the superior gluteal artery either directly or indirectly (95.4% or in 3.9%, respectively). In 81% of articular branch arises from the inferior gluteal artery either directly or indirectly in 78% or in 3%. In 20.3% of articular branch arises from the coexistence of sciatic artery either directly or indirectly (17.7% or in 2.6%, respectively). Infrequently, the internal pudendal artery gives articular branch in 0.4%. Further, there is no difference between male and female in hip joint supply in current study. Based on current study's result, the dominant articular branch of vascular supply of the hip joint comes from the superior gluteal artery whereas the inferior gluteal artery comes beyond due its congenital absence. The coexistence sciatic artery is a replacement artery for superior or inferior gluteal artery in case of congenital absence. Due to aneurysm of the three previous arteries after trauma, it is important to study their course and articular branches to avoid iatrogenic fault of joint vascular insult during surgical management of either true or false aneurysm.

La articulación de la cadera obtiene su suministro vascular desde las arterias glúteas superiores, así como desde las arterias circunflejas femorales lateral y medial y la primera arteria perforante. En el trauma glúteo, las arteria glúteas superior e inferior pueden verse afectadas, lo que puede terminar con una lesión vascular de la articulación de la cadera. Este estudio incluyó la disección de 171 cadáveres con el fin de examinar el suministro vascular de la articulación de la cadera. El 99,3% de las ramas articulares se originan de la arteria glútea superior, ya sea directa o indirectamente (95,4% o en 3,9%, respectivamente). En 81% de los casos, la rama articular sse origina de la arteria glútea inferior, directa o indirectamente (78% y 3%, respectivamente). El 20,3% de la rama articular se origina de la conexistencia de la arteria ciática, ya sea directa o indirectamente (17,7% y 2,6%, respectivamente), y con poca frecuencia, la arteria pudenda interna origina una rama articular (0,4%). Además, los resultados no mostraron diferencia en el suministro de articulación de la cadera entre hombres y mujeres. En base a nuestros resultados, podemos señalar que la rama articular dominante de suministro vascular de la articulación de la cadera proviene de la arteria glútea superior, mientras que la arteria glútea inferior aporta de manera escasa debido a su ausencia congénita. La coexistencia de una arteria ciática, constituye un reemplazo de las arterias glútea superior o inferior en caso de ausencia congénita. En caso de un aneurisma de alguna de las tres arterias anteriores, posterior a un trauma, resulta importante estudiar su curso y ramas articulares para evitar una lesión vascular iatrogénica conjunta durante el tratamiento quirúrgico de aneurisma de tipo verdadero o falso.

Enxerto com tubo de polietileno poroso preenchido com gordura autóloga no reparo de nervo periférico associado com protocolo de imersão em câmara hiperbárica / Graft with porous polyethylene rod filled with autologous adipocytes in peripheral nerve repair associated with immersion in hyperbaric chamber

Os nervos periféricos são extensões do sistema nervoso central e responsável pela interação das atividades entre as extremidades, em suas funções sensitivas e motoras. São vulneráveis aos mesmos tipos de traumas que afetam outros tecidos: contusão, compressão, esmagamento, estiramento, avulsão e laceração. As lesões de nervos periféricos situam-se entre as mais incapacitantes que acometem indivíduos em idade produtiva, em face dos múltiplos aspectos concernentes às sequelas deste tipo de afecção. Desta forma, a interrupção de continuidade da estrutura do nervo, como no caso da neurotmese, por algum tipo de trauma, resulta na interrupção de transmissão dos impulsos nervosos e na desorganização de suas atividades funcionais. Por meio da utilização da microcirurgia foi possível desenvolver técnicas reparadoras que vão desde simples neurorrafia término-terminal até sofisticados procedimentos cirúrgicos com a utilização de enxertos de nervos, veias e artérias invertidas, tubos sintéticos de materiais variados, tais como silicone e polietileno. Outro aspecto que intriga pesquisadores de todo mundo é a utilização de fatores neurogênicos capazes de acelerar ou melhorar a regeneração de nervos periféricos. A gordura autóloga tem sido continuamente referenciada pela sua abundante oferta, no próprio sitio cirúrgico, apresentando resultados promissores, visto que a adventícia dos vasos é constituída por tecido conjuntivo frouxo, rico em adipócitos. Assim, em um trauma, os neuritos oriundos do coto proximal do nervo lesado, ficam diretamente em contato com esses adipócitos. Seguindo este raciocínio, e com base em trabalhos anteriores onde foi usada veia preenchida com músculo esquelético a fresco como enxerto, decidiu-se testar a possibilidade de crescimento axonal por meio de enxerto com tubo de polietileno preenchido por tecido adiposo autólogo associado a protocolo de imersão em câmara hiperbárica, por meio de um estudo Randomizado Controlado...

The peripheral nerves are extensions of the central nervous system and are responsible for the sensory and motor functions of the limbs. These nerves are vulnerable to the same types of traumas that affect other tissues: contusion, compression, crushing, stretching, avulsion, and laceration. Amongst the most disabling kinds of injuries that affect working-age individuals are those of the peripheral nerves; due to the multifaceted characteristics of the aftereffects of the injury. The break in continuity of the nerve structure due to trauma, as in the case of neurotmesis, results in the disruption of the transmission of nerve impulses and the disorganization of their functions. Through the use of microsurgery, it was possible to develop reconstructive techniques that range from a simple end-to-end neurorrhaphy to sophisticated surgical procedures that utilize nerve grafts, inverted veins and arteries, and synthetic rods of varied materials such as silicone or porous polyethylene. Another aspect that intrigues researchers around the world is the utilization of neurogenic factors capable of accelerating or improving the regeneration of peripheral nerves. Autologous fat has been a constant reference in this field of surgery due to its abundant supply at the surgical site itself. The results are promising, as the adventitia of vessels consists of loose connective tissue rich in adipocytes. Thus in a trauma, the neurites derived from the proximal stump of the damaged nerve are in direct contact with these adipocytes. Following this reasoning, and based on previous studies where veins grafted with fresh skeletal muscle were used, we decided to conduct a randomized controlled study to test the possibility of axonal growth by means of grating with a polyethylene rod filled with autologous adipocytes associated with immersion in a hyperbaric chamber. In an attempt to recover the sciatic nerve, a rod 12 mm in length, with a diameter of 0.25 mm, and with pores...

Descripción anatómica de la inervación del miembro pélvico de león africano (Panthera leo) / Anatomical description of pelvic limb innervation of African lion (Panthera leo)

El león africano (Panthera leo) pertenece a la familia felidae del orden carnívora, corresponde a un depredador de gran tamaño, en Chile se encuentra únicamente en estado de cautiverio, sin embargo está presente en numerosos zoológicos. La preocupación e interés por el bienestar de estos animales ha aumentado, por lo cual, cada vez se realizan procedimientos médicos de mayor complejidad. Lo expuesto anteriormente genera la necesidad de profundizar los conocimientos anatómicos que existen de esta especie. Por lo anterior, el objetivo de este trabajo fue realizar un estudio anatómico detallado de la inervación del miembro pélvico del león y describir sus relaciones topográficas con el sistema músculo esquelético y vascular. Se disecó un cadáver de león hembra, adulta, presentando la descripción según las regiones topográficas: región del cíngulo miembro pélvico, región femoral, región crural y región del pie. Se realizó un registro fotográfico de las disecciones, el cual fue complementada con ilustraciones anatómicas representativas de cada región. Acorde a lo observado, podemos indicar que existe una gran similitud con lo descrito en el gato, destacando el gran desarrollo de los nervios y ramos musculares del león. La presente descripción, permite, ampliar el conocimiento de la anatomía del miembro pélvico del león africano, específicamente su inervación y relaciones musculares y vasculares.

The African Lion (Panthera leo) belongs to the felidae family of the order carnivore, corresponding to large predators. In Chile it is found only in a state of captivity and is present in many zoos. As the concern and interest in these animals has increased, more complex procedures are performed each day. This generates the need for anatomical knowledge of this specie. This anatomical study was performed in order to describe the innervation of the pelvic limb of an African lion and topographical relationship with skeletal muscles and vascular structures. A corpse of an adult female lion, 130 kg, was dissected and described by topographical regions. Proximal to distal: cingulum pelvic limb region, femoral region, crural region and foot region. Descriptions of each region were complemented by photographs and drawings. According to the descriptive study of the innervation of the pelvic limb, it was observed that there is a great similarity with that described in the domestic cat, excepting the great development of their nerves and muscular branches. This study provides information about the innervation of the pelvic limb of the African lion, showing the relation with muscular and vascular structures. The anatomical information provided in this study can be useful for medical procedures in this species and other big cats.

Analisis comparativo del número de neurofilamentos en nervios isquiáticos de rata sometidos a neuropraxia tratadas con láser de baja intensidad y ultrasonido terapéutico / Comparative analysis of the number of neurofilaments in rat sciatic nerve undergoing neuropraxia treated by low-level laser and therapeutic ultrasound

Es habitual que tras una compresión nerviosa se aplique terapia, ya sea, a través de laser de baja intensidad (LBI) o ultrasonido (US). El objetivo de este trabajo fue determinar la efectividad de dichos tratamientos para reparar el citoesqueleto neuronal evaluando la variación en el número de neurofilamentos. Se realizó un diseño experimental, en el cual se utilizaron 30 ratas que fueron separadas en 6 grupos: 1- control sano; 2- control lesionado; 3- irradiado con LBI 2J/cm2; 4- irradiado con LBI 10 J/cm2; 5- irradiado con US 0,5W/cm2 y 6- irradiado con US 1W/cm2. Con excepción del grupo 1 los especímenes fueron anestesiados y se les realizó la compresión del nervio isquiático derecho utilizando una presión de 40N durante 45 segundos. Veinticuatro horas después de la compresión se inició la irradiación con LBI y US, según protocolo. En nuestra investigación constatamos que el incremento en el número de neurofilamentos se relacionó con la dosis aplicada de LBI y US. El valor medio de neurofilamentos/0,25 mm2 obtenidos en cada grupo fue: 1 - 128; 2 - 100; 3 - 156; 4 - 140; 5 - 100; 6 - 148. La aplicación de LBI de y de US terapéutico aumenta el número de neurofilamentos en nervios isquiáticos de rata sometidos a neuropraxia, siendo el LBI más eficaz en comparación al US. Se agrega que estas terapias para inducir la regeneración del nervio lesionado se relacionan al tipo de protocolo utilizado, lo que demuestra la necesidad de establecer la adecuada dosis de irradiación con el propósito de obtener la mejor respuesta terapéutica.

Therapy by low-level laser (LLL) or ultrasound (US) are commonly used as treatment after nerve crush. The aim of this study was to determine the effectiveness of such treatments to repair the neuronal cytoskeleton evaluating the variation in the number of neurofilaments. For this an experimental design was performed, which involved 30 rats divided into 6 groups: 1 - control healthy; 2 - control injured; 3 - irradiated by LLL 2 J/cm2; 4 - irradiated by LLL 10 J/cm2; 5 - irradiated by US 0.5 W/cm2 and 6 - irradiated by US 1W/cm2. With the exception of group 1 all specimens were anesthetized and underwent right sciatic nerve compression using 40N pressure for 45 seconds. Twenty-four hours after compression irradiation was started by LLL and US according protocol. In our research we found that the increase in the number of neurofilaments was related to the applied dose of LLL and US. The average value of neurofilaments / 0.25 mm2 obtained in each group was: 1 - 128; 2-100; 3-156; 4-140; 5-100; 6-148. We concluded that the application of LLL and therapeutic US increases the number of neurofilaments in rat sciatic nerve undergoing neuropraxia, with LLL being more effective compared to the US. Furthermore we concluded that the effectiveness of therapies to induce regeneration of injured nerve is related to the type of protocol used, demonstrating the need to establish an adequate radiation dose with the purpose of obtaining the best therapeutic response, thus achieving successful treatment.