Margens cirúrgicas no dermatofibrossarcoma protuberans: relato de caso e revisão da literatura / Surgical margins of dermatofibrosarcoma protuberans: case report and literature review

Introdução: O dermatofibrossarcoma protuberante (DFSP) é um tumor fibrohistiocítico de origem dérmica raro, que acomete a pele, representando 1% dos sarcomas de partes moles e menos de 0,1% de todas malignidades. A principal característica deste tipo de tumor é a sua elevada taxa de recidiva local após excisão cirúrgica. Decidir a margem cirúrgica adequada para a ressecção completa é um desafio. Relato de caso: 24 anos, apresenta lesão tumoral vegetante avermelhada no ombro esquerdo, assintomática. Possui história familiar positiva de DFSP em membro inferior. O laudo histopatológico definitivo confirmou Dermatofibrossarcoma protuberans. Discussão: A característica histológica do tumor é a presença de projeções tipo tentáculos de células neoplásicas na periferia que se estendem através do tecido subcutâneo até a fáscia muscular. Certamente, o fator de maior importância para o controle local é a obtenção de margens cirúrgicas livres. A excisão através da cirurgia micrográfica de Mohs é uma ótima opção em regiões onde a excisão ampla não é desejável, como na face. A margem padrão estabelicida em grande parte da literatura é de 3 cm com ressecção até a fáscia muscular, podendo ser diminuida para 2 cm em locais em que a excisão ampla prejudique a conformação do local, como na face. (AU)

Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) is a rare dermal fibrohistiocytic tumor that affects the skin, accounting for 1% of soft tissue sarcomas and representing less than0.1% of all malignancies. The main characteristic of this type of tumor is a high rate of local recurrence after surgical excision. Deciding the proper surgical margin for complete resection is a challenge. Case report: 24 year-old, shows a reddish vegetative asymptomatic tumor on the left shoulder. She has a positive family history of DFSP in the lower limb. The definitive histopathological report confirmed Dermatofibrossarcoma protuberans. Discussion: The histological feature of the tumor is the presence of tentacle type projections of neoplastic cells in the periphery extending through the subcutaneous tissue to the muscular fascia. Of course, the most important factor for local control is the achievement of free surgical margins. Excision through Mohs micrographic surgery is a great option in regions where wide excision is not desirable, as in the face. The standard margin in most pf the literature is 3 cm resected to the muscular fascia, and it can be reduced to 2 cm in places where the extensive excision impairs the conformation of the site, as in the face. (AU)

LOCAL RE-OPERATION AND RECURRENCE IN ONCOPLASTIC BREAST SURGERY / Reoperação e recidiva local em cirurgia oncoplástica mamária

Introduction: In addition to a surgical option, the oncoplastic surgery (OP) is a new philosophy in the mammary oncologic therapy, since it combines concepts of oncologic surgery and plastic surgery. There was a concern that plastic surgery techniques would compromise the oncologic radicalism, leading to an increased risk of tumor recurrence and damage to the patients' survival. The main purpose of the breast conservative surgery (BCS) is to obtain disease-free surgical margins, with a great esthetic-functional result. However, since the advent of this approach, the search for negative margins has been a problem. Despite the efforts to avoid compromised margins, they occur in 20 to 40% of the cases in the traditional BCS, and in many cases leading to the need of reexcision or even to mastectomy. Objective and method: In the analysis of recent studies, the OP role as a reduction factor of new surgeries and local recurrence is questioned. The aim of this paper is to analyze it based on literature review. Conclusion: According to recent studies, the OP became a safe oncological surgical technique that improves both the esthetic result and the disease local control, decreasing the compromised margins with impact on the mitigation of new surgeries rate.

Introdução: A cirurgia oncoplástica (OP) além de opção cirúrgica é uma nova filosofia no tratamento oncológico mamário, pois combina os princípios da cirurgia oncológica com os da cirurgia plástica. Existia um temor de que as técnicas de mamoplastias redutoras pudessem comprometer a radicalidade oncológica, levando a um risco aumentado para recidivas tumorais e prejuízo na sobrevida das pacientes. O objetivo primário da cirurgia conservadora de mama (CC) é obter margens cirúrgicas livres de doença, com bom resultado estético-funcional. Entretanto, desde o advento dessa abordagem, a busca por margens negativas tem sido problemática. Pois, apesar do esforço para se evitar margens comprometidas, elas ocorrem em 20 a 40% dos casos na CC tradicional, levando, em muitas situações, à necessidade de reexcisão ou até mesmo mastectomia. Objetivo e método: Analisando estudos recentes, questiona-se o papel da OP como um fator redutor de reoperações e recidiva local. O objetivo desse artigo é fazer uma discussão embasada em revisão da literatura. Conclusão: Conforme estudos recentes, a OP consagrou-se como técnica cirúrgica oncologicamente segura, com melhora tanto no resultado estético como no controle local da doença, diminuindo margens comprometidas e impactando na atenuação da taxa de reoperações.

LOCOREGIONAL FLAPS IN ONCOPLASTIC SURGERY AND BREAST RECONSTRUCTION / Retalhos locorregionais na cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama

IIntroduction: Conserving surgery in the treatment of breast cancer, in association with radiotherapy, has replaced mastectomy in most cases. However, depending on the location and size of tumor, the classic conservative surgery can present unfavourable aesthetic results and high levels of commitment of the surgical margins. The oncoplastic breast surgery can have high local control rates and cause minimum breast deformities, leading to a better aesthetic result. Objective: To report cases of 30 patients with primary unilateral breast carcinoma who underwent oncoplastic surgery between 2013 and 2015. Methods: We used local and regional dermo-glandular rotation techniques. The average age of patients was 58.9 years. The average tumor size was 2.53 cm. Three patients had close or positive surgical margins and underwent a new surgical procedure. Results: The aesthetic result was evaluated by the BCCT.core program and was considered excellent in 11 cases, good in 12 cases and regular in 7 cases. Six patients had postoperative complications. Conclusion: The use of local and regional dermo-glandular rotation techniques allows extensive resections in breast conserving surgery, leading to a satisfying symmetry and a good aesthetic result without the need of symmetrization, with low postoperative complication rates and high rates of free surgical margins.

Introdução: A cirurgia conservadora no tratamento do câncer de mama, associada à radioterapia, tem substituído a mastectomia na maioria dos casos. Entretanto, dependendo da localização e do tamanho do tumor, a cirurgia conservadora clássica pode resultar em um resultado estético insatisfatório e em altos índices de comprometimento de margens cirúrgicas. A cirurgia oncoplástica da mama pode apresentar altas taxas de controle local, causando deformidades mamárias mínimas, levando a um melhor resultado estético. Objetivo: Relatar casos de 30 pacientes com carcinoma mamário unilateral que foram submetidas à cirurgia oncoplástica da mama entre 2013 e 2015. Métodos: Foram utilizadas técnicas de rotação dermoglandular local e regional. A idade média das pacientes foi de 58,9 anos. O tamanho médio do tumor foi 2,53 cm. Três pacientes apresentaram margens cirúrgicas exíguas ou comprometidas, sendo submetidas a novo procedimento cirúrgico. Resultados: O resultado estético foi avaliado pelo programa BCCT.core, sendo considerado excelente em 11 casos, bom em 12 casos e regular em 7 casos. Seis pacientes apresentaram complicações pós-operatórias. Conclusão: A utilização de técnicas de rotação dermoglandular local e regional permite ressecções extensas na cirurgia conservadora da mama, permitindo uma simetria satisfatória e um bom resultado estético sem a necessidade de simetrização, com baixos índices de complicação pós-operatória e altas taxas de margens cirúrgicas livres.

Melanoma: diagnóstico e manejo / Melanoma: what to do after diagnosis?

O melanoma maligno é o tipo mais fatal de câncer de pele, e o seu diagnóstico precoce oferece um prognóstico melhor. Para isso, são necessários a correta suspeição e o diagnóstico o mais brevemente possível. Esse capítulo abordará os passos a serem seguidos a partir de uma lesão suspeita.

The melanoma of the skin is the most commonly fatal form of skin cancer, and the soon diagnosis offers a better prognostic. Because of that, the suspicion and correct diagnosis have to occur briefly. This chapter will approach the steps from de suspicion until treatment.

Margens cirúrgicas no tratamento conservador do câncer de mama:revisão sistemática / Surgical margins in conservative treatment of breast cancer: systematic review

Há um intenso debate sobre margens cirúrgicas, embora o Consenso Internacional de 2010 defina margem positiva como tumor microscópico tocando o nanquim e margem de 2 mm para carcinoma in situ. No Instituto Nacional de Câncer, considerou-se adequada a margem de 10 mm para pacientes submetidas à cirurgia conservadora, e a reexcisão foi recomendada para aquelas menores que 10 mm. Buscamos referências bibliográficas no banco de dados MEDLINE que estudassem a taxa de ampliações de margens cirúrgicas e neoplasia residual, além da associação entre margens e recidiva de câncer de mama nas pacientes submetidas a tratamento conservador. Identificamos 113 artigos, porém apenas 5 foram incluídos. Encontramos apenas 2 artigos que associaram taxa de ampliação e neoplasia residual nas peças de reexcisão. Os demais artigos incluídos avaliaram o impacto das margens cirúrgicas na recorrência local e a distância e na sobrevida global. A presença de doença residual na peça de ampliação demonstrou-se importante fator prognóstico e correlaciona-se com o risco de doença acdistância, demonstrando que o componente biológico do tumor é mais importante do que a distância das margens.

There is an extensive debate about surgical margins, although 2010 International Consensus defines positive margin as microscopic tumor touching the stain and 2 mm for in situ carcinoma. At INCA, is considered satisfactory 10 mm margin for patients undergoing conservative surgery, and reexcision is recommended for those smaller than 10 mm. We searched for references at MEDLINE that studied reexcision rates and residual disease, and the association between surgical margins and breast cancer relapse between patients treated with conservative surgery. An amount of 113 articles were identified, but only 5 included. Only 2 articles associated reexcision rates and residual disease in reexcision specimens. The others evaluated the impact of surgical margins in local and distance recurrence and global survival. Residual disease in reexcision specimens was an important prognostic factor and correlates to the risk of distant recurrence, showing that the biologic component of the tumor might be more important than margins distance.