Characterization and antimicrobial susceptibility of coagulase-positive Staphylococcus isolated in a veterinary teaching hospital in Chile / Caracterización y sensibilidad antimicrobiana de Staphylococcus coagulasa-positivos aislados en un hospital clínico veterinario en Chile

Abstract There is limited information about the prevalence and antimicrobial susceptibility of coagulase-positive Staphylococcus (CoPS) strains in veterinary settings in Chile. The aim of this observational study was to identify and characterize CoPS strains from dogs, owners, veterinary professionals and surfaces in a veterinary teaching hospital at Universidad de Chile to determine the presence of methicillin-resistant strains and evaluate the genetic relationship among the strains. Veterinarians (n = 24), surfaces (n = 10), and healthy dogs (n = 40) and their respective owners (n = 40) were sampled for CoPS. Isolates were identified by PCRand antimicrobial susceptibility was assessed by the disk diffusion method and MIC. The presence of the mecA gene was evaluated by PCR, and the genetic relationship among the strains was established by PFGE. A total of 45 CoPS strains were obtained, eight from veterinary professionals, three from hospital surfaces, eight from owners and 26 from dogs. Nine of the strains were resistant to methicillin (20%), and all of them carried the mecA gene. A high percentage of the strains was resistant to clindamycin (33.3%). Additionally, the isolated CoPS showed high genetic diversity. This study suggests that veterinarians are in high risk of harboring methicillin-resistant CoPS (25% versus 2.5% from owners) and our results provide evidence that clindamycin could not be an empiric alternative for CoPS in the analyzed hospital. This is the first report of methicillin-resistant CoPS in veterinary settings in Chile, considering humans, pets and surfaces.

Resumen Existe información limitada sobre prevalencia y sensibilidad antimicrobiana de cepas de Staphylococcus coagulasa-positivas (CoPS) en entornos veterinarios en Chile. El objetivo de este estudio observacional fue identificar y caracterizar cepas CoPS de perros, duenos, veterinarios y superficies de un hospital veterinario de la Universidad de Chile, determinar la presencia de cepas meticilino-resistentes y evaluar la relación genética entre las cepas. Se colectaron muestras de veterinarios (n = 24), de superficies hospitalarias (n = 10) y de perros sanos (n =40) y sus respectivos duenos (n = 40). Los aislamientos se identificaron mediante PCR y la sensibilidad antimicrobiana se evaluó por difusión en discos y CIM. También se empleó PCR para detectar la presencia del gen mecA; la relación genética entre las cepas se estableció mediante electroforesis de campos pulsantes (PFGE). Se obtuvo un total de 45 cepas de CoPS, 8 de veterinarios, 3 de superficies hospitalarias, 8 de duenos y 26 de perros. Nueve cepas fueron meticilino-resistentes (20%), todas portadoras del gen mecA. Un porcentaje importante de cepas fue resistente a clindamicina (33,3%). Además, las cepas aisladas mostraron una alta diversidad genética. Este estudio sugiere que los veterinarios tienen alto riesgo de portar CoPS resistentes a meticilina (25% versus 2,5% propietarios). Asimismo, nuestros resultados proporcionan evidencia de que la clindamicina podría no ser una alternativa empírica para CoPS en el hospital analizado. Este es el primer estudio de CoPS meticilino-resistentes en entornos veterinarios en Chile que considera humanos, mascotas y superficies.

Características clínicas y microbiológicas de infecciones de piel y partes blandas en pacientes pediátricos de dos hospitales de Buenos Aires / Skin and soft tissue infections in pediatrics

Las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) en niños son una de las principales causas de prescripción de antimicrobianos. El objetivo del estudio fue describir las características clínicas y microbiológicas de las IPPB ambulatorias de niños asistidos en dos hospitales zonales. Se realizó un estudio prospectivo entre el 1/11/2017 y el 1/11/2018. Se incluyeron pacientes entre 1 mes y 15 años internados en dos hospitales. Se evaluó: edad, sexo, localidad, factores predisponentes, tipo de IPPB, muestras biológicas realizadas, aislamiento microbiológico, tratamiento empírico indicado y evolución del cuadro. Se realizó antibiograma y determinación genética. Se calculó chi2, IC95, OR; α=5%. N= 94. 58,7% masculinos. 12 pacientes <1 año, 85 >1 año (promedio de edad 4 años, 1-15). El 36% de Tandil y 63,8% de Florencio Varela. El 59,6% corresponden a IPPB purulentas. Se aislaron microorganismos en un 59,6%. Los aislamientos principales: SAMR (40,4%), SAMS (7,4%), S. agalactiae (2,1%) y S. pyogenes (2,1%). El 100% de SAMR son portadores de gen mecA y SCCmec tipo IV, sin multirresistencia. No hubo diferencia estadística entre los factores de riesgo evaluados para el desarrollo de IPPB por SAMR. El 52,1% de los niños recibió tratamiento antibiótico combinado, siendo la más indicada TMS-SMX + CLI en 36 eventos. (38,3%). La evolución fue favorable: no hubo diferencia significativa entre el subgrupo que se aisló SAMR y el que no se aisló SAMR; 91,9% (34/37) y 92,6% (50/54) correspondientemente (chi2: 0,01; p= 0,97 IC95: 0,26-3,88). El principal agente etiológico fue SAMRco, debiendo adecuar los tratamientos a este microorganismo.

Skin and soft tissue infections (SSIs) in children are one of the main causes of antimicrobial prescription. The aim of the study was to describe the clinical and microbiological characteristics of outpatient SSIs in children attended in two hospitals. A prospective study was conducted between 11/1/2017 and 11/1/2018. Patients between 1 month and 15 years old, hospitalized were included. We evaluated: age, sex, locality, predisposing factors, type of IPPB, biological samples taken, microbiological isolation, empirical treatment indicated and evolution of the condition. An antibiogram and genetic determination were performed. Chi2, CI95, OR; α=5% were calculated. N= 94. 58.7% male. 12 patients <1 year, 85 >1 year (mean age 4 years, 1-15). 36% were from Tandil and 63.8% from Florencio Varela. 59.6% corresponded to purulent SSIs. The diagnostic yield was 59.6%. Main isolates: MRSA (40.4%), MSSA (7.4%), S. agalactiae (2.1%) and S. pyogenes (2.1%). 100% of MRSA carried the mecA gene and SCCmec type IV, with no multidrug resistance. There was no statistical difference between the risk factors evaluated. 52.1% of children received combined antibiotic treatment, the most indicated being TMS-SMX + CLI in 36 events. (38,3%). Evolution was favorable: there was no significant difference between the subgroup that isolated MRSA and the subgroup that did not isolate MRSA; 91.9% (34/37) and 92.6% (50/54) respectively (chi2: 0.01; p= 0.97 CI95: 0.26-3.88). The main etiological agent was MRSA, and treatments should be adapted to this microorganism

Abscesos de córnea bilaterales en una paciente con SIDA. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Corneal Abscess in a patient with aids: case report and literature review

El epitelio corneal es una importante barrera de defensa que impide el ingreso de una gran variedad de microorganismos. Cualquier alteración de la superficie ocular facilita la invasión bacteriana de la córnea. El germen más frecuentemente identificado es Staphylococcus aureus. Se presenta una paciente con enfermedad debida al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con diagnóstico de sida, absceso corneal bilateral y lesiones cutáneas. S.aureus meticilino resistente se aisló en hemocultivos y en material obtenido por raspado de la córnea. El absceso corneal es una entidad poco frecuente en pacientes con infección por VIH y síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

The corneal epithelium is an important defense barrier that prevents the entry of great variety of microorganisms. Any alteration of the ocular surface facilitates bacterial invasion of the cornea. The most frequently reported germ is Staphylococcus aureus. Here, we present a patient with a diagnosis of HIV/ AIDS disease, who developed bilateral corneal abscess and skin lesions. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus was isolated from blood cultures and corneal scrapings. Corneal abscess is a rare entity in patients with HIV and acquired immunodeficiency syndrome

Elevada proporción de Staphylococcus aureus meticilino resistentes aislados en pacientes atendidos en un servicio ambulatorio dermatológico de referencia nacional: cohorte 2010 a 2019 / High proportion of isolated resistant methicillin-resistant Staphylococcus aureus in patients treated in a national refe rence dermatological outpatient service: cohort 2010 to 2019

Resumen Objetivo: Estimar la resistencia del Staphylococcus aureus frente a diferentes antibióticos usados para el manejo ambulatorio de piodermias. Métodos: Se realizaron análisis descriptivos y de tendencias mediante modelos de regresión segmentada. Resultados: La mayor resistencia se presentó a la oxacilina, con mediana de 54,3% (RIQ: 43 - 58,8), seguido de eritromicina con el 20%, (RIQ: 15,4 - 26,5), clindami cina con el 14% (RIQ: 7,9 - 20), gentamicina con el 7,5% (RIQ: 0 -10), trimetoprima/sulfametoxazol (SXT) con el 5,5% (RIQ: 4 - 11), y ciprofloxacina con 2,1% (RIQ: 2 - 8.4). La tendencia de la resistencia del S. aureus a la oxacilina fue creciente con un cambio anual porcentual no significativo de (0,07) (IC 95%: -3,7; 3,9). Para eritromicina, clindamicina, ciprofloxacina, trimetoprima/sulfametoxazol, y gentamicina hubo decrecimiento. Conclusiones: La resistencia del S. aureus a oxacilina fue ligeramente creciente para el periodo 2010 al 2019 y francamente creciente en los últimos 3 años, superando en promedio a lo reportado a nivel país y Latinoamérica. Los antibióticos con menor resistencia fueron ciprofloxacina, SXT, clindamicina para uso sistémico, y ácido fusídico, mupirocina para manejo tópico y descolonización. Es pertinente articular la vigilancia del S. aureus en la atención ambulatoria a la red de vigilancia nacional.

Abstract Objective: To estimate the resistance trend of Staphylococcus aureus (S. aureus) against different antibiotics in a reference dermatology outpatient center in Colombia. Methods: Descriptive and trend analyzes were performed using segmented regression models for the period 2010 to 2019. Results: The greatest resistance was presented to oxacillin, with a median of 54.3% (RIQ: 43 - 58.8), followed by erythromycin with 20%, (RIQ: 15.4 - 26.5), then clindamycin with 14% (RIQ: 7.9 - 20), gentamicin with 7.5% (RIQ: 0 -10), trimethoprim / sulfamethoxazole (SXT) with 5.5% (RIQ: 4 - 11), and ciprofloxacin with 2.1% (RIQ: 2 - 8.4). The trend of S. aureus resistance to oxacillin from 2010 to 2019 was increasing with a non-significant Annual Percent Change (APC) of (0.07) (95% CI -3.7, 3.9). APC for erythromycin (-1.2) (95% CI: -11.3; 10), clindamycin (-1.7) (95% CI: 11; -12.9), ciprofloxacin (-25.4) (95% CI: -44.6; 0.5) and trimethoprim / sul famethoxazole (-20.7) (95% CI: -43.5; 11.2), were decreasing not significant. For gentamicin the trend was decreasing and significant (-44.2) (95% CI: -19.9; -61.1). Conclusions: The resistance of S. aureus to oxacillin exhibited a slightly increasing trend for the period 2010 to 2019 and increasing in the last 3 years, exceeding on average that reported at the country level and the world average. Antibiotics for outpatient management of skin and soft tissue pyoderma with less resistance were ciprofloxacin, SXT, clindamycin for systemic use, and fusidic acid, mupirocin for topical management and decolonization. It is important to articulate surveillance of S. aureus in outpatient care to the national surveillance network.

Infecciones por Staphylococcus aureus resistente a Meticilina en niños adquirida en la comunidad. Reporte de casos / Staphylococcus aureus infections resistant to Methicillin acquired by children in the community. Case reports

Resumen Staphylococcus aureus meticilino resistente es un microorganismo aislado, principalmente a nivel hospitalario; sin embargo, esta condición ha cambiado en los últimos años, pues hoy en día se reconoce como el agente causal de infecciones adquiridas en la comunidad por niños sin factores predisponentes asociados. Esto puede variar en todo el mundo, pero hay una alerta global por el aumento del problema. En América Latina, esto ya ha sido reportado en países como Argentina y Colombia. Evaluar los gérmenes circulantes a nivel regional y sus características genotípicas es importante para el manejo clínico de algunos pacientes, incluso niños menores de un año, quienes también son susceptibles a este tipo de infección. En este reporte, se presentan dos casos en niños menores de un año, incluyendo un recién nacido, lo que hace de este un grupo etario susceptible. La sospecha clínica de esta bacteria de adquisición en la comunidad ayuda a la elección adecuada del esquema antibiótico, con mejores resultados clínicos. Por lo tanto, debe ser una prioridad realizar la vigilancia local de las infecciones por Staphylococcus aureus adquiridas en la comunidad y determinar los protocolos de manejo, según los grupos de edad y condiciones asociadas.

Abstract Methicillin-resistant Staphylococcus aureus is an isolated germ mainly in hospital settings. However, this condition has changed in the last years. Today, it is recognized as a germ that causes infections acquired in the community by children, without predisposing risk factors. This may vary around the world, but there is a global alert for the increase of the problem. In Latin America, this has already been reported in some countries such as Argentina and Colombia. Evaluating the circulating germs at regional level and their genotypic characteristics is important for the clinical management of some patients, including children under a year of age as they are also susceptible to this infection. We are presenting two cases in children under one year of age, including a neonate, which are a susceptible age group. Clinical suspicion of this community acquired bacterium helps to choose the appropriate antibiotic regimen, with better clinical results. Therefore, it must be a priority to carry out the local surveillance of Staphylococcus aureus infections acquired in the community and determine the management protocols, according to age groups and associated conditions.

Colonización por Staphylococcus aureusmeticilino resistente de la comunidad y factores predisponentes en soldados ingresantes a una institución militar / Colonization by community resistant Staphylococcus aureusmeticillin and predisposing factors in soldiers admitted to a military institution

Introducción: La colonización por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) ha ido en aumento desde su aparición. El objetivo de este trabajo fue conocer la prevalencia de colonización por SAMR-AC en soldados, determinar los factores predisponentes y conocer la dinámica de colonización a los seis meses de convivencia. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal. Se incluyó una muestra de los soldados ingresantes a un establecimiento militar. Se tomó una muestra de hisopado nasal y, en caso de aislamiento de Staphylococcus aureus, se determinó la frecuencia de la cepa meticilino resistente de la comunidad. Se realizó una encuesta sobre los posibles factores predisponentes para la colonización. Luego de seis meses de convivencia se efectuó un nuevo hisopado y se analizó el cambio en la prevalencia y la dinámica de colonización. Resultados: Se incluyeron 346 soldados provenientes de diferentes provincias de Argentina. La prevalencia inicial de colonización por Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad fue 7,8% y, luego de seis meses, 9,5% (aumento del 21,8%). Los factores que mostraron asociación con la colonización por SAMR-AC fueron los antecedentes de un conviviente con forunculosis (p=0,02), forunculosis previa (p=0,04) y forunculosis en familiar de primer grado no conviviente (p=0.03). Se constató persistencia de colonización en el 79% del grupo inicial. Conclusiones: Se observó una prevalencia de colonización por Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad del 7,8%, superior a la encontrada en la mayoría de los estudios publicados

Introduction: Colonization by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus has been on the rise since its appearance. The objective of this study was to estimate the prevalence of colonization by community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus in soldiers, determine the predisposing factors and know the dynamics of colonization during coexistence. Materials and methods: descriptive, cross-sectional study. A sample of the incoming soldiers in a military establishment was included. A nasal swab was taken and, in case of isolation of Staphylococcus aureus, the frequency of the resistant meticillin strain in the community was determined. A survey was made on possible predisposing factors for colonization by this germ. After 6 months of cohabitation, a new swab was performed and the change in prevalence and colonization dynamics was analyzed. Results: 346 soldiers from different provinces of the country were included. The initial prevalence of soldiers colonized by community-acquired methicillin-resistant was 7.8%, and after 6 months, 9.5% (21.8% increase). The factors associated with SAMR-AC colonization were the antecedent of a household members with forunculosis (p=0.02), history of forunculosis (p=0.04) and the antecedent of forunculosis in a non-cohabiting first-degree relative (p=0.03). Persistence of colonization was found in 79% of the initial group.Conclusion: a prevalence of 7.8% community methicillin resistant Staphylococcus aureus colonization was observed, superior to that found in the majority of published studies.

Comparación de métodos fenotípico y genotípico en la detección de Staphylococcus aureus meticilino resistente en centros hospitalarios de Pereira / Comparison between phenotype and genotype methods in the detection of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Center Hospital of Pereira

Resumen Introducción: Staphylococcus aureus es un importante patógeno, puede causar infecciones leves de piel, hasta enfermedades con compromiso vital. La aparición de Staphylococcus aureus meticilino-resistentes, MRSA; ha aumentado su resistencia antimicrobiana, especialmente a β-lactámicos; dificultando el manejo de las infecciones, aumentando las tasas de morbi-mortalidad, convirtiéndose en un problema de salud pública. La expresión fenotípica de la resistencia suele ser heterogénea, dificultando su detección en el laboratorio por métodos convencionales; lo cual, incrementa los costos en la atención hospitalaria de infecciones por MRSA. Objetivo: Comparar métodos fenotípico y genotípico para la identificación de aislamientos hospitalarios de MRSA en centros hospitalarios de Pereira. Métodos: A partir de aislamientos de S. aureus obtenidos de tres instituciones de salud de alta complejidad clasificadas como A, B y C; se determinó la resistencia a meticilina por concentración mínima inhibitoria en sistemas automatizados y el gen mecA por PCR múltiple. Resultados: La prevalencia fenotípica de MRSA fue 44,4%, la institución A presentó la mayor tasa con 48,65%. La prevalencia genotípica fue 57,4%; en las instituciones A, B y C fue 55,2%, 41,7% y 75%, respectivamente, con diferencia estadísticamente significativa (p<0.05). La sensibilidad y especificidad del método fenotípico fue 99,0% y 94,7%, respectivamente, frente al método gold estándar de la PCR. El índice Kappa fue 0,942 indicando un nivel de concordancia muy bueno entre métodos. Conclusión: La prevalencia de aislamientos MRSA en las instituciones de Pereira fue alta. Los índices de concordancia de los métodos fenotípicos demostraron que son confiables para el diagnóstico de infecciones por MRSA.

Abstract Introduction: Staphylococcus aureus is an important pathogen, can cause mild skin infections, to diseases with compromise vital. The appearance of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus MRSA; It has increased its antimicrobial resistance, especially to β-lactam; hampering the handling of them infections, increasing the rates of morbidity-mortality, becoming a health public problem. The phenotype expression of the resistance tend to be heterogeneous, hindering its detection in the laboratory by conventional methods; which increases costs in the hospital care of MRSA infections. Objective: To compare the phenotypes and genotypes methods for identification of hospital isolates MRSA in Pereira. Methods: From isolates of S. aureus obtained of three high complexity institutions of health classified as A, B and C; determined resistance to Methicillin by minimum inhibitory concentration in automated systems and mecA gene by multiplex PCR. Results: The phenotype prevalence of MRSA was 44.4%, the institution A presented the highest rate with 48.65%. The genotype prevalence was 57.4%; in the institutions A, B and C was 55.2%, 41.7% and 75%, respectively, with difference statistically significant (p < 0.05). The sensitivity and specificity of the phenotype method were 99.0% and 94.7%, respectively, against the gold standard of the PCR method. The Kappa index was 0,942 indicating a very good level of concordance between methods. Conclusion: The prevalence of isolates MRSA in the institutions of Pereira was high. The concordance index of phenotype methods showed that they are reliable for the diagnosis of MRSA infections.

Infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad: experiencia de 10 años en un hospital pediátrico de Rosario, Argentina / Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: 10-years' experience in a children's hospital in the city of Rosario, Argentina

Introducción: Las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad (SAMR-ac) son motivo de consulta frecuente en pediatría. La mayoría se presentan como infecciones de piel y partes blandas; sin embargo, en la última década, se ha constatado un aumento de las infecciones invasivas. Objetivos: El objetivo principal es describir las características clínico-epidemiológicas de las infecciones producidas por SAMR-ac. El objetivo secundario es comparar la prevalencia, presentación clínica y susceptibilidad antibiótica con un período previo de estudio (1/2004-12/2007). Material y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo, de tipo transversal. Criterios de inclusión: niños con diagnóstico de infección por SAMR-ac admitidos en el Hospital de Niños de Rosario, período de enero de 2008 a diciembre de 2014. Criterios de exclusión: internación reciente, antibiótico o cirugía previa, comorbilidades o inmunocompromiso. Resultados: De 728 niños con infecciones por Staphylococcus aureus, 529 (73%) fueron por SAMR-ac. La tasa de incidencia de infecciones por SAMR-ac varió de 12,2/10 000 egresos hospitalarios de 2004 a 145/10 000 del 2014: 75% (391) fueron infecciones de piel y partes blandas; 8% (43), os teo articular es; 6% (30), pleuropulmonares; 5% (24), sepsis. Se observó un aumento en el número de infecciones invasivas en el 2º período sin significancia estadística (OR= 0,895; IC: 0,52-1,53). La resistencia a gentamicina, clindamicina y eritromicina se mantuvo estable en ambos períodos. Conclusión: Las infecciones por SAMR-ac fueron cada vez más frecuentes, principalmente, las de piel y partes blandas. Se observó un aumento en el número de infecciones invasivas sin significancia estadística. La resistencia antibiótica se mantuvo estable.

Introduction: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) infections are a common reason for consultation in pediatrics. Most of them present as skin and soft tissue infections; however, invasive infections have increased during the last decade. Objectives: The main objective was to describe the clinical-epidemiological characteristics of CA-MRSA infections. The secondary objective was to compare prevalence, clinical presentation and antibiotic susceptibility with a pre-study period (1/2004-12/2007). Material and methods: This is a descriptive, prospective, cross-sectional study. Inclusion criteria: children who have been diagnosed with CA-MRSA infection and admitted to Hospital de Niños de Rosario between January 2008 and December 2014. Exclusion criteria: recent hospitalization, previous antibiotic treatment or surgery, comorbidities or immune compromise. Results: Out of 728 cases of children with Staphylococcus aureus infections, 529 (73%) were due to CA-MRSA. The incidence rate of CA-MRSA infections varied from 12.2/10 000 hospital discharges in 2004 to 145/10 000 in 2014: 75% (391) were skin and soft tissue infections; 8% (43) were osteoarticular infections; 6% (30), pleuropulmonary infections; 5% (24), sepsis. There was an increase in the number of invasive infections in the second period, with no statistical significance (OR= 0.895; CI: 0.52-1.53). Gentamicin, clindamycin and erythromycin resistance remained stable throughout both periods. Conclusion: CA-MRSA infections were increasingly more frequent, mainly skin and soft tissue infections. An increase was observed in the number of invasive infections, with no statistical significance. Antibiotic resistance remained stable.

Infecciones osteoarticulares en un hospital pediátrico de alta complejidad: epidemiología y características clínicas asociadas con bacteriemia / Osteoarticular infections in a tertiary care children's hospital: Epidemiology and clinical characteristics in association with bacteremia

Introducción. Las infecciones osteoarticulares son una importante causa de morbilidad y pueden presentar bacteriemia. La epidemiología de estas infecciones se ha modificado en los últimos años. Objetivos. Describir las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los niños con infecciones osteoarticulares y comparar los pacientes con bacteriemia con los que no la presentaron. Población y métodos. Cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes menores de 18 años, admitidos en el Hospital Juan P. Garrahan entre el 1/1/2016 y el 31/12/2016 con sospecha de infecciones osteoarticulares en quienes se hubiese realizado artrocentesis y/o biopsia articular. Se excluyeron niños con patología previa. Se compararon las características clínicas y de laboratorio según tuvieran bacteriemia o no. Se utilizó Stata 10. Resultados. N: 62. La mediana de edad fue 59.5 meses (rango intercuartilo -RIC- 24-84). Presentaron fiebre 44 pacientes (70%). Predominaron las artritis (54 pacientes, 87%). Se identificó un agente etiológico en 29 pacientes (47%). Predominó Staphylococcus aureus (n: 20, 32%). Tuvieron bacteriemia 15 de ellos (24%). Recibieron clindamicina como tratamiento empírico 56 pacientes (90%). La mediana de tratamiento endovenoso fue 7 días (RIC 5-11) y de internación, 7 días (RIC 4-12). Los pacientes con bacteriemia tuvieron menor edad (26 meses vs. 60, p < 0,05), mayor valor de proteína C reactiva inicial (101 vs. 33 U/L, p < 0,05), menor valor de hemoglobina al ingresar (10,8 g/dl vs. 12.5 g/dl, p 0,04) y mayor frecuencia de fiebre (100% vs. 57%, p < 0,05). Conclusiones. Predominó Staphylococcus aureus. Los niños con bacteriemia tuvieron menor edad, mayor valor de proteína C reactiva, menos hemoglobina al ingresar y, más frecuentemente, fiebre.

Introduction. Osteoarticular infections are an important cause of morbidity and may present with bacteremia. The epidemiology has changed in recent years. Objectives. To describe the epidemiological, clinical, and evolutionary characteristics of children with osteoarticular infections and compare patients with and without bacteremia. Population and methods. Retrospective cohort. Patients younger than 18 years admitted between January 1st, 2016 and December 31st, 2016 suspected of osteoarticular infections who had undergone an arthrocentesis and/or joint biopsy were included. Clinical and laboratory characteristics were compared between patients with and without bacteremia. The Stata 10 software was used.Results. N: 62. Patients' median age was 59.5 months (interquartile range [IQR]: 24-84). Fever developed in 44 patients (70%). Arthritis predominated (54 patients, 87%). An etiologic agent was identified in 29 patients (47%). Staphylococcus aureus was prevalent (n: 20, 32%). Among these, 15 developed bacteremia (24%). Clindamycin was administered to 56 patients (90%) as empirical therapy. The median intravenous treatment duration was 7 days (IQR: 5-11) and the median length of stay, 7 days (IQR: 4-12). Patients with bacteremia were younger (26 months versus 60 months, p < 0.05), had a higher baseline C-reactive protein level (101 U/L versus 33 U/L, p < 0.05), a lower hemoglobin level at the time of admission (10.8 g/dL versus 12.5 g/dL, p = 0.04), and a higher frequency of fever (100% versus 57%, p < 0.05).Conclusions. Staphylococcus aureus was prevalent. Children with bacteremia were younger, had a higher C-reactive protein level, a lower hemoglobin level at the time of admission, and 100% presented fever

Distribución y susceptibilidad de cepas de Staphylococcus aureus aisladas de cinco comunidades en Bogotá, Colombia, 2013 / Distribution and susceptibility of Staphylococcus aureus strains isolated from five communities in Bogotá, Colombia, 2013

Staphylococcus aureus ha sido reconocido como uno de los microorganismos con resistencia a los antimicrobianos y mayor impacto incluso en infecciones adquiridas en la comunidad. Objetivo: El presente estudio pretende establecer la prevalencia y el perfil de susceptibilidad en aislamientos de Staphylococcus aureus de diferentes comunidades en la ciudad de Bogotá D.C., Colombia. Materiales y Métodos: 150 muestras de 5 diferentes comunidades fueron obtenidas mediante hisopado nasal y procesadas para identificación del S. aureus y su perfil de susceptibilidad. Resultados: De estudiantes de Medicina, amas de casa, personas de atención al público, manipuladores de alimentos y conductores de servicio público, se aislaron 43 (28,7%) cepas de S. aureus, 25 en mujeres (58%) y 18 en hombres (42%): 88,4% (38) se tipificaron como meticilino sensibles (SAMS) y 11,6% (5) como meticilino resistente (SAMR). Se encontró resistencia a la clindamicina (31,6% para los SAMS, 60% para los SAMR); al linezolid (50% en los SAMS, 80% para los SAMR) y para el trimetoprim sulfametoxazol (18,9% para los SAMS, 60% para los SAMR). Conclusión: Bajo nivel de cepas de SAMS (25,3%) y SAMR (3,3%) en las comunidades evaluadas, en contraste a estudios en trabajadores de la salud (prevalencia para SAMR del 30%).

Staphylococcus aureus has been recognized as one of the microorganisms with antimicrobial resistance and even greater impact on community-acquired infections. Objective: This study aims to establish the prevalence and susceptibility profile of Staphylococcus aureus isolates from different communities in the city of Bogota, Colombia. Materials and Methods: 150 samples from 5 different communities were obtained by nasal swabs and processed for identification of S. aureus and its susceptibility profile. Results: From medical students, housewives, people in customer service, food handlers and drivers of public service, we isolated 43 (28,7%) strains of S. aureus, 25 from women (58%) and 18 from men (42%): 88.4% (38) were typed as methicillin susceptible (MSSA) and 11.6% (5) as methicillin-resistant (MRSA). Resistance was found to clindamycin (31,6% for MSSA, 60% for MRSA); to linezolid (50% in MSSA, 80% for MRSA) and trimethoprim sulfamethoxazole (18.9% for MSSA, 60% for MRSA). Conclusion: Low MSSA strains (25.3%) and MRSA (3.3%) in the communities evaluated, in contrast to studies in health care workers (30% prevalence for MRSA).

Utilidad de Trimetoprima-sulfametoxazol en épocas de S. aureus meticilino resistente de la comunidad / Usefulness of trimethoprim-sulfamethoxazole in times of community-acquired methicillin-resistant S. aureus.

Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) tiene actividad in vitro contra cepas de Staphylococcusaureus, en especial las cepas resistentes a la meticilina de la comunidad (SAMR-Co), Éste es considerado un antibiótico útil debido a su bajo costo, amplio espectro y posibilidad de administración por vía oral dada su adecuada biodisponibilidad y sabor agradable. Se realizó esta revisión narrativa de la literatura para evaluar el uso de TMP-SMX en comparación con otras opciones disponibles en el tratamiento de las infecciones por SAMR-Co en niños (AU)

Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMX) has in vitro activity against Staphylococcus aureus, especially against community-acquired methicillin-resistant (CAMR) strains. It is considered to be a useful antibiotic because of its low cost, broad spectrum, and possibility of oral administration because of its adequate bioavailability and agreeable flavor. A review of the literature was performed to evaluate the use of TMP-SMX compared to available options for the treatment of CAMR infections in children (AU)

Caracterización de infecciones en adultos por staphylococcus aureus meticilino-resistente (SAMR) en una institución de salud de IV nivel, Barranquilla 2016 / Characterization of infections in adults due to methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) in an IV level health institution, Barranquilla 2016

Objetivo: Determinar las características epidemiológicas, microbiológicas y clínicas de infecciones causadas por Staphylococcus aureus meticilino-resistente en pacientes adultos hospitalizados en una institución de IV nivel de complejidad en el año 2016. Método: La obtención de datos se realizó mediante la utilización de la base de datos del laboratorio de microbiología y la revisión de historias clínicas sistematizada de pacientes que fueron hospitalizados en el periodo enero a diciembre 2016 con reporte de cultivo positivo para Staphylococcus aureus meticilino-resistente, en el Hospital Uni-versitario ESE Cari. Resultados: Al relacionar las variables edad, sexo, presencia de comorbilidades, qSOFA, estancia hospitalaria y días con antibiótico, se encontró que hubo diferencias estadísticamente significativas entre qSOFA y mortalidad (Fisher<0,05), y aunque en el resto de casos las diferencias no resultaron significativas (en gran parte debido al tamaño muestral y a que solamente 6 sujetos fallecieron), se destaca el hecho que todos aquellos que presentaron al menos una comorbilidad fallecieron, y que esta fue mayor en las mujeres, en los que tuvieron estancias hospitalarias más prolongadas y mayor número de días con antibióticos. Conclusión: Los resultados del presente estudio muestran un alto número de casos de S. Aureus MR. La mayoría de ellos eran adultos jóvenes, con estancias hospitalarias variables, en los que se empleó terapia combinada

Objective: To determine the epidemiological, microbiological and clinical characteristics of infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus in adult patients hospitalized in an institution of IV level of complexity in 2016. Method: Obtaining data was done by using the base of data from the microbiology laboratory and the review of systematized clinical records of patients who were hospi-talized in the period January to December 2016 with positive culture report for methicillin-resistant Staphylococcus aureus, at the University Hospital ESE Cari. Results: When we related the variables age, sex, presence of comorbidities, qSOFA, hospital stay and days with antibiotic, it was found that there were statistically significant differences between qSOFA and mortality (Fisher <0.05), and although in the rest of the cases the differences were not significant (largely due to the sample size since only 6 subjects died), the fact is highlighted that all those who presented at least one comorbidity died, and that this was greater in women, in those who had hospital stays longer and more days with antibiotics. Conclusion: The results of the present study show a high number of cases of S. Aureus MR. Most of them were young adults, with variable hospital stays, in which combined therapy was used.

Leucocidina de Panton Valentine en cepas SAMR aisladas de pacientes del Hospital Universitario de Maracaibo / Panton Valentine leukocidin in MRSA strains isolated from patients at the University Hospital of Maracaibo

Staphylococcus aureus se presenta como un patógeno cada vez más importante, debido al arsenal de factores de virulencia que presenta, sumado a su elevada capacidad de generar resistencia a los antimicrobianos Los objetivos de esta investigación fueron: confirmar la resistencia a meticilina mediante la amplificación del gen mecA y detectar la presencia de los genes que codifican el factor de virulencia leucocidina de Panton Valentine (PVL). Se investigaron estos genes empleando la reacción en cadena de polimerasa (PCR). Todos los aislamientos presentaron el gen mecA, el 50% de estas cepas resultó portador del gen para PVL. El 54,17% de las muestras de pacientes pediátricos, dio positivo para esta leucocidina. El mayor porcentaje de aislamiento se encontró en muestras de piel y tejidos blandos (85,7%).

Staphylococcus aureus is an increasingly important pathogen, due to the arsenal of virulence factors which presents, in addition to its high capacity to generate antimicrobial resistance. The objectives of this research were: confirm methicillin resistance by amplification the mecA gene and the presence of genes that encode Panton Valentine leucocidin (PVL) virulence factor. These genes have been investigated using polymerase chain reaction (PCR). All isolates showed the mecA gene, 50% of these strains were carrying the gene for PVL. 54,17% of the samples from pediatric patients, yield positive for this leukocidin. The highest percentage of isolation was found in samples of skin and soft tissues (85.7%).

Neumonía complicada con derrame pleural: Características clínicas y microbiológicas en pacientes pediátricos del Hospital de Niños “JM de los Ríos” / Pneumonia complicated with pleural effusion: Clinical and microbiological features in pediatric patients

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las infecciones bacterianas más comunes en la infancia y la causa más frecuentes de derrame pleural en niños. OBJETIVOS: describir las características epidemiológicas y microbiológicas de las neumonías complicadas con derrame pleural en pacientes ingresados en el Hospital de Niños JM de los Ríos (HNJMR). METODOS: estudio descriptivo, transversal, retrospectivo. Población estudiada: pacientes de 1 mes hasta 18 años ingresados con diagnóstico de neumonía complicada con derrame pleural durante el periodo enero 2013 - diciembre 2015 en el HNJMR, Caracas-Venezuela. Datos recolectados a través de revisión de historias médicas y plasmadas en formato preestablecido. Análisis de datos a través de medidas de tendencia central. RESULTADOS: se reportaron 580 neumonías, 28 presentaron derrame pleural (4,8%). La mortalidad general por neumonía fue 4,5% (26/580). De los 28 casos, 82,1% (23/28) eran menores de 5 años. 53,6% (15/28) masculinos. 78,6% (22/28) eran previamente sanos. 89,3% (25/28) había recibido parcial o completamente las dosis contra Haemophilus influenzae tipo B (HiB) y 21,4% (6/28) contra Streptococcus pneumoniae. Se logró identificar etiología bacteriana en 60,7% (17/28): 8 Streptococcus pneumoniae, 4 Staphylococcus aureus, 1 Mycobacterium tuberculosis, 3 diplococos gram positivos (probable Streptococcus pneumoniae), uno fue reportado como bacterias visibles (sin caracterización al gram). Todos los Staphylococcus aureus fueron resistentes a meticilina. Evolución tórpida en 14,3%(4/28) de los casos. CONCLUSIONES: El derrame pleural continúa siendo una complicación importante de las neumonías en niños. Streptococcus pneumoniae sigue siendo el agente más frecuente. Alta resistencia de S. aureus a meticilina.

Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most common childhood bacterial infections and the most frequent cause of children pleural effusion. OBJECTIVES: To describe the epidemiological and microbiological features of complicated pneumonia with pleural effusion in patients admitted to Children's Hospital JM de los Rios (HNJMR). METHODS: Descriptive and transversal, retrospective study. The study population included patients aged 1 month to 18 years, who were admitted with the diagnosis of pneumonia complicated by pleural effusion during the period January 2013 - December 2015 in HNJMR, Caracas-Venezuela. Data was collected by medical records review. Statistical analysis was performed by central tendency measures, Chi square and Fisher test. RESULTS: 580 pneumonias were reported, 28 had pleural effusion (4,8%). Overall mortality from pneumonia was 4, 5% (26/580). 82,1% (23/28) were under 5 years. 53,6% (15/28) were male. 7,6% (22/28) were previously healthy. 89,3% (25/28) had received partial or complete doses against Haemophilus influenzae type B and 21,4% (6/28) against Streptococcus pneumoniae. It was possible to identify bacterial etiology in 60,7% (17/28): eight Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus 4 and 1 case of Mycobacterium tuberculosis, 3 gram positive diplococcic (likely Streptococcus pneumoniae); one was reported as visible but without characterization bacteria to gram. All Staphylococcus aureus were methicillin-resistant. 14,3% (4/28) had torpid evolution. CONCLUSIONS: Pleural effusion remains an important complication of pneumonia in children. Streptococcus pneumoniae remains the most common agent. S. aureus was highly resistant to methicilyn.

¿Cuál es el mejor tratamiento farmacológico para el ectima gangrenoso? / What is the best pharmacological treatment for ecthyma gangrenosum?

Se efectúa una breve revisión del tratamiento del ectima gangrenoso. El ceftazimide demostró menor morbi-mortalidad, mientras que los amino glucósidos y el imipemen, mayor mortalidad y resistencia respectivamente.

A brief review about the best treatment of the echthyma gangrenosum are reported. Ceftazidime showed less morbi-mortality while aminoglycosides and imipenem higher mortality and resistance.

Frecuencia de staphylococcus aureus meticilino resistente y del factor de virulencia PVL en pacientes ambulatorios con infección de piel y partes blandas de Asunción, Paraguay / Frequency of methicillin-resistant staphylococcus aureusand PVL virulence factor in ambulatory patients with skinand soft tissue infections of Asuncion, Paraguay

Staphylococcus aureus (S. aureus) es actualmente el agente etiológico más frecuente en infecciones de piel y tejidos blandos. El S. aureus meticilino resistente (SAMR) aislado en infecciones de pacientes de la comunidad ha ido aumentando, constituyéndose en un problema de salud pública a nivel mundial. En Paraguay existen pocos registros sobre la meticilino resistencia y factores de virulencia a nivel comunitario, por lo que se realizó este estudio observacional descriptivo para determinar la frecuencia de SAMR y del factor de virulencia leucocidina de Panton Valentine (PVL-Panton Valentine leukocidin), así como el perfil de resistencia antimicrobiana acompañante a la meticilino resistencia en S. aureus aisladosde infecciones de piel y partes blandas de pacientes ambulatorios de dos laboratorios de Asunción, Paraguay, entre octubre de 2012 a febrero de 2014. La identificación bacteriana se realizó mediante técnicas microbiológicas convencionales y la susceptibilidad antimicrobiana por la prueba de difusión en disco. Elgen mecA y luk-PV fueron detectados por la técnica de PCR. De los 70 aislados de S. aureus estudiados, el 54,3% (38/70) fue SAMR tanto por método fenotípico como molecular. La frecuenciade PVL fue de 15,7% (11/70), siendo mayor en los SAMR (21%; 8/38) que en los SAMS (9,4%; 3/32). El 2,6% de los SAMR presentó resistencia a ciprofloxacina, no se observó multiresistencia en ningún aislado. Se encontró alta frecuencia de SAMR comparado con reportes previos en Paraguay. Se requiere fortalecer estrategias de vigilancia, prevención y control de la resistencia bacteriana en ambientes hospitalarios y de la comunidad.

Staphylococcus aureus (S. aureus) is currently the most common etiologic agentof skin and soft tissue infections. The isolation of methicillin-resistant S. aureus(MRSA) from infections of patients in the community has increased, becoming a public health problem worldwide. In Paraguay, there are few records aboutmethicillin resistance and virulence factors at community level. Therefore, this descriptive observational study was performed to determine the frequency of MRSA and factor virulence of Panton-Valentine leukocidin (PVL) as well as the antimicrobial resistance profile accompanying methicillin resistance in S. aureusisolated from skin and soft tissue infections in ambulatory patients from two laboratories of Asuncion, Paraguay from October, 2012 to February, 2014. The bacterial identification was performed using conventional microbiological techniques and the antimicrobial susceptibility was determined by disk diffusion. The mecA andluk-PV genes were detected by PCR technique. Out of the 70 S. aureus isolates studied, 54.3% (38/70) was SAMR by phenotypic and molecular methods. PVL frequency was 15.7% (11/70) being higher in MRSA (21%; 8/38) than in the SAMS (9.4%; 3/32), 2.6% of the MRSA was resistant to ciprofloxacin and multidrug resistance was not observed in any isolates. A high frequency of MRSA was found compared with previous reports in Paraguay. It is required to strengthen surveillance, prevention and control of bacterial resistance strategies in hospital and community environments.

Colonización por bacterias multirresistentes en unidades de alto riesgo de una institución polivalente / Colonization by multidrug-resistant bacteria in high-risk units of a multipurpose institution

Las infecciones asociadas al cuidado de la salud representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios. Aquellas causadas por microorganismos multirresistentes (MMR) son una realidad generadora de brotes intrahospitalarios difíciles de erradicar. Entre las formas de manejo internacionalmente aceptadas destacan el uso racional de antimicrobianos y el aislamiento de los casos detectados. Los objetivos del presente trabajo fueron evaluar, mediante cultivo nasal y rectal, el estado de colonización por MMR en pacientes con largas estadías hospitalarias, determinar las especies bacterianas predominantes, los perfiles de resistencia prevalentes e identificar aquellos pacientes que adquirieron una infección por MMR. Fue un estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Se estudiaron pacientes mayores de 20 años de edad, internados por más de diez días en la institución y aquellos que, proviniendo de otros centros de salud, centros de rehabilitación o geriátricos requirieron internación en la clínica. En el período de agosto de 2013 a agosto 2014 se realizaron cultivos de vigilancia mediante hisopado nasal para búsqueda de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) e hisopado rectal para Enterococos resistentes a vancomicina (EVR) y enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (EB-BLEE). Se comprobó colonización por alguno de los MMR en el 31% de los pacientes. La distribución por MMR fue la siguiente: SARM, 5%; EVR, 10%, y EB-BLEE, 25%, con predominio de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. De los pacientes colonizados, el 16% presentó infección. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca fueron los agentes más frecuentes, recuperados principalmente de infecciones urinarias y bacteriemias. En cuanto al comportamiento frente a otros antibióticos, los aislamientos de SARM fueron sensibles a trimetoprima-sulfametoxazol. Todos los EVR pertenecían a la especie E. faecium y presentaron un alto nivel de resistencia a aminoglucósidos sumada a la resistencia a ampicilina, lo cual limita el tratamiento sinérgico en infecciones graves. En las EB-BLEE las resistencias frecuentemente asociadas fueron a trimetoprima-sulfametoxazol. Todos los EVR pertenecían a la especie E. faecium y presentaron un alto nivel de y fluorquinolonas, manteniendo sensibilidad frente a carbapenémicos. Es importante conocer los perfiles de resistencia a otros antimicrobianos que pueden constituir una opción terapéutica. Es notoria y conocida la variación geográfica de los resultados de colonización, por lo que cada institución debería efectuar cultivos de vigilancia para conocer su situación y mejorar el control

Healthcare associated infections (HAI) cause high morbidity and mortality in all healthcare systems. Those caused by multidrug-resistant microorganisms (MDRO) can trigger clinical infections that are difficult to treat. Among the internationally recognized forms of treatment are the rational use of antimicrobials and isolation of detected cases. The objectives were to assess the prevalence of colonization by MDROs in patients with long hospital stays by nasal and rectal cultures, to determine the predominant bacterial species, the prevalent resistance profiles and to identify those patients who acquired MDRO infections. An observational and descriptive study was conducted. Adults over the age of 20 with more than ten days stay in the hospital or patients from other healthcare facilities, rehabilitation centers or long-term care facilities (nursing homes) were studied. In the period August 2013-2014, surveillance cultures were performed using nasal swabs to search for methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and rectal swabs for vancomycin-resistant enterococci (VRE) and extended spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae (ESBL-EB). Colonization was evidenced by some of the MMR in 31% of patients. MDRO distribution was as follows: 5% MRSA, 10% VRE and 25% ESBL-EB, predominantly Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Among colonized patients 16% developed an infection. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Klebsiella oxytoca were the most common agents recovered mainly from urinary tract and bloodstream infections. When other antibiotics were used, the MRSA isolations were sensitive to trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMZ). All VRE belonged to the species E. faecium and presented a high level of resistance to aminoglycosides; this condition, as well as resistance to ampicillin, restricts synergic treatment in serious infections. In the ESBL-EB the most frequently reported resistance was to TMP-SMZ and to fluorquinolones, while retaining sensitivity to carbapenems. It is important to know the resistance profiles to other antimicrobials as possible therapeutic options. Because of the wide geographic variation in the results of colonization, each institution should carry out surveillance cultures to discover their status and improve control thereof

Piomiositis bilateral de muslo por Staphylococcus aureus meticilino resistente proveniente de la comunidad / Bilateral thigh pyomyositis caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus

La piomiositis es una infección bacteriana aguda del músculo esquelético que resulta en abscesos localizados, únicos o múltiples. El agente etiológico más frecuente es el Staphylococcus aureus, principal patógeno emergente de infecciones invasivas del músculo esquelético en pacientes pediátricos previamente sanos. Es importante el alto índice de sospecha, ya que el diagnóstico precoz y el tratamiento empírico eficaz permiten evitar la progresión hacia un cuadro de mayor gravedad. Presentamos el caso de un niño de 8 años de edad, previamente sano, con piomiositis de muslo bilateral por Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad.

Primary pyomyositis is an acute bacterial infection of skeletal muscle leading to single or multiple abscess formation. The etiologic agent most frequently identified is Staphylococcus aureus, principal emerging pathogen of invasive musculoskeletal infections in otherwise healthy children. It is important to maintain a high level of suspicion, since early diagnosis and effective empirical treatment may prevent progression to a more severe disease. We present a case of bilateral thigh pyomyositis caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in an otherwise healthy eight-year-old child.

Endocarditis infecciosa por S. aureus: descripción de casos

La endocarditis infecciosa es una enfermedad infrecuente en Pediatría asociada con una elevada mórbida-mortalidad. La epidemiología de la enfermedad ha cambiado en las últimas décadas preséntadose con mayor frecuencia en niños con cardiopatías congénitas y asociadas a la atención de la salud. El Staphylococcus aureus es uno de los principales agentes etiológicos y se asoma a un peor pronóstico y tasas de mortalidad más elevadas. En este artículo describimos una serie de tres casos de endocarditis infecciosa por Sthapylococcus aires en pacientes con diferentes factores de riesgo.

Infective endocarditis is an uncommon pediatric disease associated with high morbidity and mortality. The epidemiology of the disease has changed in recent decades being more frequent in children with congenital heart disease. Staphylococcus aureus is common etiological agent and is associated with a worse prognosis and higher mortality rates. We describe a series of three cases of Staphylococcus aureus infective endocarditis in patients with different risk factors.

Tipo de cassette cromosómico estafilocócico en cepas clínicas de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina / Staphylococcal Chromosomal Cassette Type in Clinical Strains of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR) presenta una proteína de unión a la penicilina, la PBP2a codificada por el gen mecA, que se encuentra en un elemento genético móvil llamado cassette cromosómico estafilocócico (SCCmec). El presente estudio se realizó para examinar la susceptibilidad antimicrobiana, producción de leucocidina de Panton-Valentine (PVL) y tipo de SCCmec presente en cepas aisladas de 54 pacientes en un hospital durante un período de tres meses. Las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana se realizaron mediante el método de difusión en agar y el mecA, PVL y los tipos de SCCmec se determinaron usando la reacción en cadena de polimerasa (PCR). Veintinueve (29) cepas correspondieron al SCCmec tipo IV (54%), 22 al SCCmec tipo I (40%), 2 al SCCmec tipo IA (4%) y 1 al SCCmec IIIB (2%). Diecinueve cepas (35%) resultaron positivas para PVL, todas SCCmec tipo IV. Cuarenta cepas (74%) expresaron multi-resistencia. Todos los aislamientos fueron sensibles a vancomicina, teicoplanina, linezolid, tigeciclina y moxifloxacina. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre la presencia del gen PVL, la resistencia antimicrobiana y el tipo de SCCmec (p>0,05). Los SCCmec tipos IV y I son los más frecuentes en las cepas SAMR circulantes en la institución.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) presents a protein that binds to penicillin, the PBP2a, encoded by the gene mecA, located in a mobile genetic element called the staphylococcal chromosomal cassette (SCCmec). This study was conducted to examine the antimicrobial susceptibility, Panton-Valentine leukocydine (PVL) production and the staphylococcal chromosomal cassette mec (SCCmec) type for MRSA isolates from 54 patients in a hospital during a three-month period. Antimicrobial susceptibility testing was performed using an agar diffusion method; mecA, PVL and SCCmec types were determined using polymerase chain reaction (PCR). Twenty-nine strains (29) corresponded to type IV SCCmec (54%), 22 to type I SCCmec (40%), 2 to type IA SCCmec (4%) and 1 to SCCmec IIIB (2%). Nineteen strains (35%) were positive for PVL, all of type IV SCCmec. Forty strains (74%) expressed multiresistance. All MRSA isolates were susceptible to vancomycin, teicoplanin, linezolid, tygecicline and moxifloxacina. No statistically significant association was found between the presence of the PVL gene, antimicrobial resistance and the SCCmec type (p>0.05). SCCmec types IV and I are the most frequent in the MRSA strains circulating in the institution.