Estudo randomizado comparando-se a substituiçäo valvar mitral com e sem preservaçäo da continuidade anel-cordas tendíneas-papilares / ndomized study comparing mitral valve replacement with and without preservation of mitral ring chordae tendinae papillary continuity

Objetivo - Demonstrar a importância da preservaçäo da continuidade anel-cordas tendíneas-músculos papilares, na troca da valva mitral. Métodos - Foram estudados 21 pacientes submetidos à troca valvar mital, divididos, de forma randomizada, em 2 grupos. O grupo 1, formado por 12 casos submetidos à troca valvar mitral com preservaçäo da cúspide posterior e das tendineas correspondentes, e grupo 2, constituído po 9 casos submetidos à troca da valva mitral da forma convencional, retirando-se todo o aparelho valvar mitral. A funçäo ventircular esquerda foi estudada no pós-operat1ório tardio e serviu para comparar os resultados obtidos no 2 grupos. Para analisarmos a funçäo ventricular esquerda, foram utilizados ecocardiograma, cateterismo cardíaco e cintilografia. A análise estatística foi feita utilziando-se o teste de Wilcoxon. Resultados - Nenhum óbito foi registrado no pós-operatório imediato. Pela cintilografia, a queda percentual da fraçäo de ejeçäo no grupo 1 (p=0,03). O percentual de encurtamento do ventrículo esquerdo registrado pelo ecocardiograma foi maior no grupo I, porém, estatisticamente a diferença näo foi significativa. A média dos diâmetros diastólicos do ventrículo esquerdo e os valores médio di diâmetro do átrio esquerdo pelo ecocardiograma, foram menores no grupo 1 do que no grupo 2. Houve queda da pressäo diastólica final do ventrículo esquerdo no grupo 1 e aumento no grupo 2, pelo estudo hemodinâmico. Constatou-se queda, proporcionalmente maior no grupo 1, da pressäo média no capilar e na artéria pulmonar. O valor médio da pressäo diastólica no ventrículo direito, no grupo 2, foi significantemente maior (p=0,05). Conclusäo - A funçäo ventricular esquerda, no grupo submetido a substituiçäo valvar mitral com preservaçäo do aparelho subvalvar, foi mais satisfatória

Purpose- To demonstrate the importance of the preservation of mitral annulus-chordae tendineaepapillary muscles continuity in mitral valve replacement. Methods - We studied 21 patients who were submitted to mitral valve replacement, divided in two randomized groups: group 1, 12 cases who undergone mitral valve replacement, with preservation of the posterior leaflet and correspondent chordae tendineae; and group 2 - 9 cases who undergone conventional mitral valve replacement, excising the mitral valve apparatus. The left ventricular function was studied both, in the pre and post operative period, by echocardiography, cardiac catheterization, and radioisotopic study. The statistical analysis was done by the Wilcoxson's test. Results - There were no early post operative deaths. Analising the results of the ejection fraction by the radioisotopic study we found a significant difference (p=0,03) between the percentual decrease of the two groups. The results of the fractional shortening were higher in group 1 than in group 2, however not significant. The left ventricular diastolic diameters average was lower in group 1 than in group 2, so as the left atrium diameter. We found a decrease in left ventricular end-diastolic pressure in group 1, however there was an increase in group 2, by the cardiac catheterization. There was a proportional increase in group 1 both in lung artery and lung capillary pressures. There was a significant difference (p=0.05) between the average values of right ventricular diastolic pressure. Conclusion - There is better preservation of left ventricular function in group 1

Substituição valvar mitral por bioprótese porcina em crianças: avaliaçäo de 29 pacientes durante 12 anos / Mitral valve replacement by porcine bioprosthesis in children. Evaluation of 29 patients carried out for 12 years.

Objetivo - Analisar o resultado clínico da substituiçäo valvar mitral pela bioprótese de porco, a incidência da disfunçäo por calcificaçäo e sua importância em, relaçäo à durabilidade das biopróteses e à sobrevida dos pacientes. Métodos - Desde novembro de 1977 até agosto de 1982 foram operadas 29 crianças, de 7 a 16 anos de idade. Todas receberam biopróteses de baixo perfil de porco. Resultados - Houve 3 (10,34%) óbitos hospitalares e 9 (31,03%) óbitos tardios. O tempo de seguimento variou de 4 a 128 (média de 58,17) meses, perdendo-se 9 pacientes. Através de curva atuarial observou-se sobrevivência de 46,08% aos 11 anos de pós-operatório (PO). Entre os 17 pacientes em seguimento, ocorreu calcificaçäo de 21 biopróteses em 14 (82,35%), sendo 47,6% destes até o 3§ ano de PO e 85, 7% até o 5§ ano. Foram reoperados 11 pacientes, com mortalidade operatória de 9,09%. Näo houve casos de tromboembolismo. Conclusäo - A bioprótese de porco apresenta bom funcionamento com evidente melhoria clínica dos pacientes, näo ocorrendo acidentes tromboembólicos. Entretanto, a sua durabilidade esta comprometida pela alta incidência de calcificaçäo, responsável por um aumento na morbidade e na mortalidade tardia. O tratamento atual da valvulopatia mitral em crianças deve ser conservador, procurando-se realizar plastia valvar, deixando-se a sua substituiçäo como última opçäo. Neste caso, dá-se preferência à bioprótese homólogo

Objetivo - Analisar o resultado clínico da substituição valvar mitral pela bioprótese de porco, a incidência da disfunção por calcificação e sua importância em relação à durabilidade das biopróteses e à sobrevivência dos pacientes. Métodos - Desde novembro de 1977 até agosto de 1982 foram operadas 29 crianças, de 7 a 16 anos de idade. Todas receberam biopróteses de baixo perfil de porco. Resultados - Houve 3 (10,34%) óbitos hospitalares e 9 (31,03%) óbitos tardios. O tempo de seguimento variou de 4 a 128 (média de 58,17) meses, perdendo-se 9 pacientes. Através de curva atuarial observou-se sobrevivência de 46,08% aos 11 anos d e pós-operatório (PO). Entre os 17 pacientes em seguimento, ocorreu calcificação de 21 biopróteses em 14 (82,35%), sendo 47,6% destes até o 3° ano de PO e 85,7% até o 5º ano. Foram reoperados 11 pacientes, com mortalidade operatória de 9,09%. Não houve casos de tromboembolismo. Conclusão - A bioprótese de porco apresenta bom funcionamento com evidente melhora clinica dos pacientes, não ocorrendo acidentes tromboembólicos. Entretanto, a sua durabilidade esta comprometida pela alta incidência de calcificação, responsável por um aumento na morbidade e na mortalidade tardia. O tratamento atual da valvulopatia mitral em crianças deve ser conservador, procurandose realizar plastia valvar, deixando-se a sua substituição como última opção. Neste caso, dáse preferência à bioprótese homóloga