Domestic violence and risk of internalizing and externalizing problems in adolescents living with relatives displaying substance use disorders / Violência doméstica e risco de problemas de internalização e externalização em adolescentes com familiares apresentando transtornos por uso de substâncias

OBJECTIVE: To investigate the association between exposure to domestic violence and increased risk of internalizing and externalizing problems and substance use among adolescents living with relatives with substance use disorder (SUD) at a low-income community of São Paulo, Brazil. METHODS: A crosssectional study was conducted with 102 adolescents aged 12-17 years (M = 14.2, SD = 1.7) who were living with relatives suffering from SUD. Outcomes were measured using the Youth Self-Report (YSR), psychosocial stress factors questionnaire, Drug Use Screening Inventory (DUSI) and Phrase Inventory of Intrafamily Child Abuse (PIICA). RESULTS: The sample presented high prevalence of emotional/behavioral problems with YSR's scores in the clinical range for Internalizing Problems (24.5%), Externalizing Problems (21.6%), and Total Problems (26.5%). The presence of mental health problems predicted substance use (PR = 2.22; 95% CI = 1.2-4.13), and substance use predicted increased risk of mental health problems. Alcohol use predicted more than double the risk of emotional/behavioral problems (PR = 2.01; 95% CI = 1.08-3.76), while illicit drug use was associated with an almost threefold increase in the prevalence of Internalizing (PR = 2.87; 95% CI = 1.19-6.89) and Externalizing Problems (PR = 3.3; 95% CI = 1.35-8.04). CONCLUSION: Adolescents of relatives with SUD are at risk of developing emotional and behavioral problems. These findings reinforce the need to develop public mental health policies, which include protective interventions to adolescents living in families affected by substance use disorders.

OBJETIVO: Investigar a associação entre exposição à violência doméstica e aumento do risco de problemas internalizantes e externalizantes e uso de substâncias entre adolescentes que vivem em famílias com transtorno por uso de substâncias (TUS) em uma comunidade de baixa renda de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal com 102 adolescentes de 12 a 17 anos (M = 14,2, DP = 1,7) que vivem com familiares com TUS. Os desfechos foram avaliados por meio do Inventário de Autoavaliação para Adolescentes (YSR), questionários de fatores de estresse psicossociais, Drug Use Screening Inventory (DUSI) e Inventário de Frases de Violência Doméstica (IFVD). RESULTADOS: A amostra apresentou altas taxas de problemas emocionais/comportamentais no YSR, sendo 24,5% com escores na faixa clínica para Problemas Internalizantes, 21,6% para Problemas Externalizantes e 26,5% para Problemas Totais. A presença de problemas de saúde mental foi preditora do uso de substâncias (RP = 2,22; IC 95% = 1,2-4,13) e o uso de substâncias foi preditor do aumento da prevalência de problemas emocionais/comportamentais. O uso de álcool prediz mais do que o dobro do risco de problemas emocionais/comportamentais (RP = 2,01; IC 95% = 1,08-3,76), enquanto o uso de substâncias ilícitas esteve associado com um aumento de quase três vezes na prevalência de Problemas Internalizantes (RP = 2,87; IC 95% = 1,19-6,89) e Externalizantes (RP = 3,3; IC 95% = 1,35-8,04). CONCLUSÃO: Adolescentes que convivem diretamente com familiares com TUS estão em risco para o desenvolvimento de problemas emocionais/comportamentais. Os achados reforçam a necessidade de políticas públicas que incluam programas de proteção para adolescentes que vivem em famílias com transtornos causados pelo uso de substâncias.

Não foi bom pai, nem bom marido: Conjugalidade e parentalidade em famílias separadas de baixa renda / He was neither a good father nor a good husband: Marital and parental roles in low-income separated families

RESUMO O objetivo deste estudo foi conhecer a diferença entre parentalidade e conjugalidade de pais e mães em situação de separação conjugal, de baixa renda e com filhos pequenos. Esta pesquisa foi realizada em uma clínica-escola universitária de Psicologia, a partir da metodologia qualitativa. Quatro mães e três pais participaram de entrevistas individuais semiestruturadas. Por meio de análise temática, os resultados evidenciaram a realidade dinâmica, paradoxal e recursiva dessas famílias, apresentando aspectos particulares e semelhantes a outros contextos socioeconômicos. Movimentos de manutenção e encerramento da conjugalidade e inclusão de terceiros no conflito conjugal contribuem para confusão entre os papéis parentais e conjugais. Tentativas de diferenciação entre esses papéis também foram observadas, oferecendo recursos que devem ser enfatizados.

ABSTRACT This study aims to differentiate parental and marital roles of low-income separated parents with small children. This survey was conducted in a university school clinic of Psychology, based on qualitative methodology. Four mothers and three fathers participated in semi-structured individual interviews. Through thematic analysis, the outcomes showed the dynamic, paradoxical, and recursive reality of these families, with particularities and similarities to other socioeconomic contexts. Movements to maintain and to end the marital roles and inclusion of third parties in the marital conflict contribute to confusion between parental and marital roles. Attempts to differentiate these roles were also observed, offering strengths that should be emphasized.

Comparação do perfil de idosos ativos e não ativos do programa bolsa família / Comparison of profile of beneficiary and non-beneficiary elderly of the bolsa família program

OBJETIVOS: Descrever o perfil dos idosos do Cadastro Único da Assistência Social (CADÚNICO), da Secretaria Municipal de Assistência Social de Betim-MG e verificar se há diferença nas condições de vida entre ativos e não ativos inseridos no Programa Bolsa Família (PBF). METODOLOGIA: Estudo transversal com base nos dados secundários obtidos no CADÚNICO no período de janeiro de 2004 a janeiro de 2011. Os idosos foram divididos em dois grupos: ativos (aqueles que recebiam o benefício) e não ativos (aqueles que, apesar de cadastrados, não o recebiam). As variáveis sociodemográficas e de saúde analisadas para comparação entre os grupos foram: sexo, faixa etária, renda, raça/cor, escolaridade, estado civil, situação no mercado de trabalho, moradia e deficiência. RESULTADOS: Dos 8.555 idosos cadastrados, 14,1% eram ativos no PBF. A média de idade foi de 68 anos (mediana de 67 anos), com maior proporção de mulheres (58,0%). A mediana de distribuição da "renda" entre ativos foi de R$60,00 (Q1= R$40,00 e Q3= R$100,00) e de R$100,00 entre não ativos (Q1= R$60,00 e Q3= R$170,00). À medida que a escolaridade aumenta, menor a chance de o idoso estar ativo no PBF. Já para os idosos solteiros e divorciados, a chance de estar ativo no PBF era maior [OR 1,79 (IC 1,54-2,09); OR 1,46 (IC 1,20-1,78), respectivamente]. Sobre a presença ou ausência de deficiências, não houve diferença significativa entre os dois grupos. De modo geral, os idosos viviam em casa própria, construída com tijolo/alvenaria, com rede pública de água e esgoto, com iluminação própria e lixo coletado. CONCLUSÃO: O Programa Bolsa Família representa garantia necessária de renda mínima para o idoso em situação de vulnerabilidade social. Por outro lado, a comparação do perfil de idosos ativos e não ativos põe em relevo a limitação do programa, a saber, ser direcionado apenas aos mais necessitados, sendo incapaz de se estender, como direito, a todos cuja situação assim exige.

OBJECTIVES: To describe the elderly's profile in the Unified Register of Social Service (CADUNICO), of the Municipal Social Service in the city of Betim, Minas Gerais state, Brazil, and assess the differences in living conditions between beneficiaries and non-beneficiaries of the Bolsa Familia Program (BFP). METHODS: Cross-sectional study based on secondary data obtained in the CADUNICO from January 2004 to January 2011. The elderly were divided into two groups: beneficiaries (those who received the benefit), and non-beneficiaries (those who, although registered, did not receive it). Sociodemographic and health variables analyzed to compare the groups were: gender, age, income, race / color, educational level, marital status, situation in the labor market, housing and disability. RESULTS: Of the 8,555 registered elderly, 14.1% were active in the BFP. The average age was 68 years (median 67 years), with higher proportion of women (58.0%). The median distribution of "income" among beneficiaries was R$60.00 (Q1 = R$40.00 and Q3 = R$100.00) and R$100.00 for non-beneficiaries (Q1 = R$60.00 and Q3 = R$170.00). As education increases, the less chance of the elderly to be active in the BFP. As for the single and divorced elderly, the chance to be active in the BFP was greater [OR 1.79 (CI 1.54-2.09); OR 1.46 (CI 1.20-1.78), respectively]. On the presence or absence of failures, there was no significant difference between the two groups. In general, older people living in their own houses, built with brick / masonry, with public water and sewage, with its own lighting and garbage collected. CONCLUSION: The BFP is a necessary warranty of minimum income for socially vulnerable elderly. On the other hand, the comparison of profiles of beneficiary and non-beneficiary seniors highlights the program's limitations, namely, to be directed only to the neediest, being unable to extend, as a right, to all whose situation so requires.

Aperfeiçoamento de estratégias para intervenção institucional e comunitária / Improvement of institutional and community intervention strategies / Mejoramiento de las estrategias de intervención institucional y comunidad

O objetivo da investigação aqui relatada foi examinar procedimentos para trabalho com populações de baixa renda e preparo de pessoas que prestam assistência a essas populações. O relato apresenta uma descrição das intervenções implementadas, assim como uma avaliação de tais intervenções com base, principalmente, em depoimentos dos participantes e na produção de trabalhos socioambientais gerada por esses participantes. Vinculada ao projeto "Coletivo Educador da Região Norte da Cidade de São Paulo", que envolvia a formação de grupos participativos de líderes comunitários e de profissionais que assistiam a comunidades carentes, a pesquisa implementou e avaliou as estratégias adotadas para a constituição e o acompanhamento da maioria de tais grupos. Os resultados, verificados por meio de relatórios de atividade, questionários de avaliação e observação direta, mostraram-se bastante positivos. Foram estruturados e trabalhados, no presente estudo, três grupos de profissionais da área educacional e um de líderes comunitários. Seus participantes, além de avaliarem as intervenções implementadas favoravelmente, realizaram 18 projetos socioambientais, o que evidenciou ainda mais a eficácia da estratégia empregada.

The aim of the current study was to examine procedures for working with low-income populations and preparation of people who provide assistance to these populations. The report presents a description of the interventions implemented, and an evaluation of such interventions based mainly on testimonies of the participants and the production of social-environmental works generated by these participants. Associated to the project "Coletivo Educador da Região Norte da Cidade de São Paulo", that involved the structuring of participative groups of community leaders and of professionals who used to assist poor communities, the research implemented and evaluated the interventions adopted to organize and accompany most of such groups. The results, verified through activity reports, evaluation questionnaires and direct observation, were very positive. Three groups of education professionals and one of community leaders were structured. Their participants, in addition to assessing the implemented interventions positively, generated 18 social-environmental projects, what showed even more the effectiveness of the employed strategy.

El objetivo de la investigación informada aquí fue examinar los procedimientos para el trabajo con poblaciones de bajos recursos y preparar a las personas que prestan asistencia a estas poblaciones. El informe presenta una descripción de intervenciones implementadas, así como una evaluación de tales intervenciones basada principalmente en testimonios de los participantes y en la producción de trabajos socio-ambientales generada por estos participantes. Vinculado al proyecto "Colectivo Educador en el Norte de la Ciudad de São Paulo ", que implica la formación de grupos participativos de líderes comunitarios y profesionales que asistieron a las comunidades pobres, la investigación ha implementado y evaluado las estrategias adoptadas para el establecimiento y seguimiento de la mayoría de esos grupos. Los resultados verificados a través de informes de actividades, cuestionarios de evaluación y observación directa, fueron muy positivos. En el presente estudio, fueron estructurados y si trabajó tres grupos de profesionales de la educación y un grupo de líderes de la comunidad. Sus participantes, además de evaluar favorablemente las intervenciones implementadas, han hecho 18 proyectos socio-ambientales, lo que puso de manifiesto aún más la eficacia de la estrategia empleada.

As indicações freudianas para a formação dos analistas e a clínica com a população de baixa renda / Freud’s guidelines for the education of analysts and the clinic for lower income population / Les indications freudiennes pour la formation des analystes et la clinique avec les pauvres

De Freud a Lacan há um consenso de que os limites e as possibilidades de intervenção da psicanálise no laço social são proporcionais à formação e à experiência dos analistas. A prática da psicanálise com brasileiros de baixa renda, pouco escolarizados e não familiarizados com o discurso psicanalítico coloca em questão esses limites. Por que Freud considerava que a população mais pobre deveria ser atendida por analistas mais experientes? A partir teoria das pulsões, ele estabeleceu as relações entre o empobrecimento do eu e o empobrecimento econômico e social. O pacto civilizado decorre do modo como o eu realiza simultaneamente a satisfação pulsional e atende às exigências da realidade. Porém, a resultante desse processo é uma divisão constitucional do eu. Esse artigo retoma essa temática freudiana com o objetivo de resgatar as diretrizes necessárias à pesquisa sobre a expansão da psicanálise aplicada

From Freud to Lacan there is consensus that the limits and possibilities of psychoanalysis’s intervention in the social ties are related to the education and the experience of the therapists. The practice of psychoanalysis with the brazilians that perceive the lowest incomes, have less education and are not familiar with the speech of psychoanalysis raises a question as to how far these limits go. Why did Freud believe that the poorer population should be treated by more experienced analysts? From the theory of drive, he has estableshed the connections between the impoverishment of the self and socio-economical impoverishment. The pact of civilization is a consequence of the manner that the self fulfills his drive and answers to the expectations of society. However, this process results in a constitutional division of it. This article revisits this freudian theme with the purpose of retrieving the guidelines for the research on the expansion of applied psychoanalysis

Entre Freud et Lacan, il y a consensus au sujet de la proportionalité entre les limites et possibilités de l’intervention de la psychanalyse dans le lien social e la formation et l’expérience des analystes. La pratique psychanalytique avec des brésiliens pauvres , peu scolarisés et non familiers du discours psychanalytique met ces limites en question. Pourquoi Freud considérait-il que la population plus pauvre devrait-être traitée par des analystes plus expérimentés ? Prenant la théorie des pulsions comme fondement, il a établi les relations entre l’appauvrissement du moi et l’appauvrissement socio-économique. Le pacte de la civilisation est le résultat de la manière dont le sujet réalise au même temps la satisfaction pulsionelle et les attentes du réel. Toutefois, le résultat de ce processus est un moi divisé dans sa constitution. Cet article reprend ce thème freudien avec le but de retrouver les directives necéssaires pour la recherche sur l’expansion de la psychanalyse appliquée

Itinerários terapêuticos face à hipertensão arterial em famílias de classe popular / Experience with treatment of high blood pressure in low-income families

Na compreensão sobre a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é importante considerar a influência dos conhecimentos e crenças associados à doença, bem como, os recursos disponíveis para o seu tratamento. Este trabalho analisa itinerários terapêuticos de três famílias de classe popular do tipo extensa que possuíam portadores de HAS. Investigou-se as alternativas adotadas, os determinantes das escolhas, a avaliação sobre os serviços utilizados e os reflexos da interação com os serviços no cuidado doméstico. Foi realizado um estudo etnográfico em um bairro popular de Salvador por meio de observação e entrevistas semi-estruturadas com informantes em espaços domiciliares e institucionais. Constatou-se que os itinerários das famílias participantes não seguiam um padrão rígido, sendo influenciados pelas experiências prévias com a hipertensão e outras doenças, pelo suporte social disponível e pelas condições do atendimento do sistema formal no bairro. Observou-se, também, a apropriação e adaptação do conhecimento técnico de saúde pelos grupos familiares.

In order to properly understand high blood pressure (HBP), or arterial hypertension, it is important to examine the influence of knowledge and beliefs associated with the condition, as well as the resources available for its treatment. This study analyzes the treatment experiences of three low-income extended families that include members with HBP. The study investigated the various alternatives that were adopted, determinants of choices, evaluation of the services used, and the impact of interaction with health services on care in the home. An ethnographic study was performed in a low-income neighborhood in Salvador, Bahia State, using direct observation and semi-structured interviews with key informants in home and institutional settings. The study found that the treatment experiences of the participating families did not follow a rigid pattern, but were influenced by prior experiences with hypertension and other diseases, available social support, and conditions in the formal health care system available in the neighborhood. The study also detected a grasp and adaptation of technical health knowledge by families.

Esteatose hepática em uma população escolar de adolescentes com sobrepeso e obesidade / Hepatic steatosis in a school population of overweight and obese adolescents

Objetivo: Avaliar esteatose hepática pelo método de ultrassom como fator de risco concomitante entre adolescentes com sobrepeso. Métodos: Estudo de caso-controle incluindo 83 casos (47 com sobrepeso e 36 obesos) e 89 controles (peso normal), frequência pareada por gênero, ano de nascimento, estágio pubertário (Tanner 4/5) e renda. Casos e controles foram selecionados de 1.420 alunos matriculados em uma escola pública de ensino médio na Vila Mariana, São Paulo. Os critérios de Must et al. foram usados para classificação do estado nutricional. A doença hepática gordurosa não-alcoólica foi diagnosticada por meio de ultrassonografia realizada e analisada por um radiologista. Foram medidas atividades enzimáticas hepáticas (alanina e aspartato transaminases, fosfatase alcalina, gama-glutamil transpeptidase) e bilirrubina direta. Oito co-variáveis foram inseridas em modelos de regressão logística; o critério de inclusão de variáveis foi a associação com sobrepeso nas análises bivariadas (p < 0,20). Um valor de p < 0,05 foi estabelecido como critério de inclusão nos modelos finais de regressão logística. Resultados: A prevalência de esteatose hepática diagnosticada por ultrassonografia foi de 27,7 por cento em alunos com sobrepeso/obesos e de 3,4 por cento em alunos com peso normal. Razões de chances ajustadas (IC95 por cento) para imagens compatíveis com doença hepática gordurosa não-alcoólica e gama-glutamil transpeptidase > 24 U/L foram 10,77 (2,45-47,22) e 4,18 (1,46-11,94), respectivamente. Conclusões: Este é o primeiro estudo populacional mostrando que a esteatose hepática tem forte associação com sobrepeso/obesidade entre adolescentes matriculados em uma escola pública brasileira. A ferramenta de diagnóstico usada nesta investigação é um método não-invasivo que poderia ser aplicado para monitorar adolescentes com sobrepeso e obesos e propor ações para prevenir doenças hepáticas mais graves na fase adulta.

Objective: To assess hepatic steatosis by ultrasound method as a concomitant risk factor among overweight adolescents. Methods: A case-control study including 83 cases (47 overweight and 36 obese) and 89 controls (normal weight), frequency matched by gender, year of birth, pubertal stage (Tanner 4/5), and income. Cases and controls were selected from 1,420 students enrolled in a Vila Mariana public high school, in São Paulo, Brazil. Must et al. criteria were used for nutritional status classification. Nonalcoholic fatty liver disease was diagnosed through hepatic ultrasonography performed and analyzed by one radiologist. Hepatic enzymatic activities (alanine and aspartate transaminases, alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase) and direct bilirubin were measured. Eight covariables were fitted into logistic regression models; criterion for inclusion of variables was the association with overweight in the bivariate analyses (p < 0.20). A value of p < 0.05 was set as the criterion for inclusion into the final logistic regression models. Results: Prevalence of hepatic steatosis diagnosed through ultrasonography was 27.7 percent in overweight/obese students and 3.4 percent in normal weight students. Adjusted odds ratios (95 percentCI) for images compatible with nonalcoholic fatty liver disease and gamma-glutamyl transpeptidase > 24 U/L were 10.77 (2.45-47.22) and 4.18 (1.46-11.94), respectively. Conclusions: This is the first population-based study showing that hepatic steatosis is strongly associated with overweight/obesity among adolescents attending a Brazilian public school. The diagnostic tool used in this investigation is a non-invasive method that might be applied to monitor overweight and obese adolescents and to propose actions for preventing more severe hepatic diseases in adulthood.