ABSTRACT
ABSTRACT Objective. To assess the compliance in secondary and tertiary level hospitals with monthly reporting of antibiotic consumption to the Colombian National Public Health Surveillance System (SIVIGILA-INS), and to describe reported antibiotic consumption during 2018-2020. Methods. This study involved a secondary analysis of antibiotic consumption data reported to SIVIGILA-INS. Frequency of hospital reporting was assessed and compared against expected reports, disaggregated by intensive care units (ICU)/non-ICU wards and geographical regions. Consumption was expressed as defined daily dose (DDD) per 100 occupied beds for seven antibiotics. Results. More than 70% of hospitals reported antibiotic consumption at least once in each of the three years (79% in ICU and 71% in non-ICU wards). Of these, ICU monthly reporting was complete (12 monthly reports per year) for 59% in the period 2018-2019 but only 4% in 2020. Non-ICU reporting was complete for 52% in 2019 and for 2% in 2020. Most regions had an overall decrease in reporting in 2020. Analysis of antibiotic consumption showed an increase for piperacillin/tazobactam, ertapenem, and cefepime from 2019 to 2020. Conclusions. There were gaps in the consistency and frequency of reporting. Efforts are needed to improve compliance with monthly reporting, which declined in 2020, possibly due to the COVID-19 pandemic. Non-compliance on reporting and data quality issues should be addressed with the hospitals to enable valid interpretation of antibiotic consumption trends.
RESUMEN Objetivo. Evaluar el cumplimiento de los hospitales de segundo y tercer nivel en la presentación mensual de información sobre el consumo de antibióticos en el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública de Colombia (SIVIGILA-INS) y describir el consumo de antibióticos reportado en el período 2018-2020. Métodos. Este estudio incluyó un análisis secundario de los datos del consumo de antibióticos reportado en SIVIGILA-INS. Se evaluó la frecuencia de los informes hospitalarios y se comparó con los informes esperados, desglosados por unidad de cuidados intensivos (UCI) y otros servicios distintos a la UCI, y por región geográfica. El consumo se expresó en dosis diaria definida (DDD) por 100 camas ocupadas para siete antibióticos. Resultados. Más del 70% de los hospitales notificaron el consumo de antibióticos al menos una vez en cada uno de los tres años (79% en la UCI y 71% en los servicios distintos a la UCI). De estos, el 59% de las UCI completaron los informes mensuales (12 informes en un año) entre el 2018 y el 2019, pero solo el 4% en el 2020. El 52% de los servicios distintos a la UCI completó los informes en el 2019 y el 2% en el 2020. En la mayoría de las regiones hubo una disminución general de la notificación en el 2020. El análisis del consumo de antibióticos mostró un aumento de piperacilina/tazobactam, ertapenem y cefepima del 2019 al 2020. Conclusiones. Se encontraron disparidades en la coherencia y en la frecuencia de la presentación de informes. Es necesario destinar esfuerzos para mejorar el cumplimiento de la notificación mensual, que disminuyó en el 2020 posiblemente debido a la pandemia de COVID-19. La falta de cumplimiento en la presentación de los reportes y los problemas de calidad de los datos deben abordarse con los hospitales para facilitar la interpretación válida de las tendencias de consumo de antibióticos.
RESUMO Objetivo. Avaliar o cumprimento da exigência de notificar mensalmente o consumo de antibióticos em hospitais secundários e terciários ao Sistema Nacional de Vigilância em Saúde Pública da Colômbia (SIVIGILA-INS) e descrever o consumo informado de antibióticos de 2018 a 2020. Métodos. Este estudo envolveu uma análise secundária dos dados de consumo de antibióticos enviados para o SIVIGILA-INS. A frequência de notificação pelos hospitais foi avaliada e comparada com a frequência esperada. Os dados foram desagregados entre unidades de terapia intensiva (UTIs) e enfermarias gerais e por regiões geográficas. O consumo foi expresso como dose diária definida (DDD) por 100 leitos ocupados para sete antibióticos. Resultados. Mais de 70% dos hospitais notificaram consumo de antibióticos pelo menos uma vez em cada um dos três anos (79% na UTI e 71% nas enfermarias gerais). Entre eles, 59% dos hospitais enviaram todas as notificações relativas a UTIs (12 notificações mensais) no período de 2018 a 2019, mas apenas 4% o fizeram em 2020. No caso das enfermarias gerais, 52% dos hospitais enviaram todas as notificações em 2019 e 2% o fizeram em 2020. A maioria das regiões teve uma diminuição geral no número de notificações enviadas em 2020. A análise do consumo de antibióticos revelou um aumento no uso de piperacilina/tazobactam, ertapeném e cefepima de 2019 para 2020. Conclusões. Houve lacunas na uniformidade e frequência das notificações. São necessários esforços para melhorar o cumprimento da exigência de notificações mensais, que, possivelmente devido à pandemia de COVID‑19, diminuiu em 2020. Problemas relacionados ao não cumprimento da exigência de notificação e à qualidade dos dados devem ser resolvidos junto aos hospitais para permitir uma interpretação válida das tendências de consumo de antibióticos.
ABSTRACT
Antibióticos, juntamente com analgésicos e anti-inflamatórios, são os medicamentos mais utilizados em odontologia. A prescrição de antibióticos por cirurgiões-dentistas acontece em todo o mundo, sendo que o uso adequado desses medicamentos pode resultar em falha terapêutica, aumento do risco de reações adversas e impacto econômico, além de ser a principal causa de resistência antimicrobiana. A literatura aponta que dor de origem dental raramente é causada por uma infecção bacteriana que requer medicação antibiótica e geralmente é melhor gerenciada com o uso de analgésicos e procedimentos odontológicos locais. Os resultados de pesquisas realizadas na Inglaterra e Canadá sugerem que as prescrições de antibióticos por cirurgiões-dentistas estão aumentando de forma alarmante. Sabe-se também que o padrão de prescrição de antibióticos pode ser influenciado por fatores clínicos e não clínicos. Nesse sentido, gerar informação sobre o consumo de antibióticos é essencial para que os países adotem medidas para a conscientização da população e profissionais de saúde sobre o uso apropriado desses medicamentos, monitorem o impacto das intervenções e aprimorem o processo de aquisição, prescrição e dispensação desses medicamentos. O objetivo deste estudo foi analisar a possível associação entre prescrições odontológicas de antibióticos no setor público de um estado do sudeste brasileiro, características dos serviços de saúde e características sociais municipais. O desenho do estudo foi do tipo ecológico, o ano analisado foi o de 2017 e os dados foram obtidos do banco de dados do Sistema Integrado de Gerenciamento da Assistência Farmacêutica. A variável desfecho do primeiro artigo dessa Tese de Doutorado foi o número de Doses Diárias Definidas (DDD) por 1.000 habitantes/ano dos municípios. A variável desfecho do segundo artigo foi a adesão dos municípios a um sistema de informação de prescrições odontológicas. O banco de dados foi analisado inicialmente no programa Excel versão 2016 (Microsoft, Seattle, USA) e posteriormente no programa SPSS versão 25.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY, USA). A técnica CART (Classification And Regression Tree) foi usada para determinar a influência das características sociais dos municípios (Índice de Desenvolvimento Humano, Índice Gini, proporção de população rural, proporção de famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família, tipologia rural/urbana, ser ou não município sede de Centro de Especialidades Odontológicas, sede de Macrorregião e Microrregião de Saúde) e das características dos serviços de saúde bucal (cobertura de saúde bucal na Estratégia Saúde da Família e na Atenção Primária à Saúde, cobertura populacional de primeira consulta odontológica, número de cirurgiões-dentistas e de equipes de saúde bucal por 1000 habitantes e percentual de procedimentos odontológicos individuais preventivos e restauradores). Os antibióticos foram os medicamentos mais prescritos pelos cirurgiões-dentistas do setor público pesquisado, sendo as penicilinas o grupo mais prescrito. A média geral de DDD/1000hab/ano, para os 421 municípios pesquisados, foi de 96,54. Fatores de organização de serviços estiveram associados à aceitabilidade dos municípios ao sistema de vigilância analisado.Concluiu-se que fatores socioeconômicos e de organização dos serviços de saúde estiveram associados à utilização de antibióticos. Há necessidade de avanços na vigilância da prescrição de antibióticos nos serviços públicos de saúde bucal do estado de Minas Gerais.
Antibiotics, along with analgesics and anti-inflammatory drugs, are the most commonly used medications in dentistry. The prescription of antibiotics by dental surgeons happens all over the world, and the irrational use of these drugs can result in therapeutic failure, increased risk of adverse reactions and economic impact, besides being the main cause of antimicrobial resistance. The literature points out that pain of dental origin is rarely caused by a bacterial infection requiring antibiotic medication and is usually best managed with the use of analgesics and local dental procedures. The results of surveys conducted in England and Canada suggest that antibiotic prescriptions by dental surgeons are increasing alarmingly. It is also known that the pattern of antibiotic prescribing can be influenced by both clinical and nonclinical factors. In this sense, generating information on antibiotic consumption is essential for countries to adopt measures to raise awareness among the population and health professionals about the appropriate use of these drugs, monitor the impact of interventions, and improve the process of acquiring, prescribing, and dispensing these drugs. The aim of this study was to analyze the possible association between dental antibiotic prescriptions in the public sector of a southeastern Brazilian state, health services characteristics, and municipal social characteristics. The study design was of the ecological type, the year analyzed was 2017, and the data were obtained from the database of the Integrated Pharmaceutical Assistance Management System. The outcome variable of the first article of this PhD Thesis was the number of Defined Daily Doses (DDD) per 1,000 inhabitants/year of the municipalities. The outcome variable of the second article was the municipalities' adherence to a dental prescription information system. The database was analyzed initially in Excel version 2016 program (Microsoft, Seattle, USA) and later in SPSS version 25.0 program (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY, USA). The CART (Classification And Regression Tree) technique was used to determine the influence of the social characteristics of the municipalities (Human Development Index, Gini Index, proportion of rural population, proportion of beneficiary families of the Bolsa Família Program, rural/urban typology, whether or not the municipality is the headquarters of a Dental Specialties Center, seat of a Health Macro-region and Microregion) and the characteristics of oral health services (oral health coverage in the Family Health Strategy and Primary Health Care, population coverage of first dental consultation, number of dentists and oral health teams per 1000 inhabitants, and percentage of individual preventive and restorative dental procedures). Antibiotics were the most prescribed drugs by dental surgeons in the public sector surveyed, with penicillins being the most prescribed group. The overall average of DDD/1000hab/year, for the 421 municipalities surveyed, was 96.54. It was concluded that socioeconomic factors and organization of health services were associated with the use of antibiotics. There is a need for advances in the surveillance of antibiotic prescribing in public oral health services in the state of Minas Gerais.