Tratamiento quirúrgico de las úlceras por radionecrosis con colgajos músculo y fasciocutáneos / Surgical treatment of radionecrosis ulcers with myocutaneous and fasciocutaneous flaps

Resumen Introducción: La Ulcera con radionecrosis debe ser resecada ampliamente y reparada con colgajos miocutáneos y fasciocutáneos. Objetivo: Presentar el tratamiento quirúrgico de las úlceras por radionecrosis mediante colgajos Miocutáneos y Fasciocutáneos pediculados y microquirúrgicos. Materiales y Método: La casuística es de 31 pacientes portadores de úlceras por radionecrosis resueltas con colgajos miocutáneos y fasciocutáneos. Ellos han sido pediculados y microquirúrgicos. Las edades fluctuaron entre 30 y 75 años operados entre el 2000 y el 2019. Resultados: Se realizaron 19 colgajos musculares o miocutáneos y 12 fasciocutáneos en diferentes zonas del organismo. Los colgajos correspondieron a: temporal, latissimus dorsi de pedículo central y en reversa, latissimus dorsi microquirúrgicos, recto abdominal, escapular microquirúrgico, para escapular, gracilis, gastrocnemius, rectus femoris, cubital microquirúrgico, fasciocutaneos: cone flap y de rotación local. Las complicaciones fueron dehiscencia de herida operatoria suturada y celulitis tratada con antibióticos. No hubo necrosis completa de los colgajos. El seguimiento fue de 3 a 6 meses. Discusión: En esta serie hemos utilizados los colgajos músculo cutáneos de preferencia, los fasciocutáneos los hemos reservados para aquellos casos en los que por razones anatómicas, de localización de las úlceras, era más adecuado usar estos últimos, como en las lesiones planas o poco profundas. Generalmente los colgajos fueron pediculados y en determinados casos, cuando el tejido vecino de reparación no estaba disponible, realizamos colgajos con microcirugía. Conclusión: El tratamiento de las úlceras por radionecrosis es efectivo cuando se realiza desbridamiento exhaustivo con cobertura inmediata con colgajos musculares o músculocutáneos y fasciocutáneos. Fueron colgajos pediculados y microquirúrgicos.

Introduction: The radionecrosis ulcer have to be widely resected and repaired trough flaps with good blood supply who contibute with oxigen, nutrients and antibiotics. Thinking on this the more suitable flaps are the myocutaneous ones and in special conditions the fasciocutaneous. Aim: The objetive of this paper is to show the surgical treatment of radionecrosis ulcers with myocutaneous and fasciocutaneous flaps. Materials and Method: Casuistic is 31 patients with radionecrosis ulcers treated with, mainly, myocutaneous flaps and in special areas with fasciocutaneous ones. The majority were pedicle flaps and in less number microsurgical flaps. The age of patients were betwee30 and 75 years old. Results: 19 muscle or myocutaneous flaps and 12 fasciocutaneous flaps were made. Flaps were latissimus dorsi, temporal, escapular, para escapular, rectus abdominis, rectus femoris, gracilis, gatrocnemius, cone flap and local fasciocutaneous flaps. Complications were sutured operative wound dehiscence and cellulitis treated with antibiotics. There were no complete necrosis of any flap. Discusion: In this serie we used muscle or myocutaneous flaps because they give good blood supply, oxigen, nutrients and arrival of antibiotic with filling of the deep ulcers. When the ulcers were shallow we use fasciocutaneous flaps. The majority of our flaps were pedicles and microsurgical flaps were used when there was no near avialable tissue. Conclusion: The treatment have to be wide debridement of the ulcer. The surgical treatment is with myocutaneous and fasciocutaneous flaps sometimes pediculates and in others conditions microsurgicals.

Necrosis óseas de los maxilares / Osteonecrosis of the jaws

Las necrosis óseas de los maxilares están representadas por una serie de procesos patológicos que tienen por denominador común la muerte isquémica de los elementos del hueso y la médula ósea. Los autores realizan una revisión de la literatura sobre el tema y presentan varios casos en los que esta enfermedad se halla presente, obedeciendo a diferentes efectores y estableciendo el tratamiento adecuado...

Evaluación del corregistro de imágenes de resonancia magnética y tomografía por emisión de positrones con 2-desoxy-2-flúor-d-glucosa marcada con flúor-18 en pacientes con patología tumoral cerebral / Validation of MRI and 18F-FDG-PET coregistration in patients with primary brain tumors

Objetivo: Determinar la efectividad del co-registro de imágenes PET/RM (tomografía de emisión de positrones y resonancia magnética) en el diagnóstico de recidiva tumoral vs.. radionecrosis en pacientes con patología tumoral cerebral primaria previamente tratados. Material y métodos: El diagnóstico de tumor cerebral se determinó por RM e histopatología. Después de 3 a 5 meses postratamiento se realizó RM y PET como parte del seguimiento. El análisis de dichas imágenes se hizo de manera visual y semicuantitativa mediante la obtención de un índice de captación de 18F-FDG de tejido tumoral/ tejido cerebral sano. Resultados: Se estudiaron 57 pacientes; un total de 37 gliomas astrocíticos, 9 gliomas mixtos, 5 tumores embrionarios, 1 tumor meníngeo y 1 tumor oligodendroglial . Todas las imágenes de RM presentaban áreas de reforzamiento, dejando sospecha entre radionecrosis o viabilidad tumoral; con el co-registro PET/RM se diagnosticaron 21 estudios negativos (30 %) y 36 positivos (70 %). El índice tejido tumoral/tejido cerebral sano se correlacionó adecuadamente con los resultados visuales obtenidos. Conclusión: La RM sobreestima el área tumoral a valorar. La presencia de la actividad metabólica analizada mediante PET sobre las áreas de reforzamiento por RM permite determinar la presencia de viabilidad tumoral. Esto aumenta la certeza diagnóstica de ambas técnicas de imagen.

OBJECTIVE: To evaluate the role of PET and MRI fused image study inpatients with primary brain tumors previously treated, to determine the presence of radionecrosis vs residual tumor viability. METHODS: Primary brain tumors were diagnosed by biopse and MR. 18FDG-PET scan and T1 enhanced MRI follow-up studies were performed between 3 and 5 months after treatment. The 18F-FDG uptake was semiquantitavively calculated by a region-of-interest based Tumor hotspot/normal brain tissue index. RESULTS: Fifty-seven patients were studied, 37 had high grade gliomas; 9 had oligoastrocytomas; 5 had Embrionary tumors; I had a meningyoma and I had an oliodendroglial tumor. All MR studies showed tumor enhancement, without determine wether if it was radionecrosis or tumor viability. PET/MR fused study diagnosed 21 negative studies (30%) and 36 positive results (70%). Tumor hotspot/normal brain tissue index correlated well with the visual analysis registered. CONCLUSIONS: Visual analysis in the contrast enhanced MR overestimates the tumoral area, without defining a possible diagnosis between tumor viability and radionecrosis. Metabolic activity in the 18F-FDG PET study in the enhanced area, determines the presence of residual tumor viability. Therefore, coregistration can be used to obtain a more specific diagnosis optimizing the cinical use.