Propuesta de un modelo de registro médico integral para la evaluación de depresión y ansiedad en atención primaria en Colombia: estudio de grupos focale / Proposing a comprehensive medical record form to assess depression and anxiety within the framework of primary care in Colombia: focus groups / Proposta de modelo de registro médico integral em atenção primária para a avaliação da depressão/ansiedade na Colômbia: estudo de grupos focai

La depresión y la ansiedad representan las principales enfermedades de salud mental a nivel mundial. Se estima que para el 2020 se aumenten en un 15 %, convirtiéndose en la segunda causa de morbimortalidad. En nuestro país, en la Ley 1616 del 2013 (Ley en salud mental), se promueve el derecho a la atención oportuna integral desde la atención primaria de las personas que tienen riesgo y de las que ya tienen una enfermedad mental. Sin embargo, no se ha instaurado un modelo de historia clínica que pueda atender la necesidad de estos pacientes; por lo tanto, es importante generar una propuesta que sea fácil de usar. Por esta razón, el objetivo de este estudio surge de la necesidad de crear un modelo de historia clínica en la que se incluyan diferentes variables y características que permitan el diagnóstico, el seguimiento y el tratamiento de los pacientes con trastornos de depresión y ansiedad en la atención primaria. Materiales y métodos. Se utilizó un enfoque metodológico múltiple: cuantitativo y cualitativo. Este método facilitó la recolección de distintas fuentes primarias (revisión sistemática) y secundarias (grupos focales). El análisis se hizo mediante los Primary Care Assessment Tools. Resultados. Los instrumentos de tamización en la atención primaria son un gran apoyo de manejo fácil, los cuales pueden usarse de forma directa o en una aplicación médica. Estas escalas permiten evaluar la gravedad y hacer el seguimiento del trastorno depresivo y de la ansiedad. Conclusión. Para la elaboración de la propuesta de historia clínica, consideramos que se debe incluir lo concerniente al contexto personal, familiar y social de los pacientes, con herramientas de tamización que faciliten al médico de atención primaria hacer el diagnóstico y el seguimiento de estas enfermedades

Overview: Depression and anxiety account for the leading men-tal health illnesses worldwide and by 2020 they are expected to increase 15% becoming the second leading cause of morbidity and mortality. In Colombia, Law 1616, promulgated in 2013, fosters the right to timely and comprehensive assistance for people dealing with mental health issues. Still, the implementation of a medical record suitable to meet these patients needs is yet to be introduced. It is therefore important to generate a proposal that is easy to use. Objective: Creating a comprehensive medical record, including various variables and features that allow for diagnosing, following up and treating patients bearing depression and anxiety disorders, within the framework of Primary Care. Materials and methods: A multi methodological approach, blen-ding both quantitative and qualitative tools was used to facilitate data gathering from primary sources, such as systematic reviews and secondary sources, such as focus groups. Data analysis was done utilizing PCAT (Primary care assessment tools). Results: The use of primary care screening tools proved to be a valuable resource, being its friendly usage and reliability. These scales also allow for follow up on depression and anxiety disorders. Conclusion: To implement a medical record proposal it is ne-cessary to include background on personal, familiar and social information regarding the patient. It is also key to include screening tools that allow the physician to come up with a proper diagnosis and follow up.

Introdução. A depressão e a ansiedade representam as principais doenças de saúde mental no mundo, calcula-se que para 2020 este problema aumente em 15%, sendo a segunda causa de morbimortalidade. Na Colômbia, segundo a lei 1616 de 2013 "lei de saúde mental", que promove o direito à atenção integral de atenção primária para os doentes e quem está em risco. No entanto o país ainda não conta com um modelo de história clínica que atenda às necessidades destes pacientes. Materiais e métodos. O viés metodológico do trabalho é multi-metodológico, quantitativo e qualitativo, coleta diversas fontes tanto primárias (grupos focais) como secundárias (revisão sistemática). A análise foi feita através da ferramenta PCAT (Primary care assessment tools). Resultados. O uso de instrumentos para teste de rastreio em atenção primária é muito útil para serem administrados diretamente ou como aplicação médica e facilitam a avaliação de escalas para estabelecer níveis de gravidade e acompanhamento destes transtornos mentais. Conclusão. Na elaboração da proposta da história clínica que facilite a compreensão da condição mental do paciente é preciso considerar contexto familiar, social e pessoal dos pacientes, usando testes de rastreio como ferramentas da atenção primária

Historia clínica integral en atención primaria para la primera infancia / Medical records in early childhood primary care / Histórias clínicas na atenção primária integral em saúde para a primeira infância

Objetivos: Proponer un modelo de historia clínica integral, centrado en la persona, integrada al Sistema de Información del Distrito, que abarque los fundamentos de la APS (atención primaria de salud) con enfoque en los determinantes sociales de la salud para la primera infancia.Materiales y Métodos: se llevó a cabo un estudio cualitativo. Se realizó búsqueda en la literatura, grupos focales y entrevistas de términos MeSH que fueron analizados por medio de la herramienta PCAT (Primary Care Assessment Tools). en categorías deductivas (primer contacto, continuidad, coordinación) e inductivas (no contempladas al inicio de la investigación).Resultados: La historia clínica electrónica "juega un papel importante al igual que los registros de atenciones previas" para realizar el manejo ade-cuado de un paciente. Cuando incluimos en la historia determinantes so-ciales de la salud clasificados como de estilo de vida (lactancia materna, alimentación), medio ambiente (edad materna, cultura, servicios públicos, ubicación demográfica, vivienda) y sociales (oportunidad de acceso a ser-vicios de salud, educación materna y del infante, nivel socioeconómico, ingresos, entre otros) mejoramos la atención y abarcamos otras necesida-des que no se contemplaban en las atenciones previas.

Objectives: Drafting a person ­ centered comprehensive mo-del of medical record consistent with the health data system currently in place for Bogotá, Colombia.. The said medical re-cord will be embedded in the Primary Care approach and will also take into consideration social health determinants for early childhoodTools and Method: Literature search, focus groups and MeSH interviews were conducted in this qualitative study. The analy-sis tool was PCAT ( Primary Care Assessment Tools) with the use of both deductive and inductive research categories Results: The electronic medical record plays an important role in proper patient handling. By including on the said record so-cial health determinants such as breastfeeding, nutrition, hou-sing and health services accessibility, patient care in improved by including needs that were not previously considered.

Objetivo: propor um modelo de história clinica integral centrado no paciente, integrado ao Sistema de Informação do Distrito, que considere os fundamentos da Atenção primária em Saúde com ên-fase nos determinantes sociais da saúde para a primeira infância.Materiais e métodos: Estudo qualitativo. Foi realizada busca da li-teratura académica, grupos focais e entrevistas em termos MeSH através do software PCAT (Primary Care Assessment Tools) com categorias dedutivas (primeiro contato, continuidade, coorde-nação) e indutivas (não contempladas no início da pesquisa).Resultados: A história clínica eletrônica é tão importante quanto os registros de atenções anteriores para oferecer uma atenção adequada e se faz claro que ao considerar os determinantes sociais da saúde nas histórias (estilo de vida, meio ambiente e sociais), existe uma qualificação na atenção ao paciente, por entrar a considerar informações antes apagadas.