Modificación de la relación acomodación por convergencia acomodativa (AC/A), en respuesta adiferentes lentes estímulo / Modification of the accommodative-convergence over accommodation

La cantidad de acomodación que es modificada por acción de la convergencia se denomina la relación AC/A y puede influir en la magnitud de la desviación ocular, en el diagnóstico del estado sensorial y motor, y en el plan de tratamiento del paciente; existen discrepancias en si la medida del AC/A gradiente es igual con otras respuestas acomodativas. Objetivo: determinar si la relación AC/A gradiente estímulo presentaba una respuesta similar al emplear diferentes lentes estímulos. Materiales y métodos: fueron evaluados 132 sujetos a los cuales se midió la heteroforia habitual e inducida con lentes estímulo de +3,00, +2,00, +1,00, -1,00, -2,00 y -3,00 dioptrías, usando la técnica de Thorington, con una carta modificada de forias (para 0,33 m). Resultados: el promedio del AC/A gradiente para el lente estímulo fue de +3,00 (1,39), +2,00 (1,67), +1,00 (1,84), -1,00(1,42), -2,00 (1,48), -1,00 (1,42), y el AC/A pendiente (AC/Ap 1,49); la comparación del AC/A nomostró diferencias significativas (ANOVA, p = 0,0132), pero sí una mayor variabilidad en los resultadoscon los lentes de +/- 1,00D (COA ±2,98 y ±2,56). Conclusiones: el AC/A gradiente estímulo en promedio fue similar cuando se calculó con los diferentes lentes, pero la variabilidad en los datos indica que debería ser medido y calculado con base en varios estímulos de acomodación.

The amount of accommodation modified by convergence is called the AC/A ratio and it can affect the magnitude of ocular deviation in the sensory and motor state diagnosis, as well as in the patient’s treatment plan. There are some disagreements on whether the measurement of the AC/A gradient is the same with other accommodative responses. Objective: To determine if the gradient stimulus AC/A ratio had a similar response when using different stimulus lenses. Materials and methods: One hundred and thirty-two (132) individuals were evaluated, who had regular and induced heterophoria with +3.00, +2.00, +1.00, -1.00, -2.00 and -3.00 dioptry stimulus lenses measured through the Thorington technique, with a modified phoria card (for 0.33 m). Results:The mean gradient AC/A for the stimulus lens was +3.00 (1.39), +2.00 (1.67), +1.00 (1.84), -1.00(1.42), -2.00 (1.48), -1.00 (1.42), and the slope AC/A ratio (AC/Ap1.49). The comparison of the AC/A did not show any significant differences (ANOVA p=0.0132), but a higher variability in the results with the +/-1.00D (COA ±2.98 and ±2.56) lenses. Conclusions: The mean gradient stimulus AC/A was similar when calculated with the different lenses, but the variability of the information indicates that it should be measured and calculated with several accommodation stimuli.

Cambios en la relación acomodación convergencia AC/A en el valor de las forias después de cirugía refractiva Lasik / Changes of the convergence accomodation relation (A/CA) and the forias in patiens before and after refractive surgery Lasik

Objetivo: determinar cambios significativos de la relación acomodación convergencia (AC/A) y las forias en pacientes antes y después de cirugía refractiva con técnica Lasik. Metodología: se realizó un estudio prospectivo para una muestra poblacional de veinte pacientes (cuarenta ojos) sometidos a cirugía refractiva, evaluados ortópticamente en Optiláser en Bogotá. Se determinó como criterio de inclusión haber sido valorado ortópticamente antes y después de la cirugía refractiva. Se evaluaron condiciones motoras, sensoriales, signos, síntomas, agudeza visual, AC/A, forias con cover test y con varilla de maddox. Resultados: en la medida de las forias se observa qué tanto para Cover Test como para Varilla de Maddox no se presentan cambios estadísticamente significativos entre el pre y el posquirúrgico. La relación AC/A calculada con el método de la Heteroforia tuvo valores similares antes y después de la cirugía refractiva; estadísticamente, no se observan cambios significativos, pues se mantuvieron los valores normales en un promedio de 55 por ciento (once pacientes) y 65 por ciento (trece), respectivamente. En cuanto a los pacientes con ACA bajo, se observó que antes de la cirugía había 45 por ciento (nueve pacientes) y después de la cirugía 65 por ciento (seis pacientes). Cabe resaltar que un paciente (5 por ciento) que presentaba foria antes de la cirugía se descompensó en el posquirúrgico, lo que generó tropia en visión próxima y, por ende, imposibilidad en la realización de la valoración de ACA. Conclusiones: la relación acomodación convergencia en pacientes sometidos a cirugía refractiva no presenta cambios significativos, con respecto a su condición inicial. El cover test y la varilla de Maddox reportan diferencias, encontrándose mayor alteración en los valores de las forias en la varilla de Maddox; es decir, que con el método disociante se evidenció un mayor valor de ésta y se encontró una variación significativa con respecto al valor encontrado con el método habitual.

The objetive of the study was to determine significant changes of the convergence accomodation relation (A/CA) and the forias in patiens before and after refractive surgery. Methodos: 40 eyes was submitted to refractive surgery, evaluated by ortoptic in a refractive center OPTILASER. Conditions such as motored, sensorial, signs, symptoms, visual a harpness, AC/A, binocular vision were evaluated with cover test and with maddox rod. Results: in the measures of forias, it is observed that so much for cover test as for maddox rod, there are not significant statistically changes between the pre and the postsurgical pursuit.The relation AC/A calculated with the method of the heteroforia, had similar values before and after the refractive surgery, statistically there are not significant changes observed; therefore the normal values were maintained in an average of 55 percent (11 patients) and 65 percent (13) respectively. As for the patiens with ACA is observed that before the surgery there was 45 percent ( 9 patients) and after the surgery 65 percent (6 patients). It fits to stand out that 1 patient (5 percent) that presented foria before the surgery, is descompensated in the postsurgical treatment generating strabismus in near vision and therefore impossibility in the execution of the appraisal of ACA. Conclusions: the convergence accomodation (AC/A) relation in patients submitted to refractive surgery does not present significant changes, with respect to its initial condition. The cover test and the Maddox rod report differences finding greater alteration in the values of the forias in the maddox rod; that is to say that withthe dissociate method was shown a greater value of the same one, finding a significant variation with respectto the value found with the habitual method.

Relación acomodación convergencia por acomodación (Ac/A) con el método del gradiente en un pequeño grupo poblacional de la Ciudad De Pereira / Relation between accommodation and convergence by accommodation (AC/A) with the gradient method in a small population group of Pereira

El propósito de este estudio fue determinar el valor promedio de la relación AC/A calculada con el método del gradiente en un pequeño grupo poblacional de la ciudad de Pereira y establecer el lente estímulo más pertinente para calcular esta sinergia. Metodología: se evaluaron 66 personas con edades entre 16 y 30 años, a los cuales se realizó: distancia interpupilar, agudeza visual , heteroforias visión lejana (VL) y visión próxima (VP), forias inducidas y AC/A gradiente Resultadas: se obtuvo un AC/A gradiente de 1:3,12 (SD =1.30); con el lente estímulo de +1.00, 1:3,41 (SD = 1,59), -1.00 D 1:2,82 (SD = 1,45), -2.00 D, 1:3,11 (SD =1,27), y -3.00 D, 1:3,18 (SD =1,27). La mejor correlación se obtuvo con los lentes de -2.00 y -3.00 D (SD =0.76) y la peor con los lentes de +1.00 y -1.00 D (SD =0.15). Conclusiones: La relación AC/A gradiente es menor a la reportada en la literatura y existe una significativa variabilidad al ser medida con diferentes lentes estímulo.

The purpose of this study was to determine theaverage value of the relation AC/A estimated with thegradient method in a small population group of Pereiraand to establish the most appropriate stimulus lensto calculate such synergy. Methods: 66 people wereevaluated between 16 and 30 years old who had thefollowing examination: inter pupilary distance, visualacuity, heterophories, near vision, far vision, inducedphories, and AC/A gradient. Results: an AC/A gradientof 1:3,12 (SD =1.30) was obtained; with an stimuluslens of +1.00, 1:3,41 (SD = 1,59), -1.00 D 1:2,82 (SD= 1,45), -2.00 D, 1:3,11 (SD =1,27), y -3.00 D, 1:3,18(SD =1,27). The best correlation was obtained withlenses -2.00 and -3.00 D (SD =0.76) and the worst withlenses +1.00 and -1.00 D (SD =0.15). Conclusions: therelation AC/A gradient was lower than the reported inliterature and there was a significant variability when itwas measured with different stimulus lenses.

Análisis comparativo del comportamiento motor sobre la efectividad entre el bifocal flat top y el lente progresivo en endotropias acomodativas con Ac/A alto / Comparative analysis of the motor behavior regarding the effectiveness between bifocal flat top and progressive lens in easy-going endotropy with high AC/A

El efecto de los anteojos bifocales en niños con tasas AC/A elevadas es un método eficaz para controlar la endodesviación de cerca; pero hoy en día con el avance de la tecnología, aparecen los lentes progresivos, que son multifocales, especialmente diseñados para compensar las alteraciones visuales de cerca producidas por el exceso de acomodación y de convergencia. La potencia del lente progresivo varía sin discontinuidades, desde una potencia adecuada para visión de lejos, la intermedia y la visión de cerca. La potencia en éste multifocal proporciona un mayor campo visual, no interrumpe la percepción espacial visual; éstos cambios de potencia son graduales y continuos en todas las direcciones con una mínima distorsión.Los lentes progresivos alteran la longitud de progresión y descentración para visión próxima, de acuerdo con los diferentes valores dióptricos del paciente, por lo tanto habrá más garantía para el niño con endotropia acomodativa con AC/A alto, puede fusionar las imágenes a cualquier distancia y por ende el desarrollo de la visión binocualar.En Colombia es la primera investigación que se realiza con éste tipo de lente, proporcionando un aporte valioso para la Optometría, especialmente para el campo de la Ortóptica en los tratamientos de estrabismos convergentes con AC/A alto en niños, ya que el progresivo brinda mejor calidad de vida y un buen confort visual.