Seguimento de mulheres rastreadas para o câncer de mama com lesões provavelmente benignas no estado do Rio de Janeiro / Follow-up of women screened for breast cancer with probably benign lesions in Rio de Janeiro state

No Brasil, desde 2004, o Ministério da Saúde preconiza o rastreamento do câncer de mama e, para as mulheres que apresentam resultado com lesões provavelmente benignas, é recomendada a realização de um controle radiológico após seis meses do resultado. Esta pesquisa tem por objetivo avaliar a adesão a estas recomendações analisando o seguimento de mulheres rastreadas para o câncer de mama com lesões provavelmente benignas no último trimestre de 2011 no estado do Rio de Janeiro por pelo menos dois anos, comparando as características destas mulheres e que foram identificadas posteriormente nas bases de dados consultadas com aquelas não identificadas, estimando o tempo mediano entre a data de liberação da mamografia inicial e a realização do exame de controle e investigando os fatores associados à esse tempo. Como fontes de dados foram utilizados o Sistema de Informação do Câncer de Mama (SISMAMA) e o Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Foi aplicada uma metodologia de relacionamento entre as bases de dados do estado do Rio de Janeiro e, a partir das mulheres rastreadas com lesão provavelmente benigna, foi avaliado o seguimento. Foi calculada a distribuição das características sociodemográficas, clínicas, radiológicas e assistenciais das mulheres identificadas no SISMAMA e no SIM e das que realizaram o controle radiológico no período estudado. Também foram avaliadas as características clínicas e radiológicas relacionadas à mamografia de controle. Foram utilizados o método Kaplan-Meier e o teste Log-rank para comparar os estratos das variáveis e o modelo de riscos proporcionais de Cox a fim de avaliar fatores associados à repetição do exame. A coorte de referência foi construída com 1261 mulheres. Foram identificadas nos sistemas 498 mulheres e destas, 482 realizaram o controle radiológico. O tempo mediano entre a liberação do primeiro exame e a realização do controle foi de 12 meses. Os intervalos relacionados à solicitação, realização e liberação do controle a partir da liberação do primeiro resultado foram maiores que 9 meses para mais da metade das mulheres. Na comparação dos estratos das variáveis, apenas o município de residência e a faixa etária apresentaram diferenças estatisticamente significativas. Idade igual ou menor que 70 anos, residir fora da capital e apresentar risco para o câncer de mama foram associadas a um menor tempo para a realização do controle. O tempo mediano relacionado à repetição do exame foi considerado alto, o dobro do recomendado pelo Ministério da Saúde. Os achados deste estudo sugerem necessidade de melhorias no registro das informações, no acesso às ações de detecção precoce e na qualificação dos profissionais para o sucesso das ações de controle do câncer de mama

In Brazil, since 2004, the Ministry of Health recommends the screening of breast cancer and for women who present results with probably benign lesions it is recommended to perform a radiological control after six months of the result. This study aims to evaluate adherence to these recommendations by analyzing the follow-up of women screened for breast cancer with lesions likely to be benign in the last quarter of 2011 of Rio de Janeiro state for at least two years, comparing the characteristics of these women and were identified later in the databases consulted with those not identified, estimating the median time between the date of the initial mammography release and the performance of the control exam and investigating the factors associated with this time. As data sources, the Breast Cancer Information System (SISMAMA) and the Mortality Information System (SIM) were used. A relationship methodology was applied between the databases of Rio de Janeiro state and, from the traced women with a probable benign lesion, the follow-up was evaluated. The sociodemographic, clinical, radiological and care characteristics of the women identified in the SISMAMA and the SIM were calculated and those who underwent the radiological control during the study period. Clinical and radiological characteristics related to control mammography were also evaluated. The Kaplan-Meier method and the Log-rank test were used to compare the Cox variables' strata and proportional hazards model in order to evaluate factors associated with the repetition of the test. The reference cohort was constructed with 1261 women. A total of 498 women were identified and 482 women underwent radiological control. The median time between the release of the first exam and the achievement of control was 12 months. The intervals related to the request, achievement and release of control from the release of the first result were greater than 9 months for more than half of the women. In the comparison of the strata of the variables, only the municipality of residence and the age group presented statistically significant differences. Age equal to or less than 70 years, living outside the capital and presenting risk for breast cancer were associated with a shorter time to control. The median time related to the repetition of the exam was considered high, double that recommended by the Ministry of Health. The findings of this study suggest the need for improvements in the registration of information, access to early detection actions and the qualification of professionals for the success of the breast cancer control actions

Avaliação das ações de detecção precoce do câncer de mama no Brasil: uma análise com base nos sistemas de informação em saúde / Evaluation of early detection actions of breast cancer in Brazil: an analysis based on health information systems

Esta pesquisa tem por objetivo avaliar as ações de detecção precoce do câncer de mama na rede assistencial do Sistema Único de Saúde (SUS), analisando a oferta e a utilização de serviços de saúde no Brasil e regiões e traçando a trajetória de mulheres rastreadas no município do Rio de Janeiro. A tese é apresentada em três artigos que abordam: (i) a avaliação da oferta e utilização dos serviços de saúde relacionados à detecção precoce do câncer de mama no Brasil; (ii) a descrição da metodologia usada para relacionar as bases de dados dos sistemas de informação em saúde (SIS) para avaliar o seguimento das mulheres com mamografias suspeitas ou altamente suspeitas de malignidade e (iii) a análise da trajetória.Como fontes de dados foram utilizados os seguintes SIS: Sistema de Informação do Controle do Câncer de Mama (SISMAMA), Sistema de Informação Ambulatorial (SIA: BPA-I e APAC), Sistema de Informação Hospitalar (SIH) e o Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Foram calculados indicadores de oferta de equipamentos e de recursos humanos e da produção informada dos procedimentos relativos a detecção precoce do câncer de mama para o Brasil e regiões. Com base nos parâmetros para programação do rastreamento, foi comparada a produção informada dos procedimentos para detecção do câncer de mama com a estimada a partir das mamografias de rastreamento realizadas. Foi aplicada metodologia de relacionamento entre as bases de dados do município do Rio de Janeiro e, a partir das mulheres rastreadas com lesão suspeita ou altamente suspeita de malignidade, avaliado o seguimento. Os resultados apontam aumento da utilização dos procedimentos e da cobertura, entre 2010 e 2012, apesar da redução na capacidade de ofertar a mamografia para rastreamento e destas serem ainda inferiores aos parâmetros esperados. A metodologia empregada identificou as estratégias de relacionamento que possibilitaram maior formação de pares verdadeiros entre os SIS e, através da coorte formada, apontou possível dificuldade de acesso a investigação diagnóstica, equívocos na solicitação da mamografia e maior detecção de casos para resultados BI-RADS® 5 e em lesões palpáveis. O tempo médio para tratamento foi superior a seis meses, ainda que as mulheres com mamografias solicitadas por hospitais especializados tenham apresentado chances quatro vezes maiores de serem tratadas antes, e que repetir a mamografia se associou a um maior tempo de espera para tratamento.Conclui-se que há discrepância entre oferta e utilização dos procedimentos para detecção precoce do câncer de mama no SUS e que o uso da técnica de relacionamento de bancos de dados permitiu analisar a trajetória das mulheres rastreadas com lesões suspeitas de câncer de mama. Para a coorte estudada no município do Rio de Janeiro, o tempo médio entre a mamografia alterada e o tratamento foi considerado alto, comparado a outros países, sendo maior se o exame for solicitado pela rede básica de saúde. Estes achados sugerem necessidade de maior organização da oferta da rede assistencial de saúde e qualificação dos recursos humanos para desempenharem adequadamente as ações de controle do câncer de mama

Going open source: some lessons learned from the development of OpenRecLink / Rumo ao software aberto: algumas lições aprendidas com o desenvolvimento do OpenRecLink / Rumbo al código abierto: algunas lecciones aprendidas del desarrollo de OpenRecLink

Record linkage is the process of identifying and merging records across different databases belonging to the same entity. The health sector is one of the pioneering areas of record linkage techniques applications. In 1998 we began the development of a software package, called RecLink that implemented probabilistic record linkage techniques. In this article we report the development of a new, open-source version of that program, now named OpenRecLink. The aim of this article is to present the main characteristics of the new version and some of the lessons learned during its development. The new version is a total rewrite of the program, based on three goals: (1) to migrate to a free and open source software (FOSS) platform; (2) to implement a multiplatform version; (3) to implement the support for internationalization. We describe the tools that we adopted, the process of development and some of the problems encountered.

Linkage de registros é o processo de identificação e fusão de registros entre diferentes bases de dados pertencentes à mesma entidade. O setor de saúde é uma das áreas pioneiras na aplicação de técnicas de record linkage. Em 1998, iniciamos o desenvolvimento de um programa chamado RecLink, que implementava as técnicas de relacionamento probabilístico. Neste artigo, relatamos o desenvolvimento de uma nova versão de fonte aberta desse programa, agora chamado OpenRecLink. O objetivo deste artigo é apresentar as principais características da nova versão e algumas das lições aprendidas durante o seu desenvolvimento. A nova versão é uma reescrita total do programa, com base em três objetivos: (1) migrar para uma plataforma de software livre e de código aberto, (2) implementar uma versão multiplataforma e (3) implementar o suporte para a internacionalização. Descrevemos as ferramentas adotadas, o processo de desenvolvimento e alguns dos problemas encontrados no seu desenvolvimento.

La vinculación de registros es el proceso de identificar y combinar registros a través de diferentes bases de datos que pertenecen a la misma entidad. El sector de la salud es una de las zonas pioneras en el récord de técnicas de vinculación de aplicaciones. En 1998 se inició el desarrollo de un paquete de software, llamado RecLink, que implementaba técnicas de registro de vinculación probabilísticos. En este artículo se presenta el desarrollo de una nueva versión de código abierto de ese programa, ahora llamado OpenRecLink. El objetivo de este artículo es presentar las principales características de la nueva versión y algunas de las lecciones aprendidas durante su desarrollo. La nueva versión es una reescritura total del programa, sobre la base de tres objetivos: (1) migrar a un software libre y de código abierto de la plataforma (FOSS), (2) implementar una versión multiplataforma; (3) poner en práctica el apoyo a la internacionalización. Se describen las herramientas que hemos adoptado, el proceso de desarrollo y algunos de los problemas encontrados.