Balón de resucitación aórtico endovascular (REBOA) para el control de la hemorragia no compresible de torso. Revisión de la evidencia

La hemorragia no compresible de torso continúa siendo unas de las principales causas de mortalidad del paciente víctima de trauma. El control de este tipo de sangrado requiere de procedimientos invasivos como la toracotomía de reanimación, la cual se realiza en el paciente in extremis. La utilización de REBOA se re-introduce desde el 2011, como una forma de oclusión endovascular de la aorta y con el tiempo ya forma parte de los implementos con que cuenta un centro de trauma nivel I. Actualmente REBOA se utiliza dentro del proceso de reanimación, mientras se realiza el control definitivo de un sangrado en el torso, con el fin de aumentar la perfusión de órganos como cerebro y corazón, existiendo dos zonas principales de oclusión a nivel aórtico. Múltiples investigaciones se han realizado para encontrar las indicaciones y beneficios de REBOA dentro de la atención integral de un paciente con trauma grave, estando aun estas en desarrollo. La utilización en un paciente con trauma grave se encuentra protocolizada en diferentes pasos que van desde el acceso arterial hasta el seguimiento de la extremidad post retiro del introductor. Por este último punto, REBOA se encuentra dentro de los implementos importantes de la reanimación, sin embargo, no reemplaza conceptos básicos como atención integral del paciente politraumatizado, control precoz del sangrado y el control de daños resucitativo. Su implementación requiere de un centro altamente protocolizado y con equipos de trauma establecidos con el objetivo de disminuir las complicaciones y optimizar la supervivencia.

Non compressible torso hemorrhage continues to be one of the main causes of mortality in trauma victims. The control of this type of bleeding requires invasive procedures such as resuscitation thoracotomy, that is performed on the patient "in extremis". The use of REBOA has been reintroduced since 2011, as a form of endovascular occlusion of the aorta and over time it is has already part of the implements that a level I trauma center. REBOA is used within the resuscitation process, while definitive control of bleeding in the torso is carried out, in order to increase the perfusion of organs such as the brain and heart, with two main areas of occlusion at the aortic level. Multiple investigations have been carried out to find the indications and benefits of REBOA within the comprehensive care of a patient with severe trauma, and these are still under development. Its use in a patient with severe trauma is protocolized in different steps that go from arterial access to follow-up of the extremity after removal of the sheath. For this last point, REBOA is among the important implements of resuscitation, however, it does not replace basic concepts such as comprehensive care of the polytraumatized patient, early control of bleeding and resuscitative damage control. Its implementation requires a highly protocolized center with established trauma teams with the aim of reducing complications and optimizing survival.

Puesta al día sobre transfusión masiva / Massive transfusion update / Atualização sobre transfusão maciça

La transfusión masiva plantea desafíos clínicos, organizacionales y logísticos para el personal de la salud en general y los servicios de Medicina Transfusional en particular. No existe una definición universalmente aceptada de transfusión masiva, las definiciones más comúnmente utilizadas se basan en el número de unidades de sangre administradas dentro de un cierto período de tiempo. La mayoría de los eventos de transfusión masiva ocurren en el contexto de hemorragias graves en pacientes quirúrgicos, politraumatizados, con hemorragia gastrointestinal u obstétrica. La reanimación de control de daños y los protocolos de transfusión masiva son las estrategias más utilizadas actualmente para el tratamiento inicial, seguidas de un tratamiento personalizado, dirigido por objetivos, mediante la monitorización de la coagulación en tiempo real mediante estudios viscoelásticos. Existen una serie de controversias alrededor del tratamiento óptimo, incluyendo el uso de sangre total, la relación de hemocomponentes a utilizar, el uso de concentrados de factores de la coagulación, y la indicación óptima del ácido tranexámico. El estudio de los productos ideales para el tratamiento de los pacientes con sangrado masivo se ha convertido en un área de gran interés de la investigación científica. El contexto clínico en el que ocurrió el evento hemorrágico, el número de hemocomponentes transfundidos, la edad del paciente y las comorbilidades son los predictores más importantes de la sobrevida a corto y largo plazo. Esta revisión narrativa explora el estado actual del conocimiento sobre la transfusión masiva, así como los avances que podemos esperar en el futuro cercano.

Massive transfusion poses clinical, organizational and logistic challenges for the health staff in general, and the Transfusion Medicine Services in particular. There is no universally accepted definition for massive transfusion, the most widely used being based on the number of blood units administered in a certain period of time. Most massive transfusion events occur in the context of severe hemorrhage on surgical or multiple-trauma patients or patients with gastrointestinal or obstetric bleeding. Today, damage control resuscitation and massive transfusion protocols are the most common strategies for initial treatment, followed by personalized therapy, goal-directed, my means of monitoring coagulation in real time with viscoelastic studies. There are disputes as to the best surgical treatment, including using whole blood, the relation of blood components to be used, the use of coagulation factor concentrates and the optimal indication of tranexamic acid. The study of ideal products to treat patients with massive hemorrhage has become an area of great interest for scientific research. The clinical context of the hemorrhagic event, the number of blood components transfused, patient's age and comorbilities are the most important predictors for survival in the short and long term. This narrative review explores the current state of affairs on knowledge about massive transfusion, as well as progress to be expected in the near future.

A transfusão maciça apresenta desafios clínicos, organizacionais e logísticos para o pessoal de saúde em geral e para os serviços de Medicina Transfusional em particular. Não existe uma definição universalmente aceita de transfusão maciça; as definições mais comumente usadas são baseadas no número de unidades de sangue administradas em um determinado período de tempo. A maioria dos eventos de transfusão maciça ocorre no contexto de sangramento maior em pacientes cirúrgicos, politraumatizados, com sangramento gastrointestinal ou obstétrico. Atualmente, a ressuscitação para controle de danos e os protocolos de transfusão maciça são as estratégias mais usadas para o tratamento inicial, seguidos por tratamento personalizado e orientado por objetivos usando monitoramento de coagulação em tempo real usando testes viscoelásticos. Há uma série de controvérsias em torno do tratamento ideal, incluindo o uso de sangue total, a proporção de componentes sanguíneos a serem usados, o uso de concentrados de fator de coagulação e a indicação ideal de ácido tranexâmico. O estudo dos produtos ideais para o tratamento de pacientes com sangramento maciço tornou-se uma área de grande interesse na pesquisa científica. O contexto clínico em que ocorreu o evento hemorrágico, o número de hemocomponentes transfundidos, a idade do paciente e as comorbidades são os preditores mais importantes de sobrevida a curto e longo prazo. Esta revisão narrativa explora o estado atual do conhecimento sobre transfusão maciça, bem como os avanços que podemos esperar no futuro próximo.

Reanimación cardiopulmocerebral en la carrera Medicina: diferencias entre los planes de estudios D y E / Cardiopulmonary-cerebral resuscitation in the Medicine career: differences between study plans D and E

Fundamento: la reanimación cardiopulmocerebral básica está presente como curso propio en los planes de estudios "D" y "E" de la carrera de Medicina; aunque en ambos la organización del proceso tiene sus particularidades. Objetivo: precisar las diferencias en cuanto a estructura, proceso docente y resultados académicos en la enseñanza de la reanimación cardiopulmocerebral básica, entre los planes de estudios "D" y "E" de la carrera de Medicina. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, transversal, en la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos en los años 2017 y 2019. Se utilizaron métodos teóricos y empíricos. Para comparar resultados se utilizó el universo estudiantil en ambos años, para evaluar satisfacción y calidad una muestra aleatoria simple. Se utilizaron técnicas de estadística descriptiva. Para ambos cursos se utilizó similar escenario y claustro de profesores. Resultados: las diferencias entre ambos planes derivan de los componentes no personales del proceso docente; el plan "D" tiene 20 horas y el "E" 40, con lo cual se amplían sus contenidos. Todos los temas y objetivos del plan "D" estuvieron incluidos en el "E". Hubo similitud en las promociones general (80.4 % y 75.2 %) y de calidad (50.6 % y 53.1 %) en ambos años. El cumplimiento de las expectativas, satisfacción y calidad del proceso fue valorado de muy alto y alto (más 98 %) por los estudiantes en ambos cursos. Conclusiones: aunque existieron diferencias en el proceso enseñanza aprendizaje entre ambos planes, no hubo repercusión en la satisfacción de los estudiantes, calidad del proceso docente, ni los resultados académicos. La variante del plan "E" es más integral para la formación básica del apoyo vital.

Background: basic cardiopulmonary-cerebral resuscitation is present as its own course in the "D" and "E" study plans of the Medicine career; although in both the organization of the process has its particularities. Objective: to specify the differences in terms of structure, teaching process and academic results in the teaching of basic cardiopulmonary-cerebral resuscitation, between the "D" and "E" study plans of the Medicine career. Methods: a descriptive, prospective, cross-sectional study was carried out at Cienfuegos University of Medical Sciences from 2017 to 2019. Theoretical and empirical methods were used. To compare results, the student universe was used in both years, to evaluate satisfaction and quality a simple random sample. Descriptive statistical techniques were used. For both courses, a similar scenario and faculty were used. Results: the differences between both plans derive from the non-personal components of the teaching process; plan "D" has 20 hours and plan "E" 40, which expands its contents. All the topics and objectives of plan "D" were included in plan "E". There was similarity in the general (80.4% and 75.2%) and quality (50.6% and 53.1%) school grades in both years. The fulfillment of the expectations, satisfaction and quality of the process was valued as very high and high (more than 98%) by the students in both courses. Conclusions: although there were differences in the teaching-learning process between both plans, there was no impact on student satisfaction, quality of the teaching process, or academic results. The "E" plan variant is more comprehensive for basic life support training.

Uso del desfibrilador externo automático en el sistema masivo de transporte TransMilenio en Bogotá, Colombia / Use of the external automated defibrillator in the mass transit system, TransMilenio in Bogota, Colombia

The proposal to implement the use of External Automated Defibrillators in public spaces arose more than 30 years ago as a means to reduce the mortality of out-of-hospital cardiac arrest events. Worldwide, deployment programs of these devices have demonstrated efficacy and effec- tiveness, reflected in concrete and tangible results. As a response to the global scenario, in Colombia 5 years ago legislation was passed to rule over the implementation of these devices in spaces of high confluence. The aim of this article is to expose the issues with implementation of EADs in the Bus Rapid Transport System of Bogota, TransMilenio, from a critical and analytical perspective; showing the existing flaws in the primary attention of cardiac arrest.

La propuesta de implementar el uso de Desfibriladores Externos Automático en espacios públicos surgió hace cerca de 30 años como una herramienta para disminuir la mortalidad de los eventos de paro cardíaco extrahospitalarios. Los programas de despliegue de estos dispositivos a nivel mundial han demostrado eficacia y efectividad, reflejada en cifras concretas y tangibles. Ante el panorama mundial, hace 5 años Colombia legisló a favor de la implementación de estos dispositivos en espacios de alta afluencia. Este artículo busca exponer el problema de la implementación de los DEA en el principal sistema masivo de transporte de Bogotá, TransMilenio, desde una perspectiva crítica y analítica, mostrando el déficit en la atención primaria de los paros cardíacos.

Revisión sistemática y metaanálisis sobre eficacia de las drogas vasoactivas en el shock hemorrágico en animales / Systematic review and meta-analysis on the efficacy of vasoactive drugs in hemorrhagic shock in animals

The objective of this review was to evalúate the efficacy of the use of vasoactive drugs in the initial resuscitation of hemorrhagic shock in animals. The search was developed using the databases: Cochrane Central Register of Controlled Trials, PUBMED, MEDLINE, EMBASE, the database was also included: Clinical Trial.gov; no date restriction of publication or language. We included randomized controlled clinical trials in animals that compared the use of vasoactive drugs with any other resuscitation strategy for hemorrhagic shock. The analysis was developed using of review manager version 5.4, with the random effects model and the Mantel Haenszel method for dichotomous data. Statistical heterogeneity was evaluated with the statisgraph I. The strength of evidence was assessed for each outcome according to the statements of the working group for the classification of the quality of the evidence (GRADE). 18 trials (n = 533 participant) were included in this meta-analysis. Compared with control, vasopressors were associated with lower relative risk of mortality during initial resuscitation from hae- morrhagic shock, with an overall risk estimate of 0.53 (0.39, 0.71) 95% confidence interval. There is evidence of the efficacy of vasopressors in resuscitation hemorrhagic shock in animals, this is of moderate to low quality; Therefore, it is necessary to develop and implement randomized clinical trials that allow an evaluation of the efficacy and safety of these drugs in humans for their use systematically in patients with hemorrhagic shock.

El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia del uso de drogas vasoactivas en la resucitación inicial del hemorrágico en animales. La búsqueda fue desarrollada usando las bases de datos: Cochrane Central Register of Controlled Trials, PUBMED, MEDLINE, EMBASE, fue incluida además la base de datos: Clinical Trial.gov; sin restricción por fecha de publicación o idioma. Se incluyeron ensayos clínicos controlados y aleatorizados en animales que compararon el uso de drogas vasoactivas con cualquier otra estrategia de resucitación del hemorrágico. El análisis fue desarrollado con el uso de review manager versión 5.4, con el modelo de efectos aleatorios y el método de Mantel Haenszel para datos dicotómicos. Heterogeneidad estadística fue evaluada con el estadígrafo I. La fuerza de la evidencia fue evaluada para cada resultado acorde a las declaraciones del grupo de trabajo para la clasificación de la calidad de la evidencia (GRADE). 18 ensayos (n = 533 participante) fueron incluidos en este metaanálisis. Comparado con el control, los vasopresores fueron asociados con menor riesgo relativo de mortalidad durante la reanimación inicial del hemorrágico, con una estimación global del riesgo de 0,53 (0,39, 0,71) intervalo de confianza de 95%. Existe evidencia de la eficacia de los vasopresores en la reanimación inicial del hemorrágico en animales, esta es de calidad moderada a baja; por lo que, es necesario desarrollar e implementar ensayos clínicos aleatorizados que permitan una evaluación de la eficacia y seguridad de estas drogas en humanos para su uso de manera sistemática en pacientes con hemorrágico.

Avaliação da simulação em parada cardiorrespiratória durante o debriefing entre estudantes de enfermagem na pandemia / Assessment of a simulation in cardiopulmonary arrest during the debriefing among nursing students in the pandemic / Evaluación de la simulación de paro cardiorrespiratorio durante el debriefing entre los estudiantes de enfermería en la pandemia

Objetivo: avaliar a simulação em parada cardiorrespiratória durante o debriefing entre estudantes de enfermagem na pandemia da COVID-19. Método: estudo descritivo de abordagem qualitativa realizado entre 22 estudantes de enfermagem em duas etapas: simulação clínica em parada cardiorrespiratória e debriefing associado à simulação. O corpus textual decorrente dos diálogos foi submetido à análise lexicográfica, com auxílio do software "IRAMUTEQ". Resultados: a maioria dos estudantes nunca havia participado de cenários de simulação clínica no decorrer da graduação. Mediante o debriefing, identificaram-se aspectos facilitadores como a voz do manequim e o realismo da simulação. Como dificultadores, os estudantes atribuíram o nervosismo e a falta de conhecimento no atendimento em parada cardiorrespiratória. Conclusão: na avaliação da simulação durante o debriefing verificou-se a importância desta estratégia de ensino prático para formação acadêmica, impactando positivamente no processo de ensino-aprendizagem do estudante de enfermagem, sobretudo na pandemia da COVID-19.

Objective: to evaluate the simulation in cardiopulmonary arrest during the debriefing among nursing students in the COVID-19 pandemic. Method: a descriptive study with a qualitative approach carried out among 22 nursing students in two stages: clinical simulation in cardiopulmonary arrest and debriefing associated with the simulation. The textual corpus resulting from the dialogues was submitted to lexicographical analysis, with the aid of the "IRAMUTEQ" software. Results: most students had never participated in clinical simulation scenarios during graduation. Through the debriefing, facilitating aspects such as the manikin's voice and the realism of the simulation were identified. As difficulties, the students attributed nervousness and lack of knowledge in cardiopulmonary arrest care. Conclusion: in the evaluation of the simulation during the debriefing, the importance of this practical teaching strategy for academic training was verified, positively impacting the teaching-learning process of the nursing student, especially in the COVID-19 pandemic.

Objetivo: evaluar la simulación en paro cardiorrespiratorio durante el debriefing entre los estudiantes de enfermería en la pandemia de COVID-19. Método: estudio descriptivo con enfoque cualitativo realizado entre 22 estudiantes de enfermería en dos etapas: simulación clínica en paro cardiorrespiratorio y debriefing asociado a la simulación. El corpus textual resultante de los diálogos fue sometido a un análisis lexicográfico, con la ayuda del programa "IRAMUTEQ". Resultados: la mayoría de los estudiantes nunca han participado en escenarios de simulación clínica en el transcurso del pregrado. Mediante el debriefing, se identificaron aspectos facilitadores como la voz del maniquí y el realismo de la simulación. Como dificultadores, los estudiantes atribuyeron el nerviosismo y la falta de conocimiento a la atención en paro cardiorrespiratorio. Conclusión: en la evaluación de la simulación durante el debriefing, se notó la importancia de esta estrategia de enseñanza práctica para la formación académica, impactando positivamente en el proceso de enseñanza-aprendizaje del estudiante de enfermería, sobre todo en la pandemia de COVID-19.

Sangre total leucorreducida y filtro ahorrador de plaquetas preserva su función hemostática por 21 días: ¿La resucitación hemostática podría ser una realidad en Colombia? / Leukoreduced whole blood and platelet-sparing filter preserves its hemostatic function for 21 days: Could hemostatic resuscitation become a reality in Colombia?

Introducción. La resucitación hemostática es una estrategia para compensar la pérdida sanguínea y disminuir el impacto de la coagulación inducida por trauma. Debido a que la disponibilidad de transfundir una razón equilibrada de hemocomponentes es difícil de lograr en el entorno clínico, la sangre total ha reaparecido como una estrategia fisiológica, con ventajas logísticas, que le permiten ser accesible para iniciar tempranamente la resucitación hemostática. El objetivo de este estudio fue evaluar las propiedades celulares, coagulantes y viscoelásticas de la sangre total almacenada por 21 días. Métodos. Las unidades de sangre total fueron obtenidas de 20 donantes voluntarios sanos. Se procesaron mediante un sistema de leucorreducción ahorrador de plaquetas y fueron almacenadas en refrigeración (1-6°C) sin agitación. Se analizaron los días 0, 6, 11 y 21. Las bolsas fueron analizadas para evaluar las líneas celulares, niveles de factores de coagulación y propiedades viscoelásticas mediante tromboelastografía. Resultados. El conteo eritrocitario y la hemoglobina se mantuvieron estables. El conteo de plaquetas tuvo una reducción del 50 % al sexto día, pero se mantuvo estable el resto del seguimiento. Los factores de coagulación II-V-VII-X, fibrinógeno y proteína C se mantuvieron dentro del rango normal. La tromboelastografía mostró una prolongación en el tiempo del inicio de la formación del coágulo, pero sin alterar la formación final de un coágulo estable. Conclusiones. La sangre total leucorreducida y con filtro ahorrador de plaquetas conserva sus propiedades hemostáticas por 21 días. Este es el primer paso en Colombia para la evaluación clínica de esta opción, que permita hacer una realidad universal la resucitación hemostática del paciente con trauma severo.

Background. Hemostatic resuscitation is a strategy to compensate blood loss and reduce the impact of trauma-induced coagulopathy. However, balanced resuscitation presents challenges in its application in the clinical setting. Whole blood has re-emerged as a physiologic strategy with logistical advantages that offer the opportunity for early initiation of hemostatic resuscitation. The study aims to evaluate the cellular, coagulation, and viscoelastic properties of whole blood preserved for 21 days. Methods. Whole blood units were donated by 20 healthy volunteers. These units were processed using a platelet-sparing leukoreduction filtration system. Units were stored under refrigeration (1-6°C) without agitation and were sampled on days 0, 6, 11, 16, and 21. The units were tested to assess its cellular properties and coagulation factors levels. In addition, viscoelastic features were tested using tromboelastography.Results. Red blood cells count and hemoglobin levels remained stables. Platelet count had a 50% reduction on day 6, and then remained stable for 21 days. Factors II-V-VII-X, fibrinogen, and protein C remained within normal range. Tromboelastrography test showed that the reaction time of clot formation is prolonged, but the final clot formation is not altered. Conclusion. Whole blood retains its hemostatic properties for 21 days. This is the first step to evaluate the use of whole blood in the resuscitation protocols for Colombia allowing hemostatic resuscitation become a universal reality.

Paro cardiorrespiratorio en la embarazada y cesárea perimortem / Maternal cardiac arrest and perimortem cesarean delivery

Resumen El paro cardiorrespiratorio (PCR) en la mujer embarazada es una situación infrecuente, grave y de manejo multidisciplinario. La reanimación cardiopulmonar requiere consideraciones y particularidades propias de la embarazada, centradas en la fisiología y la anatomía, teniendo especial consideración la compresión aortocava, la intubación-ventilación difícil, la presencia de estómago lleno y el hecho que hay dos vidas involucradas. Las principales causas de PCR son las hemorrágicas, seguidas de las embólicas, cardiovasculares, anestésicas e infecciosas. Las principales acciones incluyen activación del código azul obstétrico con respuesta rápida para una eventual realización de histerotomía de emergencia oportuna en el mismo sitio evitando el traslado al quirófano, compresiones torácicas de buena calidad, desviación manual uterina a la izquierda, intubación endotraqueal y manejo avanzado de la vía aérea, todo esto con el fin de mejorar la sobrevida materno-fetal. La cesárea perimortem es un pilar en el manejo, favoreciendo el desenlace materno y eventualmente el fetal. Se debe realizar a los 4 minutos de una reanimación cardiopulmonar no exitosa. Sin embargo, aún hay retardo a la hora de indicarla, por lo que se debe incentivar el entrenamiento, la simulación en resucitación cardiopulmonar materna y las guías clínicas para todo el personal involucrado en la atención de pacientes obstétricas.

Abstract Cardiopulmonary arrest is a rare event during pregnancy and labor. It involves many subspecialties and allied health providers. Besides it requires knowledge of maternal physiology as it relates to resuscitation, particularly aortocaval compression, difficult airway, full stomach and the fact that there are two lives involved. The most frequent causes of cardiac arrest during pregnancy include bleeding, followed by embolism, infection, anesthesia complications and heart failure. The main steps required are: obstetric code activation with appropriate response for performing timely emergent hysterotomy in the same place avoiding the transfer to operating room; good-quality chest compressions; manual uterine displacement to the left, advanced pharmacological and airway management; and optimal care after resuscitation to improve maternal and fetal outcomes. Although current recommendations for maternal resuscitation include the performance of perimortem cesarean section after four minutes of unsuccessful cardiopulmonary resuscitation, deficits in knowledge about this procedure are common. Therefore, training and available evidence-based guidelines should be put in place for all obstetric caregivers.

Implementación de balón de resucitación aórtico endovascular (REBOA) para el control de hemorragia no compresible de torso / Implementation of the resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) for the control of non-compressible torso hemorrhage

Resumen Introducción: La hemorragia no compresible de torso, actualmente tiene una alta morbimortalidad aún en los centros de referencia más especializados. El REBOA es una herramienta emergente que se utiliza como control hemostático precoz en este tipo de pacientes. Caso Clínico: Presentamos el caso de una paciente femenina de 25 años que sufre un trauma pélvico grave tras caer de altura. Ingresa hemodinámicamente inestable por lo cual se activa protocolo de transfusión masiva y realiza acceso arterial femoral común derecho. Al presentar una respuesta transitoria a la reanimación, se instala balón de REBOA en zona 3, logrando aumentar presión sistólica hasta 130 mmHg, trasladando posteriormente a quirófano. Se realiza packing pélvico preperitoneal y fijación externa, desinflando el balón después de 29 min en zona 3. La paciente sale a unidad de cuidados intensivos sin drogas vasoactivas, para completar cirugía a las 48 h y fijación definitiva 6 días después. La paciente evoluciona en buenas condiciones generales.

Introduction: Non-compressible torso hemorrhage currently has a high morbidity and mortality even in the most specialized referral centers. REBOA is an emerging tool that is used as early hemostatic control in this type of patient. Clinical Case: We present the case of a 25-year-old female patient who suffers severe pelvic trauma after falling from a height. He was admitted hemodynamically unstable, for which a massive transfusion protocol was activated and a right common femoral arterial access was performed. After presenting a transient response to resuscitation, a REBOA balloon was installed in zone 3, increasing systolic pressure up to 130 mmHg, later transferring to the operating room. Preperitoneal pelvic packing and external fixation were performed, deflating the balloon after 29 minutes in zone 3. The patient left the intensive care unit without vasoactive drugs, to complete surgery 48 hours later and definitive fixation 6 days later. The patient evolves in good general condition.

Cuidados paliativos: conhecimento de pacientes oncológicos e seus cuidadores / Palliative care: knowledge of cancer patients and their caregivers / Cuidados paliativos: conocimiento de los pacientes oncológicos y de sus cuidadores

Resumo O objetivo do estudo é verificar a percepção sobre cuidados paliativos, diretivas antecipadas de vontade e ordem de não reanimar de pacientes oncológicos e seus cuidadores, bem como a relação destes com os profissionais de saúde. Trata-se de pesquisa descritiva quantitativa, realizada entre 2018 e 2019 no Centro de Alta Complexidade em Oncologia de um hospital universitário brasileiro. A amostra contou com 200 participantes (100 pacientes oncológicos e 100 cuidadores informais). Os dados coletados foram armazenados no Microsoft Excel e processados pelo software SPSS. Foi possível observar o desconhecimento dos participantes sobre questões ligadas à terminalidade da vida, bem como o paradoxo entre discordância em relação à distanásia e concordância com a reanimação obstinada. Os resultados também atestam a importância dos profissionais de saúde na percepção dos cuidadores sobre a própria capacidade de exercer essa função.

Abstract The objective of this study is to verify the perception of palliative care, advance directives of will and do-not-resuscitate order of patients and their caregivers, as well as their relationship with health professionals. This is a quantitative descriptive research, carried out between 2018 and 2019 at the Center for High Complexity in Oncology of a Brazilian university hospital. The sample included 200 participants (100 cancer patients and 100 informal caregivers). The collected data were stored in Microsoft Excel and processed in the SPSS software. It was possible to observe the participants' lack of knowledge about issues related to the end of life, as well as the paradox of disagreeing with dysthanasia and agreeing with obstinate resuscitation. The results also attest to the importance of health professionals in the perception of caregivers about their own capacity to exercise this function.

Resumen Este estudio pretende comprobar la percepción sobre los cuidados paliativos, las directivas anticipadas de voluntad y el orden de no reanimar de los pacientes oncológicos y de sus cuidadores, así como su relación con los profesionales de la salud. Se trata de una investigación descriptiva cuantitativa, realizada entre el 2018 y el 2019 en el Centro de Alta Complejidad en Oncología de un hospital universitario brasileño. La muestra incluyó a 200 participantes (100 pacientes oncológicos y 100 cuidadores informales). Los datos recopilados se almacenaron en Microsoft Excel y se procesaron con el software SPSS. Se pudo observar la falta de conocimiento de los participantes sobre temas relacionados con la terminalidad de la vida, así como la incoherencia entre la desaprobación de la distanasia y la admisión de la reanimación obstinada. Los resultados también confirman la importancia de los profesionales de la salud en la percepción de los cuidadores sobre su propia capacidad para ejercer esta función.

Damage control in the emergency department, a bridge to life / Control de daños en la sala de emergencias: un puente hacia la vida

Abstract Patients with hemodynamic instability have a sustained systolic blood pressure less or equal to 90 mmHg, a heart rate greater or equal to 120 beats per minute and an acute compromise of the ventilation/oxygenation ratio and/or an altered state of consciousness upon admission. These patients have higher mortality rates due to massive hemorrhage, airway injury and/or impaired ventilation. Damage control resuscitation is a systematic approach that aims to limit physiologic deterioration through strategies that address the physiologic debt of trauma. This article aims to describe the experience earned by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia in the management of the severely injured trauma patient in the emergency department following the basic principles of damage control surgery. Since bleeding is the main cause of death, the management of the severely injured trauma patient in the emergency department requires a multidisciplinary team that performs damage control maneuvers aimed at rapidly controlling bleeding, hemostatic resuscitation, and/or prompt transfer to the operating room, if required.

Resumen Un paciente politraumatizado hemodinámicamente inestable es aquel que ingresa al servicio de urgencias con una presión arterial sistólica menor o igual de 90 mmHg, una frecuencia cardiaca mayor o igual a 120 latidos por minuto y un compromiso agudo de la relación ventilación/oxigenación y/o del estado de conciencia. Por esta razón, existe una alta mortalidad dentro de las primeras horas de un trauma severo ya sea por una hemorragia masiva, una lesión de la vía aérea y/o una alteración de la ventilación. Siendo el objetivo de este artículo describir el manejo en urgencias del paciente politraumatizado hemodinámicamente inestable de acuerdo con los principios de control de daños. El manejo del paciente politraumatizado es una estrategia dinámica de alto impacto que requiere de un equipo multidisciplinario de experiencia. El cual debe de evolucionar conjunto a las nuevas herramientas de diagnóstico y tratamiento endovascular que buscan ser un puente para lograr una menor repercusión hemodinámica en el paciente y una más rápida y efectiva estabilización con mayores tasas de sobrevida.

Damage control in the intensive care unit: what should the intensive care physician know and do? / Control de daños en la unidad de cuidados intensivos: ¿qué debe conocer y hacer el médico intensivista?

Abstract Damage control surgery has transformed the management of severely injured trauma patients. It was initially described as a three-step process that included bleeding control, abdominal cavity contamination, and resuscitation in the intensive care unit (ICU) before definitive repair of the injuries. When the patient is admitted into the ICU, the physician should identify all the physiological alterations to establish resuscitation management goals. These strategies allow an early correction of trauma-induced coagulopathy and hypoperfusion increasing the likelihood of survival. The objective of this article is to describe the physiological alterations in a severely injured trauma patient who undergo damage control surgery and to establish an adequate management approach. The physician should always be aware and correct the hypothermia, acidosis, coagulopathy and hypocalcemia presented in the severely injured trauma patients.

Resumen Cuando el paciente de trauma ingresa a la unidad de cuidado intensivo después de una cirugía de control de daños, generalmente aún presenta algún grado de hemorragia, hipoperfusión y lesiones que requieren reparo definitivo. La evaluación por parte del intensivista del grado de severidad de tales alteraciones, y las repercusiones sistémicas, permitirán establecer las necesidades de reanimación, prever potenciales complicaciones y hacer los ajustes al tratamiento con el fin de minimizar la morbilidad y mortalidad asociada al trauma. El objetivo de este artículo es describir las alteraciones que presentan los pacientes con trauma severo manejados con cirugía de control de daños y las consideraciones a tener en cuenta para su abordaje terapéutico. Se presentan los aspectos más relevantes del manejo del paciente con trauma severo y cirugía de control de daños a su ingreso a la UCI. El intensivista debe conocer las alteraciones fisiológicas que puede presentar el paciente de trauma sometido a cirugía de control de daños, especialmente las causadas por la hemorragia masiva. La evaluación de estas alteraciones, de la severidad del sangrado y del estado de choque, y estimar en qué punto de la reanimación se encuentra el paciente a su ingreso a la unidad de cuidados intensivos son fundamentales para definir la estrategia de monitoria y soporte a seguir. La corrección de la hipotermia, la acidosis y la coagulopatía es la prioridad en el tratamiento del paciente con trauma severo.

Reanimación cardiopulmonar en prono a propósito de un caso / Case report cardiopulmonary resuscitation in prone position

Prone position is necessary for some neurosurgical and othopedic procedures. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) in prone position was first described by McNeil in 1989, since then several successful cases have been published. We report the case of a 72-year-old patient with history of stage IV breast cancer who presented acute spinal cord compression due to a vertebral fracture at T10 level. Surgical spinal cord decompression and posterior arthrodesis was performed. After three hours of surgery, cardiorespiratory arrest occur while patient was in prone position. Unestable spine and fixed head made turning the patient into supine position very difficult, consequently prone CPR manoeuvres were started with recovery of spontaneous circulation. In case of cardiorespiratory arrest in prone position, the intense fixation and the extent of the surgical incision make the change to supine a time-consuming and technically complex procedure. If cardiorespiratory arrest occurs in the prone position, CPR in the prone position might be reasonable.

La posición de decúbito prono es necesaria para la realización de algunos procedimientos neuroquirúrgicos y traumatológicos. La reanimación cardiopulmonar (RCP) en prono fue descrita por primera vez por McNeil en 1989, desde entonces se han publicado varios casos de RCP en prono con buen resultado. Presentamos el caso de una paciente de 72 años con antecedentes de carcinoma de mama estadio IV que presenta síndrome de compresión medular por fractura patológica a nivel de T10. Se decide realizar descompresión medular y artrodesis por vía posterior. A las 3 horas de la cirugía se produjo parada cardiorrespiratoria en prono. Dada la inestabilidad espinal y la fijación de la paciente, el cambio a supino era complejo por lo que se iniciaron maniobras de RCP en prono con posterior recuperación de circulación espontánea. En caso de parda cardiorrespiratoria en prono, la intensa fijación y la extensión de la incisión quirúrgica hace que el cambio a supino consuma tiempo y sea técnicamente complejo. Si la PCR ocurre en prono, está justificado iniciar las maniobras de RCP en esta posición.

Conhecimento teórico de graduandos sobre parada cardiorrespiratória no suporte básico de vida / Conocimientos teóricos de los estudiantes universitarios sobre la parada cardiorrespiratoria en soporte vital básico / Theoretical knowledge of undergraduates on cardiorespiratory arrest in basic life support

Objective identificar o conhecimento teórico de graduandos de cursos que não são da saúde sobre parada cardiorrespiratória no suporte básico de vida Method pesquisa descritiva e exploratória de natureza quantitativa realizada com graduandos de universidade pública localizada no Noroeste do Paraná, em 2019. Para coleta dos dados, utilizou-se questionário, contendo caracterização do sujeito e dez questões referentes ao reconhecimento e atendimento de situações de parada cardiorrespiratória e reanimação cardiopulmonar. Os dados foram tabulados e analisados. Results não se consideraram aptos para atendimento de evento de parada cardiorrespiratória 94,0% dos participantes; 92,6% não sabiam detectar essa condição; e 95,5% não souberam qual conduta adotar. Conclusion o conhecimento teórico de graduandos de cursos que não são da saúde sobre parada cardiorrespiratória foi insuficiente e é necessário treinamento para leigos em situações de emergência, para que o atendimento seja iniciado correta e imediatamente, sem postergar acionamento de serviço médico de emergência.

Objetivo identificar los conocimientos teóricos de los estudiantes universitarios de cursos no sanitarios sobre la parada cardiorrespiratoria en soporte vital básico. Método investigación descriptiva y exploratoria de carácter cuantitativo realizada con egresados de universidad pública ubicada en el Noroeste de Paraná, en 2019. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario, que contenía caracterización del sujeto y diez preguntas relacionadas con el reconocimiento y asistencia de situaciones de paro cardiorrespiratorio y reanimación cardiopulmonar. Los datos fueron tabulados y analizados. Resultados el 94,0% de los participantes no se consideraron aptos para el evento de paro cardiorrespiratorio; El 92,6% no sabía cómo detectar esta afección; y el 95,5% no sabía qué conducta adoptar. Conclusión los conocimientos teóricos de los estudiantes universitarios de cursos no sanitarios sobre parada cardiorrespiratoria fueron insuficientes y se requiere capacitación para los laicos en situaciones de emergencia, de modo que la atención se inicie de manera correcta e inmediata, sin posponer la activación del servicio médico de emergencia.

Objective to identify the theoretical knowledge of undergraduates of non-health courses about cardiorespiratory arrest on basic life support. Method descriptive and exploratory research of quantitative nature carried out with graduates of public university located in the Northwest of Paraná, in 2019. For data collection, a questionnaire was used, containing characterization of the subject and ten questions related to the recognition and attendance of situations of cardiorespiratory arrest and cardiopulmonary resuscitation. The data were tabulated and analyzed. Results 94.0% of the participants were not considered fit for cardiorespiratory arrest event; 92.6% did not know how to detect this condition; and 95.5% did not know which conduct to adopt. Conclusion the theoretical knowledge of undergraduates of non-health courses about cardiorespiratory arrest was insufficient and training is required for lay people in emergency situations, so that care is started correctly and immediately, without postponing emergency medical service activation.

Damage control resuscitation: REBOA as the new fourth pillar / Resucitación en control de daños: REBOA, el cuarto pilar

Abstract Damage Control Resuscitation (DCR) seeks to combat metabolic decompensation of the severely injured trauma patient by battling on three major fronts: Permissive Hypotension, Hemostatic Resuscitation, and Damage Control Surgery (DCS). The aim of this article is to perform a review of the history of DCR/DCS and to propose a new paradigm that has emerged from the recent advancements in endovascular technology: The Resuscitative Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA). Thanks to the advances in technology, a bridge has been created between Pre-hospital Management and the Control of Bleeding described in Stage I of DCS which is the inclusion and placement of a REBOA. We have been able to show that REBOA is not only a tool that aids in the control of hemorrhage, it is also a vital tool in the hemodynamic resuscitation of a severely injured blunt and/or penetrating trauma patient. That is why we propose a new paradigm "The Fourth Pillar": Permissive Hypotension, Hemostatic Resuscitation, Damage Control Surgery and REBOA.

Resumen La resucitación en control de daños busca combatir la descompensación metabólica del paciente severamente traumatizado mediante tres ejes: la hipotensión permisiva, la resucitación hemostática y la cirugía de control de daños. El objetivo de este artículo es hacer una revisión de la historia de la resucitación en control de daños y la cirugía de control de daños proponiendo un nuevo paradigma basado en los recientes avances de la tecnología endovascular. Un puente ha sido creado entre el manejo prehospitalario y el control del sangrado, descrito antes de la etapa I de la cirugía de control de daños, que es la inclusión y colocación de un REBOA. Esta es una herramienta adicional en el control de la hemorragia y de soporte en la resucitación hemodinámica de los pacientes con trauma severo de tipo cerrado y/o penetrante. Por lo que se propone un nuevo paradigma "El cuarto pilar": Hipotensión permisiva, resucitación hemostática, cirugía de control de daños y REBOA.

Whole blood for blood loss: hemostatic resuscitation in damage control / Sangre total: la nueva alternativa en la resucitación hemostática

Abstract Hemorrhagic shock and its complications are a major cause of death among trauma patients. The management of hemorrhagic shock using a damage control resuscitation strategy has been shown to decrease mortality and improve patient outcomes. One of the components of damage control resuscitation is hemostatic resuscitation, which involves the replacement of lost blood volume with components such as packed red blood cells, fresh frozen plasma, cryoprecipitate, and platelets in a 1:1:1:1 ratio. However, this is a strategy that is not applicable in many parts of Latin America and other low-and-middle-income countries throughout the world, where there is a lack of well-equipped blood banks and an insufficient availability of blood products. To overcome these barriers, we propose the use of cold fresh whole blood for hemostatic resuscitation in exsanguinating patients. Over 6 years of experience in Ecuador has shown that resuscitation with cold fresh whole blood has similar outcomes and a similar safety profile compared to resuscitation with hemocomponents. Whole blood confers many advantages over component therapy including, but not limited to the transfusion of blood with a physiologic ratio of components, ease of transport and transfusion, less volume of anticoagulants and additives transfused to the patient, and exposure to fewer donors. Whole blood is a tool with reemerging potential that can be implemented in civilian trauma centers with optimal results and less technical demand.

Resumen El choque hemorrágico y sus complicaciones son la principal causa de muerte en los pacientes con trauma. La resucitación en control de daños ha demostrado una disminución en la mortalidad y mejoría en el manejo del paciente. La resucitación hemostática consiste en la recuperación del volumen con hemoderivados como glóbulos rojos, plasma, crioprecipitado y plaquetas, en proporciones de 1:1:1:1. Sin embargo, esta demanda de hemo componentes podría no aplicarse para toda Latinoamérica u otros países de medianos y bajos ingresos. Las principales barreras para la implementación de esta estrategia serían la escasa disponibilidad de bancos de sangre y de hemoderivados insuficientes para contar con un protocolo de transfusión masiva. Una propuesta para superar estas barreras es el uso de sangre total fresca fría para la resucitación hemostática de los pacientes exsanguinados. Ecuador ha sido pionero en la implementación de esta estrategia con una experiencia ya de seis años, en que han demostrado que la sangre total tiene ventajas sobre la terapia de hemo componentes incluyendo, pero no limitando, la trasfusión de sangre con una razón fisiológica de componentes, fácil transporte y transfusión, menor volumen de anticoagulantes y aditivos trasfundidos al paciente, y menor exposición a donantes. La sangre total es una herramienta con un potencial reemergente que puede ser implementado en centros de trauma civil con óptimos resultados y menor demanda técnica.

REBOA as a New Damage Control Component in Hemodynamically Unstable Noncompressible Torso Hemorrhage Patients / El REBOA como nuevo actor en el control de daños del paciente hemodinámicamente inestable con hemorragia no compresible del torso

Abstract Noncompressible torso hemorrhage is one of the leading causes of preventable death worldwide. An efficient and appropriate evaluation of the trauma patient with ongoing hemorrhage is essential to avoid the development of the lethal diamond (hypothermia, coagulopathy, hypocalcemia, and acidosis). Currently, the initial management strategies include permissive hypotension, hemostatic resuscitation, and damage control surgery. However, recent advances in technology have opened the doors to a wide variety of endovascular techniques that achieve these goals with minimal morbidity and limited access. An example of such advances has been the introduction of the Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA), which has received great interest among trauma surgeons around the world due to its potential and versatility in areas such as trauma, gynecology & obstetrics and gastroenterology. This article aims to describe the experience earned in the use of REBOA in noncompressible torso hemorrhage patients. Our results show that REBOA can be used as a new component in the damage control resuscitation of the severely injured trauma patient. To this end, we propose two new deployment algorithms for hemodynamically unstable noncompressible torso hemorrhage patients: one for blunt and another for penetrating trauma. We acknowledge that REBOA has its limitations, which include a steep learning curve, its inherent cost and availability. Although to reach the best outcomes with this new technology, it must be used in the right way, by the right surgeon with the right training and to the right patient.

Resumen La hemorragia no compresible del torso es una de las principales causas de muerte prevenibles alrededor del mundo. Una evaluación eficiente y apropiada del paciente traumatizado con hemorragia activa es la esencia para evitar el desarrollo del rombo de la muerte (hipotermia, coagulopatía, hipocalcemia y acidosis). Actualmente, las estrategias de manejo inicial incluyen hipotensión permisiva, resucitación hemostática y cirugía de control de daños. Sin embargo, los recientes avances tecnológicos han abierto las puertas a una amplia variedad de técnicas endovasculares que logran esos objetivos con una morbilidad mínima y un acceso limitado. Un ejemplo de estos avances ha sido la introducción del balón de resucitación de oclusión aortica; REBOA ( Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta , por sus sigla en inglés ), el cual, ha tenido gran provecho entre los cirujanos de trauma alrededor del mundo debido a su potencial y versatilidad en áreas como trauma, ginecología y obstetricia, y gastroenterología. El objetivo de este artículo es describir la experiencia lograda en el uso del REBOA en pacientes con hemorragia no compresible del torso. Nuestros resultados muestran que el REBOA puede usarse como un nuevo actor en la resucitación de control de daños del paciente con trauma severo, para este fin, nosotros proponemos dos nuevos algoritmos para el manejo de pacientes hemodinámicamente inestables: uno para trauma cerrado y otro para trauma penetrante. Se reconoce que el REBOA tiene sus limitaciones, las cuales incluye un periodo de aprendizaje, su costo inherente y la disponibilidad. A pesar de esto, para lograr los mejores resultados con esta nueva tecnología, el REBOA debe ser usado en el momento correcto, por el cirujano correcto con el entrenamiento y el paciente correcto.

Construção e validação de simulação em vídeo para ensino da ressuscitação cardiopulmonar / Construcción y evaluación de una simulación en video para la enseñanza de resucitación cardiopulmonar / Construction and validation of a video simulation for teaching cardiopulmonary resuscitation

RESUMO Objetivo: desenvolver Tecnologia Educacional Digital (vídeo de simulação) sobre Ressuscitação Cardiopulmonar no adulto em Suporte Básico de Vida com o uso do Desfibrilador Externo Automático no ambiente hospitalar. Metodologia: trata-se de uma pesquisa de produção tecnológica, aplicada. Desenvolvida na Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, no período de janeiro de 2017 a março de 2018. Expertises na área de Urgência e Emergência, 16 enfermeiros, participaram do estudo. Estatística AC1 foi utilizada para avaliar a concordância inter-avaliadores. Resultados: o roteiro/script e storyboard foi validado e alcançado 100% da avaliação em "concordo" ou "concordo fortemente". Classificados em "concordância considerável", com AC1 0,70 e p<0,0001, na concordância inter-avaliadores geral. Conclusão: este estudo proporciona contribuição exponencial no processo ensino-aprendizagem sobre o ensino de Ressuscitação Cardiopulmonar no adulto em Suporte Básico de Vida com o uso do Desfibrilador Externo Automático no ambiente hospitalar, pelo desenvolvimento do vídeo de simulação validado.

RESUMEN: Objetivo: desarrollar Tecnología Educativa Digital (video de simulación) sobre Resucitación Cardiopulmonar en adultos en Soporte Vital Básico con el uso del Desfibrilador Externo Automático en el entorno hospitalario. Metodología: se trata de una investigación de producción tecnológica aplicada que se desarrolló en la Universidad de San Pablo, Facultad de Enfermería de Ribeirão Preto, durante el período de enero de 2017 a marzo de 2018. Los participantes del estudio fueron especialistas en el área de Urgencia y Emergencia, específicamente 16 profesionales de Enfermería. Se utilizó la estadística AC1 para evaluar la concordancia entre los evaluadores. Resultados: se validaron el guion y el desarrollo secuencial (storyboard) con un 100% de las evaluaciones calificadas como "De acuerdo" o "Plenamente de acuerdo", clasificadas como "Concordancia considerable", con valores de AC1=0,70 y p<0,0001 en la concordancia general entre evaluadores. Conclusión: este estudio proporciona un aporte exponencial en el proceso de enseñanza-aprendizaje sobre la enseñanza de Resucitación Cardiopulmonar en adultos en Soporte Vital Básico con el uso del Desfibrilador Externo Automático en el entorno hospitalario, mediante el desarrollo del video de simulación validado.

ABSTRACT Objective: to develop Digital Educational Technology (simulation video) on Cardiopulmonary Resuscitation in adults in Basic Life Support with the use of the External Automated Defibrillator in the hospital environment. Methodology: this is an applied technological production research study developed at the University of São Paulo, Ribeirão Preto College of Nursing, from January 2017 to March 2018. Experts in the area of Urgency and Emergency, namely 16 nurses, participated in the study. The AC1 statistics was used to assess inter-rater agreement. Results: the script and storyboard were validated and reached 100% of the evaluation in "I agree" or "I strongly agree", classified as "Considerable agreement", with AC1=0.70 and p<0.0001, in general inter-rater agreement. Conclusion: this study provides an exponential contribution to the teaching-learning process on the teaching of Cardiopulmonary Resuscitation in adults in Basic Life Support with the use of the Automatic External Defibrillator in the hospital environment, through the development of the validated simulation video.

Medición de la saturación de oxígeno durante la recepción neonatal, con el fin de establecer parámetros estándar de saturación en el Hospital Gineco Obstétrico Luz Elena Arismendi (2018 Quito) / Measurement of oxygen saturation during neonatal reception, in order to establish standard saturation parameters in the Luz Elena Arismendi Obstetric Gynecological Hospital

Propósito: este trabajo determina cuál es el rango de saturación de oxígeno preductal a gran altitud en los recién nacidos del Hospital Gineco Obstétrico Luz Elena Arismendi (Quito que está a 2800 metros sobre el nivel del mar). Metodología: es un estudio descriptivo, prospectivo, transversal, con una muestra de 31 pacientes. Se estableció el rango de saturación de oxígeno en los neonatos del Hospital Gineco Obstétrico Luz Elena Arismendi de la ciudad de Quito. Se incluyeron todos los recién nacidos que no requirieron reanimación neonatal. Resultados: la edad promedio de la madre fue de 23 años; el 80.65% de los padres nacieron en la Sierra; y 93.54 % residen en Pichincha; El 87.1 % de los pacientes evaluados fueron varones, con un promedio de peso de 2720 g. La saturación de oxígeno fue: al primer minuto 76%; a los dos minutos 78%; a los 3 y 4 minutos 81%; a los 5 minutos 87%; y a los 10 minutos de 94%. Conclusiones: el 74,2% de los niños tiene niveles de saturación en el rango normal al minuto (mayor al 65 %) y el 90,32% de pacientes a los 5 minutos de vida (mayor a 80%); a los 10 minutos todos los recién nacidos tenía una saturación de oxígeno dentro del rango normal recomendado por la AAP (mayor a 85 %).

Purpose: Our purpose with this study is to determine the range of preductal oxygen saturation at high altitude in newborns at Hospital Gineco-Obstétrico Luz Elena Arismendi (Quito which is at 2800 meters over sea level). Methodology: This is a descriptive, prospective, cross-sectional study, with a sample of 31 patients. The range of oxygen saturation was measured in neonates born in the city of Quito of Luz Elena Arismendi Gynecological Hospital. All newborns who did not require neonatal resuscitation were included. Results: The mean age of the mothers was 23 years; 80.65 % of the parents were born in the highlands; and 93.54% lived in the province of Pichincha. 87.1% of the newborn studied were male and had a mean birth weight of 2720 g. Oxygen saturation at one minute was 76%, at 2 minutes 78%, at 3 and 4 minutes 81%, at 5 minutes 87% and at 10 minutes 94%. Conclusions: 74.2% of the studied newborns had normal saturation levels at 1 minute of age (greater than 65%); 90.32% had normal saturation at 5 minutes (greater than 80%); at 10 minutes all of the patients had normal saturation levels (greater than 85%) according to AAP recommendations.

Reflection and Updates: Cardiopulmonary Resuscitation -Guidelines 2015 - Contribution to Nursing / Reflexión y actualizaciones: Resucitación cardiopulmonar -Pautas 2015 - Contribución a la enfermería

ABSTRACT The occurrence of cardiac arrest is a stressful and critical event. Despite technological advances in the training of cardiopulmonary resuscitation (CPR) techniques, mortality remains high, and patients survive up to discharge with high levels of neurological complications. The European Resuscitation Council guidelines and the American Heart Association as of 2015 hold the best recommendations in performing CPR.

RESUMEN La ocurrencia de un paro cardíaco es un evento estresante y crítico. A pesar de los avances tecnológicos en la práctica de técnicas de resucitación cardiopulmonar (RCP), la mortalidad sigue siendo alta, y los pacientes sobreviven al alta hospitalaria con altos niveles de complicaciones neurológicas. Las guías del Consejo Europeo de Resucitación y la Asociación Americana del Corazón a partir de 2015, poseen las mejores recomendaciones para realizar RCP.