ABSTRACT
A craniectomia descompressiva (CD) é método cirúrgico amplamente utilizado para tratar a hipertensão intracraniana. Entre as complicações decorrentes da CD, a hidrocefalia é uma das mais frequentes, ocorrendo em até 30% dos casos. A implantação de derivação liquórica, necessária emalguns casos de hidrocefalia, resulta em agravamento da depressão do couro cabeludo, que ocorre após CD síndrome do trefinado (ST). A realização de cranioplastia convencional é inviável em algumas situações, como ST com derivação liquórica, que não melhora após ligadura ou aumento de pressão do sistema, ou ST com depressão acentuada do couro cabeludo. Nestes casos, propomos uma nova técnica que foi aplicada em quatro casos e que consiste na confecção de uma prótese temporária com material gessado ou polimetilmetacrilato para se eliminar o efeito da pressão atmosférica. Em todos os casos, houve melhora da ST.
The decompressive craniectomy (DC) is a surgical method widely used to treat intracranial hypertension. Among the complications of CD, hydrocephalus is one of the most frequently occurring in up to 30% of cases. The implantation of CSF shunt, required in some cases of hydrocephalus results in worsening of the scalp depression, which occurs after CD syndrome of trephined (ST). The performance of conventional cranioplasty is impossible in some situations, such as ST with CSF shunt that does not improve after ligation or increment of system pressure or ST with severe depression of the scalp. In these cases, we propose a new technique that has been applied in four cases and consists in molding a temporary prosthesis with cast material or polymethylmetacrilate to eliminate the effect of atmospheric pressure. In all cases, there was improvement in ST.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Trephining , Ventriculoperitoneal Shunt/methods , Decompressive Craniectomy/adverse effects , Decompressive Craniectomy/methods , Hydrocephalus/therapy , Syndrome , Plastic Surgery Procedures/methodsABSTRACT
Decompressive craniectomy (DC) is gaining an increasing role in the neurosurgical treatment of intractable intracranial hypertension, but not without complications. A rare complication is the “syndrome of the trephined” (ST). It occurs when the forces of gravity overwhelm intracranial pressures, leading the brain to become sunken. Objective To determine the usefulness of asymmetric optic nerve sheath diameter (ONSD) as an outcome factor after cranioplasty. Method We followed-up 5 patients submitted to DC and diagnosed with ST. All were submitted to brain MRI to calculate the ONSD. Results Only two patients presented an asymmetric ONSD, being ONSD larger at the site of craniectomy. Surprisingly these patients had a marked neurological improvement after cranioplasty. They became independent a week after and statistically earlier than others. Conclusion It is presumed that the presence of an asymmetric ONSD in trephined patients is an independent factor of good outcome after cranioplasty. .
A craniectomia descompressiva (CD) tem papel fundamental no tratamento da hipertensão intracraniana refratária, mas não é isenta de complicações. Uma complicação rara é a “síndrome do trefinado” (ST). Ela ocorre quando as forças gravitacionais se sobrepõem à pressão intracraniana. Objetivo Determinar a utilidade do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO) como fator prognóstico após cranioplastia. Método Foram acompanhados 5 pacientes trefinados portadores da ST. Estes pacientes foram submetidos à ressonância magnética com medida do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO). Resultados Dois pacientes apresentaram uma assimetria do DBNO, sendo o diâmetro maior do lado craniectomizado. Para nossa surpresa estes evoluíram melhor do que os que apresentavam o DBNO simétrico. Estes pacientes se tornaram independentes uma semana após, e estatisticamente mais cedo do que os outros. Conclusão Há evidências de que a assimetria do DBNO sirva como fator de bom prognóstico após cranioplastia no pacientes portadores da ST. .